家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文

家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文第1篇家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文第1篇被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請(qǐng)人(簽字)：××

20××年××月××日

家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文第2篇*公司：

系貴公司**車間工種。申請(qǐng)人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無(wú)效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)貴公司能依法審核批準(zhǔn)。

此致敬禮!

申請(qǐng)人**年*月*日

家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文第3篇工傷認(rèn)定不需要提交申請(qǐng)書，填寫申請(qǐng)表。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條、人力資源社會(huì)保障部《工傷認(rèn)定辦法》第六條規(guī)定，申請(qǐng)工傷認(rèn)定不需要提交申請(qǐng)書，應(yīng)當(dāng)填寫申請(qǐng)表，載明工傷職工基本情況和事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度。

職工個(gè)人及其近親屬申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，用人單位是否蓋章簽字不是必經(jīng)程序。

《工傷保險(xiǎn)條例》

第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

人力資源社會(huì)保障部

《工傷認(rèn)定辦法》

第六條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：

（一）勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部

《關(guān)于實(shí)施若干問(wèn)題的意見》

勞社部函〔2004〕256號(hào)

五、用人單位未按規(guī)定為職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或者其直系親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，職工所在單位是否同意（簽字、蓋章），不是必經(jīng)程序。

家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文第4篇申請(qǐng)人是亡者的關(guān)系最親近的繼承人

工亡認(rèn)定申請(qǐng)書

***公司：

***系貴公司**車間**工種。申請(qǐng)人***是***的妻子，特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。***在貴公司**某年*月*日的**事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無(wú)效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“***因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)貴公司能依法審核批準(zhǔn)。

此致敬禮！

申請(qǐng)人*****年*月*日

家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文第5篇思科律所-律師助理為您解答：

認(rèn)定申請(qǐng)書

被申請(qǐng)人：**公司，地址：*******。

法定代表人：***任**職務(wù)

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在***時(shí)間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是***公司職工，****年**月被招入公司，擔(dān)任**工作，在**年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生**工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在**市**醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療*個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。

根據(jù)《條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

**縣（市）部門

申請(qǐng)人（簽字）：**20**年**月**日

家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文第6篇申請(qǐng)人:,男,漢族,生于*年八月**日,住**縣合鎮(zhèn)*村*.

被申請(qǐng)人:*有限公司.

法定代表人:

委托代理人:電話:153*33

請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷.

事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于**年二月**日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過(guò)程中,*有限公司于二**年五月十日聘用申請(qǐng)人到其工地上做工x年五月二十八日申請(qǐng)人在抬石塊上車過(guò)程中,因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來(lái),造成申請(qǐng)人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:

1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;

2外傷性脾破裂

3失血性貧血.由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.此致**縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人:

二**年七月**日

家屬工亡認(rèn)定申請(qǐng)書范文第7篇職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書申請(qǐng)人：***，性別，**年**月*日出生，民族，籍貫，住***市***街，是**公司職工。

申請(qǐng)人受傷后，在**市**醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療*個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致**市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門申請(qǐng)人（簽字）：**備注：說(shuō)明：1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料：職工工傷（亡）事故情況快報(bào)表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說(shuō)明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)