雙眼視視覺聚散異常-集合過度

集合過度案例分析與處理

理解集合過度的分析方法掌握集合過度的處理原則知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對各項結(jié)果進行正確的分析診斷能對集合過度制定合理的處理方法對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET案例介紹男性

25歲

主訴：看手機屏幕模糊一個月，伴眼球酸脹。戴鏡3年原鏡度數(shù)OD-1.50OS-1.00-0.50X175?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常戴原鏡視力:OD1.2OS1.2(遠距）OD1.2OS1.2(近距）主覺驗光：OD-1.50-0.25X180=1.2OS-1.00-0.50X180=1.2眼球運動：未見明顯異常HT:對稱CTcc:ortho@Deso@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m1△exox/12/622/28/1640cm12△eso6/14/832/28/24+2.50D-1.00D40cm+1.00D1△esoNPC=TTNPD66mm單眼AMP=9.00D單眼調(diào)節(jié)靈敏度12cpm雙眼負鏡片不能通過

診斷：集合過度主訴看手機屏幕模糊，伴眼球酸脹驗光度數(shù)與原鏡度數(shù)無明顯差異，矯正視力無異常，癥狀與屈光度數(shù)無關(guān)遠距隱斜在正常值范圍內(nèi)，近距隱斜為高度內(nèi)隱斜集合近點（TTN）

近高AC/A

（計算性12.1△/D

梯度性11△/D）近距負融像性聚散下降（近BI模糊點低）PRA下降，雙眼反轉(zhuǎn)拍負鏡不能通過（繼發(fā)雙眼調(diào)節(jié)滯后）眼球運動和單眼調(diào)節(jié)功能無異常案例分析處理方法矯正屈光不正集合過度首選處理方法為遠距主覺驗光處方，近距正鏡附加根據(jù)1:1或者Percival準(zhǔn)則計算，正鏡附加量+0.25D~+0.50D其次處理方法是視覺訓(xùn)練，根據(jù)1:1或者Percival準(zhǔn)則評價訓(xùn)練效果視覺訓(xùn)練目標(biāo)：擴大近距負融像性聚散能力（BI范圍)，增加近BI恢復(fù)點增加至少12△（1:1準(zhǔn)則）；增加近BI模糊點增加至少16△（Percival準(zhǔn)則）注意事項集合過度患者由于高AC/A

，使用少量的正鏡附加降低調(diào)節(jié)即可帶動大量的集合改變，因此效果較好視覺訓(xùn)練效果雖不及改進正融像性聚散明顯，對增加負融像性聚散也有一定效果案例介紹案例分析處理方法注意事項小結(jié)SUMMARY集合過度的概念與診斷

理解集合過度的概念

熟悉集合過度的癥狀體征知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對集合過度進行正確的診斷

能與其他聚散功能異常進行鑒別對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET集合過度的概念近距離閱讀或工作時，雙眼的集合反應(yīng)超過集合需求，稱為集合過度集合過度的癥狀與近距離工作有關(guān)的視物模糊與近距離工作有關(guān)的重影、復(fù)視感持續(xù)閱讀后眼球酸脹、牽拉感、眼周圍疼痛常喜歡閉眼希望盡量避免近距離閱讀集合過度的體征視遠正位，視近內(nèi)隱斜或者視遠內(nèi)隱斜，視近高度內(nèi)隱斜集合近點NPC變近，接近鼻尖AC/A比率高近負融像性聚散（BI棱鏡測定）結(jié)果低近聚散靈敏度下降，尤其是BI棱鏡繼發(fā)：PRA降低、雙眼調(diào)節(jié)靈敏度降低（負鏡片通過困難）、調(diào)節(jié)滯后增加集合過度的診斷詢問病史：了解患者年齡、閱讀習(xí)慣、癥狀嚴(yán)重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠雙眼視功能測定，包括眼位、融像性聚散等視近雙眼視功能測定，包括眼位、融像性聚散、AC/A、NPC、調(diào)節(jié)功能等根據(jù)病史及檢查結(jié)果，符合集合過度癥狀體征，即可診斷注意事項有些患者，檢查結(jié)果可能顯示異常，但主訴并沒有視疲勞癥狀需仔細詢問，通常發(fā)現(xiàn)患者避免近距離閱讀或工作，而不表現(xiàn)出癥狀集合過度的鑒別診斷集合過度散開不足基本內(nèi)隱斜遠眼位正常范圍，近內(nèi)隱斜遠內(nèi)隱斜，近眼位正常范圍遠近均內(nèi)隱斜AC/A高AC/A低AC/A