塵肺病肺康復中國專家共識（2022 年版）要點

塵肺病肺康復中國專家共識（2022年版）要點

1前言

塵肺病是在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起

的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。一般來說，早期塵肺病患者多無明

顯癥狀和體征，肺功能也多無明顯變化。隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)以胸

痛、呼吸困難為主并可伴有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀，

目前仍沒有藥物或措施可以明確有效地延緩或阻斷肺纖維化的進展。

塵肺病患者由于長期吸入礦物性粉塵，呼吸系統(tǒng)的清除和防御機制受到嚴

重損害，加之塵肺病慢性、進行性的特點，患者的抵抗力明顯降低，常常

發(fā)生各種并發(fā)癥/合并癥，如呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺

疾病、支氣管擴張、支氣管哮喘和慢性^源性心臟病等。并發(fā)癥/合并癥對

塵肺病的治療、病情進展和預后康復均會產(chǎn)生重要影響，也是患者超前死

亡的直接原因。

塵肺病是一個慢性長期的病程，應以慢性病防治為基本防治原則，即實行

全面的健康管理和健康教育，及時發(fā)現(xiàn)和治療各種并發(fā)癥/合并癥，開展在

醫(yī)療指導下的以自我管理、自我學習、自我訓練、人人參與的全面的肺康

復行動，以達到減輕塵肺病患者痛苦，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量和社

會參與程度，延長患者壽命的目的。

2塵肺病患者肺康復概況

肺康復也稱呼吸康復，是在對呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情進行全面評估的基

礎(chǔ)上，以維護、改善和提高肺功能為主要目標而進行的，包括醫(yī)學的、社

會的、家庭的、全方位的綜合干預措施，主要內(nèi)容包括對患者的社區(qū)管理

和自我管理教育，不良生活習慣干預，生活環(huán)境的改善，社會心理干預和

以呼吸保護和呼吸訓練為主的康復治療，旨在改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的身

體及心理狀況，同時提高利于健康的長期行為依從性。

3塵肺病患者肺康復評估

對塵肺病患者實施系統(tǒng)、全面、持續(xù)的肺康復治療，其流程是在對病情進

行全面評估的基礎(chǔ)上制訂肺康復計劃和方案、實施肺康復、評價肺康復效

果、調(diào)整和修改肺康復方案、再實施、再評估這樣一個往復循環(huán)的鏈狀管

理模式（或閉環(huán)管理，即始于評估，止于評估\

3.1臨床評估

3.1.1基本信息采集包括年齡、性別、職業(yè)史（包括接觸和非接觸粉塵\

既往史、家族史、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、住址、生活環(huán)境條件、緊急

聯(lián)系人電話等。

3.1.2病史采集主要是塵肺病的疾病史（包括職業(yè)暴露史如粉塵的性質(zhì)、

工種、接塵工齡、接塵濃度、防護情況等，和塵肺病診斷經(jīng)過、癥狀及體

征變化、治療等情況以及肺功能等輔助檢查結(jié)果訴口并發(fā)癥/合并癥的有無,

以及其他呼吸系統(tǒng)疾病和全面健康狀況評估。

3.1.3主要癥狀評估塵肺病患者以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，常伴有一般全

身癥狀。

(1)咳嗽與咳痰。

(2)胸痛。

(3)呼吸困難。

3.2體適能評估

3.2.1運動耐力評估目前多運用6min步行試驗等評估患者的運動耐

量，塵肺病患者心肺運動試驗應用較少，可根據(jù)實際情況選擇，以利于運

動康復計劃的制訂。

(1)6min步行試驗。

(2)心肺運動測試。

(3)肌力、肌張力的評估。

(4)平衡能力評估和柔韌性評估。

3.2.2呼吸肌肌力評估

(1)呼吸肌力量。

(2)呼吸肌耐力。

3.3肺功能評估

肺功能測試是非常重要的評估指標，用以判斷塵肺病肺損傷的程度、類型

和對運動的耐受程度，是康復醫(yī)師制訂個性化康復方案的重要依據(jù)(肺功

能檢查的適應證、禁忌證、正常值以及肺功能障礙的評估詳見補充材料附

件6及補充材料表S4-S9X

3.3.1通氣功能

(1)阻塞性通氣功能障礙。通氣功能是評價早期塵肺病患者肺功能損傷

程度和代償功能分級的基本依據(jù)。

(2)限制性通氣功能障礙。指肺組織擴張受限引起肺容量減少而不伴有

氣體流量下降。典型肺功能特征為深吸氣量（IC）下降，導致VC、TLC

下降，殘氣量相對增高，功能殘氣量（FRC）減少，MVV下降。

（3）混合性通氣功能障礙。同時存在阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣

功能障礙的改變。

3.3.2彌散功能肺的主要功能是在通氣的基礎(chǔ)上進行氣體交換，使02

和C02通過彌散進出肺泡。影響塵肺病彌散功能的因素主要是肺間質(zhì)纖

維化導致的呼吸膜增厚、通氣血流比例失調(diào)、呼吸膜面積減少等。

3.3.3小氣道功能小氣道一般指內(nèi)徑W2mm的細支氣管，在支氣管樹

第17級以下，包括全部細支氣管和終末細支氣管。

小氣道功能檢查是為了發(fā)現(xiàn)常規(guī)肺功能檢查不能發(fā)現(xiàn)的早期小氣道病變。

3.3.4氣道阻力氣道阻力測定有多種方法，包括體積描計法、強迫振蕩

法、脈沖振蕩法、口腔阻斷法。

3.4血氣分析

3.4.1動脈血氧分壓（Pa02）

3.4.2肺泡-動脈血氧分壓差

3.4.3動脈血氧飽和度

3.4.4氧合指數(shù)

3.4.5動脈二氧化碳分壓

3.5生活質(zhì)量評估

生活質(zhì)量評估是多維度的評價，包括身體功能、心理狀態(tài)、獨立生活和活

動能力、社會人際關(guān)系、工作和生活環(huán)境等，還需要考慮相應的文化背景

和價值體系。

3.6日常生活活動能力評估

日常生活活動（ADL）能力是指個人每天為了滿足日常生活的基本需要所

進行必要活動的能力。通常分為基礎(chǔ)性日常生活活動（BADL）和工具性

日常生活活動（IADLX

3.7心理狀態(tài)評估

3.7.1常見心理情緒障礙的臨床表現(xiàn)

