人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座

內(nèi)容1、概述2、氣道濕化方法3、濕化液種類4、濕化液溫濕度5、濕化液量及效果判斷6、護(hù)理中注意事項(xiàng)人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第1頁

概念

人工氣道

是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病治療

——是危重病人搶救中主要伎倆之一

人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第2頁氣道濕化主要性

去除能力降低，粘膜糜爛、潰瘍至呼至痰痂、痰栓形成吸道阻塞、肺不張、下呼吸道感染等人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第3頁概念氣道濕化

是指經(jīng)過專門裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體中濕度，到達(dá)濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動和廓清功效一個物理方法。人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第4頁氣道濕化方法1、濕紗布覆蓋法2、氣管內(nèi)滴注濕化法2.1間斷滴注濕化法臨床慣用，它能夠刺激患者自主咳嗽反射，利于痰液排出，但存在很多弊端2.2連續(xù)滴注濕化法輸液管連續(xù)滴注法和微量泵連續(xù)滴入法3、空氣濕化法人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第5頁

4、其它濕化方法4.1電熱恒溫濕化法4.2人工鼻4.3霧化吸入人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第6頁濕化液種類生理鹽水：生理鹽水常見濕化液，對水腫呼吸道壁有一定脫水收斂作用，在一定程度上能夠降低因痰液淤積所造成肺部感染。但生理鹽水進(jìn)入氣道內(nèi)水分很快蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管成高滲狀態(tài)，引發(fā)支氣管肺水腫，不利于氣體交換。0.45%生理鹽水：0.45%鹽水吸入后，在氣道內(nèi)濃縮靠近生理鹽水，對氣道無刺激作用，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動活躍，不易引發(fā)痰痂、痰栓。滅菌注射用水：蒸餾水是低滲液體，對痰液稀釋作用強(qiáng)，切不可過分濕化，多用于痰液黏稠且多患者。人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第7頁濕化液種類

1.25%碳酸氫鈉溶液：碳酸氫鈉是堿性溶液，在堿性環(huán)境中，痰吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶活性與纖毛運(yùn)動，同時較大量濕化液能到達(dá)支氣管及肺內(nèi)，利于深部痰液稀釋排出。其效果優(yōu)于生理鹽水。祛痰劑類：沐舒坦是黏液溶解劑，能調(diào)整痰液分泌，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排除。常使用0.45%鹽水+沐舒坦作濕化液?？股仡悾阂罁?jù)藥敏試驗(yàn)選擇適宜抗生素。慶大霉素加生理鹽易刺激呼吸道粘膜，破壞粘膜表面纖毛功效，長久使用引發(fā)細(xì)菌耐藥性。人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第8頁濕化液種類

糖皮質(zhì)激素

:慣用有：地塞米松，有抗炎作用，可降低呼吸道內(nèi)炎癥因子產(chǎn)生，抑制其對粘蛋白合成份泌刺激作用；最慣用于慢性阻塞性肺部疾病患者糜蛋白酶：含有抗炎和預(yù)防局部水腫作用，促使痰液稀釋便于咳出，對于膿性和非膿性痰液都有效。、人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第9頁濕化液濕度和溫度氣道濕化液溫度通常保持在32℃-~35℃，濕度在60%～70％進(jìn)入呼吸道后逐步升至體溫水平，能夠確保肺纖毛正常活動。

使用加溫加濕器時，濕化器溫度：20℃~40℃，37℃時效果最正確。人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第10頁如>40℃即使水蒸氣飽和纖毛活動也會消失，而且輕易發(fā)生喉痙攣、發(fā)燒、出汗、呼吸加緊等癥狀，嚴(yán)重能夠發(fā)生呼吸道燒傷。溫度<30℃纖毛活動也會受到抑制，黏液量超出了黏膜纖毛去除能力而淤積在氣道內(nèi)，達(dá)不到濕化效果。所以臨床在采取適當(dāng)濕化方法時還要有適當(dāng)溫度才能確保濕化效果。人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第11頁濕化液量及速度1、濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者出入量、痰液量和性質(zhì)等因數(shù)。依據(jù)患者情況調(diào)整。2、現(xiàn)臨床慣用微量泵連續(xù)滴入濕化，其速度通常為3~8ml/h,依據(jù)患者呼吸道分泌物黏稠度隨時調(diào)整速度，普通不超出10ml/h，確切數(shù)值應(yīng)依據(jù)臨床情況調(diào)整。人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第12頁濕化效果判斷濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引或咳出。導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，聽診無干鳴音和大量痰鳴音，呼吸通暢，患者平靜。濕化過分：痰液過分稀薄，需不停吸引，甚至可自行噴出，聽診痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安。濕化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出，聽診有干啰音，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂血痂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，血氧飽和度下降。人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第13頁護(hù)理中注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，恪守?zé)o菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時更換。2、若連續(xù)滴注，保持滴注管道通暢，延長管及頭皮針應(yīng)連接緊密，預(yù)防受壓打折，經(jīng)常巡視病房。如微量輸液泵報警應(yīng)及時找出原因，做好對應(yīng)處理。報警常見原因有管道受壓、扭結(jié)、阻塞和注射液完成等。3、嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格掌握滴入量，依據(jù)痰液黏稠度，適當(dāng)調(diào)整速度。

人工氣道濕化的護(hù)理講義專家講座第14頁護(hù)理中注意事項(xiàng)

4、保持呼吸道通暢，按需吸痰，及時清理呼吸道分泌物。5、預(yù)防控制開關(guān)失靈，突然進(jìn)入大量液體造成淹溺