麻醉病人的護(hù)理-課件

施興江第五章

麻醉病人的護(hù)理1麻醉病人的護(hù)理-2學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：1、復(fù)述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯、基礎(chǔ)麻醉、復(fù)合麻醉的概念2、敘述常用麻醉前用藥的種類及使用目的3、列舉常用麻醉的主要并發(fā)癥4、敘述全身麻醉期間和麻醉恢復(fù)期主要監(jiān)測指標(biāo)和臨床意義2麻醉病人的護(hù)理-2學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：1、比較不同麻醉方式的特點2、分析常見麻醉的主要并發(fā)癥出現(xiàn)的原因運用：1、為麻醉前病人提供健康指導(dǎo)2、識別麻醉病人出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相關(guān)處理措施3、為麻醉期間及麻醉恢復(fù)期病人提供監(jiān)護(hù)3麻醉病人的護(hù)理-2主要內(nèi)容

1、概述

2、麻醉前工作

3、局部麻醉

4、椎管內(nèi)麻醉

5、全身麻醉4麻醉病人的護(hù)理-2第一節(jié)概述

一、麻醉學(xué)的范疇和內(nèi)容:

（一）麻醉學(xué)：是研究臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇、疼痛治療的理論與技術(shù)的一門發(fā)展中的學(xué)科。

（二）麻醉▲利用藥物或物理的方法，使病人的整體或局部暫時失去痛覺，達(dá)到手術(shù)無痛的目的。二、麻醉發(fā)展過程：5麻醉病人的護(hù)理-2第一節(jié)概述（一）我國古代：

1、周代（公元前約500年）扁鵲曾以“毒酒”使病人醚死而進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后“即悟如初”。

2、漢代（公元141—203年）著名的外科醫(yī)生華佗，曾用“麻沸湯”施行麻醉，效果良好，可惜以上均失傳。6麻醉病人的護(hù)理-2第一節(jié)概述

（二）西方：

外科手術(shù)最早在無麻醉下進(jìn)行，病人之痛苦是難以想象的。有的采用放血使病人昏迷的方法，在今天看來顯然是不可采用的。

1、1844年美國鄉(xiāng)村醫(yī)生龍格成功的實行了兩次乙醚麻醉，但未被當(dāng)時世界知悉。

2、1846年美國醫(yī)生摩屯成功的當(dāng)眾作了乙醚麻醉的示范,效果好，被廣泛推廣于世，為近代麻醉學(xué)的開始。7麻醉病人的護(hù)理-2第一節(jié)概述

乙醚麻醉成功40年后，局麻藥也得到發(fā)展，

1、1884年德國一名醫(yī)生將可卡因滴入眼內(nèi)而使組織麻木，

2、1905年普魯卡因問世，至今仍為理想的局麻藥。

3、20紀(jì)20年代中葉，才有了專業(yè)麻醉科，并不斷的得到發(fā)展與提高。8麻醉病人的護(hù)理-2第一節(jié)概述

三、麻醉方法：

（一）針麻：體、面、耳等。

（二）全身麻醉：

1、吸入麻醉，

2、靜脈麻醉，

3、低溫麻醉。

(三)局麻：

1、表面麻醉，3、區(qū)域阻滯麻醉，2、局部浸潤麻醉，4、神經(jīng)干、叢阻滯麻醉。9麻醉病人的護(hù)理-2第一節(jié)概述

（四）椎管內(nèi)麻醉：

1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）

2、硬膜外麻醉，

3、骶管麻醉。

(五)復(fù)合麻醉,

(六)基礎(chǔ)麻醉。10麻醉病人的護(hù)理-2第二節(jié)麻醉前工作一、麻醉前病情評估:（一）掌握病情：

詳細(xì)了解病情，病程，全身主要器官的功能（心、肝、肺、腎）及代償情況，以往是否做過手術(shù)，用過什么麻藥等。

（二）病情分級：11麻醉病人的護(hù)理-2分級

健康狀況

病情分級第二節(jié)麻醉前工作第1級沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變。第2級有輕度到中度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但

