醫(yī)聯(lián)體調(diào)研總結(jié)

醫(yī)共體調(diào)研總結(jié)一、阜南縣醫(yī)共體建設(shè)情況概述（一）醫(yī)共體組織架構(gòu)阜南縣縣域醫(yī)療共同體是由縣委、縣政府強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)合縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局、縣人社局、縣財政局、縣物價局、縣發(fā)改委、縣民政局等單位成立縣域醫(yī)共體管理委員會，由阜南縣人民醫(yī)院和阜南縣中醫(yī)院兩家縣級醫(yī)院牽頭，整合28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及對應(yīng)村衛(wèi)生室，形成縣、鄉(xiāng)、村一體化的醫(yī)療管理模式，醫(yī)共體管理中心領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)在縣衛(wèi)健委。（二）醫(yī)共體建設(shè)成效阜南縣從2022年就開始試點(diǎn)建設(shè)醫(yī)共體，并于2022年成立醫(yī)共體管委會和發(fā)布相關(guān)實(shí)施方案及配套文件，屬于起步早、發(fā)展快、運(yùn)營效果在全國醫(yī)共體建設(shè)中相對領(lǐng)先的典型案例。阜南縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診控制達(dá)90%，基層首診率達(dá)80%、醫(yī)?；鸾Y(jié)余，部分村醫(yī)平均月勞務(wù)收入5000元以上，且每年轉(zhuǎn)診給村醫(yī)帶來額外收入基本在5000元以上，縣域臨床醫(yī)生平均月勞務(wù)收入在6000元以上。（三）建設(shè)亮點(diǎn)政策方面。早在2022年，阜南縣衛(wèi)健委就根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》及《安徽省醫(yī)改辦等五部門關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》文件精神，開始試點(diǎn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。并于2022年編制發(fā)布《阜南縣醫(yī)療服務(wù)共同體實(shí)施方案》及相關(guān)配套文件。配套內(nèi)容包括醫(yī)?；鹬Ц掇k法、藥品帶量采購實(shí)施方案、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)方案、城鄉(xiāng)醫(yī)療對口支援、服務(wù)收入結(jié)算與分配、臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)共體轉(zhuǎn)診工作、按病種付費(fèi)管理、個性化簽約服務(wù)等19個政策來保障和支撐醫(yī)共體的建設(shè)發(fā)展。管理創(chuàng)新方面?？h委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行高位推動，聯(lián)合多部門發(fā)布相關(guān)政策，通過深化指導(dǎo)，降低了醫(yī)共體建設(shè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各部門之間協(xié)調(diào)推進(jìn)的難度。一系列的配套政策支撐，為推動醫(yī)共體組織架構(gòu)、人事、醫(yī)藥、業(yè)務(wù)協(xié)同等管理層改革，加快醫(yī)共體推進(jìn)建設(shè)提供了強(qiáng)有力的保障。將分級診療和公共衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容，通過建立合理、完善的轉(zhuǎn)診及公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼、鼓勵政策，有效提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，成為惠及人民群眾健康的重要舉措，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，大病不出縣”總體目標(biāo)。信息化建設(shè)方面。建立區(qū)域心電、區(qū)域影像、區(qū)域檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)了基層采集、拍片，縣醫(yī)院專家出具診斷結(jié)論，讓患者在住家臨近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以享受縣級醫(yī)院專家服務(wù)和先進(jìn)設(shè)備資源支持，區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同，大大提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平。以居民健康檔案為中心，全縣使用一套統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一入口上報、使用，不同角色的公衛(wèi)人員根據(jù)相應(yīng)的權(quán)限分配不同的功能模塊，方便基層醫(yī)生完成各自的業(yè)務(wù)工作，解決了公共衛(wèi)生各條線業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能共享的問題。二、考察學(xué)習(xí)要點(diǎn)考察組出發(fā)前制定了詳細(xì)的考察學(xué)習(xí)目標(biāo)和人員分工，在地過程中，對阜南縣衛(wèi)健委、牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等多地進(jìn)行了全面的考察了解和學(xué)習(xí)理解，深入了解到阜南縣醫(yī)共體建設(shè)過程及運(yùn)營成效，從試點(diǎn)摸索到全面建設(shè)，再到走向成熟，陪同單位及相關(guān)人員提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，不僅傾囊相授，也不厭其煩的解答了考察小組各種細(xì)致問題，具有參考價值的案例匯總說明如下：（一）阜南縣衛(wèi)健委目前阜南縣域醫(yī)共體信息化方面的建設(shè)重點(diǎn)是資源共享中心和公共衛(wèi)生服務(wù)管理兩大部分，總體依托安徽全民健康信息平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和共享，電子病歷、健康檔案均通過全民健康信息平臺進(jìn)行了共享調(diào)閱。