老年患者便秘預(yù)防與護(hù)理

老年患者便秘預(yù)防與護(hù)理老年患者便秘預(yù)防與護(hù)理老年患者便秘預(yù)防與護(hù)理便秘概念預(yù)防護(hù)理危險(xiǎn)因素癥狀危害診斷標(biāo)準(zhǔn)分類便秘概念預(yù)防護(hù)理危險(xiǎn)因素癥狀危害診斷標(biāo)準(zhǔn)分類便秘：是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。舊概念：排便時(shí)間超過(guò)3天，便條干結(jié)，排便困難，即為便秘。新觀點(diǎn)：判斷是否便秘不能再單純地以排便時(shí)間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性便秘：又稱為功能性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。

繼發(fā)性便秘：又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c梗阻、腸粘連，代謝性和內(nèi)分泌性疾病，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病等均可引起便秘。功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀:①至少有25%的排便感到費(fèi)力;

②至少25%的排便為塊狀便或硬便;

③至少有25%的排便有排便不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)⑥每周少于3次排便。2.如果不使用通便劑,松散便很少見到。3.診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊唔氃谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢傳輸型：系指由于結(jié)腸動(dòng)力障礙，使內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或結(jié)腸通過(guò)緩慢的便秘，因此有人稱之為結(jié)腸無(wú)力型。出口梗阻型：具有正常的結(jié)腸傳輸功能，由于肛、直腸的功能異常（非器質(zhì)性病變）如排便反射缺如，盆底肌痙攣綜合征或排便時(shí)肛門括約肌不協(xié)調(diào)所致?；旌闲停壕哂薪Y(jié)腸慢傳輸特點(diǎn)，也存在肛、直腸功能異常，或二者均不典型。一般癥狀潛在并發(fā)癥腹脹或腹痛消化不良惡心或嘔吐食欲下降頭痛、頭暈疲勞痔瘡糞便嵌塞腸梗阻腸穿孔電解質(zhì)紊亂結(jié)腸癌心腦血管意外A、疾病

癌癥

抑郁癥

糖尿病植物神經(jīng)病變

多發(fā)性硬化癥

帕金森病

脊髓損傷

中風(fēng)B．藥物阿片類藥物：?jiǎn)岱?、芬太尼、杜冷丁、可代因非甾體類抗炎藥：阿司匹林、西樂(lè)葆、尼美舒利抗抑郁藥物：丙咪嗪、多慮平、氯丙咪、黛力新抗膽堿藥物：安坦、卡馬特靈利尿劑：螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶、甘露醇鈣通道阻滯劑：心痛定、拜新同、洛活喜、尼福達(dá)所有補(bǔ)鐵制劑：速力菲、力菲能C、排便設(shè)施不合適

便盆較高的馬桶D．缺乏運(yùn)動(dòng)

臥床休息或長(zhǎng)期臥床：導(dǎo)致腹肌無(wú)力、腹內(nèi)壓下降引起排便困難。體力活動(dòng)可增加腹部肌肉張力，促進(jìn)有效排便（AlessiandHenderson，1988）

Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危險(xiǎn)

Readetal(1995)研究表明老年人每天步行0.5公里足以預(yù)防便秘。E．膳食纖維攝入量；

膳食纖維的攝入量可以影響腸道傳輸時(shí)間和糞便重量。一般建議：每天攝食含30g纖維素的飲食高纖維飲食也要配合充分的液體攝入才能使纖維充分膨脹并使大便松散。老年人因?yàn)椴缓线m的假牙、牙齒缺失導(dǎo)致咀嚼困難或進(jìn)食的協(xié)調(diào)性、靈巧性降低，進(jìn)食量減少，膳食纖維攝入量下降。F．液體攝入量

液體攝入量減少影響排便頻率和糞便重量充分的液體攝入可以促進(jìn)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)Ritz(2001)建議：按30ml/kg體重計(jì)算，作為最小液體攝入量的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防便秘。老年人口渴感覺(jué)功能下降，對(duì)缺水不敏感1．?dāng)z取足量的食物纖維。

每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物。包括：

五谷類：玉米、燕麥、糙米標(biāo)準(zhǔn)粉；

水果類：如大蕉、火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等；

綠葉菜：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等；

根菜類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等。

多吃富含維生素B類的食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動(dòng)

還可運(yùn)用中醫(yī)膳食2．充分液體攝入量

制定最小液體（30ml/kg）飲水計(jì)劃增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水再適當(dāng)活動(dòng)，可濕潤(rùn)胃腸道軟化糞便。除非患有心、腎功能不全，應(yīng)攝入水分1500/d。便秘時(shí)老年人每天需飲水2000～3000毫升

3．加強(qiáng)鍛煉鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日?；顒?dòng)量。情況允許下每天步行不少于0.5公里；環(huán)境限制者，堅(jiān)持每天背部撞墻或轉(zhuǎn)腰操30分鐘或下蹲運(yùn)動(dòng)；臥床者，予每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩30分鐘。順時(shí)針?lè)较颍唇Y(jié)腸的走行方向：升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，手法由輕到重，再由重到輕，患者配合做收縮肛肌運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意。4．為病人提供安靜、隱蔽的環(huán)境，消除不良因素影響。為排便病人提供隱蔽性環(huán)境,告訴病人不要抑制便意,及時(shí)提出自己需要排便的要求

選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位。病情允許,可取坐位或抬高床頭。

在床上排便時(shí),應(yīng)拉好圍簾,請(qǐng)?zhí)揭暼藛T及醫(yī)務(wù)人員暫時(shí)回避

便后開窗通風(fēng)以驅(qū)散氣味,必要時(shí)提供空氣清新劑。

5．養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣。建立定時(shí)排便時(shí)間。清晨覺(jué)醒時(shí)有一過(guò)性結(jié)腸收縮加強(qiáng)，進(jìn)餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，若此時(shí)有便意應(yīng)及時(shí)如廁。即使無(wú)便意，仍要定時(shí)去廁所，久之可形成反射性排便習(xí)慣。排便時(shí)不看書，不聽廣播，精神要集中。意識(shí)到便意的重要性，順應(yīng)便意。6.其他針灸療法：

