講議4-治療性血漿置換-(TPE)

COM.TEC—第三代多用途高效安全的血細胞分離機治療性血漿置換(TPE)(Therapeuticplasmaexchange)目的減少/去除血漿中的毒性或病理性物質(zhì)例如:生物毒素,免疫球蛋白,脂肪特點非選擇性血漿置換對血管要求同“膜濾過式”相比較低對溶質(zhì)的分離能力為全部成分

COM.TEC—第三代多用途高效安全的血細胞分離機適應(yīng)癥廣泛用于100多種疾病的治療對于致病因子或毒性物質(zhì)廣泛存在于血漿中的各種疾病均適用主要針對中毒性、代謝性、自身免疫病及肝臟疾?。ㄓ绕涫歉嗡ソ撸┑?992年美國TPE臨床應(yīng)用指南（表）

COM.TEC—第三代多用途高效安全的血細胞分離機疾病類型TPE類別高粘滯綜合征巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾?、佗?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡②

系統(tǒng)性血管炎②

免疫性血小板減少性紫癜②血液病和腫瘤

血栓性血小板減少性紫癜①輸血后紫癜①溶血性尿毒綜合征①

凝血因子抑制物②ABO血型不合的骨髓移植①

母嬰血型不合妊娠①TPE臨床應(yīng)用指南疾病類型TPE類別代謝性疾病

多神經(jīng)炎型遺傳性運動失調(diào)癥（Refsum’sdisease）①

中毒（結(jié)合蛋白毒素）①家族性高膽固醇血癥②神經(jīng)系統(tǒng)疾病

重癥肌無力①

急性多發(fā)性神經(jīng)根炎（格林－巴利綜合征）①腎臟疾病

肺出血腎炎綜合征（Goodpasturesyndrome）①

急進性腎小球腎炎②TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）COM.TEC血漿置換特性：分離效率87%（最高）液體平衡范圍+150%到30%多種置換液可以隨時選擇林格氏液白蛋白溶液新鮮冰凍血漿根據(jù)選擇的置換液類型，自動調(diào)整抗凝劑用量光學探測器監(jiān)測置換液管路分離時間：1－2小時COM.TEC—第三代多用途高效安全的血細胞分離機TPE指導建議治療次數(shù)：反復小量置換比一次大量置換效果好，效率高每周2－3次。在某些疾病的急性期，可采用強化方案，每日或隔日一次對于多數(shù)疾病來說，尚沒有確定的方案TPE安全性

丟失的不同血液成分恢復速度各不相同：電解質(zhì)波動最小凝血因子6－24小時之內(nèi)恢復到置換前水平纖維蛋白原與補體第3成分（C3）需要3－4天白蛋白需要數(shù)星期因此，每周一次的血漿置換絕大多數(shù)正常血液成分均可恢復，而每日或隔日一次的血漿置換則大多數(shù)正常血液成分仍然減少，但大多數(shù)情況下并不會有明顯的臨床不良后果。較為安全TPE指導建議1.置換量的確定：目前一般認為，一次1－1.5個血漿量的置換量較為合理(血漿量ml=TBV×(100%-HCT%)TBV=W×70ml/kg)另外，預(yù)清除目標物質(zhì)濃度下降幅度常小于理論值，原因在于：血漿置換迅速去除血管內(nèi)目標物質(zhì)，而血管外的該物質(zhì)會在治療過程中彌散進入血管內(nèi)，治療時間愈長，返入血液愈多；同時體內(nèi)不斷生成該物.

依據(jù)–清除動力學被置換的血漿容量(倍數(shù))原血漿的剩余量%置換血漿量倍數(shù)去除率（％）0.5391.0631.5782.0862.5923.095TPE指導建議2.置換液的選擇：原則：根據(jù)各種置換液的優(yōu)缺點——缺什么，補什么同時考慮血漿供應(yīng)及患者經(jīng)濟能力為節(jié)省血漿并減少血漿不良反應(yīng)，可首先采用代血漿、晶體液，但不可過多，然后用血漿進行置換。TPE–PL1耗材中的分離腔紅細胞白細胞血漿TPE程序中的控制選項IFcontrol界面控制－Hct

Hct控制的含義是表示一種細胞界面，在該界面下所有的細胞都被擠到分離腔的外側(cè)壁，而在實際界面顯示上的所有的LED都是亮的血漿流量的減少，將降低RBC紅細胞管道中的Hct（默認值為

80%）當使細胞界面遠離血漿出口時,將減少PLT血小板在血漿中的丟失TPE程序操作–耗材與安裝TPE程序操作——菜單設(shè)置菜單分成三個部分：—PatientValues患者數(shù)值—TPEMenu置換菜單—Moreinfo更多信息Patientvalues患者數(shù)值

在該屏幕上通過↓，↑，＋和－鍵，輸入獻血者的數(shù)據(jù)：Sex（性別）Height（身高）Weight（體重）Hctpre（術(shù)前紅細胞壓積值）輸入這些值后，按下“OK”鍵。TPE菜單顯示用↑和↓鍵選擇要改變的值。用＋和－鍵改變已選項的值。

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