（二）縣人民醫(yī)院在縣人民醫(yī)院，衛(wèi)健委李主任、縣人民醫(yī)院主管副院長全程接待了考察組，先后參觀了縣人民醫(yī)院會診中心、遠(yuǎn)程心電中心、遠(yuǎn)程影像中心、區(qū)域檢驗(yàn)中心等業(yè)務(wù)科室，實(shí)際了解縣人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀，現(xiàn)場咨詢幾大區(qū)域醫(yī)療資源共享中心的工作模式及信息化建設(shè)情況。其中資源共享中心核心是遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程心電中心、區(qū)域檢驗(yàn)中心，縣人民醫(yī)院通過醫(yī)共體平臺接收基層單位上傳的影像圖、心電數(shù)據(jù)，并由排班醫(yī)生在線實(shí)時出具診斷報告，審核后再將報告回傳給基層單位，切實(shí)共享縣醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源，緩解了基層醫(yī)療資源薄弱的問題。（三）地城鎮(zhèn)衛(wèi)生院地城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長針對院區(qū)門診、住院臨床醫(yī)療及公共衛(wèi)生兩個方面情況做了詳細(xì)介紹，讓人印象深刻的是，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診率達(dá)90%左右?；鶎俞t(yī)療服務(wù)方面，針對基層臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署了《阜南縣鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理系統(tǒng)》和《阜南縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺》兩套信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)統(tǒng)一、信息共享，具有業(yè)務(wù)系統(tǒng)互通性好，業(yè)務(wù)融合度高等特點(diǎn)。如院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生融合，院內(nèi)系統(tǒng)與區(qū)域系統(tǒng)的無縫融合，基層醫(yī)生移動終端與公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)的融合，使得各業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，大大提高了工作效率，減輕了基層醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。（四）楊郢村衛(wèi)生室楊郢村衛(wèi)生室屬于阜南縣龍王鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理的其中一個村衛(wèi)生室，楊郢村現(xiàn)有9個自然莊，23個村民組，總?cè)丝?千余人，村衛(wèi)生室配備4名村醫(yī)。該村衛(wèi)生室醫(yī)生介紹了醫(yī)共體在村衛(wèi)生室的建設(shè)情況，目前該村已經(jīng)形成了人、財、物、藥品等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的成熟模式。村衛(wèi)生室配備一體化終端，入戶隨訪時方便攜帶，包括血壓、血糖、心電等數(shù)據(jù)通過一體化終端直接上傳公衛(wèi)系統(tǒng)，不能修改，一定程度上保證了隨訪服務(wù)的真實(shí)性和數(shù)據(jù)的可靠性。通過衛(wèi)健委陪同人員的現(xiàn)場描述，村衛(wèi)生室嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療行為，尤其是村醫(yī)方面，堅(jiān)決查處無證行醫(yī)、超學(xué)科行醫(yī)行為。有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的由衛(wèi)生院聘用，安排在村衛(wèi)生室行醫(yī)，也可自愿參加公共衛(wèi)生服務(wù)工作。三、學(xué)習(xí)心得通過對阜南縣域醫(yī)共體建設(shè)的考察學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，阜南縣醫(yī)共體成功的核心關(guān)鍵點(diǎn)有八個方面，具體如下：政府高度重視，是一個真正意義的“一把手”工程。阜南縣近幾年的重點(diǎn)發(fā)展方向之一就是醫(yī)療衛(wèi)生改革工作，對于縣域醫(yī)共體建設(shè)，縣委書記以及到縣衛(wèi)健委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，特定縣委常委、常務(wù)副縣長對醫(yī)共體建設(shè)進(jìn)行全權(quán)把控，負(fù)責(zé)醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，除此之外縣委領(lǐng)導(dǎo)定期組織醫(yī)共體專題會議，定期總結(jié)醫(yī)共體遇到問題，進(jìn)行專項(xiàng)解決，以推動醫(yī)共體健康發(fā)展。醫(yī)共體配套政策完善，銜接緊密。阜南縣為鼓勵縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠積極參與醫(yī)共體建設(shè)，專門出臺了《關(guān)于醫(yī)療服務(wù)共同體合作醫(yī)療基金保障措施》、《醫(yī)共體醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)實(shí)施方案》、《醫(yī)療服務(wù)共同體轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案》、《醫(yī)療服務(wù)共同體醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配的意見》等10余項(xiàng)涉及醫(yī)共體核心發(fā)展的指導(dǎo)文件，這些政策銜接緊密，環(huán)環(huán)相扣，從根本上解決醫(yī)共體利益平衡難、資源共享難、統(tǒng)一管理難等核心痛點(diǎn)，以《醫(yī)療服務(wù)共同體轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案》為例，為鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推動患者上轉(zhuǎn)，專門建立轉(zhuǎn)診補(bǔ)貼政策，村醫(yī)每轉(zhuǎn)診一次，縣醫(yī)院給村醫(yī)單獨(dú)補(bǔ)助100元，就診完畢后，基層醫(yī)生還可以拿到100盈利收入。