檢驗科工作制度匯編

檢驗科工作制度

1、危急值報告制度及流程..................................2

么危急值報告項目和范圍..................................4

區(qū)檢驗科開展新項目管理審批程序..........................6

4易燃、易爆物品的儲存使用制度..........................8

員職業(yè)暴露后應遵循的應急預案............................10

&針對不同情況的消毒措施及實施.............................18

7、實驗室廢棄物、廢水的處理流程..........................30

&微生物菌種的管理規(guī)定與流程...............................32

分檢驗科化學危險品管理制度.................................35

Id檢驗科化學危險品清單.................................42

11、實驗室化學危險品溢出與暴露應急預案....................43

12.檢驗報告單簽發(fā)制度.....................................47

U檢驗人員資質與能力管理制度...........................51

U檢驗結果報告時限....................................53

15標本接收時間及發(fā)放檢驗報告時間規(guī)定.................54

16檢驗報告的格式書寫要求..............................55

17.檢驗科試劑及校準品管理制度........................57

1&檢驗科質量與安全管理工作計劃........................60

U檢驗科關于成立質量管理小組的通知........................61

2a檢驗科質量管理制度.......................................63

21、室內質控制度..........................................65

2么臨床檢驗室室內質控操作制度66

23.臨床生化室室內質控操作制度.........

24尿液分析前的質量控制制度...........

25.實驗室分析前的質量控制制度.........

26室間質評制度.......................

27；標本采集及送檢制度.................

2&標本接收處理及核對制度.............

29.拒收標本標準與流程................

30.緊急意外事件的預案與流程..........

31、同級醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認制度……

“危急值”報告制度及流程

為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠奔?/p>

時反饋，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度,

請各科室遵照執(zhí)行。

第一條“危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離

較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果

臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措

施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現嚴重后果,

失去最佳搶救時機，甚至危及生命。

第二條各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現“危急值”后,

應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告,

并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、

患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結

果、臨床電話、臨床聯系人、報告人等項目，并將檢查結果

發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，填寫詳細《臨床科

室危急值報告處理登記本》，應立即采取相應措施，搶救病

人生命，保障醫(yī)療安全。

第三條“危急值”報告程序

1、檢驗科工作人員發(fā)現檢驗“危急值”時，在確認儀

器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結果與第

一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《檢

驗科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、

住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電

話、臨床聯系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。

么臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應立即報

告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在《臨床科室危急值報告處理登記

本》詳細記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應立即確認

標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結果與患者

的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送

檢復查。檢驗科必須立即復檢，及時向臨床報告“危急值”

復檢結果。確認出現危及生命的“危急值”報告時，下級醫(yī)

師應立即報告上級醫(yī)師并進行相應處理。

區(qū)接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進行相應

處理的同時應立即派人前往檢驗科領取簽收危急值報告單。

主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標明異常項目及異常

值，并粘貼在住院病歷中，將相應分析,、處置情況在病程記

錄中反映。

4“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重

癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

5“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學科、輸血

科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學科、藥劑科等科室。

危急值報告項目和范圍

臨床實驗室應根據所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合

本單位的“危急值”報告制度。

?“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨

床提供咨詢服務,重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)

護病房等部門的急、危、重癥患者。

?“危急值”項目可根據醫(yī)院實際情況認定，至少應包

括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、

凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

?對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是

分析前質量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、

處理規(guī)定,并認真落實。

附件一：檢驗項目、危急值、臨床意義

檢驗項目生命警戒線低值危險性生命警戒線高值危險性

呼吸肌麻痹、心律失呼吸肌麻痹、心律失

血清MW2Sraro1/L262mrol/L

常常

電解質

血清Ca升WL50mn)l/L低血鈣性手足抽搐>30mrol/L甲狀旁腺危象

血清W-W120mrol/L低滲狀態(tài)2160mrol/L高滲狀態(tài)