3.7.2心理障礙的評估

3.8營養(yǎng)狀態(tài)評估

對于塵肺病患者的營養(yǎng)評估，可有針對性地對個體的飲食進行指導，將有

助于肺康復的實施。

3.9睡眠評估

睡眠評估是肺康復患者評估中一個重要組成部分。評估患者的睡眠狀況,

改善睡眠狀態(tài)促進健康，是康復的內(nèi)容之一。

3.10吞咽功能評估

在吞咽過程中，食物通過咽-食管遇到阻礙，通過不順暢或不能通過稱為吞

咽障礙。

3.11患者選擇和康復風險分層

理想情況下，均應結(jié)合每位塵肺病患者自身狀況制訂個體化肺康復計劃。

3.11.1呼吸系統(tǒng)風險評估

3.11.2其他系統(tǒng)風險評估

3.12肺康復個體化的設計注意事項

3.12.1動態(tài)評估

3.12.2肺康復策略

3.12.3肺康復方案

4塵肺病患者肺康復方法

4.1健康教育

4.1.1控煙教育

4.1.2合理營養(yǎng)與平衡飲食

4.1.3適當體育鍛煉

4.1.4一般衛(wèi)生習慣教育

4.2氧療

氧療是減輕呼吸困難最有效、最基本的康復治療干預措施，肺康復中氧療

的合理應用，可使患者增加活動能力和運動耐力，提高日常生活自理能力，

減少住院的需要。

氧療指征：塵肺病患者靜息呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2<55mmHg,或

血氧飽和度<88%,伴或不伴高碳酸血癥；PaO2在55mmHg和

60mmHg之間，伴有肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、充血性心力衰竭

或繼發(fā)性紅細胞增多癥(紅細胞比容>55%%氧療的方法可根據(jù)給氧濃度

分為低濃度給02(<35%X中濃度給02(35%~60%)和高濃度給02

(>60%);在常壓下氧療可根據(jù)給氧裝置給予鼻導管或鼻塞給氧、鼻面罩

給氧。

4.2.1體能訓練聯(lián)合氧療運動時給予吸氧可以提高耐受上限，延長訓練

時間，增加運動強度。

4.2.2呼吸肌訓練聯(lián)合氧療在呼吸肌耐力訓練的同時給予氧療，能有效

解決呼吸肌耐力訓練存在易疲勞、無法堅持的問題，提高呼吸肌訓練的可

行性和有效性。

4.2.3心理介入治療聯(lián)合氧療

4.2.4家庭氧療正確的家庭氧療可以有效改善患者的癥狀，延緩肺功能

下降，提高生存率。

4.3呼吸訓練

呼吸訓練是通過各種控制性呼吸技術(shù)來改變患者的異常呼吸模式，以獲得

最有效的呼吸方式，從而改善通氣，提高咳嗽效率，改善呼吸肌的肌力、

耐力及協(xié)調(diào)性，保持或改善胸廓活動度，促進放松，教育患者處理呼吸急

促，增強患者整體呼吸功能。

4.3.1放松訓練

4.3.2腹式呼吸

4.3.3縮唇呼吸

4.3.4局部呼吸訓練

4.3.5呼吸操

4.3.6胸廓擴張運動

4.4呼吸肌訓練（膈肌起搏治療）

常見的呼吸肌訓練：膈肌阻力訓練、吸氣阻力訓練、呼氣阻力訓練（操作

見補充材料附件15X

膈肌起搏運用功能性脈沖電流刺激膈神經(jīng)增強膈肌收縮，可增加呼吸中樞

驅(qū)動，增加膈肌功能性運動單位的總數(shù)。體外膈肌起搏的優(yōu)點是結(jié)構(gòu)簡單、

