消化內(nèi)科學(醫(yī)學高級)：胰腺疾病考點（三）

消化內(nèi)科學(醫(yī)學高級)：胰腺疾病考點（三）1、單選

關(guān)于急性胰腺炎，下列說法正確的是（）。A.中國以膽道疾病為急性胰腺炎的主要病因，歐美國家則以乙醇為主要原因B.全球多數(shù)地區(qū)以膽道疾病為急性胰腺炎的主要病因C.膽（江南博哥）汁在胰管內(nèi)激活酶原D.Ⅱ型高脂蛋白血癥為復發(fā)性胰腺炎的病因之一E.胰腺外傷后并發(fā)胰腺分裂癥，導致急性胰腺炎正確答案：B2、單選

患者男，40歲，間歇性中上腹痛1年，程度輕，可自行緩解。上腹痛再發(fā)10h，病前進食特辣火鍋，腹痛逐漸加重不緩解，惡心，8h前曾排黃色成形便1次。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，輕度脫水貌，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。腹平軟，上腹輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。應該采取的措施是（）。A.禁食，補液200ml/h，左氧氟沙星，奧美拉唑，隨訪血淀粉酶，MRCPB.禁食，補液，左氧氟沙星，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血、尿淀粉酶，腹部CTC.禁食，補液200ml/h，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血淀粉酶，MRCPD.補液，胃腸減壓，甲氧氯普胺10mg，肌內(nèi)注射，噻替哌50mg，肌內(nèi)注射，測血脂肪酶，腹部CTE.補液，左氧氟沙星，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血常規(guī)及血、尿淀粉酶正確答案：C3、單選

男性，38歲。飲酒后4小時出現(xiàn)上腹痛，14小時后出現(xiàn)呼吸困難，40次／分，高熱，動脈血氧分壓低于7．98kPa，下列治療哪項是不合適的（）。A.禁食B.胃腸減壓C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.人工呼吸機E.阿托品正確答案：E4、單選

出血壞死型胰腺炎，可并發(fā)血栓性靜脈炎及靜脈血栓形成，發(fā)生機制主要是（）。A.與臥床有關(guān)B.與脫水血液濃縮有關(guān)C.與低鈣血癥手足搐搦有關(guān)D.伴發(fā)感染及DIC所致E.血漿內(nèi)Ⅷ、Ⅴ因子及纖維蛋白原增加正確答案：E5、多選

慢性胰腺炎的危險因素有（）。A.酗酒B.吸煙C.2型糖尿病D.基因突變E.高三酰甘油血癥正確答案：A,B,D6、單選

男，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。以下處理應是（）。A.禁食+注射嗎啡+輸液B.胃腸減壓+輸液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）D.胃腸減壓+阿托品+輸液E.禁食+輸液+注射嗎啡阿托品正確答案：B參考解析：此題考察臨床診治水平及相關(guān)用藥知識的掌握情況。嗎啡可使Oddi，s括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎時禁用。如病人出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應用哌替啶（度冷?。?。7、單選

急性胰腺炎患者有明顯高血糖時，最有效的處理方法是（）。A.停止輸入葡萄糖B.皮下注射胰島素C.口服降糖靈D.葡萄糖靜脈滴液中加適量胰島素E.生理鹽水中加適量胰島素滴注正確答案：D8、單選

不符合慢性胰腺炎時胰腺外分泌功能不足的是（）。A.空腹血糖濃度＞8mmol/LB.消化不良C.缺乏能有效刺激胰腺分泌的遞質(zhì)D.血清胰蛋白酶降低E.脂肪瀉正確答案：A9、單選

不符合急性胰腺炎的實驗室檢查的是()A．血中正鐵血白蛋白陽性B．暫時性高膽紅素血癥C．常見血糖減低D．AKP、SGPT亦可增高E．可有高甘油三酯血癥正確答案：C10、單選

急性出血壞死型胰腺炎的特征是（）。A.上腹痛向左腰背部放射B.腹式呼吸增強C.臍周皮膚出現(xiàn)青紫D.腸鳴音亢進E.無明顯腹膜刺激征正確答案：C參考解析：急性出血壞死胰腺炎的體征，患者有明現(xiàn)上腹或全腹腰痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腹水呈血性，少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征，可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。換言之臍周皮膚青紫是急性出血壞死性胰腺炎的特征表現(xiàn)。另該病不應該無明顯腹膜刺激征。11、判斷題

急性胰腺炎的病情嚴重程度與淀粉酶升高的程度一致正確答案：錯12、問答題

胰腺炎時，減少胰腺外分泌的方法?正確答案：(1)禁食及胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌(2)抗膽堿藥：療效有爭議(3)H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(4)胰升糖素、降鈣素和生長抑素能抑制胰液分泌。生長抑素療效較好受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑13、多選

屬于胰腺外分泌試驗的是()A．血清胰多肽測定B．血清縮膽囊素測定C．血清胰島素水平測定D．1undh試驗E．胰功肽試驗正確答案：D,E14、多選

診斷慢性胰腺炎時，可采用（）。A.血淀粉酶或脂肪酶B.腹部X線平片C.腹部B型超聲D.上腹部CTE.糞便蘇丹Ⅲ染色正確答案：B,C,D,E15、多選

急性胰腺炎腹部CT可出現(xiàn)（）。A.腹水B.膽囊縮小C.胰腺增大D.脂肪壞死E.肝臟囊性變正確答案：A,C,D16、配伍題

上述檢查結(jié)果符合以下何種疾病?膽總管結(jié)石并膽囊炎()急性胰腺炎()A．CT示胰腺鈣化灶B．B型超聲示膽總管增寬及膽囊擴大C．ERCP示肝內(nèi)膽管系統(tǒng)狹窄，胰管正常D．尿膽原(+)尿膽紅素(+)，ALT(GPT)120uE．血清淀粉酶620u(Somogyi法)正確答案：B,E17、配伍題

