中醫(yī)基礎(chǔ)理論第三章藏象

第三章藏象藏象學(xué)說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。它是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分，對養(yǎng)生延壽防病和疾病的診治康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。第一節(jié)藏象學(xué)說概論藏象學(xué)說是以臟腑的形態(tài)和生理病理為研究目標(biāo)的中醫(yī)學(xué)基本理論。中醫(yī)學(xué)既通過解剖分析的直接觀察方法認(rèn)識臟腑的形態(tài)和機(jī)能，又運(yùn)用哲學(xué)思維，以整體觀察的方法認(rèn)識臟腑的生命活動(dòng)規(guī)律，并以臟腑精氣的貯藏、運(yùn)動(dòng)和代謝來解說臟腑機(jī)能。因此，中醫(yī)學(xué)的臟腑，不僅僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器，而是在其形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，賦予了某些特殊機(jī)能的生理病理學(xué)系統(tǒng)。藏象的基本概念藏象，近年來又寫作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象?！安叵蟆倍?，首載《素問?六節(jié)藏象論》：“帝曰，藏象何如?岐伯曰：心者，生之本，神之變（處）也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣?！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》對藏象的論述，包括了人體結(jié)構(gòu)和生命活動(dòng)規(guī)律的主要內(nèi)容，涉及了臟腑的生理活動(dòng)和與之相聯(lián)系的心理活動(dòng)、形體官竅、自然環(huán)境因素等。張介賓《類經(jīng)?藏象類》注云：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！薄安亍保遣赜隗w內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)?！跋蟆保沁@五個(gè)生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象，其涵義有二：一是指表現(xiàn)于外的生理病理征象，如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”（《素問?藏氣法時(shí)論》）等；二是指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象，如心氣通于夏，“南方赤色，入通于心”（《素問?金匱真言論》）等。中醫(yī)學(xué)正是通過觀察外在征象來研究內(nèi)臟的活動(dòng)規(guī)律，認(rèn)識內(nèi)臟的實(shí)質(zhì)，即所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”（《靈樞?本藏》）。一般說來，任何外見的表象都有一定的內(nèi)在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，自然界的各種變化與內(nèi)臟的機(jī)能活動(dòng)也有一定的相應(yīng)聯(lián)系?！安叵蟆卑研闻c象有機(jī)地結(jié)合起來，較確切地反映了中醫(yī)學(xué)對人體生理活動(dòng)的認(rèn)識方法?！安亍迸c臟器的概念不同?！安亍笔侵嗅t(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是一個(gè)在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。如心“如倒垂蓮蕊”的形態(tài)及“主血脈”的機(jī)能，無疑是通過解剖分析而發(fā)現(xiàn)的，而其“主神志”的機(jī)能則是通過整體觀察推理而賦予心的。因此“藏”的概念，不僅是一個(gè)解剖學(xué)概念，而更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念，一個(gè)功能單位的概念。臟器，是西醫(yī)學(xué)的一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。如心、肝、脾、肺、腎、胃、腸、膽、胰腺、膀胱、腦、子宮等，為內(nèi)臟器官；眼、耳、鼻等，為感覺器官。就其結(jié)構(gòu)來說，屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其機(jī)能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。因此，"藏”與臟器的名稱雖然大致相同，但其內(nèi)涵卻大不一樣。二、藏象學(xué)說的形成藏象學(xué)說的形成基礎(chǔ)，大致有以下幾方面：（一）古代解剖學(xué)的認(rèn)識追溯藏象理論的形成之源，可發(fā)現(xiàn)古代解剖知識不僅為藏象理論的產(chǎn)生奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而且古人還在這些形態(tài)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，認(rèn)識了內(nèi)臟的某些機(jī)能。春秋戰(zhàn)國時(shí)期，古人對臟腑的形態(tài)已有了一定的認(rèn)識，并應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，如《史記’扁鵲倉公列傳》記載了上古時(shí)期的名醫(yī)俞跑已能對人體實(shí)施割腹治疾：“割皮解肌，決脈結(jié)筋，搦髓腦，操荒爪幕，湎浣腸胃，漱滌五臟”，反映了當(dāng)時(shí)己積累了一定的解剖學(xué)知識?！秲?nèi)經(jīng)》對解剖人體觀察臟腑更有詳細(xì)的描述，如《靈樞?經(jīng)水》說：“其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數(shù)?！?《靈樞。腸胃》說：“咽門……至胃長一尺六寸。胃纖曲屈，伸之長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升……腸胃所人至所出，長六丈四寸四分?！薄峨y經(jīng)》更詳細(xì)論述了臟腑的形態(tài)、重量、容量、色澤等，如“腸胃凡長五丈八尺四寸”，“腎有兩枚”，“膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合”等，且有“七沖門”（自口唇至肛門的消化道的七個(gè)器官的名稱）的記載。中醫(yī)學(xué)對人體一些較為簡單的臟腑生理功能的認(rèn)識，如心主血脈、肺主呼吸、胃為水谷之海、大腸主傳化糟粕等，大都是在形態(tài)學(xué)知識的基礎(chǔ)上建立的。（二） 長期生活實(shí)踐的觀察古代解剖學(xué)是比較粗淺的，對人體復(fù)雜深?yuàn)W的生理病理現(xiàn)象還難以作出明確的解釋。因此,古人采用了"有諸內(nèi)，必形諸外”、"視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”以及“取象類比”思維方法來認(rèn)識人體臟腑的機(jī)能。通過對人體生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反映，來認(rèn)識人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學(xué)說形成的主要依據(jù)。如在已知肺主呼吸的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)人體體表受寒時(shí)，會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咳嗽等癥狀，從而得出“肺主皮毛”、“開竅于鼻”的推理；在已知脾胃主運(yùn)化水谷的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)幾天不進(jìn)食或每日食量不足，就會出現(xiàn)消瘦、四肢乏力等現(xiàn)象，從而推理一出“脾主四肢肌肉”之說。又如觀察分析人在悲哭時(shí)出現(xiàn)抽泣，大喜時(shí)心胸舒暢，發(fā)怒時(shí)面紅目赤，思慮過度時(shí)食欲減退等現(xiàn)象，推理得出五志分屬五臟等理論。（三） 古代哲學(xué)思想的滲透以精氣、陰陽、五行學(xué)說為代表的古代哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對藏象理論的形成及系統(tǒng)化起了重要作用。古代哲學(xué)的精氣學(xué)說對中醫(yī)學(xué)臟腑精氣理論的形成有重要的影響，精為宇宙萬物本原的思想，對中醫(yī)學(xué)建立以精為臟腑形體官竅生成之源的理論，具有重要的啟示作用；氣無形而運(yùn)行不息的概念，促使中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了各臟腑之氣不斷運(yùn)動(dòng)以推動(dòng)和調(diào)控其生理機(jī)能，維持各腑之間協(xié)調(diào)的理論。陰陽學(xué)說滲透到中醫(yī)學(xué)中，用以說明人體的部位、功能等多個(gè)方面。在藏象學(xué)說中，分臟腑為陰陽，分氣血為陰陽，分精氣為陰陽。尤其是近些年來關(guān)于精化為氣，氣分陰陽而建立的“臟腑精氣陰陽”理論模型，充實(shí)與發(fā)展了藏象理論，對臨床辨證論治有著重要指導(dǎo)意義。五行學(xué)說對中醫(yī)學(xué)最重要的影響在于它促進(jìn)了五行藏象體系的建立。五行藏象體系是古代醫(yī)家借助五行，運(yùn)用取象比類、推演絡(luò)繹方法建立的一個(gè)以五臟為中心的整體宏觀模式。它將復(fù)雜的人體組織結(jié)構(gòu)劃分為五個(gè)功能系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)都以五臟為核心，聯(lián)系六腑、五官、九竅、五體、五志，體現(xiàn)了人體整體功能的統(tǒng)一、形神的統(tǒng)一。并將人體內(nèi)部的五個(gè)系統(tǒng)與外部自然界的五方、五時(shí)、五氣、五化、五色、五味等相聯(lián)系，體現(xiàn)了人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。五行藏象體系的建立，使中醫(yī)學(xué)臟腑的概念逐漸由形態(tài)學(xué)實(shí)體演變?yōu)楣δ軕B(tài)模型。（四）醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累臨床經(jīng)驗(yàn)的大量積累，可升華而形成理論。通過臨床療效來探索和反證臟腑的生理病理,又使藏象理論不斷得到豐富充實(shí)和修正完善。如食用動(dòng)物肝臟可治夜盲，多次重復(fù)的經(jīng)驗(yàn)則產(chǎn)生了“以臟補(bǔ)臟”的原則，并佐證了“肝開竅于目”的理論；根據(jù)“血?dú)庹撸酥瘛钡脑?，用養(yǎng)血安神的方法，能治療心悸、失眠等心神不寧之證，從而佐證了“心主神志”等。同樣，對臨床實(shí)踐無指導(dǎo)意義的理論，則被淘汰或修正。如臟與臟的關(guān)系中，按照五行之間遞相資生次序，火生土是指心火溫煦脾土，但是，從命門學(xué)說興起以來，多認(rèn)為命門之火有溫煦脾土的作用，故臨床上溫腎陽以健脾的治法廣為運(yùn)用。總之，藏象學(xué)說是古代醫(yī)家在長期生活醫(yī)療實(shí)踐中，以古代解剖知識為基礎(chǔ)，認(rèn)識了內(nèi)臟的某些機(jī)能，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用察外知內(nèi)、取象類比、整體觀察等方法，觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象，經(jīng)過概括、抽象、推理，逐步歸納出來的。藏象理論正是古人將客觀所見的形態(tài)與主觀推理所得的認(rèn)識結(jié)合在一起而構(gòu)筑的理論體系。