兒童生長發(fā)育與矮小癥講座

科普講座兒童生長發(fā)育與矮小癥兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第1頁

學校是兒童青少年健康成長搖籃，每個孩子都將在學校度過人生最純真、最美好童年。然而，因為有孩子身高偏矮，逐步變得性格內(nèi)向且不合群，甚至對學習及生活失去信心和勇氣。同時，身高問題也將影響到孩子未來就業(yè)、婚姻等人生重大選擇。所以，我們號召全社會來關愛這些長不高孩子們，使我們學校成為每一個孩子健康成長，高興學習家園！兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第2頁一、正常生長發(fā)育規(guī)律

嬰兒期

生長發(fā)育在小兒時期是一個連續(xù)過程，各年紀階段生長發(fā)育速度不一樣。兩個快速生長久青春期兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第3頁正常生長發(fā)育過程分三個階段：1、嬰幼兒期（3歲以下）：第一年可增加

25cm，第二年生長速度為10cm。2、兒童期（3歲～青春期前）：每年增加約

5～7cm。3、青春期：男孩可增加25～28～30cm，女孩可增加25cm左右。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第4頁正常生長速率曲線兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第5頁標準差法：身高低于同種族、同年紀和同性別平均身高-2個標準差

百分位法

生長速率法怎樣評判是否矮??？>+2個>+1個>標準>-1個>-2個>

身材高大中等矮小97------75------50------25------3

身材高大中等矮小兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第6頁3歲以下嬰幼兒增加速度小于7厘米/年3歲～青春期前，增加速度小于4～5厘米/年青春期增加速度小于5～6厘米/年，都屬于身高增加遲緩。怎樣評判是否矮??？生長速率法：兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第7頁矮身材影響學習、專業(yè)選擇求職、擇偶精神心理狀態(tài)兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第8頁中國兒童正常身高值（年版）當前因為國家衛(wèi)計委每十年重新調(diào)查一次，年版調(diào)查已經(jīng)結(jié)束，但當前還未公布，預計均值較版增加1.5-1.8cm兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第9頁什么是矮小癥？普通來說，兒童身高低于第三百分位，每年生長速度小于4公分診療為矮小癥。以生長激素缺乏矮小癥為例，孩子個子要低于第三百分位，生長速度小于4公分每年，骨齡落后兩年。生長激素興奮試驗，假如兩項生長激素興奮試驗峰值低于5納克每毫升，我們叫完全性生長激素缺乏，低于10納克每毫升，叫部分性生長激素缺乏。假如身高低于第三百分位，但生長激素激發(fā)試驗超出10納克每毫升以上，其它檢驗沒有發(fā)覺異常結(jié)果，這就叫特發(fā)性矮小。依據(jù)不一樣病因，每種病都有對應診療標準。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第10頁引發(fā)矮小癥原因有哪些？引發(fā)矮小原因是非常復雜。主要有遺傳原因：父母親身高在某種程度上決定了孩子60%到70%成年身高。值得重視是疾病原因，影響30-40%終生高。各種原因造成生長激素缺乏，或生長激素功效障礙這些都會影響到孩子長個。另外一些其它疾病如頻繁感冒、發(fā)燒、腎病、肝病都會使孩子生長受影響。飲食習慣和營養(yǎng)也是引發(fā)矮小常見原因，挑食、偏食、缺乏一些維生素、礦物質(zhì)、微量元素等，都會影響到孩子長個。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第11頁生長激素分泌特點：脈沖式分泌頻率：每3～4小時分泌1次高峰：睡后1小時分泌達高峰，分泌量是

1天總量二分之一以上（睡眠黃金期）。生長激素天天分泌量：兒童期約為16～20ug/kg.d

青春期激增到20～38ug/kg.d

成人分泌量降低，一直維持至老年

兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第12頁生理下生長激素分泌模式睡后1小時分泌達高峰，分泌量是1天總量二分之一以上，間隔3～4小時分泌，約8個脈沖/日，夜間最高兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第13頁生長激素缺乏癥生長激素激發(fā)試驗部分缺乏完全不缺乏完全缺乏兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第14頁特發(fā)性矮?。↖SS）沒有致矮小病因生長發(fā)育遲緩低于兩個標準差可有骨齡延遲，也可骨齡正常伴有青春期延遲激發(fā)試驗正常兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第15頁骨齡與身高實際年紀骨齡≠現(xiàn)在身高水平成人身高水平≠兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第16頁骨齡代表了什么？骨骺融合骨齡圖骨骺未融合骨齡圖骨齡就是骨年紀，代表了骨成熟度；普通攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨發(fā)育。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第17頁骨齡與生長潛力