關(guān)于胰腺炎并發(fā)癥的機制：磷脂酶A的作用是()激肽酶的作用是()彈力蛋白酶的作用是()A．具有細胞毒作用，引起胰腺壞死B．分解蛋白，引起胰腺水腫、出血C．導致血管擴張和血管壁通透性增加，引起休克、胰腺水腫D．水解、破壞血管壁的彈力纖維，造成胰腺出血和血栓形成E．參與胰腺及周圍脂肪壞死、液化正確答案：A,C,E18、單選

急性胰腺炎腹痛特點為（）。A.持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇B.以上均不是C.初起不甚，漸進行加重D.持續(xù)性鈍痛E.間歇性正確答案：A19、配伍題

血清淀粉酶超過多少單位即可確診為急性胰腺炎()除急性胰腺炎外其他引起血清淀粉酶增高的疾病其血清淀粉酶一般不超過()A．300UB．400UC．1000UD．500UE．200U(Somogyi法)正確答案：D,D20、單選

急性胰腺炎的尿淀粉酶多在起病后多長時間開始升高（）。A.1～2周B.12～14小時C.6～12小時D.48小時E.3～5天正確答案：B21、單選

急性重癥胰腺炎的主要病理特點是（）。A.鈣皂斑B.膿腫、假性囊腫或瘺管形成C.腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血D.壞死灶外周有炎性細胞包繞E.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成正確答案：C參考解析：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細胞浸潤。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁毎爸緣乃?、血管出血?2、問答題

女性，30歲。于飯店聚餐后，突然上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，取彎腰抱膝部疼痛減輕。伴惡心嘔吐、腹脹。查：上腹正中有深壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹水征陰性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝膽脾未見異常，胰腺輕度腫大。腹平片；腸管輕度擴張。(1)診斷?(2)依據(jù)?正確答案：1.急性胰腺炎(水腫型)2.依據(jù)：(1)暴飲暴食后。(2)上腹劇烈疼痛，向腰背部放射伴惡心嘔吐，腹脹。(3)腹部體征輕于癥狀，上腹正中深壓痛。23、填空題

目前急性胰腺炎的發(fā)病機制主要有___________、__________、____________。正確答案：自身消化學說、炎癥介質(zhì)學說、血液循環(huán)障礙學說24、單選

下列哪項不屬于慢性胰腺炎的五聯(lián)征（）。A.胰腺鈣化B.糖尿病C.發(fā)熱D.胰腺假性囊腫E.脂肪瀉正確答案：C25、單選

急性重癥胰腺炎的體征中沒有（）。A.全腹明顯壓痛B.Courvoisier征C.Cullen征D.Grey-Turner征E.移動性濁音正確答案：B26、單選

男性，50歲，上腹不適，食欲不振三個月。一個月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸到腫大膽囊底部，無觸痛?；炑懠t素256.5μmol／L（15mg／dl），尿檢膽紅素陽性。最可能是（）。A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌正確答案：C27、單選

急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的（）。A.急性上腹部持續(xù)性劇痛B.常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐C.少數(shù)患者有黃疸D.上述癥狀3～5天內(nèi)減輕，1周左右消失E.少數(shù)患者臍部或兩側(cè)腹部呈青紫色正確答案：E28、多選

具備下列哪幾項可確診為重癥急性胰腺炎（）。A.腹部診穿有高淀粉酶活性腹水B.局部并發(fā)癥，即胰腺膿腫、壞死或假性囊腫C.出現(xiàn)器官衰竭或出現(xiàn)休克D.進行性消瘦E.輕型胰腺炎的診斷標準正確答案：A,B,C29、判斷題

休克可見于急性水腫型胰腺炎正確答案：錯30、填空題

急性胰腺炎時空腹血糖持續(xù)高于_________，血鈣低于_________，提示預后不良。正確答案：10mmol/L、1.75mmol/L31、名詞解釋

Courvoisier正確答案：在有肝外膽汁淤積性黃疸者可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的脹大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。32、多選

胰腺癌高危人群有（）。A.慢性胰腺炎，特別是慢性家族性胰腺炎B.年齡＞40歲，近期出現(xiàn)餐后上腹不適，伴輕瀉C.2型糖尿病D.家族性腺瘤息肉病者E.高脂血癥正確答案：A,B,D33、單選

關(guān)于慢性胰腺炎的胰腺功能不全表現(xiàn)錯誤的是（）。A.可出現(xiàn)吸收不良綜合征B.一般不出現(xiàn)糖尿病C.可出現(xiàn)夜盲癥D.可有脂肪瀉E.可出現(xiàn)出血傾向正確答案：B34、單選?男，60歲，進行性上腹痛6個月，加重伴腰背痛、鞏膜黃染1個月。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，腹平坦，臍周明顯壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝脾未觸及，腹水征陰性。最理想的治療方法是()A．放射治療B．中醫(yī)治療C．化學藥物治療D．手術(shù)切除E．支持治療正確答案：D35、單選

在直接刺激試驗中，80min后收集十二指腸內(nèi)容物來測定胰液分泌量及碳酸氫鈉濃度，其胰液分泌量和碳酸氫鈉濃度的正常值分別是（）。A.>2ml／kg；<90mmol／LB.<2ml／kg；<90mmol／LC.>2ml／kg；>90mmol／LD.2ml／kg；90mmol／LE.<2mL／kg；>90mmol／L正確答案：C36、單選

引起胰性霍亂又稱“血管活性腸肽瘤”（Vipoma）的是（）。A.胰羧基肽作用B.胃泌素分泌過高與胰島泌素瘤有密切關(guān)系C.胰島D細胞分泌ViPD.胰島嗜銀細胞分泌P物質(zhì)過多E.胰島素缺乏，胰高血糖素作用正確答案：C37、單選