丙氨酸氨基轉

肝功能2500U/L嚴重肝細胞損傷

移酶(AUD

血肌酎2530urol/L

腎功能急性腎功能衰竭

血尿素氮235Thuol/L

成人W28mmi/L成人》222hm)l/L糖尿病酮癥酸中毒、

軌蚊|■棚蟠，1任手由甲勿上?讓征寸依?、1在氐f

糖代謝血糖新生兒《新生兒高滲性非酮癥糖尿病

血糖性昏迷

LGnnol/L2IQGurol/L昏迷

肌紅蛋白11QOug/L急性心肌梗死

心肌標志物

肌鈣蛋白L5ug/L急性心肌梗死

急性大量失血或嚴重

血紅蛋白<50g/L

貧血

急性白血病，嚴重感

<Q5Xid'/L高度易感染230X10°/L

染

血液病患者有可能引

白細胞<LOXl(f/L

血常規(guī)發(fā)致命性感染

普通患者有引發(fā)致命

<2OXitf/L

性感染的可能

嚴重出血傾向；臨床

血小板W30Xitf/L

輸注血小板閾值

FH<7.2酸中毒>Z5堿中毒

血氣分析<20nmHg急性呼吸衰竭>50mrHg急性呼吸衰竭

ra<50mri4g急性呼吸衰竭

凝血酶原時間>30s

活化部分凝血DIC

凝血功能>70s

酶原時■間

纖維蛋白原<L0g/LDIC

細菌培養(yǎng)法定傳染病細菌培養(yǎng)結果陽性，無菌部位細菌培養(yǎng)結果陽性

其他HIV陽性

檢驗科開展新項目管理審批程序

1目的

規(guī)范新檢驗項目的管理過程

2范圍

適時開展新檢驗項目適應醫(yī)學技術的發(fā)展需要，和需

要刪減的檢驗項目的管理。

3職責

31科主任審核新項目申請表、檢驗項目增減申請表。

32技術負責人組織開展新增項目的準備、試運行和對

是試運行情況的評審。

33項目負責人進行新項目的試運行。

34技術負責人組織開展刪減項目的評審。

4工作程序

4.1.新項目的提出

新檢驗項目由技術負責人根據臨床醫(yī)生、病人及本科

室工作人員的建議提出并填寫相應表格。

42新項目的確定

負責人在接收到建議后，記錄并向科主任提交。經科

主任研究同意，組織有關人員討論其可行性，并同時將其

討論結果記錄。

43新項目試運行

如認為可行，負責人應進一步搜集資料，將該新檢驗

項目的所有有關情況作詳細記錄，并組織試運行。

44新項目的評審試運行結束后，技術負責人組織相

關人員召開評審會議，確認結果是否完全符合要求，并將

結果報告科主任審核，報醫(yī)務科批準。

5如認為不可行，負責人應及時向提出人反饋，并解

釋清楚原因。

6支持性文件

a1檢驗方法確認程序

a2檢驗結果質量保證程序

易燃、易爆物品的儲存使用制度

為了加強易燃、易爆物品的安全管理，保證安全，提高

科室的安全防范工作，保障各室組的安全，特制定本制度。

一、易燃、易爆物品在入庫前，必須進行檢查登記，入

庫時必須兩人在現場，并在登記薄上簽字，入庫后應當定期

檢查。

二、易燃、易爆物品必須設立專用倉庫，儲存易燃、易

爆物品的倉庫，應當配備消防設施。三、儲藏易燃、易爆

物品的庫房，應冬暖夏涼、干燥、易于通風、密封和避光。

四、易產生靜電的生產設備與裝置，必須按規(guī)定設置靜

電導除設施，并定期進行檢查。

五、易燃、易爆物品應當分類存放，它們之間的主要通

道應有安全距離，不得超量儲存。

六、化學試劑危險物品保存時要避免混存。不同滅火性

質的化學危險物品絕對不允許在同一地點存放。即：氧化劑

不得與易燃易爆物品同存一處；能自燃或遇水燃燒的物品

不得與易燃易爆物品同存一處。

七、對于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會發(fā)生分解的

化學危險物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高

溫處貯存。

八、易燃、易爆物品專人保管，領用時需經批準，必

須兩人在現場，做好領用及庫存登記，準確登記用量，使用

時應妥善保管。

九、進購和領用易燃、易爆物品要及時辦妥手續(xù)，庫內

易燃、易爆物品要隨時保持賬、物、卡相符。

十、進購易燃、易爆物品時，必須有產品安全說明書和

防火滅火、安全儲存的注意事項。

十一、存放易燃、易爆物品的倉庫內，禁止吸煙，控制

電源應經常檢查，保證完好。

十二、易燃、易爆物品的裝載、搬運、進出庫，挪動時

必須輕拿輕放，嚴防震動、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。

十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人員必須經過

安全消防培訓。

十四、庫區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。

十五、配置的安全消防設施，未經安全部許可，任何人

不得挪動。

十六、易燃、易爆物品的使用，保管人員必須協(xié)助和配

合消防安全人員的檢查監(jiān)督。

十七、嚴格操作規(guī)程，嚴禁違章作業(yè)。

職業(yè)暴露后應遵循的應急預案

1、及時局部處理

2、報告與記錄

3、及時風險評估

4、預防性治療

5、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測

6、資料整理上報與總結

銳器傷后處理流程圖

醫(yī)務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷

沖洗

消毒

向主管部門報告并填

寫職業(yè)暴露登記表

預防用藥<--------風險評估---------?定期追蹤

一、局部處理

清洗：及時擠壓傷口周圍刺激出血，在流動水下清洗傷口5

分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動水或生理鹽水沖洗。（眼睛受

到血液噴濺，用生理鹽水沖）。

消毒：用消毒液，進行傷口消毒（73酒精、0.既碘酊）。

二、報告與記錄

報告記錄內容

1、暴露人個人資料

么時間、地點、經過

區(qū)暴露方式與經過

4部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）

5.污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）

權損傷器具類型

《患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否

正接受治療，何種藥物治療

&處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥

時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；

三、HIV職業(yè)暴露后的風險評估

醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護

工作指導原則（試行）

醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風險評估的步驟：

1、暴露程度分級：根據暴露類型、損傷程度、暴露量、暴

露時間、部位等分三級；

2、暴露源分級：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不

明三種類型。

區(qū)確定是否實施預防性用藥方案。

確定暴露源級別

四、血源性職業(yè)暴露后預防性治療

暴露后如需預防性治療愈早愈好

1、暴露于HBV

①肌注HBIG200u

HbsAbCTHbsAg㈠_（24吶）

未接種乙肝疫苗②一周后完成乙肝

疫苗全套注射

醫(yī)-?HbsAbC―)HbsAg㈠

接種后無抗體產生一①肌注HBIG200u

務

（24吶）

人

fHbsAb(+)定量V-②強化注射乙肝

員lOOiuAnl,疫苗一次

定量〉

_>HbsAb(+)不需進一步處理

100iu/ml,；或HbsAg十

2、暴露于HCV

派目前尚無統(tǒng)一預防用藥標準。

派有專家建議：可酌情應用干擾素+利巴韋林聯合治療。

3、暴露于梅毒

可預防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)2?