耳針療法,取穴：大腸、直腸下段、肝、心穴。方法：王不留行籽壓迫，每周更換1次。

針刺療法,取穴：足三里、三陰交、脾俞、陽(yáng)關(guān)、中髎。

針刺療法,取穴：支溝、陽(yáng)陵泉、足三里、大橫穴。方法：每日1次，留針15分鐘，用弧度提拉刮針，中等刺激手法。生物反饋療法：是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型心理治療技術(shù)/方法。生物反饋療法是指在儀器的幫助下將人體內(nèi)部通常不能覺(jué)察的生理活動(dòng),以及生物電信息加以放大使其以視覺(jué)、聽覺(jué)形式在儀器上顯示出來(lái),個(gè)體借助反饋信息了解自身變化,并根據(jù)變化逐漸學(xué)會(huì)在一定程度上隨意控制和糾正這些活動(dòng)的過(guò)程。7.通便藥的選擇：盡管施用上述方法，但許多患者還是會(huì)發(fā)生便秘，需要用瀉藥來(lái)輔助排便。選用通便藥應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及效價(jià)性。A.容積類輕瀉藥（膨松劑）：

作用機(jī)理：是一些大分子量的化學(xué)物質(zhì)，口服后不被腸道吸收，能吸收水分，通過(guò)增加糞便中含水量和糞便的體積而起到通便作用。

代表藥物：歐車前（飯后）、非比麩（空腹）、通泰（空腹）、纖維粉。

注意事項(xiàng)：服用時(shí)適當(dāng)多飲水。24小時(shí)起效。

優(yōu)點(diǎn)：輕度刺激腸蠕動(dòng)，特別適用于老年人B.滲透性瀉藥

雙糖類制劑：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖類可增加腸腔內(nèi)糞便的容積，刺激腸蠕動(dòng)，用于輕、中度便秘的治療，糖尿病者慎用；鹽類瀉劑：如硫酸鎂，在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔，過(guò)量可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者慎用；聚二乙醇(福松)：具有吸附腸道水分的作用，不含鹽、糖，不良反應(yīng)少，各種患病老人均可使用。C.刺激性瀉藥

代表藥物：酚酞（果導(dǎo)）、大黃、番瀉葉等，

作用機(jī)理：能刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)，減少吸收，促進(jìn)排便。

不良反應(yīng)：此類瀉藥易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起結(jié)腸黑變病，增加大腸癌的危險(xiǎn)性。D.潤(rùn)滑性瀉藥

代表藥物：石蠟油

作用機(jī)理：能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。

不良反應(yīng)：長(zhǎng)期口服礦物油可引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷的吸收E.栓劑瀉藥代表藥物：開塞露、甘油栓。作用機(jī)理：刺激胃腸反射，刺激直結(jié)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，并起到潤(rùn)滑作用。適應(yīng)人群：適用于便意少的排便困難患者7.糞便嵌塞患者的護(hù)理—早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便—必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸—擴(kuò)肛術(shù)患者取左側(cè)臥位，護(hù)士戴上雙層手套，食指或中指涂上潤(rùn)滑油，緩緩插入肛門，用指腹進(jìn)順時(shí)針肛門括約肌按摩3-5圈，每圈5-10秒，然后把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉?！斯と”悖阂状碳っ宰呱窠?jīng)，心臟病、脊椎受損者慎用；操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭暈時(shí)須立刻停止。2015-03-2923：00

患者徐旺瓊，男性，70歲，因"反復(fù)腹脹、便秘1年余，加重10天"入院。一、病史特點(diǎn)：

1.老年男性，急性病程。

2.患者訴1年前出現(xiàn)腹脹，便秘，間斷給予口服中藥通便，近10天來(lái)，患者停止排便，有排氣，感腹脹明顯，今日在東華醫(yī)院門診給予口服番茄葉后出現(xiàn)腹痛、腹脹，無(wú)排便，來(lái)我院，以：便秘、腹脹查因收入我科。3.既往史：高血壓病10余年，2年前診斷為結(jié)締組織病，口服糖皮質(zhì)激素治療，近1年來(lái)下肢浮腫，右下肢大腿內(nèi)側(cè)見潰爛1月余，間斷在東華醫(yī)院門診換藥。

4.入院查體：T37℃，P108/分，R22次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦面容，神清，貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面部浮腫，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)聽診無(wú)雜音。腹平軟，上腹部、臍周壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，墨菲征陰性，腸鳴音活躍。脊柱、四肢無(wú)畸形，雙下肢水腫。右下肢大腿內(nèi)側(cè)見一約5cm潰爛，敷料覆蓋，生理反射存在，病理反射未引出。初步診斷：1.功能性便秘

2.結(jié)締組織病第一步：開塞露40ml深部灌腸，患者未能排便第二步：軟皂液行清潔灌腸，患者仍未排便第三步：擴(kuò)肛術(shù)，未排便第四步：人工取便。排出大量干、硬糞便，患者腹痛、腹脹緩解，家屬要求出院。

1、“水”——用當(dāng)天燒開后自然冷卻的溫開水，每天至少要喝8—10杯，或決明子茶、綠茶，并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時(shí)和晨起后各飲一杯白開水。2、“軟”——人到中年以后，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。3、“粗”——常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋果、香蕉、梨等，每天可適當(dāng)選擇其中幾種食物搭配食用，以刺激腸