上級醫(yī)院康復(fù)患者向下轉(zhuǎn)，給縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生單獨(dú)補(bǔ)助50元，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)院建立不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者在基層就診費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升患者轉(zhuǎn)診積極性。在衛(wèi)健委層面，建立了轉(zhuǎn)診監(jiān)督機(jī)制，對機(jī)構(gòu)服務(wù)居民跑到縣外就診，對機(jī)構(gòu)施行相應(yīng)的懲罰機(jī)制，基層機(jī)構(gòu)只有提升自身能力，才能將患者留在縣域。通過此項(xiàng)措施，大大減少了縣外就診人次，大部分縣域醫(yī)?；鹆粼诳h域內(nèi)，衛(wèi)健委又將其中部分資金用于本縣域基層醫(yī)療建設(shè)，一部分資金作為績效考核資金。因此在轉(zhuǎn)診體系落實(shí)方面，衛(wèi)健委主導(dǎo)下的一系列組合拳，平衡了衛(wèi)健委、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者四方的利益關(guān)系，積極推動了雙向轉(zhuǎn)診成功落地。醫(yī)療衛(wèi)生方面持續(xù)投入較大資金。阜南縣醫(yī)共體建設(shè)的第一核心任務(wù)是提升基層服務(wù)能力，阜南縣主要從兩個方面著手。第一方面，分期投入30億，提升基層軟硬實(shí)力，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、設(shè)備配置、人員配置等，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力、服務(wù)、環(huán)境“三提升”；第二方面，投入大量資金，建立公共衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、配置健康一體機(jī)，全面提升基層信息化建設(shè)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生可通過公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)電子化，健康一體機(jī)用于公衛(wèi)上門隨訪服務(wù)，隨訪數(shù)據(jù)實(shí)時與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，一體機(jī)采集到患者隨訪信息及時同步到公衛(wèi)信息管理系統(tǒng)中，大大減少了基層醫(yī)生及村醫(yī)的工作量。醫(yī)共體醫(yī)?；饘?shí)行總額預(yù)算管理，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制。阜南縣醫(yī)共體為醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)籌管理，專門在醫(yī)共體內(nèi)建立單獨(dú)的醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶，醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹑縿澣氲酱藢Ｓ匈~戶，由衛(wèi)健委和牽頭醫(yī)院共同管理、監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂?，對與每年剩余醫(yī)?；?，按照6:3:1分配到醫(yī)共體機(jī)構(gòu)內(nèi)作為績效發(fā)放，針對超支的部分資金進(jìn)行合理分?jǐn)?，由牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行分?jǐn)傃a(bǔ)齊。公衛(wèi)資金由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理。阜南縣醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，統(tǒng)一劃撥到醫(yī)共體所屬牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院按照基層機(jī)構(gòu)績效考核情況進(jìn)行撥付，從而實(shí)現(xiàn)了公衛(wèi)資金的統(tǒng)一管理。分級診療是醫(yī)共體建設(shè)成功的核心所在?？偨Y(jié)阜南縣醫(yī)共體成功關(guān)鍵，阜南縣衛(wèi)健委主任、阜南縣人民副院長、阜南縣中醫(yī)院院長一致認(rèn)為，建設(shè)分級診療機(jī)制是醫(yī)共體機(jī)構(gòu)間資源共享及協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵。針對分級診療，阜南縣采用“兩步走”建設(shè)思路，第一步；搭建遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電信息化資源中心，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)安排臨床醫(yī)生，免費(fèi)為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的患者影像、心電片子進(jìn)行閱片下診斷，同時成立獎勵資金，作為上級醫(yī)院閱片鼓勵；搭建完善的轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確各級收治范圍及雙向轉(zhuǎn)診的病種名錄，以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、連續(xù)服務(wù)”為原則，嚴(yán)格格執(zhí)，上下貫通。第二步技術(shù)幫扶，建立了一套完善、可實(shí)施落地的技術(shù)幫扶方案及獎勵措施，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生愿意主動申請到基層服務(wù)，去帶動提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水水平。