3周。暴露后三個月追蹤TP

梅毒初篩試驗（UCR）

［快速血漿反應素試驗（TRUST）］

梅毒確診試驗（TPPA）

［梅毒螺旋體特異抗體測定（凝集、印跡法）］

4、暴露于HIV

根據暴露級別及暴露原的病毒載量，選用預防方案。

暴露于HIV后預防用藥評估

暴露級別/"V暴露源級別

HIV職業(yè)暴露后預防性治療

基本用藥程序：兩種逆轉錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用

28天強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎上，同時增加一

種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。

一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內實

施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施

預防性用藥。

五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測

發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對血清學結果進行跟蹤隨

訪，并做好隨訪登記。

每半年對全院醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況(特別是HIV)匯總上

報。

每年對職業(yè)暴露資料進行分析總結，找出危險因素，提出安

全防范建議。

職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測

X暴露后HBV感染的監(jiān)測：半年內每月查肝功、乙肝二對

半。

X暴露后HCV感染的監(jiān)測：暴露后1、3、6、9個月、1年

定期追蹤肝功、丙肝抗體(Anti-HCV)

X暴露后HIV感染的監(jiān)測：暴露后的0、4、8、12周及6

個月和12個月后檢測HIV抗體，有條件時可作HIVP24抗

原和HIVRNA測定。并監(jiān)測所用藥物不良反應，如血常規(guī)、

肝腎功能等.

消毒滅菌藥械管理

目錄

消毒劑選用的原則19

消毒因子作用的水平22

醫(yī)用物品對人體的危險性分類..............................24

微生物對消毒因子的敏感性..............................25

常用化學消毒劑名稱、濃度、..............................26

配制方法及注意事項

消毒劑選用的原則

（1）使用經衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照

批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構和疫源地等消毒中

使用。

（2）根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方

法。

1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。

2）中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用

中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不

相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水

平消毒，需采用高水平消毒法消毒。

3）低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作

一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要

求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微

生物的種類選用有效的消毒方法。

（3）根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇

消毒、滅菌的方法

1）對受到細菌芽殖、真菌花子、分枝桿菌和經血傳播病

原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染

的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等

病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。

3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中

水平或低水平消毒法。

4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的

使用劑量和域延長消毒作用時間。

5）消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑

的使用劑量和域延長消毒作用時間。

（4）根據消毒物品的性質選擇消毒方法

選擇消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損壞，

二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應遵循以下基本原則：

1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌;

耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。

2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或

低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。

3）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒

劑。

4）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選

擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料

表面可采用噴霧消毒法。

L445消毒、滅菌基本程序

被甲類傳染病病人，以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病

等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先

消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合理的

消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品,

可先清洗后消毒。

L446消毒工作中的個人防護

消毒因子大多對人是有害的，因此，在進行消毒時工作

人員一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，以防

止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當可能對人體造成

的傷害。

（1）熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌

應防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。

⑵紫外線、微波消毒：應避免對人體的直接照射。

（3）氣體化學消毒劑：應防止有毒有害消毒氣體的泄

漏，經常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定

的安全范圍之內；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發(fā)生燃

燒和爆炸事故。

④液體化學消毒劑：應防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損

傷。

⑸處理銳利器械和用具應采取有效防護措施，以避免可能

對人體的刺、割等傷害。

消毒因子作用的水平

根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對

微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平的消毒方法。

（1）滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌芽泡）達到

滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離

輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及

用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑

進行滅菌的方法。

（2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽

抱殺滅達到消毒效果的方法。這類消毒方法應能殺滅一切細

菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及其胞子和絕

大多數細菌芽泡。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微

波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、

含澳消毒劑、臭氧、二濱海因等甲基乙內酰胭類化合物和一

些復配的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。

（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孑包以外

的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑碘

伏、碘酊等）、醇類、醇類和氯已定的復方，醇類和季鐵鹽

（包括雙鏈季鐵鹽）類化合物的復方、酚類等消毒劑進行消

毒的方法。

（4）低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌

除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除

菌法。如單鏈季鍍鹽類消毒劑茶扎溟錢等）、雙服類消毒劑

如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等

進行消毒的方法。

醫(yī)用物品對人體的危險性分類

醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的

程度。根據其危害程度將其分為三類：

（1）高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而

進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、

黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺

針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血

液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活

體組織檢查鉗等。

（2）中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜

相接觸，而不進入無菌的組織內。例如，呼吸機管道、胃腸

道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、

喉鏡、體溫表等。

（3）低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情

況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危

害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮

膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作

環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、

餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品聽診

器、聽筒、血壓計袖帶等）等。

微生物對消毒因子的敏感性

一般認為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序

為：

(1)親脂病毒(有脂質膜的病毒)，例如乙型肝炎病毒、

流感病毒等。

(2)細菌繁殖體。

(3)真菌。

(4)親水病毒(沒有脂質包膜的病毒)，例如甲型肝炎

病毒、脊髓灰質炎病毒等。

(5)分枝桿菌，例如結核分枝桿菌等。

(6)細菌芽抱，例如炭疽桿菌芽泡、枯草桿菌芽抱等。

(7)骯毒(感染性蛋白質)。

常用化學消毒劑名稱、濃度、配制方法及注

意事項

1、戊二醛：

(1)特性為無色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于

水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)

