肩袖損傷基本康復(fù)治療含內(nèi)容模板

ROTATORCUFFINJURY肩袖損傷目錄肌腱機(jī)械特性解剖及生物力學(xué)臨床癥狀、特殊檢查和鑒別診斷康復(fù)治療肌腱機(jī)械特性：1、肌腱在承受負(fù)荷斷裂前會產(chǎn)生變形，長時間承受一個固定的低負(fù)荷——長時間固定伸長——應(yīng)力松弛（慢慢變形或蠕變反應(yīng)）2、當(dāng)超越極限負(fù)荷時，肌腱會急速斷裂和喪失承受負(fù)荷的能力，肌腱受傷機(jī)制與它所連接的肌肉的收縮力有關(guān)3、在正?；顒又校铙w內(nèi)的肌腱承受的應(yīng)力少于它極限應(yīng)力的1/44、機(jī)械特性會隨負(fù)荷速率的改變而改變（負(fù)荷速率增加時會表現(xiàn)較大的強(qiáng)度和剛度）5、老化——機(jī)械特性減退6、肌腱會隨著所受的負(fù)荷而重建RotatorCuff岡上?。ㄍ庹梗录。ㄍ庑┬A?。ㄍ庑┘珉蜗录。▋?nèi)收、內(nèi)旋）1234肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌生物力學(xué)MajoyFunction：維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。肩胛下肌肩袖損傷炎癥肩峰下骨質(zhì)增生撞擊肩峰與肱骨頭之間空間減少肱骨頭上升三角肌>肩袖內(nèi)容物體積增大肩袖及周圍軟組織腫脹外旋不足惡性循環(huán)！學(xué)撞擊傷血退學(xué)運(yùn)學(xué)化創(chuàng)說說學(xué)說說危險區(qū)（乏血管區(qū)）年齡超越極限負(fù)荷、負(fù)荷速率過大臨床表現(xiàn)特殊檢查急性肩袖損傷：按PRICE（保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高）常規(guī)處理

重度肩袖損傷（肩袖肌腱完全斷裂）或部分肩袖肌腱斷裂而癥狀嚴(yán)重疼痛持續(xù)者，早期手術(shù)。肩袖損傷的康復(fù)重點(diǎn)練習(xí)三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌運(yùn)動員肩袖損傷后的康復(fù)對策

1迅速做出完整的診斷

正確完整的診斷將有助于康復(fù)方案的制定,一個完整的診斷不僅要包括肩袖損傷的診斷,而且還要包括其它生物力學(xué)上的缺陷,如肩關(guān)節(jié)后伸、外展、內(nèi)外旋或內(nèi)收的活動度減少,或?qū)霞∨c三角肌的肌力不平衡,肩胛骨的位置,肩鎖關(guān)節(jié)扭傷,炎癥等等。另外,除了肩關(guān)節(jié)以外,同樣要對其它部位進(jìn)行評價。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的發(fā)力需要下肢及軀干的協(xié)同作用。因此須對腰、髖、膝、踝關(guān)節(jié)和肌肉功能進(jìn)行評定。這些部位功能異常,可使肩關(guān)節(jié)易受損傷。

2減輕早期疼痛疼痛將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉抑制,功能障礙。運(yùn)動員為避免疼痛,常采取不正確的姿勢,從而引起新的損傷。為減輕早期疼痛,可降低運(yùn)動量,避免在疼痛弧范圍內(nèi)運(yùn)動,冷敷,理療,局封,制動等治療,必要時可行手術(shù)治療。運(yùn)動員肩袖損傷后的康復(fù)對策

運(yùn)動員肩袖損傷后的康復(fù)對策3訓(xùn)練除肩關(guān)節(jié)外的其它關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動

“動力鏈”的早期恢復(fù)是肩關(guān)節(jié)早期活動和肌力康復(fù)的基礎(chǔ),目前已認(rèn)識到其它部位的柔韌性、肌力平衡對肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要性。因此,其它部位如:腰背肌、臀肌、大腿肌力量訓(xùn)練及步態(tài)等協(xié)調(diào)訓(xùn)練不可缺少,根據(jù)不同的運(yùn)動項(xiàng)目進(jìn)行不同的訓(xùn)練?？赏ㄟ^有氧訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動員的體力,無氧訓(xùn)練來恢復(fù)運(yùn)動員的靈敏性和爆發(fā)力。