在我國慢性胰腺炎的主要病因為（）。A.免疫疾患B.膽道疾患C.特發(fā)性D.慢性酒精中毒E.遺傳性正確答案：B38、單選

胰腺癌的好發(fā)部位是()A．全胰腺均是B．胰體尾交界處C．胰尾部D．胰頭部E．胰體部正確答案：D39、單選

女患，70歲。既往有冠心病，高血壓。突發(fā)上腹痛10小時，劇烈刀割樣疼痛，伴惡心。查體：上腹部深壓痛，有反跳痛及肌緊張。血淀粉酶明顯升高，B超示膽總管擴張，其內(nèi)有1.0cm結(jié)石，胰腺腫大，回聲減弱，胰周有滲出。下列哪項治療為首要治療()A．禁食，抑制胰液保守治療B．立即手術(shù)治療C．診斷不清，繼續(xù)檢查D．抗炎，服中藥排石治療E．內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)正確答案：E40、多選

重癥急性胰腺炎早期可有（）。A.胰腺膿腫B.C-反應蛋白常＞150mg/LC.肝前區(qū)域性門靜脈高壓D.腸麻痹及腹膜炎E.休克正確答案：B,D,E41、多選

急性胰腺炎患者腹痛的機制主要包括（）。A.胰腺的炎癥水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢B.胰腺的炎性滲出液刺激腹膜及腹膜后組織C.胰液外溢液刺激腹膜及腹膜后組織D.腸脹氣及腸麻痹E.胰管阻塞或伴膽石癥所致的疼痛正確答案：A,B,C,D,E42、單選

急性胰腺炎時出現(xiàn)下列哪項常為預后不良的征兆()A．血清血蛋白＜40g/LB．甘油三脂升高C．動脈血氧分壓80mmHgD．血鈣＜1.75mmol/LE．脂肪酶升高正確答案：D43、單選

急性重癥胰腺炎的體征中沒有（）。A.全腹明顯壓痛B.Courvoisier征C.Cullen征D.Grey-Turner征E.移動性濁音正確答案：B44、多選

患者女，28歲，妊娠6個月，獨自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，惡心，不伴吐瀉，無不潔飲食史，來院急診。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。下腹膨隆，上腹軟，輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，腸鳴音存在。處理的禁忌是（）。A.胃鏡B.胸腔穿刺C.胸、上腹部CTD.胃腸減壓E.靜脈給予左氧氟沙星正確答案：A,B45、問答題

急性胰腺炎的并發(fā)癥有哪些?正確答案：(1)局部并發(fā)癥胰腺膿腫(2～3周后形成)，胰腺假性囊腫(3～4周后形成)。(2)全身并發(fā)癥：多器官功能聯(lián)合衰竭(multipleorgansfailure，MOF)急性呼吸衰竭；急性腎衰竭；心力衰竭和心律失常；消化道出血；胰性腦??；敗血癥和真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎。46、多選

急性胰腺炎可出現(xiàn)的體征為（）。A.移動性濁音B.黃疸C.腸鳴音減弱D.右上腹有時可聽到血管雜音E.全腹明顯壓痛正確答案：A,B,C,E47、單選?男，33歲，腹部外傷后兩月余，腹部疼痛，行CT掃描所見如圖，最可能的診斷是()A．急性胰腺炎B．慢性胰腺炎C．胰腺創(chuàng)傷性假性囊腫D．畸胎瘤E．腹腔包裹性積血正確答案：C48、單選

女性，36歲，過去有胃潰瘍病史。飲酒后上腹痛6小時，進行性加劇并蔓延至全腹。檢查：有明顯腹膜刺激征，以上腹部為主。肝濁音界正常，移動性濁音陽性。血清淀粉酶200單位(Somogyi法)，血鈣1.62mmol/L，最可能的診斷是()A．消化性潰瘍穿孔B．急性化膿性膽囊炎穿孔C．急性出血壞死性胰腺炎D．門靜脈血栓形成E．急性高位闌尾炎穿孔性腹膜炎正確答案：C49、單選

急性胰腺炎患者高熱持續(xù)2～3周不退，上腹部可捫及包塊，首先應考慮()A．胰腺癌B．敗血癥C．化膿性膽管炎D．肝膿腫E．胰腺膿腫正確答案：E50、多選

病例摘要：患者，男性，44歲。腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無膈下游離氣體。BP10/6kPa。Hb70g/L，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml，腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogvi法）。應采取哪些治療措施（）。A.膿腫切開引流B.選用卡那霉素抗感染C.選用慶大霉素抗感染D.選用羧芐青霉素抗感染E.選用氧哌嗪青霉素抗感染正確答案：A,E51、多選

下列對胰腺癌診斷有價值的檢查應為（）。A.上腹部增強CTB.CA19-9C.EUS+FNAD.肝功能E.MRI正確答案：A,C,E52、配伍題

胰頭腫大時出現(xiàn)黃疸的原因是()急性膽源性胰腺炎的解剖基礎(chǔ)是()胰腺病變時出現(xiàn)背痛的原因是()A．大多數(shù)主胰管與膽總管共同開口于十二指腸乳頭部B．胰頭緊貼于十二指腸彎C．膽總管末端跨越胰頭或埋藏在胰頭內(nèi)D．胰腺是位于腹膜后的臟器E．胰腺神經(jīng)是腹腔神經(jīng)叢的分支正確答案：C,A,D53、多選

急性胰腺炎ERCP治療的明確指征有（）。A.膽總管結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.急性化膿性膽管炎D.膽道蛔蟲E.胰腺分裂正確答案：A,C,D,E54、單選