定。pH為6時，單體戊二醛開始聚合；當pH達到9時，極

速聚合成多聚體。pHZ483的戊二醛溶液，通常在2周

內逐漸減弱其殺菌活性。pH4A9.0范圍內，戊二醛的殺

芽胞活性隨PH升高而增強；pH>9時，戊二醛迅速聚合，殺

菌作用迅速喪失。

有機物對戊二醛殺菌作用的影響比對其他消毒劑小。

表面活性劑對戊二醛的殺菌活性有增效作用。

戊二醛對人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對

呼吸道粘膜有明顯刺激作用?？晒袒M織，影響肉芽組織再

生。作業(yè)場所空氣中最高允許濃度為ImgM對金屬有一定

腐蝕作用。

(2)應用

堿性戊二醛用碳酸氫鈉將功龍二醛溶液調至pHT：卜

83溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，隨時間延長pH上升，戊

二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。

堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國

內尤其多用于內窺鏡消毒或滅菌，步戊二醛溶液滅菌處理

時，浸泡10h消毒處理時，浸泡20min

(3)注意事項

①戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。

②對金屬有一定腐蝕性，使用前應先加入防銹劑。

③對皮膚、粘膜有刺激性，操作時應戴橡膠手套，并

防止濺入眼內，應在通風良好室內操作，防止吸入，注意個

人防護。

④醫(yī)療器械消毒前應徹底清洗、晾干、消毒后，用無

菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對含有表面活性劑的復方戊二醛

消毒液應嚴格沖凈。

2含氯消毒劑

是指溶于水后產生次氯酸的消毒劑。此類消毒劑具有殺

菌譜廣、殺菌速度快、價格低廉、使用方便等優(yōu)點。缺點是

對人體、皮膚、粘膜有刺激性，對織物有漂白作用。大多數

產品對金屬有很強的腐蝕性。該類產品為現有消毒劑最大一

類，值得注意的是，含氯消毒劑各產品之間殺菌有效含量差

別很大，其濃度以有效氯含量表示，因此使用時稀釋倍數有

很大不同。應用液有效氯濃度，多以m/L表示。含氯消毒

劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、

餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、

擦拭、噴灑等進行。使用劑量可參考下表：

含氯消毒劑常用消毒劑量

作用時

消毒對象有效氯濃度（mg/D用量

間（min）

污染物品

結核桿菌1000—45

肝炎病毒或HIV1000—30

細菌繁殖體、一般病毒（一般醫(yī)500—15?30

療用品消毒）

細菌芽胞2000—60?120

（醫(yī)療用品滅菌）

一般環(huán)境表面500100~300ml/m215?30

污染環(huán)境表面1000100—300ml/m260?120

餐具250—15?30

醫(yī)院污水30?50作用2h后余氯03.5mg/L（一般醫(yī)療

機構）

作用2h后余氯與6.5mg/L（傳染病醫(yī)

院）

糞便、嘔吐物25000-50000—120

尿液5000—7500—120

傳染病人用過的便器2000—30?60

區(qū)含碘消毒劑

包括碘及以碘為主要殺菌成分制成的各種制劑，碘伏是碘與

表面活性劑及增溶劑形成的不定型絡合物，屬中效消毒劑，

適用于皮膚、粘膜等的消毒。如用含有效碘250（T5000^/L

的消毒液消毒手術部位及注射部位的皮膚，用有效碘

25（te/L的消毒液消毒陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面。

4醇類

屬中效消毒劑，國內常用的品種為乙醇，國外則為異丙醇，

主要用于皮膚消毒，是許多復方消毒劑的主要成分，醫(yī)院也

可用7吻醇浸泡體溫計。

5胭類

氯己定（洗必泰），屬低效消毒劑，難溶于水，一般多制成

鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽使用，醇類作為溶劑，可加強

其殺菌效果，多制成復方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外科洗

手消毒液及速干手消毒劑的重要成分，如Q蝴萄糖酸洗必

泰書仍乙醇復合消毒劑。

&烷基化氣體類：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不

損害滅菌的物品且穿透力很強，是目前最主要的低溫滅菌方

法之一，但過量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激，滅菌

手物品需經解析后才能使用。

不過氧化氫（HQ低溫等離子體滅菌

國內外均已研制出HQ低溫等離子體滅菌，廣泛用于不耐濕、

不耐高溫醫(yī)療用具的滅菌，成為內鏡等器械滅菌有效的方

法。具有滅菌溫度低、速度快、不產生有毒殘留物等優(yōu)點。

但是HQ低溫等離子體滅菌器也有其適用性：①待滅菌物品

應洗凈、干燥；②不能處理尼龍、聚纖維和液體制品；③不

適用于過長或過細物品，長度不超過31cm內徑不能V例卬

④需特定的饋材料如聚丙烯罩、聚烯煌盒。

實驗室廢棄物、廢水的處理流程

一、醫(yī)院垃圾分類：

（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、

以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑

色垃圾袋裝。

（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥

物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。

其中：

1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的

物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑

似傳染病人產生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用

后的一次性醫(yī)療用品與器械。

么損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳

器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

4藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞

毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

5,化學性廢物：⑴實驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的

過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫

度計。

二、檢驗科人員將產生醫(yī)療垃圾按照上述標準分類放

置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)