三、藏象學(xué)說的特點(diǎn)藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身的整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個(gè)方面。（一）以五臟為中心的人體自身的整體性藏象學(xué)說認(rèn)為，人體是一個(gè)極其復(fù)雜的有機(jī)整體，人體各組成部分之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互為用，代謝上相互聯(lián)系，病理上相互影響。藏象學(xué)說是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身臟腑形體官竅聯(lián)結(jié)成有機(jī)整體。五臟，代表人體的五個(gè)生理系統(tǒng)，人體所有的組織器官都可以包括在這五個(gè)系統(tǒng)之中。其具體聯(lián)結(jié)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有：肝系統(tǒng)（肝一膽一筋一目一爪），心系統(tǒng)（心一小腸一脈一舌一面），脾系統(tǒng)（脾一胃一肉一口一唇），肺系統(tǒng)（肺一大腸一皮一鼻一毛），腎系統(tǒng)（腎一膀胱一骨髓一耳一發(fā)）。這五個(gè)系統(tǒng)相互之間并非孤立，而是通過經(jīng)脈的絡(luò)屬溝通和氣血的流貫相互聯(lián)系。五臟機(jī)能的協(xié)調(diào)共濟(jì)，相互為用，是維持人體生理平衡的重要保證。中醫(yī)學(xué)以陰陽學(xué)說說明五臟陰陽之間既相互制約又互根互用的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，以五行學(xué)說闡釋五臟機(jī)能之間既相互資助又相互制約的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系。五臟之中，又是以心為主導(dǎo)，心為五臟六腑之大主。明代之后，命門學(xué)說興盛，對腎精、腎氣及腎陰、腎陽的功能有了較深刻的認(rèn)識，義有了“腎為各臟陰陽之本”之說。此外，五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)。中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為，人的精神活動(dòng)屬人體整體生命機(jī)能的體現(xiàn)，與五臟的生理機(jī)能正常與否密切相關(guān)。人的精神活動(dòng)由五臟精氣化生和充養(yǎng)，如《靈樞?本神》說：“肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志?！惫省端貑?宣明五氣》將精神活動(dòng)分屬于五臟藏寓：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！鼻橹净顒?dòng)本由五臟精氣化生，《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！惫是橹净顒?dòng)分別由五臟所司，如“心在志為喜”，“肝在志為怒”，“脾在志為思”，“肺在志為憂”，“腎在志為恐”。而情志過激，又反傷五臟精氣，如“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）。（二）五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性人體不僅本身是一個(gè)有機(jī)整體，而且與自然環(huán)境保持著統(tǒng)一性。人賴自然環(huán)境以生存，人的生命活動(dòng)規(guī)律必然受自然環(huán)境的制約和影響；機(jī)體對自然環(huán)境的影響，也必然要作出相應(yīng)的反應(yīng)。故《靈樞?歲露論》說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！睂⑷梭w與天地置于同一體系中考察研究，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，這是藏象學(xué)說的第二個(gè)特點(diǎn)。藏象學(xué)說應(yīng)用五行學(xué)說將自然界的五時(shí)、五方、五氣、五化等與人體五大功能系統(tǒng)密切聯(lián)系，構(gòu)成了人體內(nèi)外環(huán)境相應(yīng)的統(tǒng)一體。如以季節(jié)氣候而言，“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”（《素問。金匱真言論》），五臟與五時(shí)之氣是相互通應(yīng)的，如心通于夏氣，肺通于秋氣，腎通于冬氣，肝通于春氣，脾通于土氣（《素問?六節(jié)藏象論》）。故有“應(yīng)春溫之氣以養(yǎng)肝，應(yīng)夏熱之氣以養(yǎng)心，應(yīng)長夏之氣以養(yǎng)脾，應(yīng)秋涼之氣以養(yǎng)肺，應(yīng)冬藏之氣以養(yǎng)腎”的養(yǎng)生原則。五臟之氣的虛實(shí)強(qiáng)弱與四時(shí)氣候變化有密切關(guān)系。例如，春季肝氣旺，冬季腎氣旺。故春季多發(fā)肝病，冬季多發(fā)腎病。從養(yǎng)生的角度來說，當(dāng)順應(yīng)四時(shí)，故養(yǎng)生調(diào)攝，治療用藥,春天應(yīng)有利于肝氣之疏泄，冬季應(yīng)有利于腎精之閉藏。另一方面，根據(jù)五行學(xué)說，五臟之間存在著生克制化關(guān)系。例如，相對而言，肺氣在春季較旺，夏季較弱，長夏轉(zhuǎn)強(qiáng)，冬季也較旺，故病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸也不同，如《素問?藏氣法時(shí)論》說：“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于長夏?！睆牡胤絽^(qū)域而言，藏象學(xué)說按五行特性將五方與五臟類比，如東方屬木，主生發(fā)，與肝氣相通應(yīng)；南方屬火，主生長，與心氣相通應(yīng)，等等。這種類比是有一定科學(xué)內(nèi)涵的。地域不同，氣候、水土、飲食、居處以及生活習(xí)慣等方面有很大差異，從而使人體臟腑強(qiáng)弱不同，體質(zhì)和發(fā)病傾向也有一定區(qū)別。如江南多濕熱，人體媵理多疏松；北方多燥寒，人體媵理多致密。由于整體觀察和類比思辯等思維方法的應(yīng)用，以及古代哲學(xué)“重道輕器”、“重?zé)o輕有”思想的深刻影響，中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說還有從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點(diǎn)。因此，要科學(xué)地理解和把握藏象理論的內(nèi)涵，并結(jié)合臨床實(shí)踐不斷地加以發(fā)展。四、 五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)臟腑分為臟、腑和奇恒之腑三類。臟有五，即心、肺、脾、肝、腎，合稱五臟（在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包亦作為臟，故又稱“六臟”）。腑有六，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦,合稱六腑。奇恒之腑亦有六，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。中醫(yī)學(xué)以生理功能特點(diǎn)的不同作為區(qū)分臟與腑的主要依據(jù)。五臟共同的生理特點(diǎn)是化生和貯藏精氣，六腑共同的生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷。如《素問?五藏別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！焙喢鞫笠馗爬宋迮K與六腑各自的生理特點(diǎn)，闡明了兩者之間的主要區(qū)別。所謂“滿而不實(shí)”、“實(shí)而不滿”，是強(qiáng)調(diào)五臟的精氣宜保持充滿，但必須流通布散而不應(yīng)呆滯；六腑內(nèi)應(yīng)有水谷食物，但必須不斷傳導(dǎo)變化，以保持虛實(shí)更替永不塞滿的狀態(tài)。唐’王冰注云：“精氣為滿，水谷為實(shí)。五臟但藏精氣，故滿而不實(shí)；六腑則不藏精氣，但受水谷，故實(shí)而不能滿也?！逼婧阒谛螒B(tài)上中空有腔與六腑相類，功能上貯藏精氣與五臟相同，與五臟和六腑都有明顯區(qū)別，故稱之。如《素問?五藏別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！蔽迮K六腑的生理特點(diǎn)，對臨床辨證論治有重要指導(dǎo)意義。一般說來，病理上“臟病多虛”,“腑病多實(shí)"；治療上“五臟宜補(bǔ)”,"六腑宜瀉”。五、 臟腑精氣陰陽的概念和作用五臟六腑和奇恒之腑的生理機(jī)能，部分通過解剖而獲得，部分通過整體觀察而賦予。即便原是通過解剖分析而獲得的生理機(jī)能，如心主血脈，肺主呼吸等，在臨床實(shí)踐中也改用臟腑精氣陰陽的作用和關(guān)系來認(rèn)識。因此，臟腑精氣陰陽是臟腑生理機(jī)能的解釋性模型。臟腑之精是一身之精在臟腑的分藏。精藏于臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，是臟腑生理機(jī)能的物質(zhì)支撐。臟腑之氣是由臟腑之精化生的運(yùn)行不息的極細(xì)微物質(zhì)，也可以說是一身之氣在臟腑的分布。臟腑之氣推動(dòng)和調(diào)控臟腑機(jī)能的正常發(fā)揮，是臟腑生理機(jī)能得以發(fā)揮的動(dòng)力。臟腑之陰氣是臟腑之氣中具有涼潤、抑制、寧靜等作用的部分，能夠抑制、寧靜臟腑機(jī)能，減緩新陳代謝；臟腑之陽氣是臟腑之氣中具有溫煦、興奮、推動(dòng)等作用的部分，能夠興奮、推動(dòng)臟腑機(jī)能，加速新陳代謝。臟腑之陰氣與陽氣協(xié)調(diào)共濟(jì)，則臟腑之氣沖和暢達(dá),臟腑機(jī)能穩(wěn)定、有序、協(xié)調(diào)。第二節(jié)五臟五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。五臟的共同生理特點(diǎn)是化生和貯藏精氣，并能藏神而稱為“神臟”。五臟的職能雖各有所司，但彼此協(xié)調(diào)，共同維持生命進(jìn)程。五臟的生理活動(dòng)與自然環(huán)境的變化及精神因素又是密切相關(guān)的。本節(jié)主要闡述心、肝、脾、肺、腎五臟的主要生理機(jī)能，生理特性，與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的關(guān)系。一、心心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護(hù)。其形圓而下尖，如未開的蓮花。心的主要生理機(jī)能是主血脈，主藏神。由于心的主血脈和主藏神機(jī)能起著主宰人體整個(gè)生命活動(dòng)的作用，故稱心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。心的生理特性是為陽臟而主通明。心在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相互屬絡(luò)于心與小腸，相為表里。心在五行屬火，為陽中之陽，與自然界夏氣相通應(yīng)。(一)主要生理機(jī)能主血脈心主血脈，即指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心主血脈包括心主血和主脈兩個(gè)方面。主血：心主血的基本內(nèi)涵，是心氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。人體各臟腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛以及心脈自身，皆有賴于血液的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理機(jī)能，以維持生命活動(dòng)。血液的運(yùn)行與五臟機(jī)能密切相關(guān)，其中心的搏動(dòng)泵血作用尤為重要。