診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀專家講座

呼吸系統(tǒng)常見癥狀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科邵方淳診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第1頁咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)咯血(hemoptysis)呼吸困難（氣急）(dyspnea)發(fā)燒(fever)發(fā)紺(cyanosis)胸痛(chestpain)2診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第2頁咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引發(fā)緊跟在短暫吸氣后一個保護性反射性動作。咳痰（expectoration）是氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)滲出液借助咳嗽排出體外動作。咳嗽概念診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第3頁咳嗽發(fā)生機制咳嗽是因為延髓呼吸中樞受刺激引發(fā)。來自耳、鼻、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動傳向運動神經(jīng)，即喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，分別引發(fā)咽肌、膈肌和其它呼吸肌運動來完成咳嗽動作。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第4頁刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其它呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機制：診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第5頁咳嗽與咳痰咳嗽病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因、其它原因（ACEI、心因性、GERD）咳嗽分類:

急性咳嗽

3周亞急性咳嗽3-8周慢性咳嗽8周診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第6頁急性咳嗽原因普通感冒最常見急性氣管-支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢支急性發(fā)作哮喘等診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第7頁亞急性咳嗽原因感冒后(感染后)咳嗽細菌性鼻竇炎哮喘診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第8頁慢性咳嗽原因慢性咳嗽病因大致可分為鼻后滴綜合征哮喘和感染后氣道高反應(yīng)性癥狀性胃食管返流嗜酸細胞性支氣管炎病毒感染后咳嗽ACEI和精神性咳嗽多原因咳嗽約占20%診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第9頁診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第10頁慢性咳嗽定義慢性咳嗽：咳嗽最少三周咳嗽是現(xiàn)有唯一癥狀不伴有咯血否定咳嗽相關(guān)慢性呼吸系統(tǒng)疾病近期胸部X線檢驗難以確診有痰或無痰診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第11頁GERC食管PH值監(jiān)測結(jié)果診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第12頁咳嗽臨床表現(xiàn)1、咳嗽性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽：2、咳嗽時間和規(guī)律3、咳嗽音色4、痰性質(zhì)和量注意正常人極少有痰；急性呼吸道炎癥時痰量較少；痰量增多：支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜漏；感染化膿時，痰液靜止后可分3層：上層泡沫、中層黏液、下層為膿塊。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第13頁1、咳嗽性質(zhì)干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支氣管炎早期、氣管受壓、支氣管腫瘤等。濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核等。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第14頁2、咳嗽時間和規(guī)律突發(fā)性咳嗽：吸入刺激物或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管支氣管分叉處。發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管哮喘。長久慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核。夜間咳嗽：左心衰和肺結(jié)核。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第15頁3、咳嗽音色咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。雞鳴樣咳嗽：百日咳、會厭喉部疾病或氣管受壓。金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管癌。咳嗽聲音低微或無力：嚴重肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰竭。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第16頁診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第17頁痰液可分為哪些性質(zhì)？黏液性：急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等漿液性：肺水腫膿性：化膿性細菌感染下呼吸道血性診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第18頁常見疾病痰液性狀支擴、肺膿腫和支氣管胸膜瘺：痰液有分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)；厭氧菌感染：痰液有惡臭；銅綠假單胞菌感染：黃綠色或翠綠色；真菌感染：痰液粘稠且牽拉成絲狀；肺包蟲病：大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物；診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第19頁常見疾病痰液形狀和量肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰；肺炎克雷伯菌肺炎：磚紅色膠凍樣痰；金黃色葡萄球菌肺炎：膿血痰；肺水腫：粉紅色泡沫痰；肺癌：痰中帶血；肺泡癌：大量漿液泡沫痰。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第20頁伴隨癥狀發(fā)燒胸痛呼吸困難大量膿痰咯血杵狀指（趾）哮鳴音診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第21頁問診關(guān)鍵點發(fā)病年紀，咳嗽時間長短和節(jié)律咳嗽程度、音色與影響原因，有沒有其它伴隨癥狀是否有痰，痰性狀怎樣，有沒有改變診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第22頁咯血概念

喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出。判別：鼻血、嘔血診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第23頁咯血和嘔血區(qū)分病因咯血嘔血肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、胃癌、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀咯出血顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘液、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時可有有、可為柏油樣便、嘔血停頓后仍可連續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第24頁病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第25頁血管起源肺部血液起源于兩條獨立血液循環(huán)系統(tǒng)肺動脈及其分支低壓力系統(tǒng)供給約95％肺組織血供支氣管血管系統(tǒng)起源于主動脈，高壓力系統(tǒng)供給約5％肺組織血供主要供給氣道和支持組織診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第26頁支氣管循環(huán)血流量通常占整個心輸出量1％。在一些病理（如TB、支擴等）情況下，其血流量可升至4％；在原發(fā)性肺癌可增至7％。臨床咯血90％以上來自支氣管循環(huán)。肺循環(huán)普通極少引發(fā)咯血，除非在結(jié)核空洞、壞死性肺栓塞等診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第27頁病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾?。褐U、支氣管肺癌等炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜粘膜下血管破裂病灶處毛細血管通透性增加診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第28頁支氣管疾?。?/p>

