局部解剖學(xué)腹部課件

腹部局部解剖學(xué)腹部內(nèi)容

腹前外側(cè)壁腹膜和腹膜腔結(jié)腸上、下區(qū)腹膜后隙局部解剖學(xué)腹部

腹前外側(cè)壁內(nèi)容：一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)三、腹股溝區(qū)局部解剖學(xué)腹部

一、淺層結(jié)構(gòu)

皮膚:薄而富有彈性，伸展性和移動(dòng)性都相當(dāng)大，故臨床常選擇為游離皮瓣的供皮區(qū)。

局部解剖學(xué)腹部

淺筋膜:

在臍平面以下腹壁淺筋膜分淺、深兩層。淺層為Camper筋膜(脂肪層)

。深層為Scarpa筋膜(膜性層)

局部解剖學(xué)腹部

淺筋膜的脂肪層和膜性層之間有淺血管、淋巴管和皮神經(jīng)。

局部解剖學(xué)腹部

淺動(dòng)脈：腹前壁下半部有二條起自股動(dòng)脈的淺動(dòng)脈，較粗大：

腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈局部解剖學(xué)腹部

由于行于淺筋膜的淺、深二層之間的淺動(dòng)脈與同名靜脈伴行，故臨床上常在腹下部切取帶蒂或游離皮瓣。局部解剖學(xué)腹部

淺靜脈：

腹前壁的淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)。局部解剖學(xué)腹部

臍以上的淺靜脈經(jīng)匯入腋靜脈，臍以下的淺靜脈匯入大隱靜脈。臍區(qū)的淺靜脈還與附臍靜脈相吻合。局部解剖學(xué)腹部

淺淋巴管：

臍以上的淺淋巴管注入腋淋巴結(jié)，臍以下淺淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。

局部解剖學(xué)腹部

皮神經(jīng)：①第7~12胸神經(jīng)前支②第1腰神經(jīng)局部解剖學(xué)腹部

二、深層結(jié)構(gòu)（一）肌層

腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌局部解剖學(xué)腹部1.腹直肌abdominalrectusm.起點(diǎn)：恥骨聯(lián)合和恥骨嵴止點(diǎn)：胸骨劍突和第

5~7肋軟骨作用：使脊柱前屈局部解剖學(xué)腹部

在腹直肌表面包有腹直肌鞘。腹直肌鞘局部解剖學(xué)腹部

構(gòu)成：由腹外側(cè)壁三層闊肌的腱膜構(gòu)成。腹直肌鞘分為前、后二層。

腹直肌鞘：局部解剖學(xué)腹部

腹直肌鞘前層：

由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成。

腹直肌鞘前層局部解剖學(xué)腹部

腹直肌鞘后層：

由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜愈合而成。

腹直肌鞘后層局部解剖學(xué)腹部

腹直肌鞘前層包被整個(gè)腹直肌。腹直肌鞘前層局部解剖學(xué)腹部

腹直肌鞘后層在臍下4~5cm處缺如，而形成一凸向上方的弓形線稱弓狀線。弓狀線局部解剖學(xué)腹部

弓狀線以下，三層闊肌的腱膜全部轉(zhuǎn)到腹直肌的前面構(gòu)成腹直肌鞘前層。局部解剖學(xué)腹部

弓狀線以下的腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。

局部解剖學(xué)腹部

腹直肌鞘的前、后二層在腹直肌的外側(cè)緣互相融合構(gòu)成一半月形的凸向外側(cè)的弧形稱半月線。

半月線：局部解剖學(xué)腹部

由兩側(cè)腹直肌鞘纖維腹前正中線上彼此交織而成。厚而堅(jiān)韌，血管少。腹白線：腹白線局部解剖學(xué)腹部2.腹外斜肌肌纖維方向：腹外斜肌腱膜：

局部解剖學(xué)腹部

腹外斜肌腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)：

①腹直肌鞘前層局部解剖學(xué)腹部②皮下環(huán)（淺環(huán)）

皮下環(huán)（淺環(huán)）內(nèi)側(cè)腳外側(cè)腳

腳間纖維局部解剖學(xué)腹部③腹股溝韌帶局部解剖學(xué)腹部腔隙韌帶恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）④腔隙韌帶⑤恥骨梳韌帶局部解剖學(xué)腹部⑥髂恥弓局部解剖學(xué)腹部