我國胰腺炎最常見的原因為（）。A.酒精中毒B.膽道疾病C.噻嗪類藥物應用D.高脂血癥E.Oddi括約肌痙攣正確答案：B55、單選

男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120／80mmHg，呼吸18次／分下列檢查可能出現(xiàn)異常且最有意義的是（）。A.心電圖B.血清淀粉酶C.X線腹部平片D.肝臟B超E.血脂肪酶正確答案：B56、多選

急性胰腺炎應與下列哪些疾病相鑒別（）。A.消化性潰瘍胃穿孔B.急性心肌梗死C.膽石癥和急性膽囊炎D.腸系膜血管栓塞E.急性腸梗阻正確答案：A,B,C,D,E57、單選

患者男，53歲，上腹痛5年，有時放射至背部，4個月前出現(xiàn)腹瀉，2次/d，有長期吸煙史。查體：消瘦，未捫及腹部包塊?？崭寡?.5mmol/L，腹部B型超聲未見異常，胃鏡示非糜爛性胃炎，糞蘇丹Ⅲ染色陽性。確診前，下列對癥治療正確的是（）。A.補充胰酶，同時抑酸B.用胰島素治療，嚴格控制血糖C.口服環(huán)丙沙星D.給予硝酸甘油E.口服蒙脫石散正確答案：A58、單選

患者男，40歲，間歇性中上腹痛1年，程度輕，可自行緩解。上腹痛再發(fā)10h，病前進食特辣火鍋，腹痛逐漸加重不緩解，惡心，8h前曾排黃色成形便1次。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，輕度脫水貌，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。腹平軟，上腹輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。下列臨時治療措施最合理的是（）。A.禁食，監(jiān)測生命體征，暫不給予藥物治療，等待檢查結(jié)果B.留院觀察，禁食，5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，阿托品1mg，肌內(nèi)注射C.禁食，0.9%氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，奧美拉唑20mg，靜脈滴注D.禁食，0.9%氯化鈉溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，靜脈滴注，2次/dE.禁食，0.9%氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，胃復安10mg，肌內(nèi)注射，噻替哌50mg，肌內(nèi)注射正確答案：C59、單選

Courvoisier征是指胰腺癌患者出現(xiàn)()A．無痛性膽囊腫大B．左上腹或臍周血管雜音C．肝大D．腹膜轉(zhuǎn)移E．胰源性腹水正確答案：A60、多選

急性胰腺炎，治療不正確的是（）。A.靜脈補液量約3500ml/dB.阿托品鎮(zhèn)痛解痙C.禁食、胃腸減壓D.使用生長抑素或生長抑素類似物E.靜脈高營養(yǎng)正確答案：A,B61、問答題

女性患者，50歲，因反復腹痛8年加重12小時入院。有膽結(jié)石病史5年，平素有反復上腹隱痛不適，多于進餐后發(fā)生，自服胃舒平有效。昨晚進食火鍋后腹痛加劇，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐(胃內(nèi)容物)，自服胃舒平無效，急診入院。入院查體：體溫38℃，呼吸24次/分，脈搏90次/分，血壓95/60mmHg中上腹壓痛、反跳痛，移動性濁音可疑陽性。血常規(guī)WBC18×10/L，N90%，110%，肝功TB189mmol/L，DB155mmol/L，ALT120U/L，AST205U/L，GGT335U/L，TP、ALB正常。問：該患者可能的診斷及診斷依據(jù)?進一步作何檢查?治療原則?正確答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎(膽源性)；急性結(jié)石性膽囊炎；依據(jù)：病人有5年膽結(jié)石病史，有油膩食物誘因；有劇烈腹痛，惡心、嘔吐，服胃舒平無效；查體有中度以上發(fā)熱，呼吸加快，血壓偏低等表現(xiàn)，有中上腹壓痛、反跳痛，移動性濁音可疑陽性等腹膜炎體征；血常規(guī)提示感染，肝功能檢查膽紅素升高以直接膽紅素升高為主，ALT、AST輕度升高。2.進一步檢查安排：血、尿淀粉酶，血生化血鈣，血糖，腹部B超(腹部CT)3.治療原則(1)一般治療：①監(jiān)護：生命體征、腹部體征、各種檢查結(jié)果；②保持水、電解質(zhì)平衡及酸、堿平衡補液注意：量大：2000～3000ml/d，補膠體，補鉀，補營養(yǎng)；③解痙、鎮(zhèn)痛：杜冷丁，一般不用嗎啡，現(xiàn)已少用阿托品(2)抑制胰液分泌：①禁食及胃腸減壓；②抗膽堿藥：少用；③抑酸劑：H受體拮抗劑或PPI；④生長抑素：作用最強。作用機理：減少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括約肌痙攣(3)抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制劑(加貝脂)。(4)抗生素應用：酌情使用。膽源性胰腺炎必用。選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物(5)EST術(shù)：膽源性胰腺炎緊急減壓、引流效果好。(6)鼻膽管引流(7)中醫(yī)中藥(8)外科手術(shù)適應證：①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時；②重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者；③并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需手術(shù)解除梗阻時受體拮抗劑或PPI；④生長抑素：作用最強。作用機理：減少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括約肌痙攣62、配伍題

下列各種酶升高持續(xù)的時間對急性胰腺炎的晚期診斷有價值的是()水腫型胰腺炎陰性，出血壞死型胰腺炎陽性的是()A．血清淀粉酶B．血清脂肪酶C．血清正鐵血白蛋白D．血淀粉酶肌酐清除率比值E．血清正鐵血紅蛋白正確答案：B,C63、單選