其功能代償良好。第3級有重度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但其功

能尚能代償。

第4級有危及生命的全身性疾病。

第5級存活機(jī)會小，處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)是唯一的治療措施，如腹主動

脈破裂或嚴(yán)重腦損傷。12麻醉病人的護(hù)理-2第二節(jié)麻醉前工作

二、麻醉前準(zhǔn)備:(一)病人準(zhǔn)備:

1、心理準(zhǔn)備:

解除緊張、焦慮、恐懼心理，必要時藥物輔助治療或心理專家協(xié)助。

2、身體準(zhǔn)備:

如有貧血，水、電及酸堿紊亂、休克等情況時，盡可能給予糾正。

全麻、椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)前1天晚或術(shù)晨灌腸，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。13麻醉病人的護(hù)理-2第二節(jié)麻醉前工作

（二）麻醉設(shè)備用具和藥品的準(zhǔn)備:依據(jù)病情、手術(shù)部位、手術(shù)方式，結(jié)合麻醉者經(jīng)驗及物質(zhì)條件，而選擇麻醉方法、麻醉設(shè)備、用具、藥品的準(zhǔn)備。

14麻醉病人的護(hù)理-2第二節(jié)麻醉前工作

（三）麻醉前用藥:▲1、目的:

(1)使病人鎮(zhèn)靜，減低緊張情緒，降低基礎(chǔ)代謝率，

(2)抑制呼吸道腺體分泌，保持呼吸道通暢，減少呼吸道并發(fā)癥。

(3)減弱迷走神經(jīng)的反射活動，使麻醉過程平穩(wěn)。

(4)加強(qiáng)麻藥的鎮(zhèn)痛效果，減少麻藥用量，

(5)預(yù)防或減少某些麻醉劑的不良反應(yīng)及中毒。15麻醉病人的護(hù)理-2第二節(jié)麻醉前工作

2、常用藥物:▲

(1)巴比妥類：各種麻醉均可應(yīng)用。

①作用：有催眠，鎮(zhèn)靜，抗驚厥作用，可解除病人恐懼和緊張情緒。減少麻藥用量，對抗局麻藥的毒性反應(yīng)。

②常用藥及用法：

苯巴比妥鈉：0.1克術(shù)前30－45′肌注。16麻醉病人的護(hù)理-2第二節(jié)麻醉前工作

(2)鎮(zhèn)痛藥：

①作用：止痛、鎮(zhèn)靜，助于肌肉松弛，提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果。

②常用藥及用法：嗎啡：5－10mg術(shù)前30－45′肌注，度冷?。?0－100mg術(shù)前30－45′肌注。17麻醉病人的護(hù)理-2第二節(jié)麻醉前工作

(3)抗膽堿類：

①作用：抑制副交感神經(jīng)興奮，減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，使胃腸平滑肌張力下降，預(yù)防嘔吐等，興奮呼吸中樞，對抗嗎啡抑制呼吸的副作用。

②常用藥及用法：18麻醉病人的護(hù)理-2第二節(jié)麻醉前工作

阿托品：0.5mg術(shù)前30－45′肌注，東莨菪堿：0.3mg術(shù)前30－45′肌注。

抗膽堿類藥：甲亢，高熱，心動過速等病人不宜應(yīng)用。

(4)抗組織胺類藥：常用:氯丙嗪。19麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉一、定義：▲利用局麻藥阻滯神經(jīng)末稍或神經(jīng)干的傳導(dǎo)，使身體的某一部位失去痛覺。二、局麻優(yōu)缺點：▲（一）優(yōu)點：

1、對全身影響小，術(shù)后恢復(fù)快，保持意識清醒

2、設(shè)備簡單，使用方便，用于平、戰(zhàn)時手術(shù)。20麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉（二）缺點：

1、精神緊張，止痛不完全，肌肉不松弛，小兒或范圍大、深部手術(shù)效果不滿意,

2、用量過大，易產(chǎn)生中毒。21麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉三、常用的局麻藥：(一)局麻藥分類：

1、脂類:普魯卡因，丁卡因等。

2、酰胺類:利多卡因，布比卡因等。

(二)理化性質(zhì)與麻醉特性:p61-62。22麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉四、局麻藥的不良反應(yīng)：

