雙眼視視覺(jué)聚散異常-散開(kāi)不足

散開(kāi)不足案例分析與處理

理解散開(kāi)不足的分析方法掌握散開(kāi)不足的處理原則知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行正確的分析診斷能對(duì)散開(kāi)不足制定合理的處理方法對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET案例介紹李某

女性

32歲主訴：開(kāi)車時(shí)視物模糊、有重影半年，有時(shí)會(huì)頭痛；無(wú)戴鏡史。專科檢查：眼前節(jié)和眼底：未見(jiàn)明顯異常視力:OD1.0OS1.0(遠(yuǎn)距）OD1.0OS1.0(近距）主覺(jué)驗(yàn)光：OD:+0.50=1.0OS+0.50-0.25X180=1.0眼球運(yùn)動(dòng)：未見(jiàn)明顯異常HT:對(duì)稱CTcc:eso@Dortho@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m9△esox/5/326/32/2440cm2△exo15/20/1216/24/12+2.50D-5.00D40cm+1.00D3△exoNPC=7cm單眼AMP=7.50DPD62mm診斷：散開(kāi)不足主訴開(kāi)車時(shí)視物模糊、有重影沒(méi)有眼部器質(zhì)性疾病，沒(méi)有明顯屈光不正遠(yuǎn)距內(nèi)隱斜，近距隱斜在正常值范圍內(nèi)低AC/A

（計(jì)算性1.5△/D

梯度性1△/D）遠(yuǎn)距負(fù)融像性聚散下降（遠(yuǎn)BI模糊點(diǎn)低）眼球運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)功能均無(wú)異常案例分析處理方法如有屈光不正，先矯正屈光不正散開(kāi)不足首選處理方法為遠(yuǎn)距B0棱鏡，根據(jù)1:1法則計(jì)算棱鏡量3△BO其次處理方法是視覺(jué)訓(xùn)練，根據(jù)1:1或者Percival準(zhǔn)則評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果視覺(jué)訓(xùn)練目標(biāo)：擴(kuò)大遠(yuǎn)距負(fù)融像性聚散功能（BI范圍)，增加BI恢復(fù)點(diǎn)至少達(dá)到9△（1:1法則）；增加BI破裂點(diǎn)至少達(dá)到13△（Percival準(zhǔn)則）注意事項(xiàng)BO棱鏡是否全天配戴，看是否誘發(fā)近距問(wèn)題本案例近距正融像性儲(chǔ)備能力足夠（16△），3△BO棱鏡可全天配戴散開(kāi)不足患者無(wú)論AC/A高低

，一般不考慮球鏡附加案例介紹案例分析處理方法注意事項(xiàng)小結(jié)SUMMARY散開(kāi)不足的概念與診斷

理解散開(kāi)不足的概念

熟悉散開(kāi)不足的癥狀體征知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)散開(kāi)不足進(jìn)行正確的診斷

能與其他聚散功能異常進(jìn)行鑒別對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET散開(kāi)不足的概念遠(yuǎn)距離視物時(shí)，雙眼的外展功能障礙，外展少于視遠(yuǎn)需求，稱為散開(kāi)不足散開(kāi)不足的癥狀遠(yuǎn)距離視物時(shí)出現(xiàn)重影、復(fù)視感遠(yuǎn)距離視物時(shí)出現(xiàn)視力模糊、聚焦困難持續(xù)遠(yuǎn)距視物后眼球酸脹、牽拉感、眼周圍疼痛駕駛障礙散開(kāi)不足的體征視遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，視近眼位正常范圍或視遠(yuǎn)內(nèi)隱斜大于視近8△~10△AC/A比率低遠(yuǎn)負(fù)融像性聚散（BI棱鏡測(cè)定）結(jié)果低遠(yuǎn)聚散靈敏度下降，尤其是BI棱鏡散開(kāi)不足的診斷詢問(wèn)病史：了解患者年齡、閱讀習(xí)慣、癥狀嚴(yán)重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠(yuǎn)雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、融像性聚散等視近雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、融像性聚散、AC/A、NPC、調(diào)節(jié)功能等根據(jù)病史及檢查結(jié)果，符合散開(kāi)不足癥狀體征，即可診斷散開(kāi)不足的鑒別診斷散開(kāi)不足集合過(guò)度基本內(nèi)隱斜遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，近眼位正常范圍遠(yuǎn)眼位正常范圍，近內(nèi)隱斜遠(yuǎn)近均內(nèi)隱斜，大于正常范圍AC/A低AC/A高AC/A正常范圍視