胰腺癌的高峰發(fā)病年齡是()A．30歲左右B．40歲左右C．50歲左右D．60歲左右E．70歲左右正確答案：D64、單選

某男，67歲。上腹隱痛伴腹脹2天入院。無惡心嘔吐，不發(fā)熱。4周前患“急性胰腺炎”住院2周，好轉(zhuǎn)出院。體檢：鞏膜黃染(-)，心肺無異常，墨菲氏征(-)，左上腹輕壓痛，血尿淀粉酶升高，B超：膽囊萎縮，膽囊結(jié)石，胰腺輪廓模糊，回聲減弱，胰尾有囊性包導塊，大小約5cm×4cm。該病人診斷最可能的是()A．急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石B．急性單純性胰腺炎復發(fā)C．急性壞死性胰腺炎伴胰腺膿腫D．急性壞死性胰腺炎伴胰腺囊腫E．腹腔炎性包塊正確答案：D65、問答題

女患，78歲。突發(fā)左上腹疼痛，為持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射。惡心、嘔吐。T：38℃，BP140/80mmHg，P:80次/分，鞏膜黃染(+)，心肺未見異常，全腹有壓痛(+)，WBC19×10/L，N：90%，血尿淀粉酶均明顯升高，血鈣：1.8mmol/L，F(xiàn)BS:14mmol/L，PaO：60mmHg。立位腹平片：腸管麻痹，有腸管積氣擴張。請說出診斷及依據(jù)。正確答案：急性胰腺炎(出血壞死型)依據(jù)：1.上腹痛伴惡心嘔吐，血尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎2.具備壞死型胰腺炎特點(1)有腹膜炎(2)血鈣顯著降低(3)腹水征(+)(4)腸麻痹(5)低氧血癥(6)WBC↑↑(＞18×10/L)，F(xiàn)BS＞11.2mmol/L3.血、尿淀粉酶升高/L)，F(xiàn)BS＞11.2mmol/L66、單選

患者，女性，60歲，有膽石癥病史18年。上腹劇痛6小時，嘔吐2次就診。查血白細胞1.2×10／L，中性粒細胞0.85，懷疑急性胰腺炎。該病人需嚴密觀察病情，以下哪項應除外（）。A.神志及生命體征B.24小時出入量C.腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀D.血電解質(zhì)，血、尿淀粉酶E.大便潛血試驗正確答案：E67、單選

男性38歲，持續(xù)性上腹劇痛10小時就診，伴惡心嘔吐，腹痛最初位于上腹部偏左，逐漸波及全腹。體檢：體溫39℃，血壓12/8kPa，腹平坦，上腹肌緊張，壓痛明顯，有輕度反跳痛，腹透膈下無游離氣體，B超檢查有膽結(jié)石，血WBC16×10/L，N0.90，血清淀粉酶2460U(Somogyi)，最可能的診斷是()A．消化性潰瘍穿孔B．急性膽囊炎C．輕癥急性胰腺炎D．重癥急性胰腺炎E．急性胃炎正確答案：D68、單選

急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首選治療措施應為()A．靜脈滴注抑肽酶B．快速補充血容量C．靜脈滴注地塞米松D．靜脈滴注抗生素E．靜脈滴注阿拉明(間羥胺)正確答案：B69、單選

急性胰腺炎的局部并發(fā)癥是（）。A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.敗血癥D.假性囊腫E.消化道出血正確答案：D70、單選

男性，46歲，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出現(xiàn)空腹痛、夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴張、扭曲變形，較合適的診斷是（）。A.慢性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.十二指腸球部潰瘍D.慢性胰腺炎E.慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍正確答案：E71、單選

下列哪一項對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值()A．血液濃縮，紅細胞比容增高B．血、尿淀粉酶活性明顯增高C．白細胞增多，粒細胞核左移D．血清正鐵白蛋白陽性E．淀粉酶、肌酐清除率比值明顯增高正確答案：D72、單選

有關(guān)急性水腫型胰腺炎的治療，下列何種治療方法最恰當（）。A.內(nèi)科保守治療B.胰酶C.生長抑素D.Oddi括約肌切開術(shù)E.手術(shù)正確答案：A73、單選

大多數(shù)（90%）胰腺癌為（）。A.腺泡細胞癌B.導管細胞癌C.棘皮癌D.黏液細胞癌E.高分化癌正確答案：B74、單選

慢性胰腺炎后期，由于胰腺內(nèi)分泌功能不全可引起()A．脂肪瀉B．糖尿病C．出血傾向D．VitD缺乏癥E．夜盲癥正確答案：B75、單選

急性胰腺炎患者于發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首要措施為（）。A.快速補充血容量B.靜脈滴注IniprolC.靜脈滴注地塞米松D.靜脈滴注阿托品和杜冷丁E.滴注升壓藥物正確答案：A76、單選

出血壞死性急性胰腺炎產(chǎn)生的胸水或腹水是由于（）。A.胰腺體積增大壓迫淋巴組織所致淋巴液回流受阻B.胰酶刺激腹膜或胸膜所致C.肝細胞重度受損D.胸、腹腔內(nèi)靜脈炎及血栓發(fā)生E.禁食不嚴格或輸液速度過快正確答案：B77、單選

在引起急性胰腺炎的病因中，下列哪項是錯誤的（）。A.膽石癥B.高脂血癥C.暴飲暴食D.飲酒E.食后運動正確答案：E78、單選?男，51歲，鞏膜黃染進行性加重，尿黃3個月無伴腹痛。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴大。該患者最可能診斷是()A．膽石癥B．壺腹部癌C．胰腺癌D．肝癌E．膽道蛔蟲正確答案：C79、單選

下列哪項不是減少胰腺外分泌的措施（）。A.禁食及胃腸減壓B.抑肽酶的應用C.胰高血糖素D.H2受體拮抗劑E.抗膽堿藥正確答案：B參考解析：抑肽酶的作用為抑制胰酶的活性，但不減少分泌。80、單選