療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

三、全自動儀器下排液經消毒處理后方可排入污水處理

系統(tǒng)。

六、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每lOOriL加

漂白粉5g或二氯異氟尿酸鈉2g攪勻后作用2h~4h倒入廁

所；痰、膿、血標本加2倍量二氯異氟尿酸鈉溶液，拌勻后

作用2Mh若為肝炎或結核病者則作用時間應延長至6h后

倒入廁所。

微生物菌種的管理規(guī)定與流程

L目的

對本科室菌、毒種的申購、保存、保管、領用、處理等各個

環(huán)節(jié)實行有效的監(jiān)督控制，防止意外事故發(fā)生，確保疾病預

防與控制檢驗業(yè)務及科研教學工作。

2適用范圍

適用于本科室醫(yī)學微生物菌、毒種的管理。

3職責

31相關實驗室負責菌、毒種的出入庫保管、保存及處理等

日常管理。

a2科室必須指定2名菌、毒種庫管理人員承擔菌、毒種日

常管理。

33科室負責人負責一、二類菌、毒種的出入庫和向上級索

取及對下級發(fā)送的審核。

34技術管理層批準本中心實驗室一、二類菌、毒種的出入

庫和向上級索取及對下級發(fā)送的審批。

4工作程序

41報送及入庫

411當地所檢出的地方菌、毒株應及時報送省疾病預防

控制中心。

412新發(fā)現的菌、毒種，要做好原始記錄，逐級報送進

行復核確認，報送時須2人參加。

4L3一、二類菌、毒種入庫前，科室審核，技術管理層

批準后入庫

414個人不得擅自保留菌、毒種，必須由科室進行統(tǒng)一

編號、登記入庫管理

4L5菌、毒種入庫時，2名菌、毒種保管人員須認真做

好菌毒種的編號、登記工作。

42日常管理

421保管人員應由2名檢驗人員組成。

422菌、毒種入庫時，保管人員應及時驗收，統(tǒng)一編號,

填寫《菌、毒種登記表》(HJK/JI^-20)o

423嚴禁隨意將菌、毒種置于非菌、毒種專用保存場所,

應做到三專(專室、專柜、專鎖)。

424菌、毒種庫應由2名保管人員雙鎖管理，鐵門與鎖

必須牢固有效，發(fā)現損壞須及時報修。未經各科室負責人同

意，不得擅自將鑰匙委托他人代管。

425菌、毒種保管人員應定期對庫內溫度、濕度、通風

及冰箱、冰柜等菌、毒種保藏設備運轉情況進行檢查，并做

好記錄。

426菌、毒種保管人員根據菌、毒種的保存期限，及時

通知分管病種的檢驗人員進行傳代，定期鑒定，并詳細記錄。

427菌、毒種保管人員發(fā)現菌、毒種發(fā)生變異和死亡，

應及時向科室負責人報告?？剖翼殞⒆儺惣八劳龅囊?、二類

菌、毒種通報技術管理層。

43索取、領用和發(fā)放

4aI因工作需要索取、領用和發(fā)放一、二類菌、毒種時,

須嚴格按國家有關的規(guī)定，科室負責人審核，技術管理層批

準后方可索取、領用和發(fā)放。

432三類菌、毒種的領用和發(fā)放時，應有2人參加。

433一類菌、毒種，須報衛(wèi)生部批準，二類菌、毒種須

經省級衛(wèi)生行政部門審批。未經上級批準，不得進行國際間

各類菌、毒種交流。

434進行菌、毒種索取、領用和分發(fā)時，須做好記錄。

435一、二類菌、毒種不得郵寄，三類菌、毒種在郵寄

時，應執(zhí)行有關規(guī)定。

44銷毀

441菌、毒種使用過程中須接受保管人員的監(jiān)督，工作

結束后，立即做好善

后處理，銷毀時應有二人以上參加，并做好銷毀記錄。因工

作需要暫時保留的菌、毒株也應該按規(guī)定的時間銷毀。

檢驗科化學危險品管理制度

L目的：為了加強化學危險品的儲存和使用的管理，預防和

應急火災、爆炸的發(fā)生，特制定本制度。

2適用范圍：本制度適用于化學危險品的儲存和使用的管

理。

3職責：

a1實驗室負責人負責化學危險品購置的管理。

32各使用部門負責化學危險品使用和儲存的管理。

4工作程序：

41化學危險品范圍主要包括檢驗用的化學試劑等。

42在購買化學危險品時，應要求供應商在運輸及裝卸過程

中有防止泄漏、傾倒的預防措施。

43采購化學品應要求供應商提供化學性能方面的資料，并

制定相應的應急措施，配送到儲存室。

44危險化學品倉庫的管理

倉庫管理員職責a防火、防泄漏安全的管理；h化學

危險品入庫、發(fā)放的管理；c廢棄化學危險物品處置的管

理。

45化學危險品的儲存

451化學危險品必須存放于專用倉庫、專用場地或專用儲

存箱內，進行分類存放，文字標識清楚?；瘜W藥品貯存室

應符合有關安全規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調溫、消除靜

電的安全措施。室內環(huán)境應干燥、通風良好，溫度一般不超

過28C,照明應是防爆型。

452化學藥品貯存室應有專人保管，并有嚴格的賬目和管

理制度。

453室內備有消防器材。

454貯存化學危險品應符合下列要求：

a化學藥品應按類存放、特別是化學危險品按其特性

單獨存放。堆垛之間的主要通道應當有安全距離，不得超量

存放。

b遇火、遇潮、易燃易爆、產生有毒氣體的化學藥品、

不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易積水的地方存放。

c受光照射容易燃燒爆炸或產生有毒氣體的化學藥品

和桶裝、瓶裝的易燃液體，應當在陰涼通風的地點存放。

d化學性質不同或滅火方法相抵觸的化學藥品不準同

室存放。

e氧化劑不得與易燃易爆物品同庫存放。

￡劇毒性危險化學品應放于專用的保險柜內，并執(zhí)行

雙人保管制度。

g倉庫和現場的化學品應有倉庫管理員定期、定點檢

查。

46危險化學品的運輸和使用

461在化學品的運輸和使用時，應注意不要灑落、碰撞并

戴好防護用品。如有灑落應采取安全可靠的方法處理好現

場。

462在化學品使用完畢后應密封放于指定位置。

463化學危險品使用現場應有化學品性能資料，便于查閱。