強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)及信息互聯(lián)互通。阜南縣公共衛(wèi)生服務(wù)始終堅(jiān)持以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為基層服務(wù)關(guān)鍵切入點(diǎn)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)真正成為居民健康管理者和服務(wù)者。針對這一塊，阜南縣成立了一支技術(shù)能力強(qiáng)、服務(wù)全面的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由他們?nèi)珯?quán)為患者健康服務(wù)，包括隨訪、體檢、診療。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診治病種，轉(zhuǎn)診發(fā)起必須由家庭醫(yī)生發(fā)起，為避免患者自發(fā)選擇到上級機(jī)構(gòu)診斷情況，將對患者醫(yī)保報銷比例及報銷程序進(jìn)行限制。另外，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備健康一體機(jī)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理統(tǒng)等設(shè)施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了軟硬件設(shè)施的信息互聯(lián)互通，利用信息化手段進(jìn)一步提升基層工作人員工作效率。配套完善績效考核方案。阜南縣醫(yī)共體績效考核完全遵從“多勞多、激勵懲罰并進(jìn)”績效考核體系，從技術(shù)綁定、診療工作量、醫(yī)?；鹗褂?、藥占比等多方面進(jìn)行綜合考核，且績效考核制定方案全權(quán)由醫(yī)共體管理辦公室牽頭制定及監(jiān)管，綜合性考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生工作情況。四、對南樂縣醫(yī)共體建設(shè)的建議（一）組織機(jī)構(gòu)建立。建立強(qiáng)有力的醫(yī)共體管理辦公室，縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)直管，醫(yī)改相關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人參加，管理制度化，明確職責(zé)；（二）政策保障體系建設(shè)。需緊密聯(lián)合多方部門，共同為醫(yī)共體財務(wù)管理、資源下沉建立配套鼓勵政策及保障體系；（三）開展醫(yī)共體管理創(chuàng)新。理順醫(yī)共體人事、財務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能；（四）解決縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金保障的問題。醫(yī)保基金、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)劃撥給醫(yī)共體配套使用，財政、醫(yī)保局、衛(wèi)健委對使用情況進(jìn)行監(jiān)管，可參考阜南縣對醫(yī)保基金使用的辦法“總額控制、季度預(yù)撥、年終決算、超支原則不補(bǔ)、結(jié)余留用”的方式進(jìn)行結(jié)算。（六）推進(jìn)分級診療開展。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，構(gòu)建上下轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)現(xiàn)一般常見病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治;疑難復(fù)雜病上轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院進(jìn)行診治；（七）開展簽約服務(wù)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，提高村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務(wù)手段，縣衛(wèi)生局和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須加強(qiáng)對村醫(yī)的政策、管理和技術(shù)培訓(xùn)，推廣村醫(yī)簽約服務(wù)，通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)；（八）嚴(yán)格考核監(jiān)管。對縣域醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行并加強(qiáng)相應(yīng)職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)管、確保基金安全。繼續(xù)做好基金經(jīng)辦服務(wù)工作。轉(zhuǎn)變部分職能和管理方式:按季度預(yù)撥部分資金至縣域醫(yī)共體;考核縣域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實(shí)際補(bǔ)償比、縣外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保基金年終結(jié)算掛鉤等一系列的完善監(jiān)督監(jiān)管方案；（九）強(qiáng)化信息建設(shè)。加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體信息建設(shè)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密合作，提升和優(yōu)化效率。（十）重點(diǎn)建設(shè)資源共享中心。為解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備不夠、人員能力不足的問題，必須共享牽頭醫(yī)院的優(yōu)勢資源。牽頭醫(yī)院通過影像中心、心電中心、檢驗(yàn)中心免費(fèi)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程閱片、診斷等服務(wù)。增加的人力成本通過醫(yī)?；鸬姆峙浔壤?、轉(zhuǎn)診增加的營業(yè)收入進(jìn)行補(bǔ)充。（十一）分級診療系統(tǒng)重點(diǎn)建設(shè)。