選擇性肝動(dòng)脈栓塞TAE治療

關(guān)于選擇性肝動(dòng)脈栓塞TAE治療概述多囊肝(polycysticliverdiseasePLD)家族性常染色體顯性遺傳疾病肝臟多發(fā)、散在的囊腫，常伴有多囊腎臨床棘手:肝臟損害、腹部膨脹不適、消化不良、呼吸困難，腎臟功能損害第2頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月典型圖片第3頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月病因及發(fā)病機(jī)制病因：不清發(fā)病機(jī)制：小膽管阻塞、膽管上皮和間質(zhì)的過(guò)度增生沿肝膽管分布，周圍有纖維化，微小膽管上皮細(xì)胞因突變基因產(chǎn)生異常的蛋白產(chǎn)物，阻塞膽管形成囊腔。第4頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月多囊肝的分型分為兩型：

l型囊腫較大，個(gè)數(shù)有限，居于肝臟表面2型囊腫較小，遍及全肝，且累及肝后段第5頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：主要為腹脹、腹痛、呼吸困難等肝功能失代償和門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為乏力、腹水、脾臟腫大等第6頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月輔助檢查B超檢查：首選方法，最有效，無(wú)創(chuàng)，其敏感性和特異性均高于90％，圓形的均勻無(wú)回聲區(qū)，壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)第7頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月輔助檢查CT檢查:平掃：圓形低密度區(qū)，邊界光滑，CT值與水接近增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示第8頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月多囊肝與肝內(nèi)多發(fā)囊腫鑒別目前常常因?yàn)橹委煼椒ㄟx擇不當(dāng)影響多囊肝治療效果，并且在診斷上概念不明確，易與單純性多發(fā)肝囊腫混淆，使診斷和治療更為棘手共同點(diǎn)：多囊肝與單純性多發(fā)肝囊腫均屬肝臟先天性囊腫，都是由于胚胎期膽系發(fā)育后期，肝內(nèi)末梢膽管發(fā)育異常所致第9頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月多囊肝與肝內(nèi)多發(fā)囊腫鑒別不同點(diǎn)：多囊肝：常染色體顯性遺傳疾病，多有家族史，多見于女性，50％以上的患者合并多囊腎，發(fā)病多在40歲以上單純性多發(fā)肝囊腫：發(fā)病率較多囊肝高，患者無(wú)明確的家族史，男女發(fā)病率相似，一般不伴有多囊腎。第10頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)第11頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月PLD的傳統(tǒng)治療方法囊腫減容減壓術(shù)：緩解癥狀，保護(hù)剩余組織經(jīng)皮穿刺抽吸硬化治療：適宜較大的囊腫，短期易復(fù)發(fā)。外科開腹囊腫開窗減容：創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多肝移植：終末期，供體器官來(lái)源有限基因治療：阻斷新生血管、內(nèi)皮受體實(shí)驗(yàn)研究階段第12頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月介入治療目前對(duì)于單純性肝囊腫的介入治療，療效確切，已得到廣泛認(rèn)可。臨床上對(duì)于多囊肝的治療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，主要是對(duì)癥處理，尚不能有效地延緩病變進(jìn)展。因此，尋找新的方法成為臨床棘手的問(wèn)題。第13頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月介入治療新進(jìn)展選擇性肝動(dòng)脈栓塞日本學(xué)者采用經(jīng)導(dǎo)管腎動(dòng)脈栓塞治療多囊腎并取得了良好的臨床治療效果。這些經(jīng)驗(yàn)為臨床治療肝囊腫提供了新的思路國(guó)外已有零星多囊肝病例接受了經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞治療并取得了一定的療效第14頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月TAE治療PLD的理論基礎(chǔ)多囊肝血供PLD的囊腫區(qū)僅有肝動(dòng)脈分支供血(無(wú)門靜脈分支參與供血)，是TAE治療PLD的基礎(chǔ)栓塞機(jī)制TAE后囊壁缺血、囊液來(lái)源被阻斷，囊腫張力減低，逐漸縮小、甚至消失，被壓迫的肝實(shí)質(zhì)得以膨脹、恢復(fù)正常位置第15頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)證適應(yīng)癥：肝臟腫大產(chǎn)生壓迫癥狀、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量其他治療方法無(wú)效或者不能實(shí)施者囊腫出血,尤其是活動(dòng)性危及生命的出血，經(jīng)保守治療無(wú)效者第16頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月禁忌癥禁忌癥：肝功能child—PughC級(jí)對(duì)碘劑過(guò)敏，全身感染性疾病因腹部血管解剖因素(如腹主動(dòng)脈過(guò)度迂曲等)實(shí)施TAE非常困難者第17頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月栓塞材料治療多囊肝的栓塞劑目前尚不統(tǒng)一NBCAPVA顆粒、微彈簧圈、明膠海綿我科主要采用PVA顆粒、微彈簧圈進(jìn)行栓塞PVA顆粒、微彈簧圈都是一種永久性栓塞劑，栓塞后的血管再通機(jī)率很低。第18頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月病例一女,43歲,主訴腹部疼痛、消化不良3月余查體：腹部膨隆，全腹壓痛，移動(dòng)性濁音陰性化驗(yàn)：肝功能輕度異常、腎功能基本正常第19頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月CT提示：多囊肝合并多囊腎,未見多囊脾第20頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月選擇性肝動(dòng)脈栓塞第21頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月病例二患者女，62歲，發(fā)現(xiàn)多囊肝20余年，13年前行囊腫開窗術(shù)，術(shù)后患者腹部又逐漸增大，半月前出現(xiàn)上腹痛伴發(fā)熱?；?yàn)：總膽紅素36umol/L，白蛋白32g/L第22頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月CT示：肝臟內(nèi)大小不等的圓形低密度影，合并多囊腎

第23頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月選擇性肝動(dòng)脈栓塞第24頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月病例三患者女,42歲,自覺(jué)腹部膨脹不適一年，月經(jīng)不調(diào)半年，自述有家族史CT提示：多囊肝第26頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月選擇性肝動(dòng)脈栓塞

第27頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月TAE治療PLD的技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)：精確定位囊腫區(qū)是TAE治療PLD的關(guān)鍵之一盡可能超選擇栓塞，避免首先栓塞近側(cè)動(dòng)脈注意尋找參與肝臟供血的側(cè)支動(dòng)脈，有些病例可能有膈下動(dòng)脈、網(wǎng)膜動(dòng)脈等分支參與肝臟囊腫供血第28頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月影響療效的因素栓塞不徹底是主要因素之一。漏栓供應(yīng)囊腫區(qū)的動(dòng)脈分支。栓塞后再通或側(cè)支建立。是否合并腹水、感染。第29頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月

并發(fā)癥

并發(fā)癥：上腹部疼痛：術(shù)后1～2h出現(xiàn)劍突下疼痛，多數(shù)患者持續(xù)3～5d發(fā)熱：術(shù)后6～12h開始發(fā)熱，持續(xù)5～7d第30頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)TAE治療癥狀性PLD是一新嘗試，具有安全性高、迅速簡(jiǎn)單