呼衰病人的護(hù)理課件

呼吸衰竭病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院周曉舟08呼衰病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．呼吸衰竭的分類；2．呼吸衰竭病人的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?．呼吸衰竭的病因；2．呼吸衰竭的治療要點(diǎn)?！玖私狻亢粑ソ叩陌l(fā)病機(jī)制。08呼衰病人的護(hù)理呼吸衰竭

概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血?dú)夥治?8呼衰病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎08呼衰病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響08呼衰病人的護(hù)理肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足08呼衰病人的護(hù)理通常以低氧為主彌散障礙O2CO208呼衰病人的護(hù)理通氣血流比值失調(diào)正常V/Q＝0.808呼衰病人的護(hù)理通氣血流比值失調(diào)正常功能性分流V/Q<0.808呼衰病人的護(hù)理通氣血流比值失調(diào)正常功能性分流死腔樣通氣V/Q>0.8→低氧08呼衰病人的護(hù)理解剖分流08呼衰病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響08呼衰病人的護(hù)理呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)08呼衰病人的護(hù)理O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識(shí)障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNS08呼衰病人的護(hù)理呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)08呼衰病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮08呼衰病人的護(hù)理呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)08呼衰病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹08呼衰病人的護(hù)理呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)08呼衰病人的護(hù)理其他PaO2

↓損害肝細(xì)胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯08呼衰病人的護(hù)理08呼衰病人的護(hù)理分類呼吸衰竭急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙08呼衰病人的護(hù)理分類PaO2

（mmHg）PaCO2

（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭08呼衰病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查呼吸衰竭血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查其他PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg酸堿失衡電解質(zhì)08呼衰病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)呼吸衰竭★血?dú)夥治龊Ｆ矫娲髿鈮红o息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素08呼衰病人的護(hù)理治療要點(diǎn)呼吸衰竭保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂積極治療原發(fā)病對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥08呼衰病人的護(hù)理ARDS是指在多種原發(fā)病過程中，因急性肺損傷（ALI）引起的急性呼吸衰竭。以彌漫性呼吸膜損傷為主要病理特征臨床特點(diǎn)：急性呼吸窘迫頑固性低氧血癥全世界每年ARDS患者約150，000人，病死率達(dá)50-70%

08呼衰病人的護(hù)理教學(xué)要求ARDS病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)08呼衰病人的護(hù)理ARDS病因與發(fā)病機(jī)制各種病原體感染吸入污物、有毒物等嚴(yán)重的創(chuàng)傷過量輸血或輸液08呼衰病人的護(hù)理08呼衰病人的護(hù)理08呼衰病人的護(hù)理ARDS臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)突然出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸窘迫伴有煩躁、焦慮等08呼衰病人的護(hù)理ARDS實(shí)驗(yàn)室檢查X線胸片：白肺動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉鹾现笖?shù)減低床邊肺功能監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測PCWP08呼衰病人的護(hù)理ARDS診斷要點(diǎn)高危因素急性進(jìn)行性呼吸困難或呼吸窘迫常用給氧方法不能緩解低氧血癥，氧合指數(shù)<300排除心源性肺水腫08呼衰病人的護(hù)理ARDS治療要點(diǎn)氧療：高濃度，俯臥位通氣，及早機(jī)械通氣維持體液平衡入液量輕度負(fù)平衡適當(dāng)使用利尿劑早期不宜輸膠體液腎上腺皮質(zhì)激素積極治療原發(fā)病、對(duì)癥支持08呼衰病人的護(hù)理ARDS

氣體交換受損與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)1、安置ICU，心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，避免聲光刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制陪客和家屬探望2、絕對(duì)臥床休息（根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。指導(dǎo)病人在活動(dòng)時(shí)盡量節(jié)省體力，如坐位與人交談，幫助病人制定減輕呼吸困難，同時(shí)增強(qiáng)生活自理能力的計(jì)劃）08呼衰病人的護(hù)理ARDS3、指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，趴伏在床上，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進(jìn)肺膨脹。4、鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素易消化食物（安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求）。5、了解和關(guān)心病人的生理狀況，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會(huì)病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。08呼衰病人的護(hù)理ARDS6、做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。7、保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。8、遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑尼克剎米，注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時(shí)速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)夥治?，以便調(diào)整劑量。9、遵醫(yī)囑給腎上腺糖皮質(zhì)激素，……。10、遵醫(yī)囑給支氣管擴(kuò)張劑，……。08呼衰病人的護(hù)理ARDS11、密切觀察（1）生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況；（2）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度；（3）痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并及時(shí)做好記錄。正確留取痰液檢查標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案；08呼衰病人的護(hù)理ARDS（4）缺O(jiān)2及C02潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及羅音；（5）評(píng)估意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。12、密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度。08呼衰病人的護(hù)理ARDS13、保持呼吸道通暢（1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入（3）嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作（4）神志清醒者可每日2～3次超聲霧化吸入08呼衰病人的護(hù)理ARDS14、根據(jù)血?dú)夥治龊团R床情況合理給氧。（1）注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為C02潴留加重。（2）注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。（3）輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使病人舒適；保持清潔通暢，定時(shí)更換消毒。（4）向病人及家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量。08呼衰病人的護(hù)理ARDS15、指導(dǎo)、教會(huì)病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，通過腹式呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能。16、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），按人工氣道護(hù)理要求做好特護(hù)記錄單。17、配合搶救：發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救，預(yù)測病人是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機(jī)械輔助呼吸，迅速準(zhǔn)備好有關(guān)搶救用品，及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救配合，贏得搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。同時(shí)做好病人家屬的護(hù)理。08呼衰病人的護(hù)理其他護(hù)理診斷清理呼吸道無效自理能力缺陷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量語言溝通障礙潛在并發(fā)癥肺性腦病、消化道出血、心力衰竭、休克等ARDS08呼衰病人的護(hù)理健康教育1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸2、鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)病人有效咳嗽咳痰技術(shù)3、遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并教會(huì)低氧血癥的病人及家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法4、指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息。ARDS08呼衰病人的護(hù)理5、增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因（1）鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉如用冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染的能力（2）指導(dǎo)病人合理安排膳食（3）避免吸人刺激性氣體，戒煙（4）避免勞累、情緒激動(dòng)等（5）少去人群擁擠的地方，盡量避免與呼吸道感染者接觸。6、定期復(fù)診，若有咳嗽加劇、痰液增多和變黃、氣急加重盡早就醫(yī)。ARDS0