而心臟的搏動(dòng)，主要依賴心氣的推動(dòng)和調(diào)控作用。心氣充沛，心陰與心陽協(xié)調(diào)，心臟搏動(dòng)有力，頻率適中，節(jié)律一致，血液才能正常地輸布全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。若心氣不足，心臟搏動(dòng)無力，或心陰不足，心臟搏動(dòng)過快而無力，或心陽不足，心臟搏動(dòng)遲緩而無力，均可導(dǎo)致血液運(yùn)行失常。心主血的另一內(nèi)涵是心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”。主要指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運(yùn)化，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液人脈，經(jīng)心火(即心陽)的作用，化為赤色血液，即《素問?經(jīng)脈別論》所謂“濁氣歸心，淫精于脈?！鼻?唐宗?！堆C論》說：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身?！笨梢?，心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用。若心火虛衰，可致血液化生障礙。主脈：心主脈，是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢。心與脈直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。心氣充沛，心臟有規(guī)律的搏動(dòng)，脈管有規(guī)律的舒縮，血液則被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動(dòng)?！端貑?六節(jié)藏象論》所說“心者……其充在血脈”，即是針對心、脈和血液所構(gòu)成的一個(gè)相對獨(dú)立系統(tǒng)而言。脈為血之府，是容納和運(yùn)輸血液的通道。營氣與血并行于脈中，故《靈樞?決氣》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！毖耗苷＿\(yùn)行，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用，除心氣充沛外，還有賴于血液的充盈和脈道的通利。血液是供給人體各臟腑形體官竅營養(yǎng)物質(zhì)的載體，心血的充盛，使心主血脈的生理機(jī)能得以正常發(fā)揮。脈道通利，是指脈管富有彈性并暢通無阻。脈管的舒縮與心氣的推動(dòng)和調(diào)控作用有關(guān)。心陽與心陰協(xié)調(diào)共濟(jì)，則脈管舒縮有度，血流通暢，既不過速而致妄行，又不過緩而致瘀滯。如此血液方能在經(jīng)脈中流行不止，循環(huán)往復(fù)，人體各臟腑組織器官才能源源不斷地獲得血液供給的營養(yǎng)。只有心氣充沛，心陰與心陽協(xié)調(diào)，血液才能在脈管中正常運(yùn)行，周流不息，營養(yǎng)全身，呈現(xiàn)面色紅潤光澤，脈象和緩有力等征象。若心氣不充或陰陽失調(diào)，經(jīng)脈壅塞不通，舒縮失常，不能正常地輸送血液，人體得不到血液濡養(yǎng)，常見心悸怔忡或心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，脈細(xì)澀或結(jié)代等癥。心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)。血液在脈中正常運(yùn)行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件。其中心臟的正常搏動(dòng)，對血液循環(huán)系統(tǒng)生理機(jī)能的正常發(fā)揮起著主導(dǎo)作用，故說“心主身之血脈”（《素問?痿論》）。藏神心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。故《素問?靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！比梭w之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的意識、思維、情感、性格傾向等精神活動(dòng)。心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神。人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，各有不同的生理機(jī)能，但它們都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動(dòng)。心神正常，則人體各臟腑的機(jī)能互相協(xié)調(diào)，彼此合作，全身安泰。神能馭氣控精，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布，而精藏于臟腑之中而為臟腑之精，臟腑之精所化之氣為臟腑之氣，臟腑之氣推動(dòng)和調(diào)控臟腑的機(jī)能。因此，心神通過駕馭協(xié)調(diào)各臟腑之氣以達(dá)到調(diào)控各臟腑機(jī)能之目的。由于心所藏之神有如此重要的作用，故稱心為“五臟六腑之大主”（《靈樞?邪客》）。同時(shí)，心為神明之臟，主宰意識、思維及情志活動(dòng)，如《靈樞?本神》說：“所以任物者謂之心?！毙氖强山邮芡饨缈陀^事物并作出反應(yīng),進(jìn)行心理、意識和思維活動(dòng)的臟器。這一復(fù)雜的精神活動(dòng)實(shí)際上是在“心神”的主導(dǎo)下，由五臟協(xié)作共同完成的。由于心為藏神之臟，君主之官，生之本，五臟六腑之大主，故情志所傷，首傷心神，次及相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂。心之所以稱為“五臟六腑之大主”，還與其主血脈機(jī)能，即生血和運(yùn)血機(jī)能有一定關(guān)系。人體各臟腑形體官竅的生理機(jī)能，包括神志活動(dòng)，都離不開血?dú)獾某漯B(yǎng)，而血?dú)馔ㄟ^脈管到達(dá)全身各處，是以心臟搏動(dòng)為動(dòng)力的。只有當(dāng)心主血脈的機(jī)能正常，全身各臟腑形體官竅才能發(fā)揮其正常的生理機(jī)能，使生命活動(dòng)得以繼續(xù)。若心主血脈的機(jī)能發(fā)生障礙，就可影響到各臟腑形體官竅。一旦心臟搏動(dòng)停止，全身臟腑形體官竅的機(jī)能也即喪失，生命活動(dòng)也隨之結(jié)束。心的主血脈與藏神機(jī)能是密切相關(guān)的。血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，如《靈樞?營衛(wèi)生會》說：“血者，神氣也?！毙难丛谛呐K與血脈中化生和運(yùn)行的血液。心血充足則能化神養(yǎng)神而使心神靈敏不惑，而心神清明，則能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。（二）生理特性心的生理特性是：為陽臟而主通明。心位于胸中，在五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱“火臟”。火1生光明，燭照萬物。心喻為陽臟、火臟，其意義在于說明心以陽氣為用，心之陽氣有推動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機(jī)不息的作用。心主通明，是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。心脈暢通，固需心陽的溫煦和推動(dòng)作用，但也須有心陰的涼潤和寧靜作用。心陽與心陰的作用協(xié)調(diào)，心臟搏動(dòng)有力，節(jié)律一致，速率適中，脈管舒縮有度，心血才能循脈運(yùn)行通暢。心神清明，固然需要心陽的鼓動(dòng)和興奮作用，但也須有心陰的寧靜和抑制作用。心陽能推動(dòng)和鼓舞人的精神活動(dòng)，使人精神振奮，神采奕奕，思維敏捷；心陰的寧靜作用，能制約和防止精神躁動(dòng)。心陽與心陰的作用協(xié)調(diào)，則精神內(nèi)守，既無亢奮，也無抑郁。因此，古代醫(yī)家把心喻為人身之“日”，如清?高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?頭痛》說：“蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君火之陽，日也?！碧谱诤！堆C論》也說：“心為火臟，燭照萬物?！睂?shí)際是強(qiáng)調(diào)心以陽氣為用，以及心陽的溫通血脈和興奮精神的作用，并非忽略心陰的作用。若心的陽氣不足，失于溫煦鼓動(dòng)，既可導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，瘀滯不暢，又可引起精神委頓，神識恍惚；心陰不足，失于涼潤寧靜，可致血行加速，精神虛性亢奮。（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合脈，其華在面心在體合脈，是指全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司。其華在面，是指心臟精氣的盛衰，可從面部的色澤表現(xiàn)出來。“有諸內(nèi)，必形諸外”，內(nèi)在臟腑精氣的盛衰及其機(jī)能的強(qiáng)弱，可顯露于外在相應(yīng)的體表組織器官。由于頭面部的血脈極其豐富，全身血?dú)饨陨献⒂诿妫市牡木珰馐⑺ゼ捌渖頇C(jī)能正常與否，可以顯露于面部的色澤變化。如《靈樞?邪氣藏府病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！毙臍馔ⅲ}充盈，則面部紅潤光澤。心氣不足，可見面色觥白、晦滯；心血虧虛，則見面色無華；心脈痹阻，則見面色青紫；心火亢盛，則見面色紅赤；心陽暴脫，可見面色蒼白、晦暗。故《素問?五藏生成》說：“心之合，脈也；其榮，色也?！痹诟[為舌心在竅為舌，又稱心開竅于舌，是指心之精氣盛衰及其功能常變可從舌的變化得以反映。因而觀察舌的變化可以了解心的主血脈及藏神機(jī)能是否正常。舌為心之竅，其理論依據(jù)有四：①心與舌體通過經(jīng)脈相互聯(lián)系?！鹅`樞'經(jīng)脈》說：“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本?！雹谛闹餮}，而舌體血管豐富，外無表皮覆蓋，故舌色能靈敏地反映心主血脈的機(jī)能狀態(tài)。③舌具有感受味覺的機(jī)能。心主血脈，心之氣血通過經(jīng)脈上榮于舌，使之發(fā)揮鑒別五味的作用。故《靈樞?脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！雹苌嗯c言語、聲音有關(guān)。舌體運(yùn)動(dòng)及語言表達(dá)依賴心神的統(tǒng)領(lǐng)，故說：“舌者，心之官也”（《靈樞?五閱五使》）。綜上所述，舌與心在生理上密切相關(guān)。心的主血、藏神機(jī)能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，亦可從舌上反映出來。如：心血不足，則舌淡瘦??；心火上炎，則舌紅生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑。若心藏神的機(jī)能失常，則可見舌強(qiáng)、語騫，甚或失語等。舌本為口中的實(shí)體感覺器官，并非為“竅〃，與耳、目、鼻、口等孔竅性器官不同。心本有竅，《素問?金匱真言論》所謂“南方赤色，入通于心，開竅于耳”，是說耳之聽聲與心神相關(guān)。此外，舌通過經(jīng)絡(luò)與脾、肝、腎等臟也有聯(lián)系，與心為五臟六腑之大主之說相合。在志為喜心在志為喜，是指心的生理機(jī)能與喜志有關(guān)?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“在臟為心，在志為喜?！毕玻话銇碚f屬于對外界刺激產(chǎn)生的良性反應(yīng)。喜樂愉悅有益于心主血脈的機(jī)能，所以《素問?舉痛論》說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利?！钡矘愤^度則可使心神受傷，如《靈樞?本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏?！