診斷學(xué)咳嗽咯痰咯血診斷學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于診斷學(xué)咳嗽咯痰咯血診斷學(xué)基礎(chǔ)第1頁，共26頁，編輯于2022年，星期二一、概述第2頁,共26頁,編輯于2022年,星期二咳嗽是機體保護性反射動作,可阻止異物進入呼吸道,防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積,維護肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。痰的組成粘膜或肺泡充血、水腫、毛細(xì)血管通透性增高或腺體分泌增多（RBC.WBC.巨噬C、纖維蛋白等）粘液、漿液、塵埃、第3頁,共26頁,編輯于2022年,星期二一、概述第4頁,共26頁,編輯于2022年,星期二長期頻繁咳嗽有害的情況···影響工作與休息加重心肺負(fù)擔(dān)

促使感染擴散咳嗽的機理呼吸道粘膜的刺激迷走N舌咽N三叉N咳嗽中樞喉下N膈N脊N咽肌、聲門膈肌肋間肌等咳嗽第5頁,共26頁,編輯于2022年,星期二二、咳嗽與咳痰的病因第6頁,共26頁,編輯于2022年,星期二病因:呼吸道疾病:炎癥、異物、腫瘤、粉塵、吸煙等刺激均可引起。胸膜疾病:胸膜炎、氣胸，胸穿。心血管疾病:肺淤血、肺水腫、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素:腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞隨意咳嗽中樞在大腦皮層胃食管返流病第7頁,共26頁,編輯于2022年,星期二支氣管異物二肺癌第9頁,共26頁,編輯于2022年,星期二肺膿腫第10頁,共26頁,編輯于2022年,星期二三、臨床表現(xiàn)第11頁,共26頁,編輯于2022年,星期二1.咳嗽的性質(zhì):干性咳嗽:咳嗽無痰或痰量少。急性咽喉炎、急性支氣管炎、支氣管異物、肺癌等濕性咳嗽:帶有痰液的咳嗽。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張，肺炎，肺膿腫等。2.咳嗽的時間與節(jié)律:突發(fā):常見于急性咽喉炎、氣管或支氣管異物陳發(fā):支氣管異物、支氣管哮喘、支氣管肺癌等慢性:慢性支氣管炎，支氣管擴張、慢性肺膿腫等晨起、夜間平臥、改變體位:慢支、支擴、肺膿腫第12頁,共26頁,編輯于2022年,星期二三、臨床表現(xiàn)3.咳嗽的音色:嘶啞:喉部或喉返神經(jīng)犬吠樣:喉頭水腫、氣管受壓無聲:衰竭、聲帶麻痹雞鳴樣:百日咳金屬音調(diào):腫瘤壓迫氣管第13頁,共26頁,編輯于2022年,星期二三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)第14頁,共26頁,編輯于2022年,星期二痰的性狀和量:性質(zhì):粘液性、漿液性、膿性、血性痰量:24小時50ml以上痰量增多痰的顏色:黃色→細(xì)菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染四、伴隨癥狀第15頁,共26頁,編輯于2022年,星期二發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎突發(fā)呼吸困難→喉頭水腫、氣管異物、氣胸胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌咯血→肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染杵狀指→支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、膿胸五、復(fù)習(xí)思考題第16頁,共26頁,編輯于2022年,星期二簡述咳嗽與咯痰的病因簡述改變體位咳嗽加重的可能病因咯

血第17頁,共26頁,編輯于2022年,星期二hemoptysis一、咯血的概念及機制第18頁,共26頁,編輯于2022年,星期二喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如:支氣管擴張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄等。出血機制:炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出病變侵蝕小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂二、咯血的病因第19頁,共26頁,編輯于2022年,星期二（一）支氣管疾病 常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管炎、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管內(nèi)異物。（二）肺部疾病 常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、轉(zhuǎn)移癌、肺梗塞、肺吸蟲。（三）心血管疾病最常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭,由于肺瘀血而引起的咯血,血量較少。由于支氣管粘膜下層靜脈由曲張破裂引起的咯血,則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán),由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管粘膜下層小靜脈壓升高,以致發(fā)生曲張與破裂,出血較急。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等引起肺動脈高壓時,也可發(fā)生咯血。（四）全身性疾病1.血液病 如血小板減少性紫癜、白血病、第20頁,共26頁,編輯于2022年,星期二常見于鉤端螺旋體病、流行血友病等。2.急性傳染病性出血熱。3.其它 如結(jié)締組織病、替代性月經(jīng)。二、咯血的病因三、咯血的臨床表現(xiàn)第21頁,共26頁,編輯于2022年,星期二咯血的量和性質(zhì)· 咯血量<100/24h為小量，100-500/24h為中量，>500/24h為大量：空洞性肺TB.支擴、肺膿腫痰中帶血：多見于肺TB痰血相混：多見于肺炎粉紅色泡沫痰：急性左心衰2.伴隨癥狀第22頁,共26頁,編輯于2022年,星期二咯血伴發(fā)熱:可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等?？┭樾赝?可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等?？┠撗?可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復(fù)咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴張?？┭閱芸?可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等?？┭橛衅つw粘膜出血:須注意流行性出血熱、血液病?？┭辄S疸:須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。伴進行性消瘦:肺結(jié)核、支氣管肺癌四、咯血的鑒別診斷第23頁,共26頁,編輯于2022年,星期二咯血須與口腔、咽、鼻出血鑒別?？谇慌c咽部出血易觀察到局部出血灶。口腔潰瘍牙齦出血前鼻腔出血:多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶，診斷較易。鼻腔后部出血:有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血，如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。2.大量咯血還須與嘔血相鑒別第24頁,共26頁,編輯于2022年,星期二咯血嘔血病因結(jié)核、支擴、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、