（一）毒性反應(yīng)：▲

1、原因：

（1）一次用量超過最大劑量，或短時間內(nèi)應(yīng)用高濃度大劑量局麻藥，（2）將藥液不慎注入血管內(nèi)，（3）注藥部位血液循環(huán)豐富，藥液吸收快，（4）病人耐受力低或藥物間相互影響使毒性增高。23麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉

2、表現(xiàn)：（1）早期：胸悶，心慌，惡心，頭昏等。（2）興奮期：煩躁，多語，寒戰(zhàn)，P↑，BP↑，呼吸加深加快。（3）重時：神志不清，震顫，抽搐，心動過緩，BP↓，死亡。24麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉

3、處理：（1）立即停藥，密切觀察，（2）有條件給于氧氣吸入，（3）興奮者肌注魯米那鈉或安定，（4）驚厥時給于2.5%硫噴妥鈉3-4ml靜推，（5）BP低者可用升壓藥，心動過緩者阿托品，靜推，（6）心跳呼吸停止，按心肺復(fù)蘇原則進(jìn)行。25麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉

（二）過敏反應(yīng)：輕者皮膚瘙癢，蕁麻疹，重者過敏性休克。過敏試驗一般(+)。（三）預(yù)防：▲

1、一次用量不得超過1.0克，

2、用量多時應(yīng)分次、分層注入，

3、血管豐富的部位，應(yīng)減少一次最大用量，26麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉

4、用有效低濃度藥液，

5、藥液內(nèi)加入腎上腺素，可延緩吸收，減少毒性反應(yīng)發(fā)生，

6、推藥前應(yīng)回吸，以免將藥液注入血管內(nèi)，

7、應(yīng)用前做過敏試驗及給予巴比妥類藥物。五、常用局麻方法：27麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉

（一）表面麻醉：

1、定義：將穿透力強(qiáng)的局麻藥直接用于粘膜表面，阻斷淺表的神經(jīng)末稍，稱之。

2、適應(yīng)證：用于五官科粘膜手術(shù)，胃鏡檢查，尿道擴(kuò)張等。

3、常用藥：2%利多卡因，2%地卡因。

4、常用方法：噴霧法、灌注法等。28麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉（二）局部浸潤麻醉：▲

1、定義：在手術(shù)切口及其周圍組織內(nèi)分層注入局麻藥，使局部的神經(jīng)末稍受阻滯。謂之。

2、適應(yīng)證：多用于體表小腫瘤切除,腫塊活檢等。

3、常用藥：

0.5-1.0%普魯卡因、2%利多卡因。29麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉

4、注意事項：（1）注射范圍應(yīng)大于手術(shù)范圍，手術(shù)區(qū)各層均應(yīng)浸潤；（2）手術(shù)過程中，分層注入藥液，（3）適當(dāng)阻滯有關(guān)內(nèi)臟N，增強(qiáng)麻醉效果，（4）推藥前回吸，以免將藥液注入血管內(nèi)，（5）用最低有效濃度并注意總量，藥液內(nèi)加入腎上腺素，減少中毒反應(yīng)。30麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉（三）區(qū)域阻滯：

1、定義：將局麻藥注入手術(shù)區(qū)的四周和底部組織內(nèi)，阻滯小的N干和N末稍。

2、適應(yīng)癥：多用于小腫瘤切除，乳腺等部位手術(shù)及腫塊活檢等。

3、常用藥：

0.5-1%普魯卡因，利多卡因。31麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉

（四）神經(jīng)干，叢阻滯：▲

1、定義：將局麻藥注入神經(jīng)干、叢周圍，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域的麻醉效應(yīng)，稱之。

2、優(yōu)點：用藥量少，止痛完善，手術(shù)區(qū)解剖層次清楚。

3、常用麻醉點：頸叢、臂叢、陰莖神經(jīng)、指神經(jīng)、肋間神經(jīng)等阻滯。32麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉33麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉34麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉35麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉36麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉六、護(hù)理措施:

(一)注意毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理；(二)神經(jīng)阻滯麻醉病人應(yīng)注意觀察有無膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、氣胸等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。37麻醉病人的護(hù)理-2第三節(jié)局部麻醉思考題

1、麻醉前用藥的目的是什么？

2、如何預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)？

38麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

將局麻藥注入椎管內(nèi)不同腔隙，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域失去痛覺，謂之。根據(jù)注入藥液的部位不同，椎管內(nèi)麻醉分為腰麻、硬膜外麻醉、骶管內(nèi)麻醉三種。

復(fù)習(xí)有關(guān)解剖：

1、脊柱：39麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

由26塊椎骨連接而成。

椎體和椎弓構(gòu)成椎孔，椎孔上下連通為椎管。椎管上起枕骨大孔，下終于骶裂孔。脊柱有4個生理彎曲（頸、胸、腰、骶曲），此彎曲對重比重麻藥流動有影響。

2、脊膜：

分三層，由內(nèi)向外分別為軟脊膜、

蛛網(wǎng)膜、40麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

硬脊膜（硬脊膜分兩層，內(nèi)層包繞蛛網(wǎng)膜，外層與椎體骨膜融合并附著于黃韌帶上）。

（1）蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜間的腔隙，為腦積液的通路，成人腦積液約120-160ml，在椎管蛛網(wǎng)膜下腔約20—30ml；腦積液產(chǎn)于腦室脈絡(luò)叢。41麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

（2）硬脊膜外腔：指硬脊膜內(nèi)、外層間的空隙，上起枕骨大孔，下至第2骶椎突然變細(xì)。該腔與顱內(nèi)不相通。腔內(nèi)有極豐富的靜脈叢，所以注入藥液能迅速吸收。

（3）脊髓：上起枕骨大孔，下端成人終于第1-2腰椎（男1，女2），成人第二腰椎以下的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)只有馬尾，故腰椎穿刺選擇在第2腰椎以下。42麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉43麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉44麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉一、

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）：

（一）定義：▲將局麻藥注入腰部椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，使脊N傳導(dǎo)阻滯，謂之。

（二）麻醉點：下腹部：L2—3，下肢：L3—4，會陰：L4—5。

（三）適應(yīng)證：用于3小時之內(nèi)下腹部，肛門，會陰，雙下肢手術(shù)。45麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉（四）禁忌證：

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)高壓，椎管內(nèi)疾病。

2、冠心病及嚴(yán)重高血壓病人，

3、嚴(yán)重貧血及各種原因的休克病人，

4、重病垂危，年齡過大，過小的病人（3歲↓）

5、脊柱畸形，嚴(yán)重背痛，長期頭痛，腰部皮膚感染者。46麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉（五）常用藥物及濃度：

普魯卡因，利多卡因，布比卡因等。（六）操作方法：

47麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉（七）麻醉平面調(diào)節(jié)：48麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

麻醉平面：指麻醉后皮膚痛覺消失的最高界面。體位調(diào)節(jié)：

1、下腹部手術(shù)取頭低腳高位，

2、會陰部手術(shù)取頭高腳低位或坐位（鞍麻），

3、側(cè)臥位可得到單側(cè)腹部及單下肢的麻醉。49麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉(八)護(hù)理措施:

1、術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:(1)血壓下降和心率減慢:

①原因：

A.交感N被阻滯，血管擴(kuò)張，心排出量下降，

B.牽拉內(nèi)臟也可導(dǎo)致血壓下降，

C.迷走N張力增高，心率可減慢。

50麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

②表現(xiàn)：

面色蒼白，出冷汗，血壓↓，脈壓差縮小，心率減慢。

③處理：

A.立即靜滴麻黃素15—30mg，必要時重復(fù)給藥，重復(fù)給藥后無效，可用升壓藥。

B.調(diào)節(jié)平面，吸氧，

C.加快靜脈補液，

D.如系牽拉內(nèi)臟所致，應(yīng)暫停手術(shù)。51麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

(2)呼吸抑制：

①原因：A.麻醉平面過高，

B.血壓過低，腦缺氧。

②表現(xiàn)：呼吸困難，呼吸停止。

③處理：吸氧，呼吸停止應(yīng)立即氣管插管復(fù)蘇搶救。52麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