睆男闹魃裰镜臋C(jī)能狀況來分析，又有太過與不及的變化。精神亢奮可使人喜笑不休，精神萎靡可使人易于悲哀，如《素問.調(diào)經(jīng)論》說：“神有余則笑不休，神不足則悲?！绷硗猓臑樯衩髦?，不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神。所以《靈樞?邪氣藏府病形》說：“愁憂恐懼則傷心。”在液為汗汗是五液之一，是津液通過陽氣的蒸化后，經(jīng)汗孔排于體表的液體，如《素問?陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗?！毙脑谝簽楹?，是指心精、心血為汗液化生之源，《素問?五藏生成》有“五臟化液：心為汗”之說。汗液的生成、排泄與心血、心神的關(guān)系十分密切。心主血脈，血液與津液同源互化，血液中的水液滲出脈外則為津液，津液是汗液化生之源。心血充盈，津液充足，汗化有源，既可滋潤皮膚，又可排出體內(nèi)代謝后的廢水。汗出過多，津液大傷，必然耗及心精、心血，可見心慌、心悸之癥。故又有“血汗同源”，“汗為心之液”之說。心又藏神，汗液的生成與排泄又受心神的主宰與調(diào)節(jié)。心神清明，對體內(nèi)外各種信息反應(yīng)靈敏，汗液的生成與排泄，就會隨體內(nèi)生理情況和外界氣候的變化而有相應(yīng)的調(diào)節(jié)，所以情緒緊張、激動(dòng)、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)及氣候炎熱時(shí)均可見汗出現(xiàn)象。驚恐傷心神，又可導(dǎo)致大量汗出，故《素問-經(jīng)脈別論》說：“驚而奪精，汗出于心?！庇纱丝梢?，心以其主血脈和藏神機(jī)能為基礎(chǔ)，主司汗液的生成與排泄，從而維持了人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡。又，汗是陽氣蒸化津液所致，汗多又可耗散心氣或心陽，大汗可致心氣、心陽暴脫而出現(xiàn)氣脫或亡陽的危候。與夏氣相通應(yīng)五臟和自然界的四時(shí)陰陽相通應(yīng)，心主夏。心與夏氣相通應(yīng)，是因?yàn)樽匀唤缭谙募疽匝谉釣橹鳎谌梭w則心為火臟而陽氣最盛，同氣相求，故夏季與心相應(yīng)。人體的陽氣隨著自然界陰陽之升降而發(fā)生周期性變化。夏季則人體陽氣隆盛，生機(jī)最旺。從五臟來說，心為陽中之陽，屬火，故心之陽氣在夏季最旺盛。一般說來，心臟疾患，特別是心陽虛衰的患者，其病情往往在夏季緩解，其自覺癥狀也有所減輕。而陰虛陽盛之體的心臟病和情志病，在夏季又往往加重。即《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說的“陽勝則身熱……能冬不能夏?！睆念A(yù)防角度來看，中醫(yī)養(yǎng)神理論重視根據(jù)時(shí)令來調(diào)攝身心，在夏三月應(yīng)當(dāng)“夜臥早起，無厭于日”，盡量延長戶外活動(dòng)時(shí)間，使人的身心符合陽氣隆盛狀態(tài)，這樣可使心的機(jī)能達(dá)到最大限度的擴(kuò)展，發(fā)揮生命的潛能。從治療角度看，中醫(yī)學(xué)提出了“冬病夏治”的理論。如陽虛性心臟病在“水旺”的冬季易于發(fā)作，而"王氣”是不易治療的，故待到夏季心火之用事，內(nèi)外陽氣隆盛之時(shí)給以適當(dāng)調(diào)理，藉內(nèi)外陽氣之盛，可收到事半功倍之效。附：心包絡(luò)心包絡(luò)，簡稱心包，亦稱“膻中”，是心臟外面的包膜，有保護(hù)心臟的作用，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)屬于臟。古代醫(yī)家認(rèn)為，心為人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵心，則心包絡(luò)當(dāng)先受病，故心包有“代心受邪”之功用。如《靈樞?邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！焙笫烂髑鍦夭W(xué)派受“心不受邪”思想的影響，在溫病學(xué)說中，將外感熱病中出現(xiàn)的神昏檐語等心神機(jī)能失常的病理變化，稱之為“熱入心包”或“痰熱蒙蔽心包”。實(shí)際上，心包受邪所出現(xiàn)的病證，即是心的病證，心和其他臟器一樣，皆可受邪氣之侵。二、肺肺位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺有分葉，左二右三，共五葉。肺經(jīng)肺系（指氣管、支氣管等）與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。肺的主要生理機(jī)能是主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺氣以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形式。肺在五臟六腑中位置最高，覆蓋諸臟，故有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；肺又上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，故有“嬌臟”之稱。肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為悲（憂），在液為涕。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互屬絡(luò)于肺與大腸，相為表里。肺在五行中屬金，為陽中之陰，與自然界秋氣相通應(yīng)（一）主要生理機(jī)能主氣司呼吸肺主氣，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?五藏生成》說：“諸氣者，皆屬于肺?！狈沃鳉獍ㄖ骱粑畾夂椭饕簧碇畾鈨蓚€(gè)方面。（1）主呼吸之氣：肺主呼吸之氣，是指肺是氣體交換的場所。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺?！蓖ㄟ^肺的呼吸作用，不斷吸進(jìn)清氣，排出濁氣，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。肺主呼吸的機(jī)能，實(shí)際上是肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)在氣體交換過程中的具體表現(xiàn)：肺氣宣發(fā)，濁氣得以呼出；肺氣肅降，清氣得以吸人。肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。肺氣失宣或肺氣失降，臨床都有呼吸異常的表現(xiàn)，但臨床表現(xiàn)有所不同。若是因外感引動(dòng)內(nèi)飲，阻塞氣道，肺氣失宣，多為胸悶氣急或發(fā)為哮喘；若是因肝火上炎，耗傷肺陰，肺失肅降，多致喘咳氣逆。(2)主一身之氣：肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。故《素問?六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本。”肺主一身之氣的生成，體現(xiàn)于宗氣的生成。一身之氣主要由先天之氣和后天之氣構(gòu)成。宗氣屬后天之氣，由肺吸入的自然界清氣，與脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的谷氣相結(jié)合而生成。宗氣在肺中生成，積存于胸中“氣?！?，上走息道出喉嚨以促進(jìn)肺的呼吸，如《靈樞?五味》所說“其大氣挎而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則人”,并能貫注心脈以助心推動(dòng)血液運(yùn)行，還可沿三焦下行臍下丹田以資先天元?dú)?，故在機(jī)體生命活動(dòng)中占有非常重要的地位。宗氣是一身之氣的重要組成部分，宗氣的生成關(guān)系著一身之氣的盛衰，因而肺的呼吸機(jī)能健全與否，不僅影響著宗氣的生成，也影響著一身之氣的盛衰。肺主一身之氣的運(yùn)行，體現(xiàn)于對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的呼吸，對全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺的呼吸均勻通暢，節(jié)律一致，和緩有度，則各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出人運(yùn)動(dòng)通暢協(xié)調(diào)。肺的呼吸失常，不僅影響宗氣的生成及一身之氣的生成，導(dǎo)致一身之氣不足，即所謂“氣虛”，出現(xiàn)少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等癥，并且影響一身之氣的運(yùn)行，導(dǎo)致各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)。肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都基于肺的呼吸機(jī)能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。如果肺的呼吸機(jī)能失常，勢必影響一身之氣的生成和運(yùn)行。若肺喪失了呼吸機(jī)能，清氣不能吸入，濁氣不能排出，新陳代謝停止，人的生命活動(dòng)也就終結(jié)了。所以說，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸機(jī)能。主行水肺主行水，是指肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄?！端貑?經(jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”。肺主行水的內(nèi)涵主要有兩個(gè)方面：一是通過肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌媵以濡潤之；輸送到皮毛肌媵的水液在衛(wèi)氣的推動(dòng)作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。二是通過肺氣的肅降運(yùn)動(dòng)，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液(廢水)輸至腎或膀胱，成為尿液生成之源。肺以其氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)輸布水液，故說“肺主行水”。又因?yàn)榉螢槿A蓋，在五臟六腑中位置最高，參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝，故清?汪昂《醫(yī)方集解》稱“肺為水之上源”。外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無汗、全身水腫等癥。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能下行至腎或膀胱，出現(xiàn)咳逆上氣，小便不利，或水腫。肺氣行水功能失常，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷２忌?，聚而為痰飲水濕；水飲蘊(yùn)積肺中，阻塞氣道，則影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚則不能平臥。病情進(jìn)一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響他臟的機(jī)能。臨床上對水液輸布失常的痰飲、水腫等病證，可用“宣肺利水”和“降氣利水”的方法進(jìn)行治療。由于水液輸布障礙主要是因外邪侵襲而致肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)失常，故臨床上多用宣肺利水法來治療，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“開鬼門”之法，古人喻之為“提壺揭蓋”，清?徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》則稱之為“開上源以利下流”。朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。