鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：糖尿病測試題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：糖尿病測試題1、單選

患者男，67歲。身高170cm，體重80kg，因肺部腫瘤準(zhǔn)備近日手術(shù)切除。術(shù)前檢查空腹血糖10.2～11.8mmol/L，既往無糖尿病史，針對血糖最合理的處理是（）（江南博哥）A.飲食控制B.服用雙胍類降血糖藥物C.服用磺脲類降血糖藥物D.胰島素治療E.不需要治療正確答案：D參考解析：該患者為老年男性，體型肥胖，空腹血糖10.2～11.8mmol/L，達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年起病和體型肥胖考慮為2型糖尿病。2型糖尿病在手術(shù)、急性感染、創(chuàng)傷、腦血管意外等應(yīng)激情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行胰島素治療，該患者近日需要手術(shù)，應(yīng)該接受胰島素治療，故本題選D。2、單選

下列對2型糖尿病的描述正確的是（）A.都發(fā)生在中、老年人B.都有糖尿病家族史C.大部分患者超重或肥胖D.不會發(fā)生酮癥酸中毒E.均不需要胰島素治療正確答案：C參考解析：2型糖尿病常有家族史，多發(fā)生在中老年人，但均非絕對，故不選A、B。酮癥傾向小，但仍有可能發(fā)生酮癥酸中毒，不選D。在妊娠、急性感染、酮癥酸中毒等情況時(shí)需要聯(lián)用胰島素治療，不選E。2型糖尿病起病時(shí)多肥胖或超重，故選C。3、單選

關(guān)于2型糖尿病，正確的說法是（）A.應(yīng)有三多一少的癥狀B.尿糖陽性C.胰島素水平低于正常D.空腹血糖應(yīng)升高E.糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷正確答案：E參考解析：2型糖尿病三多一少癥狀不典型，故不選A。若發(fā)生糖尿病腎病，則尿糖不一定陽性，不選B。當(dāng)以胰島素抵抗為主時(shí)，血中胰島素水平可以是正常甚至升高的，故不選C。對糖尿病的診斷包括空腹血糖、隨機(jī)血糖和OGTT餐后2小時(shí)血糖，任何一點(diǎn)異常即可診斷糖尿病，因此空腹血糖不一定升高，不選D。當(dāng)空腹血糖可疑升高，又未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可行糖耐量試驗(yàn)協(xié)助診斷，故本題選E。4、單選

患者男，52歲。確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運(yùn)動治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次。查體：身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治療是（）A.二甲雙胍加大劑量B.加用葡萄糖苷酶抑制劑C.改用磺脲類降血糖藥D.加用磺脲類降血糖藥E.改用胰島素正確答案：B參考解析：葡萄糖苷酶抑制劑抑制葡萄糖苷酶，可延遲碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖。尤其適用于空腹血糖正常，而餐后血糖明顯升高者?？蓡为?dú)使用或與雙胍類同用。故選B。5、單選

患者男，40歲。患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B型超聲顯示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮（）A.糖尿病腎病B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石正確答案：D參考解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥中包括神經(jīng)病變，自主神經(jīng)病變較常見，臨床表現(xiàn)為瞳孔改變和排汗異常，胃排空延遲、腹瀉、便秘等胃腸功能失調(diào)，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留等。故選D。6、單選

糖尿病酸中毒患者，小劑量胰島素滴注及大量生理鹽水輸液最常見的不良反應(yīng)是（）A.低血鈉B.低血糖C.低血鈣D.腦水腫E.低血鉀正確答案：E參考解析：糖尿病酸中毒患者可使胰島素敏感性降低；組織分解增加，鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出；抑制組織氧利用和能量代謝小劑量胰島素療法，輸注胰島素0.1μ/（kg·h），血中濃度可達(dá)120μU/ml，該濃度既可對酮體生成產(chǎn)生最大的抑制效應(yīng)，并能有效的降低血糖。因此糖尿病酸中毒患者，小劑量胰島素滴注及大量生理鹽水輸液最常見的不良反應(yīng)是低血鉀。7、單選