(3)惡心、嘔吐：

①原因：

A.血壓下降中樞缺氧，

B.牽拉內(nèi)臟，

C.交感N被阻滯，迷走N相對亢進(jìn)，胃腸蠕動增強(qiáng)。

53麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

②處理：A.如血壓低所致，可用升壓藥，

B.如因探查腹腔時反射性嘔吐，可暫停手術(shù)，C.調(diào)節(jié)平面，吸氧，阿托品0.5mg肌注。54麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉2、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:▲

（1）頭痛：發(fā)病率為4-37%，多見于女性病人，腰麻后72小時內(nèi)出現(xiàn)。

①原因：不清，

A.可能因腦積液流入硬膜外腔，顱內(nèi)壓下降所致，

B.也可能因藥液刺激顱內(nèi)血管擴(kuò)張所致。

55麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

②表現(xiàn)：直立加重性頭痛及頭昏，輕者3-4天，重時數(shù)周。

③處理：

A.平臥休息，補液，B.以頭痛為主者給于止痛劑，以頭昏為主者給予鎮(zhèn)靜劑等，

C.必要時5%葡萄糖溶液或生理鹽水注入硬膜外腔。56麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

（2）尿潴留：

①原因：

A.支配膀胱的骶N末恢復(fù)，

B.下腹部手術(shù)刺激膀胱或肛門部，C.會陰部手術(shù)疼痛不敢排尿所致。

②處理：

A.下腹部熱敷，B.誘導(dǎo)排尿,

C.必要時導(dǎo)尿。57麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

3、術(shù)后體位:

去枕平臥4－6小時,并注意監(jiān)測血壓、脈博。58麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻醉）：（一）定義：▲將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊N而獲得節(jié)段性的麻醉，稱之。

分為連續(xù)和單次硬膜外。

（二）硬膜外麻醉的優(yōu)缺點：

59麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

1、優(yōu)點：▲

（1）可得到自頸部至?xí)幏秶鷥?nèi)任何一段的麻醉（2）如為連續(xù)硬膜外麻醉，可任意延長時間，不受麻藥作用時間的限制。（3）呼吸不易受到抑制，對循環(huán)系統(tǒng)影響小。60麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

2、缺點：

（1）穿刺技術(shù)要求高,（2）阻滯不完全的發(fā)病率較腰麻多，（3）用藥量大，易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，（4）麻醉作用出現(xiàn)慢，少數(shù)病人麻醉區(qū)仍有觸覺，易引起病人恐懼。（三）適應(yīng)證：

1、除頭部以外的全身各部位的手術(shù)。

2、不能用于腰麻的下肢、會陰、下腹部的手術(shù)61麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

（四）禁忌證：

基本同腰麻，因?qū)ρh(huán)、呼吸系統(tǒng)影響小，所以不能用于腰麻的手術(shù)，均可應(yīng)用硬膜外麻醉。

(五)分類:

1、高位阻止:用于甲狀腺上肢或胸壁手術(shù)。

2、中位阻止:用于腹部手術(shù)。

3、低位阻止:用于下肢及盆腔手術(shù)。

4、骶管阻止:用于肛門、會陰部手術(shù)。62麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

（六）常用藥物及濃度：

1–2%利多卡因，0.2–0.3%丁卡因，

0.5–0.75%布比卡因。

（七）操作方法：略。

（八）刺入硬膜外腔的判斷：

1、落空感，

2、懸滴試驗陽性，

3、注入空氣無阻力，4、無腦積液流出，

5、氣泡搏動。63麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

（九）護(hù)理措施：

1、術(shù)中并發(fā)癥及處理：

⑴全脊髓麻醉：

①原因：穿刺或插管時刺破硬脊膜，大量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而造成。64麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

②表現(xiàn)：注藥后短時間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，繼之呼吸停止，血壓下降，意識消失等。

③處理：立即進(jìn)行人工呼吸，氣管內(nèi)插管，加快輸液和應(yīng)用升壓藥物，心臟按壓等，積極搶救。65麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

