心包疾病專題講座專家講座

心包疾病內(nèi)科教研室王酈心包疾病專題講座第1頁定義各種致病原因引發(fā)心包膜臟層和壁層炎性病變稱為心包炎。臨床上可分為急性心包炎和慢性縮窄性心包炎。

心包疾病專題講座第2頁心包疾病專題講座第3頁急性心包炎病因1、感染性心包炎以細菌性最為常見，尤其是結(jié)核性、化膿性。還有病毒性、真菌性、立克次體、螺旋菌、放線菌等。2、非感染性心包炎以風濕性最為常見。其它還有本身免疫性、腫瘤性、藥品性等。3、部分病因至今未明，稱為非特異性心包炎心包疾病專題講座第4頁病理正常心包腔內(nèi)約含50ml液體。急性炎性反應時，在壁層與臟層之間產(chǎn)生由纖維蛋白、白細胞及少許內(nèi)皮細胞組成滲出物，無顯著液體聚積時，為纖維蛋白性心包炎當滲出物中水份增多時，稱為滲出性心包炎心包疾病專題講座第5頁心包疾病專題講座第6頁病理生理急性纖維蛋白性心包炎或心包少許積液時，心包內(nèi)壓力升高不顯著，不影響血液動力學當積液增多，心包內(nèi)壓力增高，引發(fā)心臟收壓，造成心室舒張期充盈受阻，外周靜脈壓升高，心臟搏血量降低，血壓下降心包疾病專題講座第7頁臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸相關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重體征：心包摩擦音，當積液增多時，心包摩擦音即消失心包疾病專題講座第8頁臨床表現(xiàn)滲出性心包炎呼吸困難：可能與支氣管、肺受壓及肺淤血相關(guān)。嚴重時，患者呈端坐呼吸、身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白，可有發(fā)紺。體征：心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，心尖搏動減弱，心音遙遠。心排量降低可有收縮壓下降；靜脈回流受阻時，可有頸靜脈怒張、肝大、腹水及下肢水腫心包疾病專題講座第9頁心臟壓塞快速心包積液時可引發(fā)心包壓塞，可出現(xiàn)顯著心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓升高，如心臟排血量顯著下降，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。亞急性或慢性心臟壓塞，可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高等心包疾病專題講座第10頁輔助檢驗化驗檢驗：感染者有白細胞數(shù)量增加、血沉增快等炎性表現(xiàn)X線檢驗：滲出性心包炎心影像兩側(cè)增大心電圖：弓背向下型ST段增高超聲心動圖：可探及心包內(nèi)液性暗區(qū)心包穿刺：明確積液性質(zhì)，并可搶救心包壓塞心包疾病專題講座第11頁心包疾病專題講座第12頁心包疾病專題講座第13頁心包疾病專題講座第14頁心包疾病專題講座第15頁治療如出現(xiàn)心包壓塞，應快速行心包穿刺排液緩解癥狀依據(jù)病因?qū)σ蛑委煟喝缈咕⒖菇Y(jié)核等心包疾病專題講座第16頁縮窄性心包炎心臟被致密厚實纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙病癥繼發(fā)于急性心包炎，結(jié)核性心包炎為最常見病因心包疾病專題講座第17頁病理生理心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張充盈降低，心搏量下降。上、下腔靜脈回流受限，出現(xiàn)靜脈壓升高，頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫心包疾病專題講座第18頁臨床表現(xiàn)多發(fā)生于急性心包炎1年后，少數(shù)可長達多年呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹?jié)q滿等