2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是（）A.胰島素治療B.飲食治療C.雙胍類降血糖藥D.磺脲類降血糖藥E.雙胍類及磺脲類降血糖藥聯(lián)合治療正確答案：B參考解析：糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動治療、口服降糖藥治療和胰島素治療。糖尿病治療的基礎(chǔ)是飲食治療，應(yīng)長期嚴(yán)格執(zhí)行，飲食治療于2型糖尿病患者有利于其減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓和胰島素抵抗，減少降糖藥物的用量，故本題選B。8、單選

患者女，45歲。2型糖尿病2年。用二甲雙胍0.25g，每日3次?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.6mmol/L。近2個(gè)月發(fā)熱、咳嗽，痰結(jié)核菌陽性?？刂蒲菓?yīng)給予（）A.加大二甲雙胍劑量B.磺脲類口服降糖藥C.胰島素D.α葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素增敏劑正確答案：C參考解析：胰島素治療適應(yīng)證：①1型糖尿病。②2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥物治療未獲良好控制。③出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷。④妊娠。⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死，腦血管意外。⑥圍術(shù)期。⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。該患者合并肺結(jié)核，故治療應(yīng)用胰島素，所以應(yīng)選C。9、單選

患者女，35歲。身高1.62cm，體重56kg，近3個(gè)月來覺口渴、多飲，查空腹血糖6.8mmol/L，無糖尿病家族史。為確定有無糖尿病，最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.餐后2小時(shí)血糖B.血谷氨酸脫羧酶抗體C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)D.糖化血紅蛋白E.24小時(shí)尿糖定量正確答案：C參考解析：其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀十任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。故選C。10、單選?患者女，38歲。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。糖尿病治療應(yīng)選擇（）A.磺脲類降血糖藥加量B.雙胍類降血糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類E.胰島素正確答案：E11、單選

1型糖尿病治療首選（）A.飲食治療B.正規(guī)胰島素C.長效胰島素（精蛋白鋅胰島素）D.口服降血糖藥E.口服降血糖藥加小劑量胰島素正確答案：B參考解析：1型糖尿病的治療需要常規(guī)胰島素治療，故37題選B。2型糖尿病發(fā)生下列情況時(shí)需要胰島素治療：①出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；②血糖控制不良的增殖型視網(wǎng)膜病變；③重癥糖尿病腎病；④神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征；⑤合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；⑥肝腎功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲類藥物原發(fā)和繼發(fā)性失效；⑨顯著消瘦；⑩同時(shí)患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病。可見，2型糖尿病合并急性感染屬于胰島素治療的適應(yīng)證，故38題選B。12、單選?患者男，44歲。糖尿病15年，每日皮下注射胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量350g。近來查空腹血糖14.1～15.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.6～8.8mmol/L。關(guān)于空腹高血糖較為合適的處理是（）A.調(diào)整進(jìn)餐量B.改用口服降糖藥C.加磺脲類降糖藥物D.加雙胍類降糖藥物E.胰島素調(diào)整劑量正確答案：E13、單選?患者女，58歲。2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體：血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L），血肌酐92.8mol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。經(jīng)檢查為糖尿病早期腎病，治療應(yīng)首選（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑C.α受體阻滯劑D.β受體阻滯劑E.鈣通道阻滯劑正確答案：B14、單選

患者女，28歲。煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體（+++）。最可能的診斷為（）A.急性腸炎+代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷正確答案：D參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者常有不當(dāng)停用胰島素、感染、勞累等誘因，主要癥狀有多尿、煩渴無力，消化道癥狀如惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、意識模糊，查體可見脫水表現(xiàn)，及酸中毒表現(xiàn)，如面色潮紅，呼吸深快，以及特征性的爛蘋果味呼吸，因此本題選D。15、單選

糖尿病病人最基礎(chǔ)的治療措施是（）A.飲食治療B.適當(dāng)體育鍛煉C.雙胍類降血糖藥D.磺脲類降血糖藥E.胰島素正確答案：A參考解析：糖尿病的治療包括：飲食治療、運(yùn)動治療、口服降糖藥治療、胰島素治療和糖尿病教育。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，故本題選A。16、單選