肌纖維方向:

腹內(nèi)斜肌腱膜:3.腹內(nèi)斜肌局部解剖學(xué)腹部

肌纖維方向:腹橫肌腱膜:

4.腹橫肌局部解剖學(xué)腹部

腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)：①腹直肌鞘②提睪肌③腹股溝鐮局部解剖學(xué)腹部①腹直肌鞘局部解剖學(xué)腹部②腹股溝鐮（聯(lián)合腱）③提睪肌局部解剖學(xué)腹部腹橫肌深面的層次：

腹橫筋膜

腹膜下筋膜①腹橫筋膜②腹膜下筋膜③腹膜壁層局部解剖學(xué)腹部

貼于腹橫肌深面，在腹股溝管深環(huán)處呈漏斗狀突出，延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。①腹橫筋膜局部解剖學(xué)腹部

為一疏松結(jié)締組織層，在腹股溝區(qū)此層含脂肪較多。輸精管、腹壁下動(dòng)脈等均行于此層內(nèi)。②腹膜下筋膜局部解剖學(xué)腹部

③腹膜壁層

是腹前壁的最內(nèi)層。局部解剖學(xué)腹部腹前壁下部的腹膜皺襞及隱窩

腹膜皺襞:

臍正中襞

5條臍內(nèi)側(cè)襞

臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)脈襞）局部解剖學(xué)腹部腹膜隱窩：腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩局部解剖學(xué)腹部

腹腔臟器經(jīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出為腹股溝直疝，經(jīng)腹股溝外側(cè)窩突出為腹股溝斜疝。局部解剖學(xué)腹部（二）腹前壁的血管、神經(jīng)1.血管

①腹壁上、下動(dòng)脈②下5對肋間后動(dòng)脈③肋下動(dòng)脈④4對腰動(dòng)脈⑤旋髂深動(dòng)脈局部解剖學(xué)腹部腹壁下動(dòng)脈：

是髂外動(dòng)脈經(jīng)過腹股溝韌帶深面時(shí)發(fā)出的分支。局部解剖學(xué)腹部腹壁下動(dòng)脈的體表投影：

腹股溝韌帶中內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍的連線。故腹膜腔穿刺應(yīng)在此線的外上方，以免損傷腹壁下動(dòng)脈。

局部解剖學(xué)腹部

腹股溝三角inguinaltriangle（Hessebach三角、直疝三角）周界：

腹壁下動(dòng)脈腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半局部解剖學(xué)腹部臨床意義：

腹腔臟器經(jīng)此三角（腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）突出為腹股溝直疝。局部解剖學(xué)腹部2.腹前壁的神經(jīng)

第7~12胸神經(jīng)前支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)局部解剖學(xué)腹部（三）腹股溝區(qū)

周界:

下界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣上界；通過髂前上棘的水平線局部解剖學(xué)腹部1.腹股溝管

位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長約4~5cm。局部解剖學(xué)腹部通過腹股溝管的內(nèi)容：

精索（男）子宮圓韌帶（女）精索局部解剖學(xué)腹部

皮下環(huán)（淺環(huán)）

腹環(huán)（深環(huán)）腹股溝管有二口：

位置：局部解剖學(xué)腹部腹股溝管有四壁：

前壁：

腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜局部解剖學(xué)腹部

后壁：

腹股溝鐮

腹橫筋膜局部解剖學(xué)腹部上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣

腹股溝韌帶下壁：局部解剖學(xué)腹部2.腹股溝疝

凡器官或結(jié)構(gòu)從先天或后天形成的裂口或薄弱區(qū)脫出者，稱為疝。局部解剖學(xué)腹部

自腹股溝韌帶上方脫出者，稱為腹股溝疝。局部解剖學(xué)腹部

腹股溝疝又分為：斜疝直疝局部解剖學(xué)腹部

以腹壁下動(dòng)脈為標(biāo)志。臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)（深環(huán)）突出者為斜疝。臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)（直疝三角）突出者為直疝。局部解剖學(xué)腹部斜疝，臟器包在精索的3層被膜內(nèi)。直疝，疝囊在精索被膜之外。局部解剖學(xué)腹部

