人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座

主要內(nèi)容

背景資料H7N9禽流感病原學(xué)

H7N9禽流感流行病學(xué)

H7N9禽流感醫(yī)院感染防控人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第1頁(yè)H7N9禽流感感染者分布（3月31-4月6日）省份性別年紀(jì)禽類/豬接觸史死亡省份性別年紀(jì)禽類/豬接觸史死亡

上海男87歲沒(méi)有死亡江蘇女45歲活禽宰殺確診男27歲豬肉商販死亡女61歲退休確診男48歲雞鴨運(yùn)輸死亡男79歲退休確診女52歲沒(méi)有死亡女48歲板材加工確診女67歲沒(méi)有確診男83歲無(wú)確診男74歲退休女32歲無(wú)業(yè)確診男66歲務(wù)農(nóng)

杭州男38歲廚師死亡男4歲沒(méi)有確診男67歲沒(méi)有確診安徽女35歲活禽宰殺男64歲農(nóng)民死亡人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第2頁(yè)國(guó)家衛(wèi)生部

《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《人感染H7N9禽流感診療方案》《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及試驗(yàn)室檢測(cè)策略》人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第3頁(yè)安徽省應(yīng)對(duì)舉措省衛(wèi)生廳全方面布署人感染H7N9禽流感防控工作4月2日，組織召開衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治視頻培訓(xùn)會(huì)議4月3日，于德志廳長(zhǎng)主持召開省衛(wèi)生廳人感染H7N9禽流感防控工作專題會(huì)議加強(qiáng)應(yīng)急值守，省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急小分隊(duì)處于24小時(shí)待命狀態(tài)，省人感染H7N9禽流感教授組做好應(yīng)急準(zhǔn)備，各流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室做到標(biāo)本隨到隨檢。4月3日，成立省衛(wèi)生廳人感染H7N9禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組4月3日，成立省衛(wèi)生廳人感染H7N9禽流感防控教授組4月3日，確定省直6家和16所市級(jí)醫(yī)院為首批人感染H7N9禽流感患者定點(diǎn)收治醫(yī)院4月7日組織召開全省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治視頻培訓(xùn)會(huì)議人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第4頁(yè)病原體特點(diǎn)及其抗力病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對(duì)消毒因子抗力：對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第5頁(yè)此次禽流感初步流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒禽類及其分泌物或排泄物傳輸路徑易感人群：當(dāng)前無(wú)證據(jù)顯示人類易感高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；

發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者均為散發(fā)病例：當(dāng)前還未發(fā)覺(jué)感染病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（只有1名親密接觸者出現(xiàn)癥狀外，但已排除人感染H7N9禽流感），疫情處于散發(fā)狀態(tài)，還未發(fā)覺(jué)人傳人經(jīng)呼吸道傳輸也可經(jīng)過(guò)親密接觸感染禽類分泌物或排泄物等被感染直接接觸病毒也可被感染現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳輸確實(shí)切證據(jù)人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第6頁(yè)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（版》各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為深入指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，我委組織相關(guān)教授制訂了《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（年版）.doc