國內(nèi)急性胰腺炎的常見病因（）。A.膽道疾病B.膽胰或胃手術(shù)后C.腹部鈍挫傷D.大量飲酒和暴飲暴食E.急性病毒感染正確答案：A81、多選

病例摘要：患者，男性，44歲。腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無膈下游離氣體。BP10/6kPa。Hb70g/L，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml，腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogvi法）。入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再次出現(xiàn)上腹痛。B超顯示：上腹部探及3cm×4cm包塊，內(nèi)無回聲。血WBC：22.0×109/L，N0.85，血淀粉酶40IU，尿淀粉酶79IU。腹部透視無膈下游離氣體。主要考慮哪些并發(fā)癥（）。A.敗血癥B.胃癌C.胰頭癌D.胰腺膿腫E.胰腺假性囊腫正確答案：A,D,E82、單選

患者男，40歲，間歇性中上腹痛1年，程度輕，可自行緩解。上腹痛再發(fā)10h，病前進食特辣火鍋，腹痛逐漸加重不緩解，惡心，8h前曾排黃色成形便1次。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，輕度脫水貌，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。腹平軟，上腹輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。下列檢查最合理的是（）。A.血、尿、糞常規(guī)，胃鏡，B型超聲，血、尿淀粉酶B.血常規(guī)、B型超聲、血淀粉酶、肝功能、血糖C.血常規(guī)，糞隱血，胃鏡，B型超聲，血、尿淀粉酶，心電圖D.血常規(guī)、腹部X線平片、B型超聲、心電圖E.血、尿、糞常規(guī)，胃鏡，血、尿淀粉酶，腹部CT正確答案：B83、單選

治療急性胰腺炎，不是抑制或減少胰液分泌的方法是()A．禁食及胃腸減壓B．抑肽酶C．H2受體拮抗劑D．降鈣素E．抗膽堿能藥物正確答案：B84、單選

關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項表述是不正確的()A．可有脫水、代謝性酸中毒、低血鉀、低血鎂B．休克僅見于出血壞死型C．出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退D．均有突然發(fā)作的上腹部疼痛E．出血壞死型常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻正確答案：D85、多選

以下營養(yǎng)素中可抑制CCK或進食刺激的胰腺分泌的是（）。A.靜脈或空腸內(nèi)給予氨基酸B.十二指腸或空腸內(nèi)注入高滲糖水及靜脈注射糖水引起高血糖C.空腸內(nèi)注入三酰甘油D.結(jié)腸內(nèi)注入油酸E.靜脈注射長鏈脂肪酸正確答案：A,B,D86、多選

胰腺癌無典型臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)取決于（）。A.是否發(fā)生轉(zhuǎn)移B.病變部位C.對胰腺破壞程度D.是否伴膽管梗阻E.是否伴胰管梗阻正確答案：A,B,C,D,E87、單選

促進胰液分泌的激素或神經(jīng)遞質(zhì)是（）。A.P物質(zhì)B.胰多肽C.血管升壓素D.縮膽囊素E.胰升糖素正確答案：D88、多選

病例摘要：患者，男性，50歲，酒后上腹痛、腹脹8小時。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，BP120/80mmHg，P88次/分。下列哪些措施正確（）。A.禁食B.胃腸減壓C.應用質(zhì)子泵抑制劑D.及早應用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.及早應用奧曲肽或生長抑素正確答案：A,B,C,D,E89、單選

男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時，查體：上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血壓120／80mmHg，脈搏88次／分，血清淀粉酶>500Somogyi單位最可能的診斷是（）。A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃腸炎正確答案：B90、多選

治療脂肪瀉正確的是（）。A.每餐補充30000U的脂肪酶B.長鏈三酰甘油代替飲食中的部分脂肪C.給予PPID.使用抗生素E.增加止瀉劑的用量正確答案：A,C91、問答題

男性，60歲。上腹劇烈疼痛1天，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱T：38.9℃。查：上腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，墨菲氏征(+)，肝區(qū)叩痛(+)。腸鳴音明顯減弱。1天后，右下腹有壓痛，反跳痛及肌緊張。血尿淀粉酶均明顯升高，B超：膽石癥，胰腺水腫，周圍有滲出，腹腔少量積液。(1)該病人可能的診斷?依據(jù)?經(jīng)胃腸減壓、禁食、補液，應用生長抑素治療半月后病情消失出院。1月時病人再次出現(xiàn)左上腹疼，腹脹，不發(fā)熱。查：左上腹可及包塊。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性積液。(2)現(xiàn)在的診斷是什么?依據(jù)是什么?下一步應如何處置?正確答案：1.急性壞死型胰腺炎，依據(jù)：(1)上腹痛，向腰背部放射，伴惡心及腹脹。(2)上腹部及右下腹有局限性腹膜炎(3)血、尿淀粉酶升高(4)B超：胰腺腫大，有滲出，少量腹水2.假性胰腺囊腫，依據(jù)：(1)發(fā)病1月后，再次腹痛，不發(fā)燒(2)左上腹包塊(3)B超：胰尾部包裹性積液處置：條件適合時，做囊腫引流術(shù)92、單選

胰腺假性囊腫主要并發(fā)于()A．慢性胰腺炎B．急性水腫型胰腺炎C．先天性胰腺囊腫D．急性出血壞死性胰腺炎E．胰腺癌正確答案：D93、單選

女性，35歲，有膽囊結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是（）。A.便常規(guī)和隱血試驗B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.血清淀粉酶檢查D.尿常規(guī)E.上消化道鋇餐透視正確答案：C94、單選

對一位典型的急性胰腺炎患者不需要立即采取哪項治療措施()A．禁食和胃腸減壓B．抗生素C．輸液D．腎上腺皮質(zhì)激素E．鎮(zhèn)痛藥正確答案：D95、判斷題

血清淀粉酶超過500Ｕ即可確診為急性胰腺炎正確答案：對96、單選

慢性胰腺炎的X線腹部平片可見（）。A.哨兵袢B.膈下游離氣體C.1～3腰椎左側(cè)鈣化或結(jié)石D.結(jié)腸切割征E.以上均正確正確答案：C97、單選

