中醫(yī)治療右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎二

中醫(yī)治療右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎劉某，女，48歲，購銷人員，**市**區(qū)人。患者“右膝關(guān)節(jié)腫痛3月余，加重1周”；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀；右膝關(guān)節(jié)MRI檢查（2011-3-17，MR號：101483）示：右膝部骨關(guān)節(jié)退行性變；右膝部半月板損傷改變；右膝部關(guān)節(jié)囊少許積液－滑膜炎。西醫(yī)診斷為：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；右膝關(guān)節(jié)半月板損傷。中醫(yī)辨證為"氣滯血瘀證"；通過采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)綜合治療方案治療后臨床痊愈。初診（2011年06月27日）：患者因“右膝關(guān)節(jié)腫痛3月余，加重1周”前來我院就診。患者于3+月前因行走時(shí)不慎跌倒而扭傷右膝關(guān)節(jié)，當(dāng)即感到右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不便，至今一直未予以任何治療。就診時(shí)常見右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)不便，尤以上下樓梯及久站久行后疼痛為明顯，行走輕微跛行。睡眠、飲食及大小便可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。查體：右膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，右膝脛股關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)緣壓痛明顯，右膝髕骨尖下緣壓痛，右膝內(nèi)外膝眼較飽滿，局部壓痛，麥?zhǔn)险鳎?），研磨試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（－），內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（+），外側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（－）。右膝關(guān)節(jié)MRI檢查（2011-3-17，MR號：101483）示：右膝部骨關(guān)節(jié)退行性變；右膝部半月板損傷改變；右膝部關(guān)節(jié)囊少許積液－滑膜炎?；颊咧心昱?，因行走時(shí)不慎跌倒扭傷右膝而發(fā)病。外傷致右膝關(guān)節(jié)肌肉、筋脈損傷，血溢于脈外，瘀血內(nèi)生，筋脈瘀滯，不通則痛，而癥見膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。其舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀，舌脈合參。本病中醫(yī)辨病為"膝痹病"，辨證為"痰瘀內(nèi)阻型"；西醫(yī)診斷為：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；右膝關(guān)節(jié)半月板損傷。法當(dāng)“活血化瘀、舒筋通絡(luò)”，治療采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)綜合治療方案。針刺膝四針，即內(nèi)外膝眼、血海、梁丘，用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合溫針灸2柱；針刺陰陵泉、三陰交、豐隆，用提插瀉法，日1次；推拿以拿、揉、滾等放松類手法為主；內(nèi)服膝舒膠囊4粒，日3次；貼敷活血消炎止痛膏，日1次；囑其注意休息，勿負(fù)重久行、久站，避風(fēng)寒。二診（2011年07月06日）：患者訴經(jīng)以上方法治療10天后右膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，右膝疼痛較前明顯減輕，目前主要以右膝酸軟為主。予以溫針灸內(nèi)外膝眼及足三里；推拿在拿、揉、滾等放松手法后施以右下肢牽拉屈伸法，日1次；配合中藥熏洗經(jīng)驗(yàn)方熏洗治之：處方：獨(dú)活20g、川牛膝20g、續(xù)斷20g、伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、三棱20g、路路通20g、莪術(shù)20g、艾葉30g、靈仙20g、桃仁20g、紅花20g、當(dāng)歸20g、海桐皮20g，5劑，諸藥水煎熏洗右膝關(guān)節(jié)，早晚各1次；囑其配合右膝關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。三診（2011年07月13日）：患者訴右膝疼痛消失，行走活動(dòng)恢復(fù)正常，病情臨床痊愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。按：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。本案因外傷而發(fā)病，因局部筋脈受損、血瘀氣滯而癥見膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，此為實(shí)邪之痰瘀為患，故治以活血化痰之法。針刺內(nèi)外膝眼、血海、梁丘，用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合溫針灸可以溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，消除關(guān)節(jié)腫脹；針刺陰陵泉、三陰交、豐隆，用提插瀉法可達(dá)利水消腫、化痰通絡(luò)之效；采用輕柔的推拿手法則可以改善關(guān)節(jié)軟骨周圍軟組織的血液循環(huán)，促進(jìn)止痛物質(zhì)的分泌增加，緩解局部肌肉痙攣，以達(dá)到止痛的目的；內(nèi)服*老師經(jīng)驗(yàn)方膝舒膠囊則可達(dá)補(bǔ)肝腎，調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，活瘀血的作用。二診治療加以溫灸足三里可以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)筋通絡(luò)，以緩解膝關(guān)節(jié)酸軟之癥；配合右下肢牽拉屈伸法可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；再予以中藥熏洗則可使患肢局部皮膚和血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)，增加細(xì)胞通透性，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收，從而使疼痛緩解。同時(shí)強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，能有效保證腿部肌肉和膝關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)旺盛，促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)膝關(guān)節(jié)周