支氣管擴張癥診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第29頁支氣管肺癌診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第30頁病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等毛細血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴形成動靜脈瘺破裂-----大量咯血診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第31頁

肺結(jié)核肺部疾?。涸\斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第32頁肺炎診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第33頁病因與發(fā)生機制心血管疾病二尖瓣狹窄、急性左心衰等肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第34頁二尖瓣狹窄

心血管疾病：診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第35頁病因與發(fā)生機制全身性疾病血液病白血病、血小板降低性紫癜、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其它氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第36頁咯血量少許咯血痰中帶血、<100ml/天中等量咯血100~500ml/天大咯血>500ml/天，或100~500ml/次咯血量與受損血管性質(zhì)與數(shù)量相關(guān)與病情嚴重程度不完全一致診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第37頁咯血顏色和性狀鮮紅色肺結(jié)核、支擴、肺膿腫和出血性疾病鐵銹色血痰經(jīng)典肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰經(jīng)典肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰左心衰粘稠暗紅色血痰肺栓塞診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第38頁伴隨癥狀發(fā)燒胸痛嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎膿痰皮膚黏膜出血黃疸：需注意鉤體病、肺炎診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第39頁問診關(guān)鍵點咯血還是嘔血，或者二者都不是發(fā)病年紀、病程及咯血量、顏色和性狀，有沒有咳痰、痰性狀改變有沒有發(fā)燒、胸痛、呼吸困難及其程度，與咯血之間關(guān)系有沒有全身其它部位出血及黃疸傾向40診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第40頁呼吸困難定義：主觀上感空氣不足呼吸費勁；客觀上呼吸運動用力，可有紫紺，呼吸頻率、深度、節(jié)律改變。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第41頁肺源性呼吸困難心源性呼吸困難血液性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)/精神性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第42頁病因

呼吸系統(tǒng)疾?、贇獾雷枞诜尾考膊、坌乇凇⑿乩?、胸膜腔疾?、苌窠?jīng)肌肉疾病⑤膈運動障礙診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第43頁呼吸系統(tǒng)疾病造成通氣、換氣功效障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難發(fā)生機制診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第44頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)肺通氣和（或）肺換氣功效障礙，造成缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第45頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難產(chǎn)生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點吸氣費勁、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第46頁47診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第47頁胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第48頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點呼氣費勁呼氣時間顯著延長或遲緩常伴哮鳴音診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第49頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難混合型呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸面積降低，影響換氣功效常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費勁常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第50頁51診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第51頁52診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第52頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難類型時相發(fā)生機制特點吸氣性呼吸困難吸氣大氣道狹窄或梗阻吸氣時間延長三凹征呼氣性呼吸困難呼氣肺組織彈性減弱細支氣管痙攣呼氣時間延長哮鳴音混合型呼吸困難吸氣與呼氣呼吸面積降低換氣功效障礙呼吸頻率異常病理性呼吸音診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第53頁發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難左心衰：①肺淤血，使氣體彌散功效降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，經(jīng)過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，使肺活量降低；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞反射性刺激。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第54頁發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難右心衰：①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞；②血氧含量降低，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞；③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運動受限，肺交換面積降低。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第55頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難類型勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚慌不安，伴有咳嗽

