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文檔簡介
2024版手術(shù)協(xié)議書合同編號:__________地址:聯(lián)系電話:地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方為就醫(yī)者,乙方為醫(yī)療機構(gòu),雙方為了明確雙方在手術(shù)過程中的權(quán)利和義務,經(jīng)充分協(xié)商,特訂立本手術(shù)協(xié)議書,以共同遵守。第一條手術(shù)安排1.1甲方同意接受乙方為其提供的手術(shù)治療服務。1.2乙方應根據(jù)甲方的病情和手術(shù)方案,合理安排手術(shù)時間,并在手術(shù)前通知甲方。1.3甲方應按照乙方的要求,按時到達手術(shù)室,并配合乙方完成手術(shù)準備。第二條手術(shù)風險及處理2.1甲方了解并認可手術(shù)具有一定的風險,包括但不僅限于手術(shù)意外、術(shù)后感染、并發(fā)癥等。2.2乙方應按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序,盡最大努力確保手術(shù)安全,減少甲方手術(shù)風險。2.3一旦出現(xiàn)手術(shù)風險,乙方應立即采取措施進行處理,并通知甲方。第三條醫(yī)療費用3.1甲方同意按照乙方的收費標準支付手術(shù)費用,包括但不限于手術(shù)費、麻醉費、術(shù)后監(jiān)護費等。3.2乙方應向甲方提供正規(guī)發(fā)票,甲方有權(quán)按照國家法律法規(guī)要求,要求乙方退還手術(shù)費用。第四條隱私保護4.1乙方應尊重甲方的隱私權(quán),對甲方的個人信息和病史予以保密。4.2未經(jīng)甲方同意,乙方不得向任何第三方透露甲方的個人信息和病史。第五條違約責任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的,應承擔違約責任。5.2乙方未按照約定時間、地點提供手術(shù)服務,應支付甲方相應的違約金。第六條爭議解決6.1雙方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至手術(shù)結(jié)束。甲方(簽字/蓋章):日期:____年__月__日乙方(簽字/蓋章):日期:____年__月__日一、附件列表:
1.甲方身份證明文件
2.乙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證
3.手術(shù)方案及風險評估報告
4.醫(yī)療費用明細表
5.乙方收費標準說明
6.隱私保護措施說明
7.乙方違約金計算公式二、違約行為及認定:
1.乙方未按照約定時間、地點提供手術(shù)服務
2.乙方未能盡最大努力確保手術(shù)安全,減少甲方手術(shù)風險
3.乙方未按照約定支付手術(shù)費用
4.乙方未經(jīng)甲方同意,向任何第三方透露甲方的個人信息和病史
5.甲方未按照乙方要求,按時到達手術(shù)室,并配合乙方完成手術(shù)準備
6.甲方未按照約定支付手術(shù)費用三、法律名詞及解釋:
1.甲方:指就醫(yī)者,接受乙方提供的手術(shù)治療服務。
2.乙方:指醫(yī)療機構(gòu),提供手術(shù)治療服務給甲方。
3.手術(shù)安排:指乙方根據(jù)甲方的病情和手術(shù)方案,合理安排的手術(shù)時間。
4.手術(shù)風險:指手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外、感染、并發(fā)癥等不利情況。
5.醫(yī)療費用:指甲方應支付給乙方的手術(shù)、麻醉、術(shù)后監(jiān)護等費用。
6.隱私保護:指乙方對甲方的個人信息和病史予以保密,不得向任何第三方透露。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:
1.乙方未按照約定時間、地點提供手術(shù)服務:乙方應提前通知甲方,并盡快安排手術(shù)時間;甲方有權(quán)要求乙方支付違約金。
2.甲方未按照乙方要求,按時到達手術(shù)室,并配合乙方完成手術(shù)準備:甲方應按照乙方的要求,按時到達手術(shù)室,并配合乙方完成手術(shù)準備;如甲方未能按時到達,乙方有權(quán)推遲手術(shù)時間,并根據(jù)實際情況收取甲方違約金。
3.甲方未按照約定支付手術(shù)費用:乙方有權(quán)拒絕提供手術(shù)服務,并要求甲方支付手術(shù)費用及違約金。
4.乙方未按照約定支付手術(shù)費用:甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的手術(shù)費用,并有權(quán)向乙方追償因此產(chǎn)生的損失。五、所有應用場景:
1.甲方為就醫(yī)者,乙方為醫(yī)療機構(gòu),雙方協(xié)商一致,甲方接受乙方提供的手術(shù)治療服務。
2.甲方了解并認可手術(shù)風險,乙方承諾按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序,確保手術(shù)安全。
3.甲方同意按照乙方
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