睪丸下降至腹股溝管腹環(huán)時(shí)，向前推頂腹膜壁層形成腹膜鞘突。

睪丸下降與腹膜的關(guān)系：局部解剖學(xué)腹部

睪丸降入陰囊以后，包繞睪丸表面的腹膜鞘突，形成睪丸固有鞘膜，鞘突的其余部分則閉鎖形成鞘韌帶。

局部解剖學(xué)腹部

睪丸下降后，如腹膜鞘突未閉，仍與腹膜腔相通，則可形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側(cè)睪丸下降慢于左側(cè)，鞘韌帶閉鎖時(shí)間也較晚，故右側(cè)斜疝多于左側(cè)。

局部解剖學(xué)腹部

小結(jié)：1.Camper筋膜Scarpa筋膜2.腹直肌鞘3.經(jīng)腹白線切口、腹直肌切口、闌尾手術(shù)切口分別經(jīng)過的層次。4.Hessebach三角腹股溝管5.如何鑒別腹股溝斜疝與直疝？局部解剖學(xué)腹部

腹膜腔內(nèi)容：一、腹膜腔的概念

二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、腹膜間隙

局部解剖學(xué)腹部一、腹膜腔的概念

腹膜腔為壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量（100~200ml）漿液。

局部解剖學(xué)腹部

男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔間接通外界（經(jīng)輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與外界相通）。

局部解剖學(xué)腹部二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜系膜韌帶皺襞陷窩、陷凹局部解剖學(xué)腹部（一）網(wǎng)膜omentum

與胃相連的腹膜皺襞，有：小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜局部解剖學(xué)腹部1.小網(wǎng)膜lesseromentum

為從肝門連至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜皺襞。又分為：肝胃韌帶肝十二指腸韌帶局部解剖學(xué)腹部肝胃韌帶：

內(nèi)含胃左、右血管、胃左、右淋巴結(jié)和神經(jīng)等。局部解剖學(xué)腹部*肝十二指腸韌帶：

內(nèi)有出入肝門的三個(gè)重要管道，即：右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的肝門靜脈。局部解剖學(xué)腹部2.大網(wǎng)膜greateromentum

形似圍裙覆蓋在空、回腸和橫結(jié)腸的前面，左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。局部解剖學(xué)腹部胃結(jié)腸韌帶:

自胃大彎和十二指腸上部至橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層形成胃結(jié)腸韌帶。內(nèi)含胃網(wǎng)膜左、右血管、胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)等。局部解剖學(xué)腹部3.網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔：

位于小網(wǎng)膜游離緣后方，可容1~2指，經(jīng)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后面的網(wǎng)膜囊。局部解剖學(xué)腹部網(wǎng)膜孔的周界：

前界：肝十二指腸韌帶下界：十二指腸上部局部解剖學(xué)腹部

后界：下腔靜脈表面的腹膜上界：肝尾葉

局部解剖學(xué)腹部網(wǎng)膜囊omentalbursa（又稱小腹膜腔）位置:

位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔稱大腹膜腔。局部解剖學(xué)腹部周界：上界：肝尾葉和膈下面的腹膜。下界：大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。局部解剖學(xué)腹部前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁：橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。局部解剖學(xué)腹部左側(cè)界:脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。右側(cè)界：借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。局部解剖學(xué)腹部臨床意義：

網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)至網(wǎng)膜囊內(nèi)積液，早期常局限在囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。局部解剖學(xué)腹部(二)系膜mesentery

與腸相連的雙層腹膜皺襞，將腸管連于腹后壁，內(nèi)有出入腸管的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)等。局部解剖學(xué)腹部

主要的系膜有：

腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜局部解剖學(xué)腹部腸系膜mesentery：

將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。

局部解剖學(xué)腹部

腸系膜根：

長約15cm，從第二腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方。

局部解剖學(xué)腹部（三）韌帶ligament

為腹膜反折處形成的腹膜皺襞，多數(shù)為雙層。韌帶對臟器起固定作用。局部解剖學(xué)腹部(四)皺襞、隱窩和陷凹

在腹膜皺襞之間形成的凹陷稱隱窩，較大的隱窩稱陷凹。

局部解剖學(xué)腹部1.腹后壁的腹膜皺襞和隱窩十二指腸上、下襞十二指腸上、下隱窩盲腸后隱窩肝腎隱窩局部解剖學(xué)腹部2.盆腔的腹膜陷凹男性：膀胱直腸陷凹女性：膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹局部解剖學(xué)腹部