骨齡與生長潛勢BA

完成FH%生長潛力

剩下

GV歲

女

男

cmcm/年1190.680.415-1681292.283.410-125-61396.787.64-53-41498.092.73-4

<2

男+5~10兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第18頁兒童生長發(fā)育異常家長常見誤區(qū)身高不光是受遺傳影響，各種后天疾病，比如生長激素缺乏癥都會影響孩子身高。伴隨生活水平提升，性早熟越來越多，也會讓孩子長不高。我和他媽都挺高，孩子不可能矮！兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第19頁兒童生長發(fā)育異常家長常見誤區(qū)晚長也是有可能------體質(zhì)性青春期延遲；不過一定要及時檢驗，排除疾病；錯過最正確治療時機------追悔莫及。我孩子就是晚長，我當年就是這么！兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第20頁兒童生長發(fā)育異常家長常見誤區(qū)保健品中很多添加了性激素，拔苗助長矮小是疾病，應該到正規(guī)醫(yī)院去檢驗治療我為了孩子長高，花了不知道多少錢買各種增高產(chǎn)品！兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第21頁孩子不長個，千萬別大意假如您孩子總是不長個，總是比別孩子矮，或者總是坐在班上前兩排，那么您孩子可能存在生長發(fā)育遲緩或者矮小癥了，千萬不要大意，應該及時去正規(guī)醫(yī)院做深入檢驗。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第22頁矮小能夠治療嗎？矮小

是能夠治療！兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第23頁早發(fā)覺、早干預

關心每年生長速度與同齡兒身高比較本身衣褲身高曲線圖異常兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第24頁家長應學會畫身高曲線圖我們將身高數(shù)值連成一條曲線就叫做生長曲線。95

％兒童生長曲線都在平均生長曲線上下2個標準差范圍內(nèi)波動。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第25頁身高曲線圖顯示從4歲開始就出現(xiàn)身高異常兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第26頁1985兒童生長激素缺乏癥（GHD）1993慢性腎功效不全腎移植前1996HIV感染相關性衰竭綜合征1996Turner綜合征1997成人GHD

小于胎齡兒Prader-Willi綜合征

特發(fā)性矮身材（ISS）FDA同意生長激素適應癥兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第27頁生長激素治療矮小癥療效怎樣？適應癥劑量療程療效生長激素缺乏0.1~0.15IU/kg/d至骨骺閉合身高年增加7~12cm性早熟0.15~0.20IU/kg/d應用時間越長，療效越理想生長速率增加，終生高顯著改進特發(fā)性矮小0.15~0.20IU/kg/d至骨骺閉合平均終生高比預期終生高增加5~8cm特納綜合征0.15~0.20IU/kg/d至患兒年紀>14歲，年生長速率<2.5cm年生長速率最快可增加50%~150%小于胎齡兒0.15~0.20IU/kg/d至骨骺閉合長久應用可使身高正?；浌前l(fā)育不全0.15~0.20IU/kg/d至骨骺閉合治療1年后年生長速度增加到6.0±1.0cm兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第28頁生長激素治療矮小癥療效與病因相關生長激素缺乏效果最好年紀（學齡前、青春發(fā)育前）早發(fā)覺早治療足療程足劑量兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第29頁《中國矮身材診治指南》指出矮小最正確治療年紀是5歲至青春早期提議在治療一年后評價療效足夠治療療程決定矮小患兒終生高中國矮小診治指南要求：矮小治療療程不宜短于1~2年臨床證據(jù)顯示GH長久治療安全性好兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第30頁GH治療是安全生長激素安全性良好，全球?qū)彶樽顕栏駲C構——美國藥品食品管理局（FDA）年正式同意生長素可用于非生長素缺乏者增高治療，第一要具備安全性、第二要具備有效性，二者缺一不可。在美國和日本，生長素治療生長激素缺乏癥

已經(jīng)被納入國民健康計劃。歐洲內(nèi)分泌協(xié)會于1993年正式宣告：基因重組人生長激素（rhGH）用于治療矮小癥含有良好安全性和有效性。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第31頁因為生物藥品特殊性，注射部位紅、腫發(fā)生率3%左右。因為應用生長素者過去生長速度普通都較慢，使用后生長加速，甲狀腺素需要量隨之增加，有時，甲狀腺素未及時調(diào)整過來，或調(diào)整過分，有甲狀腺素減低或稍高可能。因為生長素抑制糖代謝，偶然也會出現(xiàn)血糖稍高者，這兩項用藥期間需要定時復查。其它還有可能出現(xiàn)頭痛、關節(jié)痛等，程度普通都較輕，減量或停幾天就會好轉(zhuǎn)，再用一段時間逐步適應就會不顯著了。其它嚴重副作用極為少見。生長激素不會促進骨齡增加。GH治療是安全兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第32頁生長激素臨床應用現(xiàn)實狀況當前FDA已同意適應癥有10個國外已經(jīng)應用

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余年逾20萬患者接收治療兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第33頁生長激素是“激素”嗎？通常意義上激素是指糖皮質(zhì)激素。這類藥品含有抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，不過長久大劑量應用，會引發(fā)許多副作用，如消化道潰瘍、高血壓、骨質(zhì)疏松、免疫功效低下及向心性肥胖等等。生長激素是人體腦垂體前葉分泌一個蛋白質(zhì)，由141個氨基酸組成。生長激素不論從起源、化學結(jié)構，還是從生理、藥理作用上來說，均與臨床慣用糖皮質(zhì)激素及性激素完全不一樣，所以是不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣作用和副作用。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第34頁