一患者常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.5mmol/L，下列何項(xiàng)不妥（）A.進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)B.空腹及餐后2小時(shí)血糖測定C.分析影響血糖結(jié)果的因素D.24小時(shí)尿糖定量及糖化血紅蛋白測定E.口服降血糖藥物治療正確答案：E參考解析：該患者空腹血糖6.5mmol/L，處于空腹血糖受損（IFG）狀態(tài)，應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，分析影響血糖結(jié)果的因素，是否有可能結(jié)果不準(zhǔn)確，故不選C；測定24小時(shí)尿糖可作為判定血糖控制的指標(biāo)，而糖化血紅蛋白則可以反映8～12周前血糖的水平，都有一定意義，故不選D；應(yīng)該復(fù)查空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，必要時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，故不選A、B；由于患者尚未確診糖尿病，不應(yīng)即刻開始口服降糖藥治療，故選E。17、單選?患者女，45歲。近2個(gè)月感口渴，飲水量增加明顯，達(dá)每日2000ml身高156cm，體重71kg。空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mgdl（14.0mmol/L）。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。給患者的治療建議是（）A.飲食及運(yùn)動治療B.雙胍類降血糖藥C.磺脲類降血糖藥D.α-葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素正確答案：A18、單選?患者男，44歲。糖尿病15年，每日皮下注射胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量350g。近來查空腹血糖14.1～15.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.6～8.8mmol/L。關(guān)于空腹高血糖確定原因最有意義的檢查是（）A.多次測定空腹血糖B.多次測定餐后血糖C.多次測定夜間血糖D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)E.測定糖化血紅蛋白正確答案：C19、單選

1型糖尿病的主要特點(diǎn)是（）A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分有體重超重或肥胖正確答案：C參考解析：免疫介導(dǎo)的1型糖尿病包含了以前所稱的IDDM，1型或青少年發(fā)病糖尿病，胰島β細(xì)胞破壞，故選C，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向，故B錯。可發(fā)生于任何年齡，但多見于青少年，常有一種或多種自身抗體存在；起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命，A、D錯。故選C。20、單選

患者女，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇（）A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.加胰島素治療D.加口服降血糖藥和胰島素E.維持原飲食治療和運(yùn)動正確答案：B參考解析：雙胍類降血糖藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線用藥。故選B。磺脲類降血糖藥物可能對肥胖者產(chǎn)生治療失效。胰島素一般在2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制時(shí)用。因本患者經(jīng)飲食鍛煉治療后血糖控制差，故不能維持原來治療。故不選A、C、D、E。21、單選

患者女，65歲。多食多尿20天體重由55kg降為45kg，血糖7.8餐后血糖12.4，尿糖（++）尿酮（-），如何治療（）A.飲食療法B.運(yùn)動療法C.雙胍類D.磺脲類E.胰島素正確答案：E參考解析：糖尿病的病人都應(yīng)該行飲食和運(yùn)動治療，雙胍類適用于T2DM患者無明顯消瘦以及伴高血壓、高脂血癥、高胰島素血癥者，磺脲類單藥治療糖尿病的適應(yīng)證為新診斷的T2DM非肥胖者，本患疾病進(jìn)展迅速，20天體重下降達(dá)10kg，體內(nèi)大量尿酸蓄積，需馬上給予胰島素治療，單靠A、B、C、D均不足以控制病情，故選E。22、單選?患者女，45歲。近2個(gè)月感口渴，飲水量增加明顯，達(dá)每日2000ml身高156cm，體重71kg。空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mgdl（14.0mmol/L）。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜（）A.原降血糖藥增加劑量B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥C.增加一種口服降血糖藥D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用E.胰島素治療正確答案：E23、單選

患者男，17歲?；继悄虿?個(gè)月，有酮癥酸中毒病史，每日進(jìn)主食量400g，血糖波動大，身高172cm，體重46kg，最適宜的治療是（）A.控制飲食B.加強(qiáng)運(yùn)動C.胰島素D.雙胍類降糖藥E.磺脲類降糖藥正確答案：C參考解析：該患者年輕起病，體型消瘦，有酮癥傾向，考慮為1型糖尿病。由于1型糖尿病系自身免疫機(jī)制導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞損毀和胰島素絕對缺乏，針對該型的治療必須使用胰島素，本題選C。24、單選

患者女，38歲。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。為確定空腹高血糖的原因，最有意義的檢查是（）A.多次測定空腹血糖B.多次測定餐后血糖C.測定糖化血紅蛋白D.夜間血糖監(jiān)測E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正確答案：D25、單選?患者男，44歲。糖尿病15年，每日皮下注射胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量350g。近來查空腹血糖14.1～15.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.6～8.8mmol/L。關(guān)于空腹高血糖最可能的情況是（）A.餐后血糖控制不佳B.晚餐主食過多或過少C.未加口服降糖藥物D.Somogyi或黎明現(xiàn)象E.存在胰島素抵抗正確答案：D26、單選