⑵血壓下降⑶惡心嘔吐⑷呼吸抑制

其原因、表現(xiàn)、處理同腰麻。

2、術(shù)后并發(fā)癥及處理：▲（1）脊神經(jīng)根損傷:

①原因：

操作不當(dāng)或粗暴，可刺傷脊N根或脊髓。

66麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

②表現(xiàn)：局部感覺和運動障礙,并與神經(jīng)分布有關(guān)。

③處理：

對癥治療,數(shù)周或數(shù)月后可自愈。

(2)硬膜外血腫:

①原因：穿刺或置管時穿破血管引起。

67麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

②表現(xiàn)：劇烈背痛,進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀,伴肌無力,肌功能障礙,或造成暫時性或永久性截癱。

③處理：

盡早穿刺抽血必要時切開椎板清除積血。

68麻醉病人的護(hù)理-2第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

(3)導(dǎo)管拔除困難或折斷。(4)術(shù)后體位:墊枕平臥4－6小時,并注意監(jiān)測血壓、脈博。69麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

利用麻醉藥，通過呼吸道吸入、靜滴、肌注，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，達(dá)到手術(shù)無痛的目的，稱之。

特點：可逆、易控、不留后遺癥。70麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉一、全身麻醉的分類(一)吸入麻醉:

將揮發(fā)性麻醉劑或氣體麻醉藥吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細(xì)血管吸收再進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的方法，謂之。(二)靜脈麻醉:▲經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。71麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

二、常用全身麻醉藥物:

(一)吸入麻醉藥:

氧化亞氮、恩氟烷、異氟烷、七氟烷。(二)靜脈麻醉藥:硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯、咪達(dá)唑侖。72麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

(三)肌肉松弛藥:1、去極化肌松藥:起效快,肌肉松弛完全,時間短。常用琥珀膽堿。2、非去極化肌松藥：常用潘可羅寧。(四)麻醉性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、哌替啶、芬太尼。73麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉三、全身麻醉的實施:

(一)全身麻醉的誘導(dǎo):

1、吸入誘導(dǎo)法:

分開放點滴法和面罩吸入誘導(dǎo)法,后者多用。

2、靜脈誘導(dǎo)法:

(二)全身麻醉的維持:

1、吸入麻醉的維持,

2、靜脈麻醉的維持,

3、復(fù)合全身麻醉,74麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉四、全身麻醉深度的判斷:75麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉五、護(hù)理評估:自學(xué)69—70(一)麻醉前和麻醉中評估:

1、健康史：性別、年齡、職業(yè)，有無煙酒嗜好等。2、身體狀況：有無活動牙齒、義齒；有無發(fā)燒、脫水等。3、心理社會狀況：對麻醉、麻醉方式認(rèn)識程度；有無焦慮或恐懼情緒等。(二)麻醉后評估:

1、術(shù)中情況。2、術(shù)后情況。76麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

六、護(hù)理措施:

(一)防止意外傷害（二）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：▲

1、反流與誤吸:

（1）處理：頭低腳高，頭偏向一側(cè)。

（2）預(yù)防:

①清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)。

②俯臥帶輕度俯傾。77麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

2、上呼吸道梗阻:(1)原因:舌后墜、口腔分泌物阻塞、異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣。(2)表現(xiàn):呼吸困難并有鼾聲,完全梗阻時有鼻翼扇動和三凹征.(3)處理:查明原因，對因處理,

如：下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣管。78麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉79麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

3、下呼吸道梗阻:

(1)原因:

①氣管導(dǎo)管扭折,

②導(dǎo)管斜面過長而緊貼氣管壁,

③分泌物或嘔吐物誤吸,

④支氣管痙攣。80麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

(2)表現(xiàn):輕者：肺部啰音,重者：呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、發(fā)紺、心率↑、血壓↓，甚至危及生命。

(3)處理:查明原因立即處理。81麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

4、低血壓:麻醉期間收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對值低于80mmHg

(1)原因:

①麻醉過深→血管擴(kuò)張,

②迷走神經(jīng)受刺激→血壓反射性下降,

③術(shù)中血容量不足。82麻醉病人的護(hù)理-2第五節(jié)全身麻醉

(2)