全身的血脈均統(tǒng)屬于心，心氣是血液循環(huán)運(yùn)行的基本動(dòng)力。而血液的運(yùn)行，又賴于肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用。肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，從而促進(jìn)血液運(yùn)行。故《素問?平人氣象論》說：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)/《難經(jīng)?一難》說：“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸?！蓖瑫r(shí)，肺吸人的自然界清氣與脾胃運(yùn)化而來的水谷之精所化的谷氣相結(jié)合，生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。肺氣充沛,宗氣旺盛，氣機(jī)調(diào)暢，則血運(yùn)正常。若肺氣虛弱或壅塞，不能助心行血，則可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶，唇青舌紫等癥；反之，心氣虛衰或心陽不振，心血運(yùn)行不暢，也能影響肺氣的宣通，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥。肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用?！端貑?靈蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈沃髦喂?jié)的生理作用主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)：肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，維持通暢均勻的呼吸，使體內(nèi)外氣體得以正常交換；二是調(diào)理全身氣機(jī)：通過呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入，保持全身氣機(jī)調(diào)暢；三是治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行：通過肺朝百脈和氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，輔佐心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是治理調(diào)節(jié)津液代謝：通過肺氣的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)全身水液的輸布與排泄。由此可見，肺主治節(jié)，是對肺的主要生理機(jī)能的高度概括。（二）生理特性肺為華蓋“華蓋”，原指古代帝王的車蓋，《內(nèi)經(jīng)》喻為肺臟?！端貑?病能論》說：“肺為藏之蓋也?！狈挝挥谛厍?，覆蓋五臟六腑之上，位置最高，因而有“華蓋”之稱。肺居高位，又能行水，故稱之為“水之上源”。肺覆蓋于五臟六腑之上，又能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲的作用，故《素問?痿論》說：“肺者，臟之長也”；《靈樞?九針論》說：“肺者，五臟六腑之蓋也?！庇捎诜挝蛔罡撸c外界相通，故溫邪外侵，首先被犯；肺又外合皮毛,風(fēng)寒燥濕外襲，皮毛受邪，亦內(nèi)合于肺。故肺為諸邪易侵之臟。2.肺為嬌臟肺為嬌臟，是對肺的生理病理特征的概括。生理上，肺臟清虛而嬌嫩，吸之則滿，呼之則虛，為臟腑之華蓋，百脈之所朝會；病理上，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而人，常易犯肺而為?。黄渌K腑病變，亦常累及于肺。簡而言之，肺位最高，邪必先傷；肺為清虛之臟,清輕肅靜，不容纖芥，不耐邪氣之侵。故無論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可病及于肺而發(fā)生咳嗽、氣喘、咯血、失音、肺痛、肺痿等病癥。若嬌嫩之肺臟一旦被邪侵犯，治療當(dāng)以“治上焦如羽，非輕不舉”為法則，用藥以輕清、宣散為貴，過寒過熱過潤過燥之劑皆所不宜。肺氣宣降肺氣宣降，是指肺氣向上向外宣發(fā)與向內(nèi)向下肅降的相反相成的運(yùn)動(dòng)。肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，維持著肺的呼吸和行水機(jī)能。肺氣宣發(fā)，能向上向外布散氣與津液，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是呼出體內(nèi)濁氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達(dá)于全身皮毛肌媵；三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌媵，以溫分肉，充皮膚，肥媵理，司開闔，將代謝后的津液化為汗液，并控制和調(diào)節(jié)其排泄。如《靈樞?決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉?！薄鹅`樞?癰疽》說：“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通媵理?！比粢蛲飧酗L(fēng)寒而致肺失宣發(fā)，則致呼吸不暢，胸悶喘咳；衛(wèi)氣被郁遏，媵理閉塞，可致惡寒無汗；津液內(nèi)停，可變?yōu)樘碉嫞枞麣獾?，則見呼吸困難，喘咳不得臥。肺氣肅降，能向內(nèi)向下布散氣和津液；主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是吸入自然界之清氣，并將吸人之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍下，以資元?dú)?；二是將脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其他臟腑以濡潤之；三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液生成之源。人體臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，一般是在上者宜降，在下者宜升，肺位胸中，為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順。若肺失肅降，則可出現(xiàn)呼吸表淺或短促，咳喘氣逆等癥。肺氣的宣發(fā)與肅降，是相互制約、相互為用的兩個(gè)方面。宣發(fā)與肅降協(xié)調(diào)，則呼吸均勻通暢，水液得以正常的輸布代謝，所謂“水精四布，五經(jīng)并行”。宣發(fā)與肅降失調(diào)，則見呼吸失常和水液代謝障礙。一般說來，外邪侵襲，多影響肺氣的宣發(fā)，導(dǎo)致肺氣不宣為主的病變；內(nèi)傷及肺，多影響肺氣的肅降，導(dǎo)致肺失肅降為主的病證。宣發(fā)與肅降失常又是相互影響，同時(shí)并見的。如外感風(fēng)寒首先導(dǎo)致肺氣的宣發(fā)障礙而出現(xiàn)胸悶鼻塞、惡寒發(fā)熱、無汗等癥，同時(shí)也可引起肺氣的肅降失常而伴有咳嗽喘息。（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合皮，其華在毛皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。它們依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤，具有防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝，調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用。肺與皮毛相合，是指肺與皮毛的相互為用關(guān)系。肺對皮毛的作用，主要有二：①肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣于皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣的溫分肉，充皮膚，肥媵理，司開闔及防御外邪侵襲的作用；②肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，即將輸送于肺的津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌媵以滋養(yǎng)之，使之紅潤光澤。若肺津虧、肺氣虛，既可致衛(wèi)表不固而見自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而見枯槁不澤。皮毛對肺的作用，也主要有二：①皮毛能宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸?！秲?nèi)經(jīng)》把汗孑L稱作“玄府”，又叫“氣門”，是說汗孔不僅是排泄汗液之門戶，而且也是隨著肺氣的宣發(fā)和肅降進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的部位。②皮毛受邪，可內(nèi)合于肺。如寒邪客表，衛(wèi)氣被郁遏，可見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、脈緊等癥，若伴有咳喘等癥，則表示病邪已傷及肺臟。故治療外感表證時(shí)，解表與宣肺常同時(shí)并用。在竅為鼻。喉為肺之門戶鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，所以稱鼻為肺之竅。鼻為呼吸道之最上端，通過肺系（喉嚨、氣管等）與肺相聯(lián)，具有主通氣和主嗅覺的機(jī)能。鼻的通氣和嗅覺機(jī)能，都必須依賴肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)。肺氣宣暢，則鼻竅通利，呼吸平穩(wěn)，嗅覺靈敏；肺失宣發(fā)，則鼻塞不通，呼吸不利，嗅覺亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”（《靈樞?五閱五使》）；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”（《靈樞?脈度》）。臨床上常把鼻的異常變化作為診斷肺病的依據(jù)之一，而治療鼻塞流涕、嗅覺失常等病證，又多用辛散宣肺之法。喉位于肺系的最上端，為呼吸之門戶、發(fā)音之器官。喉由肺津滋養(yǎng)，其發(fā)音機(jī)能由肺氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)。肺津充足，喉得滋養(yǎng)，或肺氣充沛，宣降協(xié)調(diào)，則呼吸通暢，聲音洪亮。若各種內(nèi)傷或過用，耗損肺津、肺氣，以致喉失滋養(yǎng)或推動(dòng)，發(fā)音失常，可見聲音嘶啞、低微，稱為“金破不鳴”；若各種外邪襲肺，導(dǎo)致肺氣宣降失常，郁滯不暢，可見聲音嘶啞、重濁，甚或失音，稱為“金實(shí)不鳴”。在志為憂（悲）關(guān)于肺之志，《內(nèi)經(jīng)》有二說：一說為悲；一說為憂。但在論及五志相勝時(shí)則說“悲勝怒?！北蛻n雖然略有不同，但其對人體生理活動(dòng)的影響是大致相同的，因而憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生。過度悲哀或過度憂傷，則屬不良的情志變化，又可損傷肺精、肺氣，或?qū)е路螝獾男颠\(yùn)動(dòng)失調(diào)?！端貑?舉痛論》說:“悲則氣消?！北瘋^度，可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象。反之，肺精氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時(shí)，機(jī)體對外來非良陛刺激的耐受能力下降，易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。在液為涕涕，即鼻涕，為鼻黏膜的分泌液，有潤澤鼻竅的作用。鼻涕由肺津所化，由肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)布散于鼻竅，故《素問?宣明五氣》說：“五臟化液……肺為涕?！狈谓?、肺氣的作用是否正常，亦能從涕的變化中得以反映。