464作業(yè)人員要根據需要使用口罩、防護眼鏡、防護手套

等用具。

465劇毒性化學危險品的使用要執(zhí)行雙人領用、使用制度。

47化學危險品應急、預防措施

47.1防火與防爆物質起火的三個條件是物質本身的可燃

性、氧的供給和燃燒的起始溫度。一切可燃物的溫度處于著

火點以下時，即使供給氧也不會燃燒。因而控制可燃物的溫

度是防止起火的關鍵。a毒害物品分為劇毒物品和有毒

物品。毒害物品應鎖在固定的鐵柜中，由專人負責保管，每

次取用有嚴格的用量登記。b腐蝕性物品對人體的皮

膚、粘膜、眼、呼吸器官和金屬等，有極強的腐蝕性。應放

置在用抗腐蝕性材料制成的架子上貯存。c放射性物品

人體受到放射線過量照射或吸入放射性粉塵能引起放射病。

所以放射性物品應放在專用的安全貯藏所。

4.7.L1起火和防爆的預防措施根據化驗室著火和爆炸的

起因，可采取下列針對性預防措施。A在火焰、電加熱或

其它熱源附近嚴禁放置易燃物。B加熱用的酒精燈、噴燈、

電爐燈加熱器使用完畢時，應立即關閉。C灼熱的物品不

能直接放置在試驗臺上，各種電加熱器及其它溫度較高的加

熱器都應放置在石棉板上。D傾注或使用易燃物時，附近

不得有明火。E蒸發(fā)、蒸儲和回流易燃物時，不許用明火

直接加熱或用明火加熱水浴，應根據沸點高低分別用水浴、

砂浴或油浴等加熱。E在蒸發(fā)、蒸播或加熱回流易燃液體

過程中，分析人員決不能擅自離開。G實驗室內不宜存放

過多的易燃品。H不應用具有磨口塞的玻璃瓶儲存爆炸性

物質，以免關閉或開啟玻璃塞時因摩擦引起爆炸。必須配用

軟木塞或橡皮塞，并應保持清潔。I?不慎將易燃物傾倒在

試驗臺或地面上時，必須：a.迅速斷開附近的電爐、噴

燈等加熱源；b.立即用毛巾、抹布將流出的液體吸干；

c.室內立即通風、換氣；d.身上或手上沾有易燃物時，

應立即清洗干凈，不得靠近火源。

4.7.L2預防化學反應熱起火和起爆A分析人員對于要進

行的試驗，須了解其反應和所用化學試劑的特性。對有危險

的試驗，要準備應有的防護措施及發(fā)生事故的處理方法。B

易燃易爆物的試驗操作應在通風櫥內進行，操作人員應戴橡

皮手套、防護眼鏡。C在未了解試驗反應之前，試料用量

應從最小開始。D及時銷毀殘存的易燃易爆物。

4ZL3預防容器內外壓力差引起爆炸A預防減壓裝置爆

炸，減壓容器的內外壓力差不得超過一個大氣壓。B預防

容器內外壓力增大引起爆炸的措施：a.低沸點和易分解

的物質可保存在厚壁瓶中，放置在陰涼處。b.所有操作

應按操作規(guī)程進行。反應太猛烈時，一定要采取適當措施以

減緩反應速度。c.不能將儀器裝錯，使加熱過程中形成

密閉系統(tǒng)。d.對有可能發(fā)生爆炸的試驗一定要小心謹慎,

嚴加管理、嚴格遵守操作規(guī)程，絕對不允許不了解試驗的人

員進行操作，并嚴禁一人單獨在實驗室工作。

4ZL4實驗室滅火滅火的原則是：移去或隔絕燃料的來

源，隔絕空氣、降低溫度。對不同物質引起的火災，采取不

同的撲救方法。a防止火勢蔓延，首先切斷電源、熄滅所

有加熱設備；快速移去附近的可燃物；關閉通風裝置，減

少空氣流通。h立即撲滅火焰、設法隔斷空氣，使溫度下

降到可燃物的著火點以下。c火勢較大時，可用滅火器撲

救。二氧化碳滅火器：適用于撲救電器、油類和酸類火災，

不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質火災，因為這些物質會與二

氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機溶劑、油類著火,

不宜撲救電器火災；干粉滅火器：適用于撲滅油類、有機物、

遇水燃燒物質的火災。

48常見的化學毒物及中毒預防和急救實驗室中引起的中

毒現象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如經常接觸

某些有毒物質的蒸汽。

481急救措施：a.立即將中毒者抬到空氣新鮮處，注

意保溫，勿使受凍；h呼吸衰竭者立即進入人工呼吸，

并給以氧氣，立即送醫(yī)院。BCL2CL2為草綠色氣體，比

空氣重249倍，一旦泄漏沿地面流動。CL2是強氧化劑、溶

于水、有窒息臭味。一般工作場所空氣中含氯不得超過

0.002mg/L含量達比/L時，呼吸中樞突然麻痹、肺內引

起化學灼傷而迅速死亡。CH2SH2s為無色無味氣體，具

有腐蛋臭味，對空氣相對密度為1iaH2s使中樞神經系統(tǒng)

中毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結合（生成FeS沉

淀）使酶活動減弱。H2s濃度低時，頭暈、惡心、嘔吐等，

濃度高或吸入大量時，可使意識突然喪失、昏迷窒息而死亡。

因H2s有惡臭，一旦發(fā)現其氣味應立即離開現場，對中毒嚴

重者及時進行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院。D氮氧化物氮

氧化物主要成分是ND和ND2氮氧化物中毒表現為對深部呼

吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。嚴重

者導致肺壞疽，吸入高濃度氮氧化物時，可迅速出現窒息、

痙攣而死亡。一旦發(fā)現中毒，要立即離開現場、呼吸新鮮

空氣或吸氧，并送醫(yī)院急救。

4&2酸類H2s04H31這三種酸是化驗室最常用的

酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎癥。受到三酸傷害時,

迅速用大量水沖洗，然后用琬小蘇打水沖洗患部。

4S23堿類Na（HKU它的水溶性有強烈腐蝕性。皮膚

受到傷害時迅速用大量水沖洗，再用2稀醋酸或以硼酸充

分洗滌傷處。

4S3氟化物、碑化物、汞和汞鹽a?氟化物：KCN和NaCN

屬于劇毒劑，吸入很少量也會造成嚴重中毒。發(fā)現中毒者應

立即抬離現場，施以人工呼吸或給予氧氣，立即送往醫(yī)院。

h碎化物：As203,Na2AsO3,AsH3發(fā)現中毒時立即送往醫(yī)