以下對糖尿病檢驗(yàn)結(jié)果的解釋正確的是（）A.尿糖陰性可以排除糖尿病B.尿糖陽性可以診斷為糖尿病C.尿酮陽性僅見于糖尿病D.空腹血糖正?？梢耘懦悄虿.餐后2小時(shí)血糖正?？梢允翘悄虿≌_答案：E參考解析：尿酮陽性不僅見于糖尿病，還可見于饑餓時(shí)，故不選C。糖尿病的診斷依據(jù)空腹血糖、隨機(jī)血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖，任何一點(diǎn)異常即可診斷糖尿病，故僅其中一點(diǎn)正常不能排除糖尿病，僅憑尿糖陽性不能診斷糖尿病，僅憑尿糖陰性也不能排除糖尿病，故不選A、B、D，選E。27、單選

易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降血糖藥是（）A.雙胍類口服降糖藥B.磺脲類口服降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.胰島素增敏劑E.胰島β細(xì)胞保護(hù)劑正確答案：B參考解析：雙胍類藥物的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。在缺氧情況下易發(fā)生乳酸性酸中毒。α-葡萄糖苷酶抑制劑常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。胰島素增敏劑不良反應(yīng)主要有水腫、體重增加?；请孱愃幬锏牟涣挤磻?yīng)主要是低血糖癥。故本題應(yīng)選B。28、單選

雙胍類降血糖藥物主要適用于（）A.妊娠期糖尿病B.肥胖的1型糖尿病C.消瘦的1型糖尿病D.肥胖的2型糖尿病E.消瘦的2型糖尿病正確答案：D參考解析：雙胍類藥物可以抑制糖原異生以及分解，抑制體重，降低高肝糖生成率，促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取與利用，可以改善糖代謝，所以是肥胖或者超重的第一線藥物。本題選D。29、單選

患者女，38歲。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。較為合適的處理是（）A.調(diào)整進(jìn)餐量B.胰島素調(diào)整劑量C.加磺脲類降糖藥物D.加雙胍類降糖藥物E.改用口服降糖藥正確答案：B30、單選

患者女，70歲。食欲減退，雙下肢水腫3個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。糖尿病史8年，長期口服苯乙雙胍治療。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L，尿糖（+++），尿酮體弱陽性，尿蛋白（++），昏迷原因應(yīng)首先考慮（）A.糖尿病腎病尿毒癥B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高滲性非酮性糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病并發(fā)低血糖正確答案：A參考解析：患者雙下肢水腫，糖尿病史8年，提示可能由于糖尿病引起腎臟功能改變，血糖略高，尿酮體弱陽性，除外酮癥酸中毒以及高滲昏迷，血肌酐高于正常兩倍，尿蛋白（++），均提示患者有較為嚴(yán)重的腎功能損害，故選擇A。31、單選

搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是（）A.出現(xiàn)低鉀血癥B.常規(guī)應(yīng)用C.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol或血pH<7.1D.出現(xiàn)心律失常E.合并嚴(yán)重感染正確答案：C參考解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療主要通過補(bǔ)液、小劑量持續(xù)靜脈點(diǎn)滴胰島素，一般血酮體水平下降后，酸中毒也隨之糾正，因此對于DKA的酸中毒關(guān)鍵是治療原發(fā)病，一般不積極的補(bǔ)堿，嚴(yán)重酸中毒者如COCP<7.1時(shí)，可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉。故本題選C。32、單選