操作方便、無創(chuàng)傷等。

4.5運動訓練

4.5.1運動訓練的原則

(1)個體化原則。

(2)整體化原則。

(3)循序漸進原則。

(4)持之以恒原則。

4.5.2運動訓練的適應證

(1)塵肺病患者合并阻塞性^疾病。

(2)塵肺病患者合并限制的市疾病。

（3）塵肺病患者合并其他疾病情況。

4.5.3運動訓練的禁忌證

（1）絕對禁忌證。心肌缺血、心肌梗死等近期急性冠脈事件（2d內(nèi)），

不穩(wěn)定型心絞痛，失代償期的心力衰竭，未控制的心律失常，嚴重肺動脈

高壓（平均肺動脈壓＞55mmHg）,急性肺梗死，嚴重的癥狀性主動脈狹

窄，未處理的主動脈夾層，馬方綜合征，急性心肌炎、

心包炎、心內(nèi)膜炎，膿毒血癥等。

（2）相對禁忌證。冠脈輕中度狹窄、輕中度狹窄的瓣膜病、電解質(zhì)紊

亂、心動過速、心動過緩、肥厚型心肌病、重度房室傳導阻滯、室壁瘤、

未控制的高血壓、植入起搏器或除顫儀的個體、未控制的代謝性疾?。ㄌ?/p>

尿病、甲亢、甲減）、嚴重的神經(jīng)肌肉疾病及骨關(guān)節(jié)疾病、慢性感染性疾

?。▎魏思毎龆喟Y、肝炎）、咯血、活動性肺結(jié)核、巨型肺大泡等。

4.5.4運動終止指征和緊急處理

4.5.5運動訓練注意事項

4.5.6有氧訓練有氧訓練屬于長距離耐久力的訓練，又稱"心肺功能訓

練"。它是通過連續(xù)不斷和反復多次的活動，并在一定時間內(nèi)，以一定的速

度和一定的訓練強度，要求完成一定的運動量，使心率逐步提高到規(guī)定安

全心跳范圍內(nèi)。

(1)有氧訓練的注意事項。

(2)確定有氧訓練的強度。

(3)有氧訓練處方。

確定目標心率。

無氧閾法。

運動頻率和運動時間。

4.6力量訓練

通過力量訓練改善肌肉功能已成為塵肺病患者肺康復的一個重點，可以使

患者多重獲益而且具有更好的耐受性。

4.6.1適應證塵肺病患者肺康復全身力量訓練對于所有呼吸困難分級

評分的患者均有效，但因醫(yī)療條件所限，目前臨床上主要用于呼吸困難評

分3級以上的患者。出現(xiàn)癥狀且FEV1>50%預計值的患者。

4.6.2禁忌證以下塵肺病患者不宜進行運動力量訓練，如：運動時有生

命危險的患者，重度肺動脈高壓患者，運動引起暈厥患者，藥物治療無效

的頑固性充血性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者，近期心肌梗死、終末期

肝功能衰竭、嚴重關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤骨骼受累、失去學習活動能力的患者

或精神障礙破壞性行為患者。

4.6.3訓練方式常見的訓練方式主要包括上肢力量訓練和下肢力量訓

練。

4.7平衡與柔韌性訓練

4.7.1平衡與柔韌的康復訓練基本原則

4.7.2平衡訓練方法分類

4.7.3平衡訓練注意事項

4.7.4柔韌性訓練循證原則

4.7.5柔韌性訓練注意事項

4.8心理干預

心理干預與心理治療是治療塵肺病患者，增進康復的手段。

4.9營養(yǎng)干預

塵肺病患者的飲食原則為營養(yǎng)全面，進食清淡易于消化吸收，飲食結(jié)構(gòu)成

分包括優(yōu)質(zhì)蛋白