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳

年4月2日人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第7頁(yè)基本要求依據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳輸路徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提升醫(yī)院感染防控意識(shí)、匯報(bào)與處置能力，做到四早。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)覺(jué)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)（應(yīng)該于2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、電話、傳真等），做好對(duì)應(yīng)處置工作。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第8頁(yè)基本要求規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充分、必要、符合要求消毒和防護(hù)用具，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等方法落實(shí)到位。嚴(yán)格按照《消規(guī)》要求，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求，加強(qiáng)診療環(huán)境通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理方法》相關(guān)要求進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第9頁(yè)防控辦法——發(fā)燒門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，接觸全部患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等辦法。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第10頁(yè)防控辦法——發(fā)燒門診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者馬上采取隔離辦法并及時(shí)匯報(bào)。患者轉(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)燒門診時(shí)，要按照相關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用具。陪同者及病情允許患者應(yīng)該戴外科口罩。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第11頁(yè)防控辦法—急診預(yù)檢分診，制訂并完善重癥患者轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第12頁(yè)防控辦法—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充分應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病消毒和防護(hù)用具。發(fā)覺(jué)疑似或確診患者，開啟相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。宜專員診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，標(biāo)準(zhǔn)不探視；有條件可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第13頁(yè)防控辦法—收治疑似或確診患者病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求患者處置室醫(yī)務(wù)人員通道患者入口走廊藍(lán)色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第14頁(yè)防控辦法—收治疑似或確診患者病區(qū)對(duì)疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診患者可同室安置依據(jù)傳輸路徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等辦法。詳細(xì)包含：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)該遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用具。限制患者活動(dòng)，若確需離開時(shí)，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)辦法如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專員專用。非專員專用醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)陪護(hù)。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第15頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)其傳輸路徑采取飛沫和接觸隔離防護(hù)辦法。使用防護(hù)用具應(yīng)該符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)該嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第16頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜防護(hù)辦法接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用具被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第17頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜防護(hù)辦法正確穿脫防護(hù)用具，脫去手套或隔離服后馬上洗手或手消毒。處理全部銳器時(shí)應(yīng)該預(yù)防被刺傷。每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第18頁(yè)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)暴露于H7N9病毒風(fēng)險(xiǎn)而采取對(duì)應(yīng)防護(hù)方法。醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)級(jí)別防護(hù)級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)度適用人群一級(jí)低普通發(fā)燒門(急)診醫(yī)務(wù)人員二級(jí)中直接接觸病人醫(yī)務(wù)人員三級(jí)高為病人實(shí)施侵入性操作醫(yī)務(wù)人員人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第19頁(yè)適用對(duì)象：普通發(fā)燒門(急)診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)配置：工作服/隔離服、工作帽和醫(yī)用口罩防護(hù)要求：遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)和手衛(wèi)生一級(jí)防護(hù)（基本防護(hù)）每次接觸病人后馬上進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒劑等揉搓1-3分鐘。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第20頁(yè)

適用對(duì)象：直接接觸人感染H7N9病毒患者全部些人員直接接觸疑似或確診病例醫(yī)務(wù)人員接觸從患者身上采集標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者（尸體）醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)二級(jí)防護(hù)（加強(qiáng)防護(hù)）人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第21頁(yè)基本防護(hù)：手套、口罩（N95）、護(hù)目鏡隔離服：進(jìn)入病房特殊污染區(qū)護(hù)目鏡：對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)防護(hù)口罩（N95）：預(yù)防可能被病人體液噴濺操作造成感染手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損及進(jìn)行可能被血液、體液污染操作（清潔手套）以及無(wú)菌操作（無(wú)菌手套）鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)（必要時(shí)）防護(hù)配置人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第22頁(yè)三級(jí)防護(hù)（嚴(yán)密防護(hù)）

防護(hù)對(duì)象：適合用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管醫(yī)務(wù)人員。

防護(hù)配置加強(qiáng)防護(hù)：增加使用全方面型呼吸防護(hù)器

防護(hù)要求必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)洗手和手消毒利器安全防范廢物管理人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第23頁(yè)空氣消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠依據(jù)實(shí)際情況采取適宜空氣消毒技術(shù)。確?？諝饬魍ㄊ强刂坪皖A(yù)防H7N9禽流感醫(yī)院感染主要辦法，能夠采取方法包含：-開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。-安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。需要時(shí)，可采取循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒無(wú)須常規(guī)采取噴灑消毒劑方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第24頁(yè)物體表面、地面清潔和消毒

發(fā)燒門（急）診和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)全部物體表面、地面都應(yīng)該進(jìn)行消毒。物品表面和地面消毒按照常規(guī)消毒方法，消毒劑可選取0.2％過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為500mg/L含氯消毒劑溶液。人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南專家講座第25頁(yè)防控辦法—患者管理應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專員引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)該戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用