（五）腹膜間隙

1.結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙2.結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙

局部解剖學(xué)腹部1.結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙

位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。又稱為膈下間隙或肝周間隙。共有6個(gè)腹膜間隙

局部解剖學(xué)腹部膈下間隙的分區(qū)：肝上間隙：左肝上間隙：前間隙后間隙右肝上間隙

局部解剖學(xué)腹部肝下間隙：右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下間隙：前間隙后間隙（網(wǎng)膜囊）

局部解剖學(xué)腹部

另還有1個(gè)腹膜外間隙—膈與肝裸區(qū)之間。

局部解剖學(xué)腹部

膈下膿腫:

上述7個(gè)間隙，任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。局部解剖學(xué)腹部4個(gè)：

左、右結(jié)腸旁溝左、右系膜竇2.結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙局部解剖學(xué)腹部右結(jié)腸旁溝：向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩和盆腔。

左結(jié)腸旁溝：向下通盆腔結(jié)腸下區(qū)腹膜間隙的通向：局部解剖學(xué)腹部左系膜竇：向下通盆腔右系膜竇：幾乎封閉，竇內(nèi)有感染不易擴(kuò)散。局部解剖學(xué)腹部

結(jié)腸上區(qū)內(nèi)容：一、結(jié)腸上區(qū)的動(dòng)脈二、結(jié)腸上區(qū)的器官局部解剖學(xué)腹部一、結(jié)腸上區(qū)的動(dòng)脈

腹腔干及其分支：

局部解剖學(xué)腹部腹腔干的分支：

1.胃左動(dòng)脈

2.肝總動(dòng)脈

3.脾動(dòng)脈局部解剖學(xué)腹部

1.胃左動(dòng)脈

食管支胃支

局部解剖學(xué)腹部2.肝總動(dòng)脈

胃右A

肝固有A左支右支膽囊A

胃十二指腸A

胃網(wǎng)膜右A

胰十二指腸上A

局部解剖學(xué)腹部3.脾動(dòng)脈

脾支胰支胃短動(dòng)脈

（3~5支）

胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃后動(dòng)脈（60%~80%）局部解剖學(xué)腹部二、結(jié)腸上區(qū)的器官

胃十二指腸肝肝外膽道胰脾局部解剖學(xué)腹部（一）胃stomach內(nèi)容：

1.胃的位置和毗鄰

2.胃的韌帶

3.胃的血管、神經(jīng)

局部解剖學(xué)腹部1.胃的位置和毗鄰

位置：

胃中等充盈時(shí)，大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)。局部解剖學(xué)腹部胃的毗鄰：胃前壁鄰：

肝左葉膈腹前壁

局部解剖學(xué)腹部胃后壁鄰：

左腎左腎上腺胰脾橫結(jié)腸及其系膜以上器官共同構(gòu)成統(tǒng)稱胃床。

局部解剖學(xué)腹部2.胃的韌帶主要有：

肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶胃脾韌帶

局部解剖學(xué)腹部3.胃的血管、神經(jīng)

動(dòng)脈：胃的動(dòng)脈供應(yīng)豐富，并分別在胃大、小彎形成動(dòng)脈吻合弓。胃的動(dòng)脈有以下6個(gè)來源

局部解剖學(xué)腹部①胃左A

腹腔干

②胃右A

肝固有A③胃網(wǎng)膜右A

胃十二指腸A④胃網(wǎng)膜左A

脾A⑤胃短A3~5支脾A

⑥胃后A（70%左右）脾A局部解剖學(xué)腹部胃的靜脈回流：

胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，注入肝門靜脈系統(tǒng)。局部解剖學(xué)腹部1.分部及毗鄰

