靜脈性潰瘍的局部辨治

關(guān)于靜脈性潰瘍的局部辨治靜脈性潰瘍的特點(diǎn)

隱匿性遷延性漸進(jìn)性復(fù)發(fā)性難治性第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈性潰瘍的致病主因

濕：濕邪害脈熱：熱迫血瘀風(fēng)：百病之長瘀；瘀血阻滯虛；正氣不足第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈性潰瘍的癥狀與體征癥狀腫脹、沉重、乏力、疼痛、瘙癢體征水腫、曲張、營養(yǎng)障礙、色素沉著、糜爛、流滋、潰瘍第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈性潰瘍的治療特點(diǎn)中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合整體與局部結(jié)合內(nèi)治與外治結(jié)合保守與手術(shù)結(jié)合瘡面與瘡周結(jié)合第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈性潰瘍的重點(diǎn)—局部辨治局部辨治分為:瘡面辨證與瘡周辨證兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系，瘡周環(huán)境的善惡優(yōu)劣直接影響瘡面的發(fā)展趨勢(shì)兩者相輔相成，結(jié)合其他治療特點(diǎn)，可達(dá)事半功倍的效果。第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月一、瘡面的辨證治療

1、濕熱下注，熱重于濕型：

主癥：潰瘍較淺，四周焮紅漫腫，痛癢兼作以痛為主，滋水較少。為此病之初期。

治則：清熱為主，佐以勝濕。

處理：瘡面摻新三妙散，蓋復(fù)方三黃膏。每日1～2次。四周焮紅漫腫處以消腫止痛散圍箍。

第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月2.濕熱下注，濕重于熱型：

主癥：瘡面滋水淋漓，四周焮紅漫腫或伴糜爛，痛癢兼作以癢為主。多為治不及時(shí)病情遷延所致。

治則：清熱勝濕。

處理：先以燥濕消炎洗劑，藥選：黃柏30g、蒲公英30g、一枝黃花15g、半邊蓮15g、苦參20g、白礬15g、芒硝15g、硼砂15g。水煎待涼后局部濕敷30分鐘。以勝濕斂液止癢。

第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月

然后以冰黃膚樂或復(fù)方三黃膏外涂患處。以瘡面滲出情況決定換藥次數(shù)?；蛞钥莸\冰片液紗條濕敷。此期油膏劑的運(yùn)用，宜薄不宜厚，厚則不利滋水吸收，流溢他處而浸漬正常皮膚。此期如有薄腐膿苔，可點(diǎn)摻化腐生肌丹，切不可妄用提膿祛腐峻劑。第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月

3.濕濁毒盛型：主癥：邊緣起缸，瘡面覆以污穢狀如苔蘚樣之腐敗組織，刮之難脫伴惡臭氣味。此期如以常規(guī)之提膿祛腐丹藥外摻，不但粘滯之腐敗組織不易脫去，而且丹藥在瘡面極易形成一層藥痂，似一道屏障致使外用藥物難以發(fā)揮作用。治則：呼膿祛腐生肌處理：以化腐生肌膏外敷，或用臁瘡膏外貼。此法可使粘著之壞死組織呼之為膿，層層液化脫落，現(xiàn)出紅活之瘡面，以利生肌收斂。第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月4.脾腎陽虛型：主癥：瘡面凹陷或有潛腔，脂水稀薄淋漓，肉色黯淡不鮮或現(xiàn)紫色，板滯而無生機(jī)。多由長服苦寒解毒之劑害損脾腎之陽，局部長用抗生素類或苦寒中藥液等濕敷而凝滯氣血所致。治則：溫經(jīng)回陽法。處理：藥用丁桂散摻瘡面，外敷萬應(yīng)膏。借丁香、南星、肉桂溫香之力，獲溫經(jīng)回陽之功。1～2日瘡面即可陽回而色轉(zhuǎn)紅活，腐肉漸脫，新肉以生。此期外敷萬應(yīng)膏宜用厚型，以利配合復(fù)方丁桂散溫而潤之。

第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月5.肝腎陰虛型：主癥：瘡口凹陷，邊緣如缸口，表面干枯少津，膿腐雖脫但肉色灰白，久不生肌長肉。治則：煨膿長肉。處理：以紅油膏摻珍珠生肌粉外敷或以臁瘡膏外貼。二日一換。如此瘡面可現(xiàn)漿液性黏液，紅活之肉芽即從創(chuàng)底生出，漸而與瘡面齊平。第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月6.氣血來復(fù)型主癥：瘡面肌平肉滿，瘡色紅活，上覆一層白膜(或瘡周有一圈白色膜帶)，瘡周肌肉活軟、色澤逐漸消退。此為氣血流暢長皮斂瘡之佳兆。治則：斂皮護(hù)瘡法，促進(jìn)表皮生長，保護(hù)瘡面不致因磨損而使新生皮膚受損再染毒邪。第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月