如肺津、肺氣充足，則鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若寒邪襲肺，肺失宣，肺津被寒邪所凝而不化，則鼻流清涕；肺熱壅盛，則可見喘咳上氣，流涕黃濁；若燥邪犯肺，則又可見鼻干而痛。與秋氣相通應(yīng)五臟與自然界四時(shí)陰陽相通應(yīng)，肺主秋。肺與秋同屬于五行之金。時(shí)令至秋，暑去而涼生，草木皆凋。人體肺臟主清肅下行，為陽中之陰，同氣相求，故與秋氣相應(yīng)。秋季之肅殺，是對夏氣生長太過的削減；肺氣之肅降，是對心火上炎太過的制約。肺與秋氣相通，故肺氣應(yīng)秋而旺，制約和收斂作用強(qiáng)盛。時(shí)至秋日，人體氣血運(yùn)行也隨“秋收”之氣而衰落，逐漸向“冬藏”過渡。故養(yǎng)生家強(qiáng)調(diào)，人氣亦當(dāng)順應(yīng)秋氣而漸收。如《素問.四氣調(diào)神大論》云：“秋三月……使志安寧，以緩秋刑；收斂神氣，使秋氣平；無外其志，使肺氣清。此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。”治療肺病時(shí)，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性。此外，秋季氣候多清涼干燥，而肺為清虛之臟，喜潤惡燥，故秋季易見肺燥之證，臨床常見干咳無痰、口鼻干燥、皮膚干裂等癥。三、脾脾位于腹中，在膈之下，與胃相鄰?！端貑?太陰陽明論》說：“脾與胃以膜相連”。脾的主要生理機(jī)能是主運(yùn)化，統(tǒng)攝血液。脾胃同居中焦，是人體對飲食物進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器。人出生之后，生命活動(dòng)的繼續(xù)和精氣血津液的化生和充實(shí)，均賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾胃為“后天之本”。脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是主升舉。脾為太陰濕土，又主運(yùn)化水液，故喜燥惡濕。脾在體合肌肉而主四肢，在竅為口，其華在唇，在志為思，在液為涎。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相互屬絡(luò)于脾與胃，相為表里。脾在五行屬土，為陰中之至陰，與長夏之氣相通應(yīng)，旺于四時(shí)。（一）主要生理機(jī)能主運(yùn)化脾主運(yùn)化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理機(jī)能。這是整個(gè)飲食物代謝過程中的中心環(huán)節(jié),也是后天維持人體生命活動(dòng)的主要生理機(jī)能。為了更好地理解脾氣運(yùn)化的具體作用和過程，將其分為運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面的生理過程來闡述。（1） 運(yùn)化食物:運(yùn)化食物，是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微（谷精）的功能。食物經(jīng)胃的受納腐熟，被初步消化后，變?yōu)槭趁樱滤陀谛∧c作進(jìn)一步消化。食物的消化雖在胃和小腸中進(jìn)行，但必須經(jīng)脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用，食物才能被消化。由胃傳人小腸的食糜，經(jīng)脾氣的作用進(jìn)一步消化后，則分為清濁兩部分。其精微部分，經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收，再由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟，分別化為精、氣、血、津液，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑,外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉。即《素問?玉機(jī)真藏論》所謂“脾為孤臟，中央土以灌四傍”；《素問。厥論》所謂“脾主為胃行其津液者也”。因此，脾氣的運(yùn)化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織就能得到充足的營養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理活動(dòng)。若脾氣的運(yùn)化功能減退，稱為脾失健運(yùn)，也必然影響食物的消化和水谷精微的吸收而出現(xiàn)腹脹、便澹、食欲不振以至倦怠、消瘦等精氣血生化不足的病變。（2） 運(yùn)化水液：運(yùn)化水液，是指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝的功能。脾氣運(yùn)化水液的功能主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是將胃和小腸消化吸收的津液，即水精，以及大腸吸收的水液，由腎氣的蒸化作用回吸收的水液，經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺，再由肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)輸布于全身，使“水精四布，五經(jīng)并行”（《素問?經(jīng)脈別論》）。二是在水液的代謝過程中起樞轉(zhuǎn)作用。肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。凡水液的上騰下達(dá)，均賴于脾氣的樞轉(zhuǎn)。脾氣散精，將水精和部分谷精一同上輸于肺，其中清純部分經(jīng)肺氣的宣發(fā)，輸布于皮毛、肌媵和頭面諸竅而潤澤之；濃厚部分經(jīng)肺氣的肅降，下行濡潤五臟六腑。輸送到皮膚肌媵的津液被利用后可化汗排出體外。輸送到臟腑的水精，被臟腑利用后化為濁液歸腎或膀胱，經(jīng)腎氣的蒸化作用，濁中之清上升，經(jīng)脾氣之轉(zhuǎn)輸上達(dá)于肺，再次參與水液代謝；濁中之濁變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。由于脾氣在水液的升降布散運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著樞轉(zhuǎn)作用，使之上行下達(dá)，暢通無阻，從而維持了水液代謝的平衡。若脾氣運(yùn)化水液的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚至導(dǎo)致水腫，故《素問?至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。臨床治療此類病證，一般采用健脾燥濕和健脾利水之法。運(yùn)化食物和運(yùn)化水液，是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面，二者是同時(shí)進(jìn)行的。飲食物是人類出生后所需營養(yǎng)的主要來源，是生成精、氣、血、津液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，而飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常機(jī)能，并能充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體的生長發(fā)育，是維持人體生命活動(dòng)的根本，故稱為“后天之本”。脾為“后天之本”的理論，對養(yǎng)生防病有著重要意義。在日常生活中注意保護(hù)脾胃，使脾氣充實(shí)，運(yùn)化功能健全，則正氣充足，不易受到邪氣的侵襲，即所謂“四季脾旺不受邪”（《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》）。否則，脾氣不健，氣血虧虛，人體易病。所以元?李杲《脾胃論?脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生也?！敝鹘y(tǒng)血脾主統(tǒng)血，是指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。明?薛己《薛氏醫(yī)案》明確提出：“心主血，肝藏血，脾能統(tǒng)攝于血?！鼻?沈明宗《金匱要略編注?下血》也說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！逼饨y(tǒng)攝血液的功能，實(shí)際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾氣是一身之氣分布到脾臟的部分，一身之氣充足，脾氣必然充盛；而脾氣健運(yùn)，一身之氣自然充足。氣足則能攝血，故脾統(tǒng)血與氣攝血是統(tǒng)一的。脾氣健旺，運(yùn)化正常，氣生有源，氣足而固攝作用健全，血液則循脈運(yùn)行而不逸出脈外。若脾氣虛弱，運(yùn)化無力，氣生無源，氣衰而固攝作用減退，血液失去統(tǒng)攝而導(dǎo)致出血。病理上，脾不統(tǒng)血與氣不攝血的機(jī)理亦是一致的。只是由于脾氣有升舉的特性，并與肌肉有密切的關(guān)系，所以習(xí)慣上把下部和肌肉或皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌翊等，稱為脾不統(tǒng)血，寓涵血隨氣陷而下逸出血的病機(jī)在內(nèi)。脾不統(tǒng)血由氣虛所致,屬虛性出血，一般出血色淡質(zhì)稀，如為便血，可呈黑色柏油樣，并有氣虛見癥。（二）生理特性1.脾氣主升脾氣主升，是指脾氣的升騰運(yùn)動(dòng)以上輸水谷精微于心肺和維持內(nèi)臟位置穩(wěn)定的生理特性。（1）升清：“清”是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。脾氣升清，是指脾氣的升動(dòng)，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心、肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)濡潤全身。若脾氣虛衰或被濕濁所困，升動(dòng)失常，則致水谷精微和水液的輸布運(yùn)行失常,氣血的化生和輸布障礙，各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅因得不到精氣血津液的滋潤、濡養(yǎng)和激發(fā)、推動(dòng)等作用而致其機(jī)能不能正常發(fā)揮，因而出現(xiàn)各種各樣的代謝失常的病變。脾氣的升清，實(shí)際上是脾氣運(yùn)化功能的表現(xiàn)形式。脾主升清與胃主降濁相對而言，二者相互為用，相反相成。“脾宜升則健，胃宜降則和”（清?葉桂《臨證指南醫(yī)案?脾胃門》）o脾胃之氣升降協(xié)調(diào)，共同完成飲食水谷的消化和水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸。若脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不得下降，則上不得精微之滋養(yǎng)而見頭目眩暈，精神疲憊；中有濁氣停滯而見腹脹滿悶；下有精微下流而見便澹、泄瀉。正如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說：“清氣在下，則生里泄，濁氣在上，則生膜脹?！保?）升舉內(nèi)臟：脾氣升舉內(nèi)臟，是指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其下垂的作用。脾氣上升而胃氣下降，升降協(xié)調(diào)平衡，是維持臟器位置恒定不移的重要因素。由于脾氣是主升的，因而脾氣上升是防止內(nèi)臟位置下垂的重要保證。若脾氣虛弱，無力升舉，反而下陷，可導(dǎo)致某些內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂（陰挺）、脫肛（直腸脫垂）等。臨床治療內(nèi)臟下垂病證，常采用健脾升陷的補(bǔ)中益氣湯治之?！爸袣狻笔瞧⑽付獾暮戏Q，是升降協(xié)調(diào)的沖和之氣，其氣下陷主要責(zé)之脾氣不升，故中氣下陷也稱為脾氣下陷。喜燥惡濕喜燥惡濕是脾的生理特性之一，與胃的喜潤惡燥相對而言。脾之所以有喜燥惡濕的特性,是與其運(yùn)化水液的生理機(jī)能分不開的。