重癥急性胰腺炎常發(fā)生暫時性低血鈣，其輕重程度與臨床嚴重程度平行，提示預后不良時血鈣一般低于（）。A.2mmol／LB.1.5mmol／LC.2.5mmol／LD.以上都不是E.3mmol／L正確答案：B98、單選

出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是（）。A.化膿性腹膜炎B.敗血癥C.消化道出血D.胰周圍膿腫E.休克正確答案：E99、單選

40歲患者，不符合胰腺癌的臨床表現(xiàn)是下述哪項()A．不能解釋的體重減輕B．原因不明的頑固性上腹痛、腹背痛C．近期進行性肝細胞性黃疸D．近期出現(xiàn)脂肪瀉E．近期出現(xiàn)糖尿病或糖尿病突然加重正確答案：C100、填空題

診斷胰腺壞死的最佳方法是___________。正確答案：增強CT101、多選

急性胰腺炎，實驗室檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)時，行ERCP的指征包括（）。A.復發(fā)性胰腺炎B.膽囊切除術(shù)后，間歇發(fā)作樣膽絞痛C.十二指腸憩室D.曾有膽管手術(shù)史E.TB升高，DB＞60%，ALT升高，腹痛伴畏寒、發(fā)熱正確答案：A,B,D,E102、多選

急性胰腺炎以腹痛為首發(fā)癥狀其腹痛性質(zhì)特點有（）。A.隱痛B.鈍痛，絞痛刀割痛C.進食加劇D.右側(cè)屈右膝臥位減輕E.不能為一般胃腸解痙藥緩解正確答案：B,C,E103、單選

關(guān)于脂肪酶B說法正確的是（）。A.可溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成B.參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化C.使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克D.具有細胞毒副作用，引起胰腺壞死及溶血E.激活胰蛋白酶原，對食物進行消化正確答案：B104、單選

下列哪項不是胰腺分泌的消化酶（）。A.淀粉酶B.糜蛋白酶原C.單胺氧化酶D.前彈性蛋白酶E.前羥肽酶正確答案：C105、單選

急性胰腺炎假性囊腫形成時間為（）。A.病后3～4小時B.病后24小時C.病后3～4天D.病后3～4周E.病后3～4個月正確答案：D106、名詞解釋

胰腺假性囊腫正確答案：胰腺假性囊腫常在急性胰腺炎病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或周圍包裹所致。多位于胰體尾部，較大時可壓迫鄰近組織引起相應癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。107、單選

慢性胰腺炎所致的腹瀉為（）。A.感染性腹瀉B.分泌性腹瀉C.滲透性腹瀉D.吸收不良性腹瀉E.動力性腹瀉正確答案：D108、單選

急性胰腺炎時，下列哪項可引起高熱不退()A．出血壞死型胰腺炎B．出現(xiàn)黃疸C．并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征D．并發(fā)胰腺假性囊腫E．并發(fā)胰腺膿腫正確答案：E109、單選

出血壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)中，以下哪項是不符合的()A．血淀粉酶500u(Somogyi)B．血壓10/6kPa(75/45mmHg)C．Grey-Turner氏征(+)D．上腹部疼痛反而減輕E．血Ca為1.60mmol/L正確答案：D110、單選

急性胰腺炎治療時，下列屬抑制胰酶活性的藥物是()A．胰升糖素B．抑肽酶C．降鈣素D．生長抑素E．奧美拉唑正確答案：B111、多選

胰腺內(nèi)分泌腫瘤共同的生化特點有（）。A.產(chǎn)胺、產(chǎn)肽B.分泌鉻粒素C.分泌突觸素D.合成CA19-9E.血糖升高正確答案：A,B,C112、多選

下列因素可導致慢性胰腺炎的有（）。A.低血鈣B.長期嗜酒C.膽道蛔蟲D.高血脂E.干燥綜合征正確答案：B,C,D,E113、單選

急性胰腺炎血清脂肪酶常在起病后多長時間上升（）。A.6～12／小時B.3～5天C.48小時D.24～72／小時E.12～24小時正確答案：D114、多選

下列哪些檢查可輔助慢性胰腺炎（）。A.胰腺內(nèi)分泌測定B.吸收功能試驗C.淀粉酶測定D.X線腹部平片E.胰腺外分泌功能測定正確答案：A,B,C,D,E115、單選

下列哪項措施對于急性胰腺炎的治療是首要的（）。A.胃腸減壓B.禁食C.通便D.抑制胰腺分泌藥物E.止痛正確答案：B116、單選

下列哪項表現(xiàn)僅見于出血壞死型急性胰腺炎()A．嘔吐、腹脹B．胰腺腫大C．發(fā)熱D．休克E．脂肪壞死正確答案：D117、單選

出血壞死性胰腺炎的特點是（）。A.惡心、嘔吐B.腹上區(qū)疼痛C.發(fā)熱、白細胞升高D.血、尿淀粉酶升高E.血鈣降低正確答案：E118、單選

胰腺癌的好發(fā)年齡段是（）。A.25～40歲B.60歲以上C.15～40歲D.45～60歲E.15～30歲正確答案：D119、單選

男性，49歲，4小時前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項是不必要的（）。A.心電圖B.血清淀粉酶C.X線腹部平片D.肝膽胰B超檢查E.尿淀粉酶正確答案：E120、單選

女性，昨晚飽餐后突感上腹劇痛，惡心，嘔吐，今晨腹痛向腰部放射，為盡快明確診斷，首選哪項檢查()A．血常規(guī)B．血電解質(zhì)C．腹部B超D．血，尿淀粉酶E．胃鏡檢查正確答案：D121、單選