院。c.汞和汞鹽、HgC12,Hg2c12汞和HgC12的毒性最

大，發(fā)現中毒時立即送往醫(yī)院。

484有機化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大

小不同。因此在使用時必須對其性質詳細了解，根據不同情

況采取安全防護措施。a脂肪族鹵代燃短期內吸入大

量這類蒸汽有麻醉作用，主要抑制神經系統(tǒng)，刺激粘膜、皮

膚以至全身出現中毒癥狀，這類物質對肝、腎、心臟、有較

強的毒害作用。h芳香煌有刺激作用，接觸皮膚和粘

膜能引起皮炎、高濃度蒸汽對中樞神經有麻醉作用。大多數

芳香煌對神經系統(tǒng)有毒害作用，有的還會損傷造血系統(tǒng)。急

性中毒應立即進行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。c致癌

物質某些物質在一定條件下誘發(fā)癌癥，被稱為致癌物質。

以下物質有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳煌、34苯并茂、1,

2苯并懣:、亞硝酸氨類、a襟氨、聯苯氨、碑、鎘、皺、石

棉等。在使用這些物質時必須穿戴工作服、手套、口罩，避

免進入人體。

檢驗科化學危險品清單

化學危險品用途使用地點責任部門備注

175%酒精臺面、紫外燈消毒細菌/免疫室細菌/免疫室

2無水酒精酒精燈燃料細菌室細菌室

3過氧化氫試驗用試劑細菌室細菌室

4冰乙酸配制試劑臨檢室臨檢室

5甲醛配制試劑臨檢室臨檢室

6二甲苯脫油劑臨檢/細菌室臨檢/細菌室

7苯酚配制試劑臨檢室臨檢室

8聯苯胺配制試劑臨檢室臨檢室

9甲醇固定臨檢室臨檢室

10氫氧化鉀配制試劑臨檢室臨檢室

11次氯酸鈉配制試劑生化室生化室

12濃鹽酸配制試劑生化室生化室

實驗室化學危險品溢出與暴露應急預案

L總則

L1編制目的：為積極應對可能發(fā)生的危險化學品事故，迅

速、有效地組織和實施救援。防止事故蔓延、擴大，最

大限度地減少人員傷亡、財產損失、保護環(huán)境，維護實

驗室生命安全，制定本預案。

L2編制依據：依據《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《危

險化學品安全管理條例》、《危險化學品事故應急救援預

案編制導則》、《實驗室生物安全通用要求》等相關文件

制定本預案。

L3適應范圍：危險化學品溢出和泄露事件的應急處理。

2預防和預警機制

21預防：

2L1加強實驗室標準化建設，對實驗室設備的配置、個

人防護和實驗室安全行為按《檢驗科安全管理制度》作

出明確規(guī)定。

2L2建立完善的危險化學品管理制度，盡量減少危險化

學品的儲存，儲存在專門指定的房間內，雙人雙鎖，實

行嚴格的領用管理制度。

2L3各個專業(yè)組只保存滿足日常使用量的化學品，儲存

在專門的柜子里，要有醒目的標識。

2L4提高警惕，加強安全防衛(wèi)，防止不法分子盜竊危險

化學試劑，用于對人群進行生物化學恐怖攻擊，影響社

會穩(wěn)定。

2L5加強應急反應機制的日常性管理，在實踐中不斷運

用和完善應急處置預案。

2L6加強人員培訓，開展經常性的演練活動，不斷提高

應對突發(fā)公共事件的指揮能力和實戰(zhàn)能力。

22預警：

221建立有效的預警機制，建立危險化學品檔案，專人

管理。每次使用后及時登記，發(fā)現遺失或被盜，立即報

告科主任（安全負責人），并由科主任上報保衛(wèi)處和醫(yī)務

科。

222建立實驗室人員健康檔案，定期體檢，發(fā)現與實驗

室危險化學品安全有關的人員傷害立即報告。

223定期開展自查，及時發(fā)現各類安全隱患，發(fā)出預警

通報。

3應急控制措施

31當發(fā)生危險化學品泄露事件后，實驗室人員應在第一時