運(yùn)動員肩袖損傷后的康復(fù)對策4肩胛骨的穩(wěn)定性訓(xùn)練肩胛骨的主要功能包括:a.在投擲過程不同時期肩胛骨的內(nèi)收和外展b.上臂外展時肩峰的抬高。c.充當(dāng)肱骨頭的關(guān)節(jié)孟。d.肩袖肌群和三角肌、二頭肌、三頭肌等的附著點(diǎn)。因此,肩胛骨是肩關(guān)節(jié)各種運(yùn)動的基礎(chǔ)。肩峰抬高、肩胛骨固定是損傷早期的表現(xiàn)。這是由于疼痛使前鋸肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在診斷疾病時須判斷在運(yùn)動過程中肩胛骨的位置、肌力及其穩(wěn)定性。早期康復(fù)時要對肩胛骨進(jìn)行肩胛骨的專門訓(xùn)練。如肩胛骨的內(nèi)收和外展等

運(yùn)動員肩袖損傷后的康復(fù)對策5盡早使肩關(guān)節(jié)外展至90°不同的運(yùn)動項(xiàng)目對肩關(guān)節(jié)活動范圍的要求不同。研究表明投擲運(yùn)動要求肩關(guān)節(jié)外展85°--110°，因此,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展至90°是康復(fù)早期的目標(biāo)。非手術(shù)者,首先應(yīng)緩解疼痛,控制喙肩韌帶下的肌健炎癥。需手術(shù)者在手術(shù)時應(yīng)清理肩峰下影響外展的組織,如鈣化沉積、骨刺、過度增厚的滑囊組織等?？刹捎弥鲃舆\(yùn)動、助力運(yùn)動或被動運(yùn)動等訓(xùn)練方式。如棍棒操,須循序漸進(jìn),逐漸使肩關(guān)節(jié)外展至90°。

運(yùn)動員肩袖損傷后的康復(fù)對策6閉鏈訓(xùn)練

肩袖肌群力量較弱時,須采用閉鏈訓(xùn)練模式,可減少三角肌的收縮,從而可減少肱骨向上移動的剪力,保持肱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。閉鏈訓(xùn)練可從肩外展45°或者肩前屈60°開始逐漸增至90°（手觸桌子、墻壁或圓球進(jìn)行抗阻運(yùn)動）首先,可練習(xí)肩胛骨的穩(wěn)定性,訓(xùn)練肩胛骨的內(nèi)收和外展,逐漸過度到訓(xùn)練上舉和降低整個肩胛骨,然后是選擇性地肩峰抬高訓(xùn)練。以后可訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋,手觸墻，如鐘的表面,前臂和手相當(dāng)于時針從8點(diǎn)至2點(diǎn)之間旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。另外,可進(jìn)行推手練習(xí)等訓(xùn)練,這些訓(xùn)練均可增強(qiáng)肩袖肌肉力量。

老年人的肩袖損傷康復(fù)●肩袖損傷的治療方法選擇保守治療適于非巨大的撕裂，特別受傷后少于3個月，若患者年齡較大對肩關(guān)節(jié)功能要求不高，也適用非手術(shù)治療。●手術(shù)治療的目的是阻斷病理過程，解除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。常見方法：①單純肩袖修補(bǔ)術(shù)在骨折內(nèi)固定同時對破裂的肩袖及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行很好地修復(fù)。②肩峰成形術(shù)是治療肩袖損傷的最常用方法。③關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是一種有效的微創(chuàng)方法。應(yīng)注意預(yù)防術(shù)并發(fā)癥，如再撕裂、肩關(guān)節(jié)前脫位、肩袖不愈合、腋神經(jīng)損傷、錨釘拔出等。普拉提肩部穩(wěn)定的訓(xùn)練—沉肩

（Shoulder

Down）天鵝式Swan出現(xiàn)的聳肩背部卷動RollDown出現(xiàn)的肩前引和上提

現(xiàn)代的生活和工作方式造成很多人本來就有不良的姿態(tài)，例如，圓肩，弓背，頸椎過度前傾等.推薦幾種訓(xùn)練沉肩的動作。1、肩胛上提和下壓站/坐姿聳肩（上提）