已驗證安全、有效常見副作用局部皮膚紅腫（極少）、暫時甲狀腺素水平降低、水腫、頭痛、關節(jié)痛，經(jīng)對癥治療或短期停藥后均可緩解禁用腫瘤、白血病、骨骺已閉合、高血糖生長激素治療有沒有副作用？兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第35頁其它增高產(chǎn)品療效怎樣？除生長激素外，國家從未同意任何增高藥品。所以市場上各種增高產(chǎn)品均為保健品或保健食品。保健品：成份為性激素、氨基酸、維生素等療效：短期有一定刺激增高作用，但會促進骨骺過早閉合，造成終生高降低骨延長手術療效：風險過大，伴有各種并發(fā)癥兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第36頁怎樣促進兒童健康生長？

合理營養(yǎng)體育運動生活習慣疾病影響降低環(huán)境污染降低精神、心理壓力兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第37頁1.合理營養(yǎng)營養(yǎng)缺乏或過剩(如蛋白質(zhì)攝入過剩)

不合理膳食不但會影響發(fā)育，而且會造成營養(yǎng)不良及各種營養(yǎng)缺乏癥，使骨骼在愈合時達不到應有長度而形成體格矮小。所以“小胖墩”和“小豆芽”都是不可取。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第38頁蛋白質(zhì)是組成人體基本物質(zhì)

動物性食物：如蛋、肉、魚、乳類，所含人體必需氨基酸比較完備，營養(yǎng)價值高，宜多吃；大豆及豆制蛋白質(zhì)也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要讓孩子經(jīng)常進食。要合理膳食，葷素搭配，可深入提升蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值，又可取長補短。也不可攝入過剩，造成肥胖兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第39頁2.體育運動

體育鍛煉能促使腦垂體分泌生長激素增加，使骨組織血液供給充分，骨細胞代謝旺盛，有利于長骨生長。養(yǎng)成運動習慣促進食欲

生長激素分泌熟睡骨骼生長運動能夠促進生長激素分泌。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第40頁

適宜運動項目

跳躍、跑步、摸高、打球、跳繩、單杠引體向上、游泳等運動。

不宜運動項目舉重、杠鈴等力量型運動兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第41頁3.良好生活習慣生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制。定時進餐、充分睡眠：促進身材長高生長激素與睡眠有親密關系，夜間分泌生長激素是白天3倍以上，睡眠時脊柱、雙腿、關節(jié)骺軟骨全部處于放松狀態(tài)，擺脫了身體壓迫及重力影響，能夠自由伸展，有利于骨骼發(fā)育。許多嬰幼兒在進人托幼機構后，因為生活有規(guī)律，作息有定時，飲食有節(jié)制，其身高、體重增加往往較在家里生活時更為顯著。相反，早餐馬馬虎虎、偏食、挑食、過分節(jié)食、暴飲暴食、愛吃零食等不良飲食習慣都不利于身體健康，妨礙增高。

兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第42頁睡眠

生長激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）分泌高峰。所以充分睡眠有利于身高增加和青春期高速生長。兒童天天要確保有8小時以上睡眠時間。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第43頁4.降低疾病任何引發(fā)生理功效紊亂急慢性疾病對兒童生長發(fā)育都能發(fā)生直接影響。如患血吸蟲病和地方性甲狀腺腫青少年身高顯著低下，慢性支氣管哮喘可影響兒童身高、體重增加，兒童時期急性傳染病如麻疹、百日咳、急性腸道感染等，假如治療不妥或有并發(fā)癥，往往會影響生長發(fā)育。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第44頁5.防止環(huán)境污染工業(yè)化造成污染不但能夠引發(fā)各種疾病，而且影響兒童青少年身心健康。據(jù)調(diào)查，二氧化硫、一氧化碳、烴類、硫酸及含有鉛、銅、鋅、砷飄塵污染區(qū)兒童體型瘦小情況顯著多于對照區(qū)。高氟區(qū)兒童生長發(fā)育顯著落后，尤以處于青春期生長突增高峰各年紀組為顯著。兒童被動吸煙也是影響其健康與發(fā)育不利原因。

兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第45頁6.降低精神、心理壓力兒童因家庭矛盾糾葛以及辱罵、譏諷、嘲笑、歧視等“心理暴力”使孩子心理健康受到嚴重影響，從而使其體內(nèi)生長激素分泌量降低，他們身高比在友好環(huán)境中得到多方關愛孩子矮，國外學者把因為缺乏愛撫和關心而停頓發(fā)育，身高進展遲緩，成為矮身一族情況稱為“社會一心理一矮小綜合癥”也有些人稱其為“社會心理型侏儒”。兒童生長發(fā)育與矮小癥講座第46頁墨西哥前總統(tǒng)貝尼托·胡阿雷斯（1858年—1872年在位），民族英雄。身高135cm，是最矮