間報告生物安全負責人和實驗室負責人，生物安全負責

人根據情況向相關職能部門報告。

32緊急疏散現場多余人員。

33如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄滅所有明火、關

閉可能產生火花的電器、開窗通風，避免吸入溢出物所

產生的揮發(fā)性氣體。

34確認實驗室安全后，由安全負責人指導清理溢出物。

341清理時應做好個人防護。

342腐蝕性化學品：酸性溢出物用蘇打（碳酸鈉）或碳

酸氫鈉中和。堿性溢出物用沙子覆蓋。

343易燃易爆化學品：用沙土、活性炭或其他不燃材料

吸附或吸收。然后將所用過的吸附品清理到垃圾袋內，

扎好袋口，貼上有害廢物標簽，交由專業(yè)的廢棄物處理

公司來處理。

35現場如有人受到化學品傷害時，應立即進行以下現場急

救處理：

3S1皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖

洗皮膚。

352眼睛接觸：提起眼瞼，使用洗眼器沖洗眼睛。立即

就醫(yī)。

353吸入：迅速脫離現場至空氣新鮮處。保持呼吸道通

暢，如有呼吸困難，立即就醫(yī)。

4對實驗室危險化學品溢出和泄漏事件綜合評估

41調查：包括事件發(fā)生的原因、接觸人員的發(fā)病情況、引

起疾病的可能因素等。

42標本、樣品采集和檢驗：對溢出污染的物品、區(qū)域、暴

露的人員進行采樣和檢測，以確定事件的性質與危害。

溢出區(qū)域劃定：對溢出區(qū)及其周圍的地區(qū)進行監(jiān)測。

院外火警電話：119

醫(yī)務科：8334023

醫(yī)院總值班/p>

檢驗報告單簽發(fā)制度

為規(guī)范檢測結果的報告程序，確保報告的準確性，特制

度本制度。

1.范圍

適用于科室所有的檢測結果報告。

2.職責

2.1科主任批準各項檢測結果報告的格式、授權簽發(fā)

者。

2.2各專業(yè)實驗室負責人負責設計各自實驗室各項檢

測結果報告的格式。

2.3技術管理小組負責檢測結果報告單格式的審查。

2.4簽發(fā)者負責檢測結果報告的簽字和發(fā)布報告。

2.5檢測操作人員負責檢測結果報告單的填寫并簽字。

3工作程序

3.1檢測結果報告格式的確定

3.1.1各專業(yè)實驗室負責人負責設計各自實驗室各項

檢測結果報告的格式，檢測結果報告至少包括以下內容：

3.1.1.1清晰、明確的檢驗結果，包括數據、文字等。

3.1.1.2定量檢驗結果后應注明測量單位。

3.1.1.3生物參考值區(qū)間。

3.1.1.4發(fā)布檢驗報告的實驗室名稱。

3.1.1.5患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病

區(qū)。

3.1.1.6原始標本的唯一識別標識。

3.1.1.7原始標本的描述。

3.1.1.8原始標本采集的日期和時間、標本送達實驗室

日期和時間。

3.1.1.9檢驗申請者的姓名、地址。

3.1.1.10檢驗報告發(fā)布的日期和時間。

3.1.1.11檢驗操作者的簽名。

3.1.1.12報告簽發(fā)者的簽名。

3.1.2檢測結果報告中的其他內容可由各專業(yè)實驗室

負責人特殊申報。

3.1.3實驗室負責人將擬定報告格式上繳技術管理小

組審查，需要計算機打印的報告格式由技術管理小組與醫(yī)院

計算機室協(xié)商。

3.1.4檢測結果報告格式交科主任審閱批準。

3.2檢測結果報告的填寫

3.2.1所有住院病人和門診病人的檢測結果由操作者

依據檢驗申請?zhí)栞斎胗嬎銠C。

3.2.2檢驗操作者填寫檢驗報告單應清晰、準確、完整。

3.2.3標本不適合檢驗或可能影響檢驗結果時，應通知

患者或檢驗申請者另行留取標本再申請檢驗?；蚪浕颊呋驒z

驗申請者同意后在報告中注明。

3.2.4