Elevation

沉肩（下壓）Depression

2、“胸骨下垂”（SternumDrop）“胸骨下垂”是肩胛在矢狀面的四足支撐位置的練習(xí)動作，又稱為前引（兩肩胛的遠(yuǎn)離）和后縮（兩肩胛的靠攏），在仰臥位的肩胛練習(xí)也被稱為“肩胛滑動”

。除了四足位置和仰臥，也可以在站姿、坐姿和俯撐等不同體位進(jìn)行這個肩胛穩(wěn)定的練習(xí)。四足體位肩胛前引與后縮3在能夠正確掌握以上兩個動作后可以嘗試進(jìn)行“上推撐起”的練習(xí)來學(xué)習(xí)在上肢抗阻力過程中如何募集正確的肌肉來保持肩帶的穩(wěn)定。撐墻練習(xí)的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練屈肘時肩帶保持完全穩(wěn)定不要移動。跪姿俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練疼痛弧Liftofftest(Gerber‘stest)背離試驗(yàn)患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時給予阻力），不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷

倒罐頭試驗(yàn)（EmptyCanTest）

患者肩關(guān)節(jié)外展90°，水平位內(nèi)收30°，拇指向下；患者做外展動作，檢查者對抗，疼痛或者無力為岡上肌試驗(yàn)陽，提示岡上肌腱撕裂、肩峰下撞擊或者肩胛上神經(jīng)損傷。岡上肌斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展至30°~60°可看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能繼續(xù)外展上舉上肢。若被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙為陽性征，說明岡上肌腱斷裂或撕裂一般50歲左右，肩關(guān)節(jié)被動活動差，肩周壓痛點(diǎn)廣泛，x線片示肩關(guān)節(jié)間隙窄，骨質(zhì)疏松，而肩袖損傷一般被動活動可，壓痛點(diǎn)僅限于岡上肌及岡下肌止點(diǎn)。肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊試驗(yàn)陽性。撞擊注射試驗(yàn)使肩部疼痛暫時性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，仍存在肩關(guān)節(jié)功能障礙，則肩周炎的可能性大。肩周炎：四邊孔綜合征：壓痛主要在四邊孔，肌肉萎縮只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外側(cè)皮膚感覺障礙，而肩袖損傷壓痛點(diǎn)在大結(jié)節(jié)，肌肉萎縮主要是岡上肌和岡下??；肱二頭肌肌腱炎夾擠測試（testforimpingement）Neer’stest:懷疑肱二頭肌長頭肌腱受到肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣夾擠頸椎病：壓痛一般從頸部到胸部，頸部影像檢查有異常，而肩袖損傷壓痛在岡上肌及岡下肌止點(diǎn)，疼痛僅限三角肌附近。COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團(tuán)隊(duì)來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸肌）增加運(yùn)動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價運(yùn)動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計(jì)劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當(dāng)?shù)摹Ｓ煤唵蔚氖直鷾y定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過關(guān)節(jié)活動或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動物體為止。這個試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗(yàn)對象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個重復(fù)動作時，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭肌），評價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日?；顒邮强祻?fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運(yùn)動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日常活動的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強(qiáng)，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強(qiáng)度和數(shù)量的評價是不準(zhǔn)確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運(yùn)動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運(yùn)動感受器：計(jì)步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對訓(xùn)練計(jì)劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計(jì)劃更有效，這個方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運(yùn)動處方運(yùn)動訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運(yùn)動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

二、時機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時安全的；出院后3個月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

四、改變對運(yùn)動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復(fù)的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點(diǎn)代替負(fù)面觀點(diǎn)，教育患者認(rèn)識到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對健康是有益而非有害，這種觀點(diǎn)有助于增強(qiáng)訓(xùn)練效果。康復(fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進(jìn)行強(qiáng)迫性呼吸?？s唇呼吸是通過半開的嘴唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃雍粑?，呼氣壓大約5cmH2O?？s唇呼吸與潮式呼吸相比，最大步行試驗(yàn)后的呼吸頻