數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第56頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難類型心源性哮喘常見于急性左心衰臨床表現(xiàn)高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色泡沫樣痰兩肺底滿布濕性羅音心率增快，有奔馬律診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第57頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規(guī)則呼吸，可伴鼾聲診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第58頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難呼吸節(jié)律異常產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制常見于：嗎啡、巴比妥類藥品中毒特點：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第59頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)血源性呼吸困難產(chǎn)生原因：紅細胞攜氧能力降低，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點呼吸急促、心率加緊診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第60頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難產(chǎn)生原因顱內(nèi)壓增高，局部血流降低，刺激呼吸中樞，引發(fā)呼吸變慢變深常見于重癥顱腦疾病特點呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣呼吸），伴鼾聲診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第61頁發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難產(chǎn)生原因受精神、心理原因影響常見于癔癥病人特點發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過分，呼吸性堿中毒表現(xiàn)診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第62頁伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：哮喘、心衰、異物、栓塞、氣胸胸痛：肺炎、胸膜炎、梗塞發(fā)燒：多見于感染性疾病咳嗽、膿痰：呼吸系統(tǒng)感染昏迷：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損（感染、藥品）診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第63頁問診關(guān)鍵點發(fā)生誘因、表現(xiàn)起病緩急與活動、體位關(guān)系，晝夜是否一樣伴隨癥狀及特點有沒有排尿、飲食異常，有沒有高血壓、腎病與代謝性疾病史有沒有藥品、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第64頁發(fā)熱FEVER診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第65頁概念發(fā)燒：當(dāng)機體在致熱原（pyrogen）作用下或各種原因引發(fā)體溫調(diào)整中樞功效障礙時體溫高出正常范圍，稱為發(fā)燒(fever)．診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第66頁正常體溫與生理變異正常人體溫普通為36-37oC左右，正常體溫在不一樣個體之間略有差異，常受機體內(nèi)、外原因影響稍有波動，波動范圍不超出1oC體溫可隨年紀與性別有生理性變異。高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第67頁發(fā)病機制致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第68頁發(fā)病機制非致熱源引發(fā)發(fā)燒：⑴體溫調(diào)整中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，普通退熱藥品作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功效亢進癥，癲癇連續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫普通不超出37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱降低。廣泛皮膚病，慢性心力衰竭，普通為低熱。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第69頁病因和分類臨床分類：感染性發(fā)燒非感染性發(fā)燒診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第70頁感染性發(fā)燒各種病原體感染造成診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第71頁非感染性發(fā)燒⑴無菌性壞死物質(zhì)吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超出38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥品熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱降低⑸體溫調(diào)整中樞功效異常中暑⑹自主神經(jīng)功效紊亂，低熱為主。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第72頁臨床表現(xiàn)發(fā)燒分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上發(fā)燒特點：⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第73頁熱型及臨床意義測量體溫值統(tǒng)計在體溫單上連成曲線，曲線不一樣形態(tài)稱為熱型。不一樣病因所致熱型不一樣，依據(jù)經(jīng)典熱型有利于疾病診療和判別診療。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第74頁稽留熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超出1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第75頁弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍超出2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。弛張熱診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第76頁間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，連續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期連續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾。間歇熱診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第77頁波狀熱（undulantfever），體溫逐步上升39℃以上，又逐步下降至正常。常見于布魯菌病?；貧w熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，連續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各連續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)燒體溫曲線無一定規(guī)律。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第78頁診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第79頁臨床熱型圖80診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第80頁伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥品熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)燒后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)燒者見于腦出血、巴比妥類藥品中毒。關(guān)節(jié)痛：敗血癥、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱出血、皰疹、結(jié)膜充血診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第81頁皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥品熱等。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第82頁問診關(guān)鍵點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或連續(xù)性）、誘因；有沒有畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀問詢，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等?；疾∫詠砥胀ㄇ闆r診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第83頁發(fā)紺發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變。毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白超出5g/dl，皮膚粘膜可出現(xiàn)。（臨床實踐表明此說并非完全可靠）血紅蛋白到達18g/dl，SaO2>85%可出現(xiàn)紫紺。血紅蛋白小于6g/dl，SaO2降低顯著，但常不能顯示發(fā)紺。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第84頁發(fā)紺病因與分類1、血液中還原血紅蛋白增加（真性發(fā)紺）⑴中心性發(fā)紺①肺性發(fā)紺②心性混合性發(fā)紺⑵周圍性發(fā)紺①淤血性周圍性發(fā)紺②缺血性周圍性發(fā)紺⑶混合性發(fā)紺診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第85頁發(fā)紺病因與分類2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物⑴高鐵血紅蛋白血癥：到達3g/dl出現(xiàn)，靜脈血呈深棕色⑵先天性高鐵血紅白血癥⑶硫化血紅蛋白血癥：到達0.5g/dl出現(xiàn)，靜脈血呈藍褐色診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第86頁胸痛胸痛是臨床常見癥狀，主要因胸部疾病包含胸壁局部、肺臟、心臟、胸膜等疾病所致。有時胸痛嚴重程度并不能表示病情輕重。如胸部帶狀皰疹可產(chǎn)生猛烈胸痛，而急性心肌梗塞胸痛有時并不很嚴重。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第87頁胸痛常見原因1.胸壁疾病：如：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋骨肋軟骨病、肌肉或軟組織損傷；2.消化道疾病，如：反流性食管炎、食管痙攣、食管失弛緩綜合征、食管裂孔疝、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石3.肺部及縱隔疾病，如：肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、縱隔腫瘤；4.心血管疾病，如：心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動脈夾層、重度主動脈瓣狹窄、心肌病5.神經(jīng)、精神疾病，如：焦慮性疾病、抑郁癥等。診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第88頁1、肺部病變引發(fā)胸痛與呼吸、咳嗽相關(guān)，通常能指出疼痛部位，與病灶所在位置相關(guān)。胸痛源于胸膜和胸壁。肺由胸膜所包裹，肺部病變?nèi)绶窝?、?/p>