處理：早期以珍珠生肌散外摻，蓋以復(fù)方三黃膏或生肌玉紅膏(油膏宜薄)，或貼以生肌橡皮膏?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》謂：“凡癰疽瘡口已收，但皮嫩，未可便去膏藥”實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。在瘡斂之初，也可以紅油膏外貼，每日一換，以保護(hù)新生的嬌嫩皮膚，同時(shí)可收到減少乃至消除瘢痕之效果。第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月另外，在生皮長肉過程中不少患者初起瘡面四周的白色膜帶生長到一定時(shí)候，即不再向中央生長，同時(shí)逐漸變厚，形成一痂膜。此多因新生之肉芽水腫，影響了上皮的爬行。對(duì)增厚之痂膜應(yīng)輕輕揭去，同時(shí)以等滲鹽水紗條濕敷，以脫去多余之水分而促使瘡面愈合。

第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月二、瘡周的辨證治療

1.濕熱毒盛型：主癥：瘡周起丘疹，滲液甚至糜爛，滋水淋漓，瘙癢難忍。此多系濕毒膿水浸漬所致，或使用丹藥不當(dāng)所造成的“膏藥風(fēng)”。治則：清熱解毒、燥濕止癢法處理：燥濕消炎洗劑，藥選：黃柏30g、蒲公英30g、一枝黃花15g、半邊蓮15g、苦參20g、白礬15g、芒硝15g、硼砂15g。水煎待涼后局部濕敷30分鐘。然后以冰黃膚樂、紫草軟膏調(diào)勻后外擦患處。一日一換，以勝濕斂液止癢。

第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月2.氣滯血瘀型主癥：瘡周皮色黯褐色素沉著，或夾有小白點(diǎn)，皮膚或肌肉僵硬板滯少有彈性，或感覺遲鈍，按之無凹陷。此系病久氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻之故。治則：行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)處理：可經(jīng)消毒后，以七星針輕疏淺刺，微令出血，以達(dá)通絡(luò)活血之功。第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月針刺部位不宜靠瘡面太近，也不可過深。皮肉菲薄之處慎刺，以免形成新的潰面。當(dāng)慎而為之?？捎米灾迫ㄈ~皮湯（紅花、凌霄花、月季花、蘇葉、芙蓉葉、桑葉、海桐皮、五加皮等）水煎外洗，每日2～3次。

第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月3.氣虛血瘀型：主癥：瘡周小腿伴有青筋暴露，甚至狀如蚯蚓盤踞，下肢水腫，朝輕暮重。此系經(jīng)脈受阻血流不暢所致。治則：益氣活血化瘀處理：繃帶纏扎療法，以促進(jìn)其回流，減輕瘡周水腫與瘀滯，利于創(chuàng)面的愈合。如并發(fā)瘡周感染或血栓性靜脈炎時(shí)不宜應(yīng)用，否則可能會(huì)使炎癥擴(kuò)散，加重病情。第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月4.痰瘀互結(jié)型：

主癥：瘡周皮膚色素沉著紫褐，散在硬性結(jié)塊或條索疼痛，此系痰瘀互結(jié)凝滯絡(luò)脈所致。

治則：活血軟堅(jiān)，化痰散結(jié)

處理：散結(jié)膏（獨(dú)活、羌活、穿山甲、赤芍、木鱉子、當(dāng)歸、大黃等）熱貼敷，以達(dá)活血通絡(luò)、化痰散結(jié)之功。第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月三、治療靜脈性潰瘍應(yīng)注意的幾個(gè)問題

1、急性期滲出較多者，一般不常規(guī)應(yīng)用軟膏劑而改用濕敷法較好。2、潰瘍長久不愈，基底部硬韌肉芽老化無生機(jī)，應(yīng)用七星針輕疏點(diǎn)刺微令出血、可促近新生肉芽生長。3、在換藥時(shí)，以鑷子輕輕搔刮創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面假膜可揭去祛除影響上皮生長的不利因素。第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月4、創(chuàng)緣周圍附著較厚痂皮時(shí)，應(yīng)逐漸揭去，有利于血運(yùn)的改善和上皮向中心生長。5、務(wù)必祛除足癬，經(jīng)常使用抗真菌藥膏涂抹在潰瘍周圍，保持瘡周的清潔。6、換藥后使用彈力繃帶有利于潰瘍愈合。如長期使用可防復(fù)發(fā)。第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月7、觀察瘡緣判斷預(yù)后，如瘡緣呈斜坡狀說明新肉易生，上皮易長；如瘡緣呈垂直狀說明仍存慢性炎癥，其治療宜活血消炎為主；如瘡緣呈潛行說明以虛為主宜用墊棉法幫助生長，愈合需時(shí)較長；如肉芽過度生長高出瘡緣，說明瘡內(nèi)有異物存留或肉芽水腫，治療以剔除異物消除水腫方始痊愈。第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月8、治療本病的外用藥物不宜用刺激性較大或者強(qiáng)烈的腐蝕藥，尤其在肉薄近骨之處更應(yīng)禁用。9、治療期間應(yīng)禁煙酒，忌食辛辣、刺激食物，宜清淡飲食，舒暢情志，注意休息，有助于創(chuàng)面愈合。

第24頁,共26頁，星期六，2024年，5月10