患者女，46歲。糖尿病史3年，經(jīng)飲食治療并服二甲雙胍，病情控制良好。近日受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，X線檢查為右下肺炎。血糖18.6mmol/L，尿糖(++++)。對該患者除治療肺炎外，糖尿病的處理應(yīng)（）A.用胰島素治療B.增加二甲雙胍劑量C.改用格列吡嗪D.加用格列吡嗪E.加用Q葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：A參考解析：該患者中年起病，為2型糖尿病，藥物治療以口服降糖藥為主，出現(xiàn)下列情況應(yīng)該加用胰島素治療：①出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；②血糖控制不良的增殖型視網(wǎng)膜病變；③重癥糖尿病腎病；④神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征；⑤合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；⑥肝腎功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲類藥物原發(fā)和繼發(fā)性失效；⑨顯著消瘦；⑩同時(shí)患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病。結(jié)合本題患者，目前合并肺炎，屬于使用胰島素的適應(yīng)證，故本題選A。33、單選?患者女，45歲。近2個(gè)月感口渴，飲水量增加明顯，達(dá)每日2000ml身高156cm，體重71kg。空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mgdl（14.0mmol/L）。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜（）A.原降血糖藥增加劑量B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥C.增加一種口服降血糖藥D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用E.胰島素治療正確答案：E34、單選?患者女，58歲。2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體：血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L），血肌酐92.8mol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。為排除糖尿病腎病，最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.尿酸化功能試驗(yàn)B.尿相差顯微鏡檢C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白E.24小時(shí)尿蛋白定量正確答案：D35、單選

糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是（）A.注射處紅腫、疼痛B.注射處脂肪萎縮C.過敏性休克D.蕁麻疹樣皮疹E.發(fā)生低血糖正確答案：E參考解析：糖尿病患者胰島素治療的不良反應(yīng)包括胰島素抗藥性、低血糖、局部過敏反應(yīng)、脂肪營養(yǎng)不良等，其中最主要的不良反應(yīng)是低血糖，與劑量過大和飲食失調(diào)有關(guān)，故選E。36、單選

患者女，42歲。多飲，多食.10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L，近兩個(gè)月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），最可能的診斷為（）A.糖尿病腎病B.高血壓病C.糖尿病合并腎盂腎炎D.腎小球腎炎E.糖尿病酮癥酸中毒正確答案：A參考解析：該患者系中年女性，空腹血糖>7.0mmol/L，有多飲多食癥狀，糖尿病的診斷明確，且病史長達(dá)10年，易發(fā)生慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病演變過程分5期。Ⅰ期腎臟處于超濾狀態(tài)。Ⅱ期出現(xiàn)微量白蛋白尿。Ⅲ期持續(xù)性微量白蛋白尿。Ⅳ期尿蛋白陽性，可伴水腫和高血壓，多呈腎病綜合征表現(xiàn)。Ⅴ期出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)。據(jù)該患者表現(xiàn)可判斷其已處于糖尿病腎?、羝?，故本題選A。37、單選

患者女，38歲。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。經(jīng)檢查為糖尿病早期腎病，治療應(yīng)首選（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑C.α受體阻滯劑D.β受體阻滯劑E.鈣通道阻滯劑正確答案：B38、單選

患者男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌，多汗，軟弱。繼而神志不清，查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮（-），尿素氮10.0mmol/L，最可能為（）A.低血糖昏迷B.高滲性昏迷C.酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷正確答案：A參考解析：該患者尿糖和尿酮均陰性，不支持酮癥酸中毒和高滲性昏迷的診斷，故不選B、C；該患者起病時(shí)有心慌、手抖等癥狀，不似腦血管意外的起病表現(xiàn)，故不選D；尿素氮無明顯升高，不考慮尿毒癥昏迷的診斷，不選E；低血糖昏迷起病多有低血糖引起的心慌、手抖、力弱等癥狀，嚴(yán)重低血糖可引起昏迷，本患者符合上述表現(xiàn)，故選A。39、單選

患者男，72歲。糖尿病史15年，長期口服二甲雙胍，空腹血糖維持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率為240mg/24h。LDL-膽固醇5.08mmol/L。查體：BP160/95mmHg，心肺未見明顯異常，雙下肢輕度可凹性水腫。有關(guān)該患者的治療，錯誤的是（）A.口服氫氯噻嗪B.口服ACE抑制藥類C.使用胰島素控制血糖D.限制蛋白攝入量E.治療高脂血癥正確答案：A參考解析：本題中患者為糖尿病，且已有腎損害，氫氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮質(zhì)部對Na和Cl的重吸收，使腎臟對氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用，加重腎臟負(fù)擔(dān)，并干擾糖、脂代謝，故本題錯誤治療是A。其余選項(xiàng)說法都是對的。40、單選

糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖（）A.≥7.1mmol/LB.≥9.1mmol/LC.≥10.1mmol/LD.≥11.1mmol/LE.≥12.1mmol/L正確答案：D參考解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或