脾氣健旺，運(yùn)化水液功能發(fā)揮正常，水精四布，自無痰飲水濕的停聚。然脾氣升動(dòng)，才能將水液上輸于肺，即所謂“脾氣散精，上歸于肺”，而脾氣升運(yùn)的條件之一就是脾體干燥而不被痰飲水濕所困，如清?吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是?治霍亂贅言》所說：“脾燥則升。”若脾氣虛衰，運(yùn)化水液的功能障礙，痰飲水濕內(nèi)生，即所謂“脾生濕”；水濕產(chǎn)生之后，又反過來困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽不振，稱為“濕困脾”。外在濕邪侵入人體，困遏脾氣，致脾氣不得上升，也稱為"濕困脾”。由于內(nèi)濕、外濕皆易困遏脾氣，致使脾氣不升，影響正常功能的發(fā)揮，故脾欲求干燥清爽，即所謂“脾喜燥而惡濕”。臨床上，對脾生濕，濕困脾的病證，一般是健脾與利濕同治，所謂“治濕不理脾，非其治也。”據(jù)以上兩個(gè)生理特性，可以推測脾氣下陷的病機(jī)主要有二：一是脾氣虛衰，無力升舉，又稱為中氣下陷，當(dāng)健脾益氣治之；二是脾氣被濕所困，不得上升反而下陷，治當(dāng)除濕與健脾兼用。（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合肉，主四肢脾在體合肉，是指脾氣的運(yùn)化功能與肌肉的壯實(shí)及其功能發(fā)揮之問有著密切的聯(lián)系，如《素問?痿論》說：“脾主身之肌肉。”全身的肌肉，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微及津液的營養(yǎng)滋潤，才能壯實(shí)豐滿，并發(fā)揮其收縮運(yùn)動(dòng)的功能，正如張志聰注釋《素問?五藏生成》所說：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！逼⑽傅倪\(yùn)化功能失常，水谷精微及津的生成和轉(zhuǎn)輸障礙，肌肉得不到水谷精微及津液的營養(yǎng)和滋潤，必致瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。健脾胃生精氣是治療痿證的基本原則，《素問?痿論》稱為“治痿獨(dú)取陽明”。四肢與軀干相對而言，是人體之末，故又稱“四末”。人體的四肢，同樣需要脾胃運(yùn)化的水谷精微及津液的營養(yǎng)和滋潤，以維持其正常的生理活動(dòng)，故稱“脾主四肢”。脾氣健運(yùn)，則四肢的營養(yǎng)充足，活動(dòng)輕勁有力；若脾失健運(yùn)，轉(zhuǎn)輸無力，則四肢的營養(yǎng)缺乏，可見倦怠無力，甚或痿廢不用。所以《素問?太陰陽明論》說：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)（徑至），必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！奔词钦f明四肢的功能正常與否，與脾氣的運(yùn)化和升清功能是否健旺密切相關(guān)。在竅為口，其華在唇脾開竅于口，是指人的食欲、口味與脾氣的運(yùn)化功能密切相關(guān)?？谇辉谙赖淖钌隙?主接納和咀嚼食物。食物經(jīng)咀嚼后，便于胃的受納和腐熟。脾的經(jīng)脈“連舌本，散舌下”，舌又主司味覺，所以，食欲和口味都可反映脾的運(yùn)化功能是否正常。脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常，如《靈樞?脈度》說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！比羝⑹Ы∵\(yùn)，濕濁內(nèi)生，則見食欲不振，口味異常，如口淡乏味、口膩、口甜等。脾之華在唇，是指口唇的色澤可以反映脾精、脾氣的盛衰。如《素問?五藏生成》說：“脾之合，肉也；其榮，唇也?！薄鹅`樞?五閱五使》說：“口唇者，脾之官也?！逼饨⊥?，氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾失健運(yùn)，則氣血衰少，口唇淡白不澤。在志為思脾在志為思，是指脾的生理機(jī)能與思志相關(guān)。思即思慮，屬人體的情志活動(dòng)或心理活動(dòng)的一種形式，與思維、思考等概念有別。思雖為脾志，但與心神有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。正常限度內(nèi)的思慮，是人人皆有的情志活動(dòng)，對機(jī)體并無不良影響。但思慮過度，或所思不遂，則會影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，并且主要影響氣的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)。從影響臟腑的生理功能來說，思慮太過，最易妨礙脾氣的運(yùn)化功能，致使脾胃之氣結(jié)滯,脾氣不能升清，胃氣不能降濁，因而出現(xiàn)不思飲食、脫腹脹悶、頭目眩暈等癥。在液.為涎涎為口津，即唾液中較清稀的部分，由脾精、脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散，故說“脾在液為涎”。涎具有保護(hù)口腔黏膜，潤澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之說。在正常情況下，脾精、脾氣充足，涎液化生適量，上行于口而不溢于口外。若脾胃不和，或脾氣不攝，則導(dǎo)致涎液化生異常增多，可見口涎自出。若脾精不足，津液不充，或脾氣失卻推動(dòng)激發(fā)之能，則見涎液分泌量少，口干舌燥。與長夏之氣相通應(yīng)五臟應(yīng)四時(shí)，脾與四時(shí)之外的“長夏”（夏至?處暑）相通應(yīng)。長夏之季，氣候炎熱，雨水較多，天氣下迫，地氣上騰，濕為熱蒸，蘊(yùn)釀生化，萬物華實(shí)，合于土生萬物之象，而人體的脾主運(yùn)化，化生精氣血津液，以奉生身，類于“土爰稼才嗇”之理，故脾與長夏，同氣相求而相通應(yīng)。長夏之濕雖主生化，而濕之太過，反困其脾，使脾運(yùn)不展。故至夏秋之交，脾弱者易為濕傷，諸多濕病由此而起。又因時(shí)逢炎夏，濕與熱兼，濕熱交相為病，多見身熱不揚(yáng)、肢體困重、月完悶不舒、納呆泄瀉等濕熱交結(jié)不解的癥狀。治療應(yīng)因時(shí)制宜，除濕而熱自退，所謂“濕去熱孤”之法。此外，又有"脾主四時(shí)”之說。如《素問?太陰陽明論》說：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！碧岢銎⒅魉募局┑母魇巳?，表明四時(shí)之中皆有土氣，而脾不獨(dú)主一時(shí)。人體生命活動(dòng)的維持，依賴脾胃所化生的水谷精微和津液的充養(yǎng)；心肺肝腎的生理功能，皆賴脾氣及其化生的精微物質(zhì)的支撐。脾氣的運(yùn)化功能正常，則四臟得養(yǎng)，機(jī)能正常發(fā)揮，人體康健，不易得病，有病也易于康復(fù)。這即是脾主四時(shí)的意義所在。四、肝肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝的主要生理機(jī)能是主疏泄和主藏血?！禝臨證指南醫(yī)案?肝風(fēng)》有肝“體陰而用陽”之說。肝的生理特性是主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，故稱之為“剛臟”。《素問?靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备卧隗w合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚。膽附于肝，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相互屬絡(luò)于肝與膽，相為表里。肝在五行屬木，為陰中之陽，與自然界春氣相通應(yīng)。（一）主要生理機(jī)能主疏泄肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。最早提出肝主疏泄者，乃元代醫(yī)家朱震亨，他在《格致余論?陽有余陰不足論》明確提出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！蹦壳皩Α案沃魇栊埂惫δ艿恼J(rèn)識，是在臨床實(shí)踐中逐步發(fā)展和完善起來的。肝氣的疏泄作用，調(diào)暢全身氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行通暢無阻。臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的機(jī)能活動(dòng)，全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。由于肝氣的生理特點(diǎn)是主升、主動(dòng)，這對于全身氣機(jī)的疏通、暢達(dá)，是一個(gè)重要的因素。因此，肝氣的疏泄功能，對各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡，起著重要的調(diào)節(jié)作用，對維持全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等機(jī)能活動(dòng)的有序進(jìn)行，也是一個(gè)重要的條件。肝氣的疏泄功能正常發(fā)揮，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、形體、官竅等的機(jī)能活動(dòng)也穩(wěn)定有序。肝氣的疏泄功能失常，稱為肝失疏泄。根據(jù)其所致病證的不同表現(xiàn)，可分為兩個(gè)方面：一為肝氣郁結(jié)，疏泄失職。多因情志抑郁，郁怒傷肝而致。臨床多見悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹等部位脹痛不舒等癥。二是肝氣亢逆，疏泄太過。多因暴怒傷肝，或氣郁日久化火，導(dǎo)致肝氣亢逆，升發(fā)太過。臨床表現(xiàn)為急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤，胸脅乳房常走竄脹痛，或血隨氣逆而吐血、咯血，甚則突然昏厥，如《素問?調(diào)經(jīng)論》說：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反(返)則生，不反則死?！绷硗?，肝氣虛弱，升發(fā)無力，疏泄不及，可表現(xiàn)出一系列因虛而郁滯的臨床表現(xiàn)，如憂郁膽怯、懈怠乏力、頭暈?zāi)垦?、兩脅虛悶、時(shí)常太息、脈弱等?！鹅`樞?本神》指出：“肝氣虛則恐。”《素問?藏氣法時(shí)論》指出：“虛則目疏疏無所見，耳無所聞?！备螝獾氖栊构δ埽从沉烁螢閯偱K及肝氣主動(dòng)、主升的生理特點(diǎn)，是維持肝臟本身及相關(guān)臟腑的機(jī)能協(xié)調(diào)有序的重要條件。肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布：血液的運(yùn)行和津液的輸布代謝，有賴于氣機(jī)的調(diào)暢。肝氣疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行暢達(dá)有序。氣能運(yùn)血，氣行則血行，故說肝氣的疏泄作用能促進(jìn)血液的運(yùn)行，使之暢達(dá)而無瘀滯。若氣機(jī)郁結(jié)，則血行障礙，血運(yùn)不暢,血液瘀滯停積而為瘀血，或?yàn)轲蠓e，或?yàn)槟[塊，在女子可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉等。若肝氣上逆，迫血上涌，又可使血不循經(jīng)，出現(xiàn)嘔血、咯血等出血，或女子月經(jīng)過多、崩漏不止等癥。氣能行津，氣行則津布，故說肝氣的疏泄作用能促進(jìn)津液的輸布代謝，使之無聚濕成水生痰化飲之患。若肝氣疏泄功能失常，氣機(jī)郁結(jié)，亦會導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙,形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物，出現(xiàn)水腫、痰核等病癥。因此，疏肝理氣是治療瘀血內(nèi)阻和痰飲水濕內(nèi)停的常法，而相對于健脾升陷是治療下出血的常用方法，平肝降氣是治療上出血的首要方法。