醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院宋平內(nèi)容感染性疾病的流行病學(xué)隔離的概念隔離的管理要求建筑布局與隔離要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選擇和使用不同傳播途徑的隔離與預(yù)防依據(jù)國家法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》2004.8.28修訂《醫(yī)院感染管理辦法》2006.9.1實(shí)施《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2009.12.1實(shí)施感染性疾病的流行病學(xué)感染性疾病傳播的基本條件—感染鏈感染源傳播途徑易感人群感染性疾病的流行病學(xué)感染源是指有病原體生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、感染動(dòng)物、污染場(chǎng)所感染性疾病流行病學(xué)傳播途徑接觸傳播：是診療場(chǎng)所的主要傳播途徑主要是通過手、污染環(huán)境、物品、診療器具等傳播呼吸道傳播：空氣、飛沫消化道傳播：污染的水、食物、食具、手血液、體液傳播蟲媒傳播：按蚊、人虱、硬蜱和恙螨等感染性疾病流行病學(xué)易感人群不具備特定免疫的人免疫力低下的病人接受侵入診療使機(jī)體完整性受損的病人如何防止感染性疾病傳播？一、管理傳染源對(duì)甲類傳染病病人、病原攜帶者，予以隔離治療；對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施。乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。（傳染期應(yīng)在醫(yī)院或家庭隔離）（家庭隔離病人—社區(qū)診療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)家庭訪視和指導(dǎo)）如何防止感染性疾病傳播？二、切斷傳播途徑宣傳并做好手衛(wèi)生清潔、消毒或滅菌等防止水、食物污染等傳播途徑傳染病的消毒疫源地消毒預(yù)防性消毒隨時(shí)消毒：指對(duì)傳染源的排泄物、分泌物及其污染的環(huán)境、物品隨時(shí)消毒。如每日常規(guī)的清潔和消毒。終末消毒：患者痊愈或死亡后對(duì)其居住場(chǎng)所進(jìn)行的一次徹底消毒。指在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對(duì)可能受病原體污染的場(chǎng)所、物品和手等所進(jìn)行的消毒。如飲水、餐具、空氣、醫(yī)務(wù)人員手的消毒。如何防止感染性疾病傳播？保護(hù)易感人群接種疫苗，獲得保護(hù)性抗體避免與傳染病病人接觸（主要是避免接觸攜帶感染因子的血液、體液等污染物）必須接觸時(shí)，應(yīng)采取適宜的防護(hù)措施易感人群保護(hù)易感人群隔離的概念采用各種方法、技術(shù)防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。包括建筑布局、流程的隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于疾病傳播途徑的隔離與預(yù)防清潔、消毒與滅菌等隔離的管理要求醫(yī)院在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求。隔離應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，配備和正確使用防護(hù)用品。

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T

313隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。建筑布局及隔離要求醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：低危險(xiǎn)區(qū)域：行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)域：普通門診和病房高危險(xiǎn)區(qū)域：感染性疾病科和門診極高危險(xiǎn)區(qū)域：手術(shù)室、ICU、器官移植病房建筑布局及隔離要求隔離要求：應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。各診療區(qū)域均應(yīng)配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。建筑布局及隔離要求普通門診的建筑布局與隔離要求應(yīng)設(shè)獨(dú)立的出入口，設(shè)問詢、預(yù)檢分診處等兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便，并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。普通門診、兒科門診宜分開掛號(hào)、候診。診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑。建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室就診，污染區(qū)域及時(shí)消毒。建筑布局及隔離要求普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求

在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。

感染性與非感染性疾病患者宜分室安置

，同種感染性疾病患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。

病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3

床;

雙排不應(yīng)超過6

床?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求布局、流程應(yīng)：遵循潔、污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生和根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。手衛(wèi)生安全注射穿防護(hù)用品處理污染物品、器械選用防護(hù)用品我們?yōu)槭裁匆龅健皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？分泌物體液血液排泄物黏膜非完整的皮膚均可能含有感染因子所有來源于人體的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子。我們?yōu)槭裁匆龅健皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？如：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性病原體感染人群尚未被認(rèn)知的傳染病或新發(fā)傳染病的威脅如“非典”、“發(fā)熱伴血小板減少綜合癥”等傳染病病人就診途徑，使基層和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)冰山圖-標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原理10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷在社會(huì)群體和醫(yī)院病人中，未知的艾滋病感染者如同潛藏在水面下的冰山，人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過已知的艾滋病病人。因此，不要認(rèn)為只有已知的感染病人才具有傳播性，在很多情況下，有些感染是未知的，即使看起來是健康的人，也可能攜帶病原體。2013年發(fā)生在蓬萊的一起“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的聚集性發(fā)病事件2013年9月份，蓬萊南王鎮(zhèn)大丁家村發(fā)生了一起發(fā)熱伴血小板減少綜合征聚集性發(fā)病事件。此事件為9人發(fā)病。首例患者曾在當(dāng)?shù)鼐驮\、住院治療，因病情危重自動(dòng)出院后死亡，在辦喪事過程中，接觸過患者尸體、衣物者有8人先后發(fā)病，其中1人死亡。