分四部；

上部降部水平部升部

（二）十二指腸duodenum局部解剖學(xué)腹部

在第1腰椎右側(cè)，長約5cm。十二指腸球：為潰瘍的好發(fā)部位。

(1)十二指腸上部

局部解剖學(xué)腹部上部的的毗鄰前上方:肝方葉膽囊下方:胰頭

后方:膽總管門靜脈下腔靜脈

胃十二指腸動(dòng)脈局部解剖學(xué)腹部(2)十二指腸降部

在在第1~3腰椎右側(cè)，長約7~8cm。

十二指腸大乳頭

十二指腸小乳頭局部解剖學(xué)腹部降部的毗鄰：前方:橫結(jié)腸及其系膜后方:右腎門及右輸尿管起始部內(nèi)側(cè):胰頭膽總管

外側(cè):結(jié)腸右曲局部解剖學(xué)腹部

橫跨第3腰椎，長約10cm。

(3)十二指腸水平部局部解剖學(xué)腹部

水平部的毗鄰：上方:胰頭

后方：右輸尿管腹主動(dòng)脈下腔靜脈

前方:腸系膜根腸系膜上A、V局部解剖學(xué)腹部(4)升部

從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方形成十二指腸空腸曲，移行為空腸，長約2~3cm。局部解剖學(xué)腹部十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶):

由連于十二指腸空腸曲與膈右腳之間的肌組織和纖維組織構(gòu)成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指腸空腸曲的作用。局部解剖學(xué)腹部（三）肝liver內(nèi)容：

1.肝的位置、毗鄰

2.肝的韌帶

3.肝門和肝蒂局部解剖學(xué)腹部1.肝的位置、毗鄰

位置:

大部分在右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。局部解剖學(xué)腹部毗鄰:

肝上面鄰:

膈腹前壁局部解剖學(xué)腹部肝下面鄰:

胃前壁食管腹段結(jié)腸右曲十二指腸上曲右腎和右腎上腺局部解剖學(xué)腹部2.肝的韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶局部解剖學(xué)腹部肝門：肝下面“H”形溝的橫溝稱為肝門肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)合稱肝蒂。3.肝門和肝蒂局部解剖學(xué)腹部

肝蒂的主要結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：主要結(jié)構(gòu):肝左、右管肝固有動(dòng)脈左、右支肝門靜脈左、右支

局部解剖學(xué)腹部肝蒂主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系:

肝左、右管在前，匯合點(diǎn)最高。

肝固有動(dòng)脈左、右支居中，分叉點(diǎn)最低。

肝門靜脈左、右支居后，分叉點(diǎn)稍低。局部解剖學(xué)腹部

另外，臨床上還有第二肝門和第三肝門之稱（了解）。

局部解剖學(xué)腹部（四）肝外膽道

包括：左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管

局部解剖學(xué)腹部1.肝總管

在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由肝左、右管匯合而成，向下與膽囊管匯合而成膽總管。局部解剖學(xué)腹部2.膽囊gallbladder位置：位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)。功能:

貯存和濃縮膽汁。局部解剖學(xué)腹部膽囊的分部:分四部：膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管局部解剖學(xué)腹部膽囊管：

3~4cm長，管徑約0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，膽結(jié)石常停留于膽囊管或Hartmann囊內(nèi)。局部解剖學(xué)腹部*膽囊三角（Calot三角)：

由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。局部解剖學(xué)腹部3.膽總管commonbileduct

長約4~8cm，管徑0.6~0.8cm。若管徑大于1cm，說明膽總管下段有阻塞。

局部解剖學(xué)腹部膽總管分段:分四段:①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段局部解剖學(xué)腹部

為十二指腸壁內(nèi)段與胰管匯合形成的膨大，開口于十二指腸的乳頭。肝胰壺腹（Vater壺腹）局部解剖學(xué)腹部肝胰壺腹括約?。∣ddi括約肌）：

為包繞在肝胰壺腹周圍的平滑肌。在膽總管和胰管末段也分別有膽總管括約肌和胰管括約肌包繞。局部解剖學(xué)腹部

（五）胰pancreas

1.分部

胰頭胰頸胰體胰尾局部解剖學(xué)腹部

胰頭被十二指腸環(huán)繞，胰尾達(dá)脾門。局部解剖學(xué)腹部胰管開口：

主胰管開口于十二指腸大乳頭，副胰管開口于十二指腸小乳頭。局部解剖學(xué)腹部2.胰的位置和毗鄰位置：

位于腹后壁，第1、2腰椎前方，橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。局部解剖學(xué)腹部胰頭的毗鄰:

上右下:十二指腸

前面：橫結(jié)腸及其系膜后面：膽總管下腔靜脈右腎靜脈毗鄰：局部解剖學(xué)腹部

胰體的毗鄰:

前面:胃后面:

腹主動(dòng)脈左腎及腎上腺脾靜脈局部解剖學(xué)腹部

（六）脾

spleen

位置:

位于左季肋區(qū),第9~11肋的深面,其長軸與第10肋一致。局部解剖學(xué)腹部脾的毗鄰：內(nèi)側(cè)面：中央凹陷為脾門。內(nèi)側(cè)面與胃底、左腎、左腎上腺和胰尾等相鄰。外側(cè)面：隆凸，貼膈。局部解剖學(xué)腹部

脾的韌帶：主要有：胃脾韌帶：內(nèi)含胃短血管、淋巴管及神經(jīng)等。脾腎韌帶：內(nèi)含脾血管淋巴管及神經(jīng)等。

局部解剖學(xué)腹部

位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。

二、結(jié)腸下區(qū)局部解剖學(xué)腹部1.腸系膜上動(dòng)脈2.腸系膜下動(dòng)脈（一）結(jié)腸下區(qū)的血管

局部解剖學(xué)腹部1.腸系膜上動(dòng)脈

起自腹腔干稍下方，在胰頭后方下行，越過十二指腸水平部的前面進(jìn)入小腸系膜根。局部解剖學(xué)腹部

腸系膜上動(dòng)脈的分支：1）空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈2）回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈3）右結(jié)腸動(dòng)脈4）中結(jié)腸動(dòng)脈局部解剖學(xué)腹部2.腸系膜下動(dòng)脈

平第３腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，在腹后壁腹膜后面向左下方行走，分支分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。局部解剖學(xué)腹部

腸系膜下動(dòng)脈的分支：1）左結(jié)腸動(dòng)脈2）乙狀結(jié)腸動(dòng)脈3）直腸上動(dòng)脈

局部解剖學(xué)腹部

邊緣動(dòng)脈：

腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓稱為邊緣動(dòng)脈。再從弓上發(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。局部解剖學(xué)腹部

小結(jié)：1.胃的毗鄰、動(dòng)脈供應(yīng)及來源。2.Treitz韌帶3.肝蒂結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。4.Calot三角及膽總管分段。局部解剖學(xué)腹部腹膜后隙內(nèi)容：一、腎二、輸尿管三、血管、神經(jīng)局部解剖學(xué)腹部

概述腹膜后隙位置：腹后壁腹膜后方范圍：上自膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜。向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。局部解剖學(xué)腹部

腎kidney

內(nèi)容：（一）腎的位置和毗鄰（二）腎蒂（三）腎的血管（四）腎的被膜

局部解剖學(xué)腹部（一）腎的位置及毗鄰

腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后壁的上部。

局部解剖學(xué)腹部左腎位置：

上端平第11胸椎下緣下端平第2腰椎下緣局部解剖學(xué)腹部

上端平第12胸椎上緣

下端平第3腰椎上緣

第12肋跨過左腎的中部，右腎的上部。

右腎位置：局部解剖學(xué)腹部腎門位置：

腎門平第一腰椎平面，距正中線約5cm。局部解剖學(xué)腹部腎區(qū)：

豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱腎區(qū)（肋脊角）。在某些腎疾病患者，叩擊或觸壓該區(qū)可引起疼痛。局部解剖學(xué)腹部

腎的毗鄰：

兩腎后面：膈腰大肌腰方肌腹橫肌兩腎上端:

腎上腺局部解剖學(xué)腹部右腎前面鄰：

肝右葉結(jié)腸右曲十二指腸降部

局部解剖學(xué)腹部左腎前面鄰：

胃胰空腸結(jié)腸左曲局部解剖學(xué)腹部（二）腎門、腎蒂

腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、神經(jīng)、淋巴管和腎盂出入腎的部位，稱腎門。局部解剖學(xué)腹部腎蒂renalpedicle：

出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱腎蒂，主要結(jié)構(gòu)為：

腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂

右側(cè)腎蒂較左側(cè)短。局部解剖學(xué)腹部

由前向后依次為：腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂

從上向下依次為：腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系:局部解剖學(xué)腹部（四）腎的被膜

腎表面包有三層被膜，由內(nèi)向外為：纖維囊脂肪囊腎筋膜局部解剖學(xué)腹部

輸尿管ureter

起于腎盂，終于膀胱，長約25～30cm。局部解剖學(xué)腹部輸尿管行