促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁的分泌排泄：脾氣以升為健，胃氣以降為和。脾胃的運(yùn)化機(jī)能，體現(xiàn)在脾胃之氣的升降相因，平衡協(xié)調(diào)，這與肝氣的疏泄功能有密切的關(guān)系。因?yàn)楦螝馐栊?調(diào)暢氣機(jī)，有助于脾胃之氣的升降，從而促進(jìn)脾胃的運(yùn)化機(jī)能。另一方面，食物的消化吸收還要借助于膽汁的分泌和排泄，因?yàn)槟懼菂⑴c飲食物消化和吸收的“精汁”。膽汁乃肝余氣所化，’其分泌和排泄受肝氣疏泄功能的影響。肝氣的疏泄功能正常發(fā)揮，全身氣機(jī)調(diào)暢，膽汁才能夠正常的分泌與排泄。如果肝氣的疏泄功能失常，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)或肝氣上逆，則影響膽汁的分泌與排泄，可導(dǎo)致膽汁郁滯，進(jìn)而影響飲食物的消化吸收，臨床可出現(xiàn)食欲減退、口苦、黃疸、厭食油膩、腹脹、腹痛等癥。正因?yàn)楦螝獾氖栊古c脾胃的運(yùn)化和膽汁的分泌排泄有著密切的關(guān)系，所以肝病常影響脾胃及膽的機(jī)能，出現(xiàn)肝木乘土(脾胃)及膽汁郁滯不暢的病變。若肝病以影響脾土為主者，多稱之為“肝脾不調(diào)”或“肝脾不和”，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，谷食不化，可出現(xiàn)胸脅脹滿、腹脹腹痛等癥；若引起脾氣不升，“清氣在下，則生殖泄”，可出現(xiàn)腸鳴、腹瀉等癥。治宜疏肝健脾，肝脾同調(diào)之法。若肝病以影響胃土為主者，多稱之為''肝氣犯胃”或“肝胃不和”，導(dǎo)致胃失受納和降，可出現(xiàn)胸脅月完腹脹滿或疼痛、納呆等癥；導(dǎo)致胃氣不降，“濁氣在上，則生膜脹”，可出現(xiàn)曖氣、惡心、嘔吐、泛酸等癥。治宜疏肝和胃之法。若肝病影響膽腑，膽汁排泄失常而出現(xiàn)郁滯，則見腹痛腹脹、飲食不化等癥，重者可見高熱、潮熱、腹部絞痛；膽汁郁滯日久，則易生結(jié)石。治療則當(dāng)疏肝理氣以促進(jìn)膽汁的分泌排泄。調(diào)暢情志：肝氣的疏泄功能，能調(diào)暢氣機(jī)，因而能使人心情舒暢，既無亢奮，也無抑郁。情志活動(dòng)，指人的情感、情緒變化，是精神活動(dòng)的一部分。情志活動(dòng)分屬五臟，但由心所主。心之所以有主神志的機(jī)能，是與心主血脈密切相關(guān)的。而血的正常運(yùn)行，又要依賴于氣機(jī)的調(diào)暢，因肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，所以肝具有調(diào)暢情志的機(jī)能。肝氣的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情舒暢，情志活動(dòng)正常；若肝氣疏泄失職，肝氣郁結(jié)，可見心情抑郁不樂，悲憂善慮；若肝氣郁而化火，或大怒傷肝，肝氣上逆，常見煩躁易怒，亢奮激動(dòng)。反之，情志活動(dòng)異常，又多導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)的病變，如“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”等(《素問?舉痛論》)?由于情志異常與肝氣的疏泄功能失常有密切關(guān)系，故治療情志病時(shí)應(yīng)著重調(diào)理肝氣，如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫?郁病論》說：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。一方曰何?逍遙散是也?！备螝獾氖栊构δ苁С＃梢鹎橹净顒?dòng)的異常，而強(qiáng)烈或持久的情志刺激，亦可影響肝氣的疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝氣上逆的病理變化。促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)：女子的排卵與月經(jīng)來潮，男子的排精等，與肝氣的疏泄功能有密切的關(guān)系。《格致余論?陽有余陰不足論》說：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！敝赋瞿凶泳旱馁A藏與施泄，是肝腎二臟之氣的閉藏與疏泄作用相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。肝氣的疏泄功能發(fā)揮正常，則精液排泄通暢有度；肝失疏泄，則排精不暢而致精瘀。女子的按時(shí)排卵，也是肝氣疏泄和腎氣閉藏功能相互協(xié)調(diào)的體現(xiàn)。氣機(jī)調(diào)暢又是女子行經(jīng)能否通暢有度的重要條件，因而亦受肝氣的疏泄功能的影響。肝氣的疏泄功能正常發(fā)揮，則月經(jīng)周期正常，經(jīng)行通暢；若肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，則見月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)。治療此類病證，常以疏肝為第一要法。由于肝氣的疏泄功能對女子的生殖機(jī)能尤為重要，故有“女子以肝為先天”之說。主藏血肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的機(jī)能。肝藏血的生理意義有以下五個(gè)方面：涵養(yǎng)肝氣：肝貯藏充足的血液，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和暢達(dá)，發(fā)揮其正常的疏泄功能，防止疏泄太過而亢逆。調(diào)節(jié)血量：肝貯藏充足的血液，可根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配。在正常情況下，人體各部分的血量，是相對恒定的。但是隨著機(jī)體活動(dòng)量的增減、情緒的變化、外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之有所變化。這種變化是通過肝的藏血和疏泄機(jī)能實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，肝臟就通過肝氣的疏泄作用將所貯藏的血液向外周輸布，以供機(jī)體的需要。當(dāng)人體處于安靜或情緒穩(wěn)定時(shí)，機(jī)體外周對血液的需求量相對減少，部分血液便又歸藏于肝。《素問?五藏生成》說：“人臥血?dú)w于肝”，王冰注解說：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何者?肝主血海故也?！卞︷B(yǎng)肝及筋目：肝貯藏充足的血液，可濡養(yǎng)肝臟及其形體官竅，使其發(fā)揮正常的生理機(jī)能。如《素問?五藏生成》說：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”如果肝臟有病，貯藏血液減少，可出現(xiàn)肝血虛虧，濡養(yǎng)功能減退的病變。如肝血不足,不能濡養(yǎng)目，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑ぃ蝗舨荒苠︷B(yǎng)筋，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利。為經(jīng)血之源：肝貯藏充足的血液，為女子月經(jīng)來潮的重要保證。肝藏血而稱為血海，沖脈起于胞中而通于肝，與女子月經(jīng)來潮密切相關(guān)，也稱為“血?！?。女子以血為本，肝藏血充足，沖脈血液充盛，是其月經(jīng)按時(shí)來潮的重要保證。肝血不足時(shí)，可見月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)。防止出血：肝主凝血以防止出血。氣有固攝血液之能，肝氣充足，則能固攝肝血而不致出血；又因陰氣主凝，肝陰充足，肝陽被涵，陰陽協(xié)調(diào)，則能發(fā)揮凝血功能而防止出血。故明?章潢《圖書編》說：“肝者，凝血之本。”肝藏血失職，引起各種出血，稱為肝不藏血。肝不藏血的病機(jī)大致有三：一是肝氣虛弱，收攝無力。如元?朱震亨《丹溪心法?頭?！氛f：“吐岫漏崩，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行?！倍歉侮幉蛔?，肝陽偏亢，血不得凝而出血不止。三是肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。臨床上均可出現(xiàn)吐、翊、咯血，或月經(jīng)過多，或崩漏等出血征象，但從出血的多寡，血出之勢及兼癥上可對其病機(jī)和證候予以鑒別。其中氣虛者宜補(bǔ)肝氣，兼以健脾；陰虛者宜滋肝陰，兼以補(bǔ)氣；火旺者宜清瀉肝火，兼以降氣。肝主疏泄，其用屬陽，又主藏血，其體屬陰，故有“肝體陰而用陽”之說。疏泄與藏血之間有著密切的關(guān)系，如《血證論?臟腑病機(jī)論》說：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢?！备蔚氖栊购筒匮窍噍o相成、相互為用的。疏泄關(guān)系到人體氣機(jī)的調(diào)暢，而藏血關(guān)系到血液的貯藏和調(diào)節(jié)，故二者密切的關(guān)系就體現(xiàn)為氣與血的和調(diào)。疏泄機(jī)能正常，氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)通達(dá)，藏血才有保障；而藏血正常，則發(fā)揮血的濡養(yǎng)作用，不使肝氣亢逆，才能保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)。若疏泄失職，肝氣郁滯，可導(dǎo)致血瘀證；氣郁化火，迫血妄行，或肝氣上逆，血隨氣逆，可見吐翊或婦女崩漏等出血證。肝陰不足，失其柔和涼潤之能，可致肝陽升動(dòng)太過，甚或?qū)е玛柨猴L(fēng)動(dòng)等病變。肝血虧虛，失其濡養(yǎng)之能，可致筋目失養(yǎng)的病變。（二） 生理特性1.肝為剛臟肝為剛臟，是指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的生理特性而言。肝在五行屬木，木性曲直，肝氣具有木的沖和條達(dá)、伸展舒暢之能；肝有主疏泄的生理機(jī)能，肝氣性喜條達(dá)而惡抑郁；肝內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，皆反映了肝為剛臟的生理特性。肝病常表現(xiàn)為肝氣升動(dòng)太過的病理變化，如肝氣上逆、肝火上炎、肝陽上亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等，臨床多出現(xiàn)眩暈、面赤、煩躁易怒、筋脈拘攣，甚則抽搐、角弓反張等癥狀，也反證了肝氣的剛強(qiáng)躁急特性。治療上多用鎮(zhèn)肝補(bǔ)虛，以柔制剛，以合木之曲直特性。另外，肝為剛臟與肺為嬌臟相對而言，肝氣主左升，肺氣主右降，左升與右降相反相成,剛臟與嬌臟剛?cè)嵯酀?jì)。若肝氣升動(dòng)太過，肺氣肅降不及，則出現(xiàn)“左升太過，右降不及”的肝火犯肺的病理變化。肝氣升發(fā)肝氣升發(fā)，是指肝氣的向上升動(dòng)和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機(jī)的生理特性。故又言肝主升生之氣。肝在五行屬木，通于春氣。類比春天樹木的生長伸展和生機(jī)勃發(fā)之性，肝氣具有條達(dá)疏暢、升發(fā)生長和生機(jī)盎然的特性?！端貑?四氣調(diào)神大論》說：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮?！贝禾礻枤馐及l(fā)，內(nèi)孕生升之機(jī)，推動(dòng)自然萬物的生長變化。肝氣通于春，內(nèi)藏生升之氣，肝氣升發(fā)則，諸臟之氣生生有由，氣血沖和，五臟安定，生機(jī)不息。肝氣升發(fā),決定了肝之病變以升泄太過為多見，臨床多表現(xiàn)肝陽上亢、肝氣上逆的病理變化，故前人有“肝氣肝陽常有余”之說。（三） 與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合筋，其華在爪’筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶，附著于骨而聚于關(guān)