核酸檢測(cè)已證實(shí)新型布尼亞病毒感染。血液、體液危險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意義即能防止血源性疾病傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。雙向保護(hù)：即能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也能保護(hù)病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是不同傳播途徑疾病預(yù)防的基礎(chǔ)。如何做到“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施防護(hù)用品的選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。防護(hù)用品的選擇和使用口罩紗布口罩：一般診療可佩戴外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播。進(jìn)行有創(chuàng)操作或一般診療佩戴。防護(hù)用品的選擇和使用口罩醫(yī)用防護(hù)口罩：接觸空氣傳播或近距離（1米）接觸飛沫傳播疾病病人時(shí)應(yīng)佩戴過濾效能達(dá)到95%以上使用時(shí)應(yīng)培訓(xùn)、選擇合適的型號(hào)、做密合性測(cè)試等防護(hù)用品的選擇和使用外科口罩的佩帶方法將口罩罩住口鼻及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾

調(diào)整系帶松緊度防護(hù)用品的選擇和使用醫(yī)用防護(hù)口罩佩帶方法①一手托住防護(hù)口罩、有鼻夾一面向外②將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，用另一只手先將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部③將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾④進(jìn)行密合性檢查：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣，應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣在四周，應(yīng)調(diào)整至不漏氣為止。防護(hù)用品的選擇和使用摘口罩避免自身污染方法不要接觸口罩前面（污染面）！先解下面系帶，再解開上面系帶用手僅捏住口罩系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)防護(hù)用品的選擇和使用使用口罩的注意事項(xiàng)紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染及時(shí)更換。不應(yīng)一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩、防護(hù)口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。防護(hù)用品的選擇和使用戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。摘護(hù)目鏡時(shí)捏住靠近頭部或耳朵一邊摘掉，放入消毒容器內(nèi)。

防護(hù)用品的選擇和使用手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。防護(hù)用品的選擇和使用戴無菌手套的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處；另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上；以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。防護(hù)用品的選擇和使用摘無菌手套的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下；戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下；用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。防護(hù)用品的選擇和使用使用手套的注意事項(xiàng)診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。防護(hù)用品的選擇和使用隔離衣：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染在什么情況下應(yīng)穿隔離衣可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。

穿隔離衣的方法右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D.1,換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及西部，如圖D.2，兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶，如圖D.3。再扎好袖口，如圖D.4，將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D.5，同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖D.6，雙手在背后將衣邊對(duì)齊，如圖D.7。向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D.8。將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9，穿隔離衣圖示脫隔離衣的方法解開腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D.10。解開袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒，如圖D.ll。解開頸后帶子，如圖D.12,右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手，如圖D.13，用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖D.14

雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15。左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D.16。

脫隔離衣圖示防護(hù)用品的選擇和使用防護(hù)服：接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服防護(hù)服應(yīng)符合GB

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的規(guī)定。防護(hù)用品的選擇和使用隔離衣、防護(hù)服使用注意事項(xiàng)接觸不同種類感染病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)在每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。重復(fù)使用隔離衣應(yīng)每天更換、清洗與消毒。一次性隔離衣、防護(hù)服只能一次性使用。有血液、體液、污物污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。脫隔離衣或防護(hù)服時(shí)應(yīng)污染面向內(nèi)翻轉(zhuǎn)脫下。防護(hù)用品的選擇和使用防水圍裙可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

防護(hù)用品的選擇和使用帽子進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。

接觸傳播疾病的隔離與預(yù)防接觸傳播病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等

☆經(jīng)飛沫傳播的疾病同時(shí)也有接觸傳播途徑接觸傳播疾病的隔離與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播預(yù)防措施管理病人、病人接觸的環(huán)境、診療器具、排泄物等消毒嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操