胰腺癌首選的篩查方法是()A．血清淀粉酶測定B．糖抗原CA199測定C．腹部B超檢查D．ERCP檢查E．MRCP檢查正確答案：C122、問答題

簡述重癥急性胰腺炎的治療內(nèi)容。正確答案：(1)一般治療：①監(jiān)護：生命體征、腹部體征、各種檢查結(jié)果。②保持水、電解質(zhì)平衡及酸、堿平衡補液注意：量大：2000—3000ml/d，注意補膠體，補鉀，補營養(yǎng)；③解痙、鎮(zhèn)痛：杜冷丁，一般不用嗎啡，現(xiàn)已少用阿托品(2)抑制胰液分泌：①禁食及胃腸減壓；②抗膽堿藥：少用；③抑酸劑：H受體拮抗劑或PPI；④生長抑素：作用最強。作用機理：減少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括約肌痙攣(3)抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制劑(加貝酯)。(4)抗生素應用：酌情使用。膽源性胰腺炎必用。選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物(5)EST術(shù)：膽源性胰腺炎緊急減壓、引流效果好。(6)鼻膽管引流(7)中醫(yī)中藥(8)外科手術(shù)適應證：①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時；②重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者③并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需手術(shù)解除梗阻時重癥AP；需上述綜合治療。受體拮抗劑或PPI；④生長抑素：作用最強。作用機理：減少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括約肌痙攣123、單選

患者女，28歲，妊娠6個月，獨自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，惡心，不伴吐瀉，無不潔飲食史，來院急診。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。下腹膨隆，上腹軟，輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，腸鳴音存在。此刻查房，處理措施是（）。（提示：起病后10h，血淀粉酶較正常值升高1.5倍，腹部B型超聲：膽囊無異常，肝內(nèi)膽管、膽總管上段不增粗，膽總管下段及胰腺因腹腔內(nèi)氣體干擾，未能滿意顯示?；颊咴诩?nèi)注射地西泮10mg后入睡。）A.僅看看即可，不驚醒患者B.再次胸、腹部體檢C.安排胃鏡D.安排上腹部CTE.靜脈給予左氧氟沙星正確答案：B124、單選

男性，35歲，腹痛2天，嘔吐，腹脹，血清淀粉酶750U（Somogyi法），血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，最恰當?shù)脑\斷為（）。A.急性腸梗阻伴休克B.急性出血壞死型胰腺炎并休克C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.幽門不全梗阻正確答案：B125、單選

急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪種情況應考慮重癥()A．血鈣低于2mmol/LB．血糖低于5mmol/LC．血淀粉酶升高達1000U以上D．中上腹出現(xiàn)壓痛、反跳痛E．白細胞明顯升高，超過20×10/L正確答案：A126、單選

下列關(guān)于正常人胰液的敘述，哪一項是錯誤的（）。A.胰液的pH約為8B.胰液的碳酸氫鈉含量高C.每天分泌量超過1000mlD.胰液中含有羥基肽酶E.胰液的分泌以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主正確答案：E127、單選

中國人民銀行和各金融機構(gòu)不得向（）泄露可疑支付交易信息，但法律另有規(guī)定的除外。A、任何無關(guān)個人B、任何無關(guān)單位C、任何無關(guān)單位或個人D、任何單位或個人正確答案：D128、填空題

___________是胰腺癌的首選檢查方法。正確答案：超聲顯像129、單選

男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120／80mmHg，呼吸18次／分下列診斷可能性最大的是（）。A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.腎絞痛D.闌尾穿孔E.腸系膜血管栓塞正確答案：B130、單選

急性胰腺炎血清淀粉酶超過正常值幾倍方可確診（）。A.2倍B.4倍C.3倍D.5倍E.6倍正確答案：C131、填空題

__________是診斷胰腺癌的重要體征.正確答案：Courvoisier132、單選?男，36歲，反復劍突下脹痛5年，加重伴間斷性嘔血、黑便3年，有6年慢性胰腺炎病史，CT檢查如圖，最可能的診斷是()A．脾血管瘤伴慢性胰腺炎B．脾動脈瘤伴慢性胰腺炎C．脾假性動脈瘤伴慢性胰腺炎D．胰腺轉(zhuǎn)移瘤伴慢性胰腺炎E．胰腺癌伴慢性胰腺炎正確答案：C133、單選

患者女，28歲，妊娠6個月，獨自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，惡心，不伴吐瀉，無不潔飲食史，來院急診。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。下腹膨隆，上腹軟，輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，腸鳴音存在。首選的處理方法是（）。（提示：胸、上腹部CT證實為膈疝，左下肺明顯不張，縱隔右移。此刻，胎心不正常，無陰道流血，宮縮無異常。）A.請胸外科急會診B.請胃腸外科急會診C.請產(chǎn)科急會診D.請呼吸內(nèi)科急會診E.急轉(zhuǎn)ICU正確答案：A134、單選?女，45歲，急性上腹部持續(xù)性疼痛，程度劇烈，放射到胸背部，惡心、嘔吐，白細胞計數(shù)增高，血尿淀粉酶升高，影像所見如圖，最可能的診斷是()A．急性單純性胰腺炎B．急性出血壞死性胰腺炎C．慢性胰腺炎D．胰腺癌E．胰腺膿腫正確答案：B135、單選

急性出血壞死型胰腺炎的主要病理特點是()A．壞死灶外周有炎性細胞包繞B．膿腫、假性囊腫或瘺管形成C．鈣皂斑D．腺泡脂肪壞死、血管出血壞死E．靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成正確答案：D136、配伍題

可用于解釋上述疾病的機制是共同通道學說()幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學說()胰管內(nèi)蛋白沉淀致小胰管阻塞，胰液流出受阻()κ-ras基因第12號密碼子的點突變()幽門螺桿菌所致粘膜炎癥削弱了粘膜的保護作用()A．急性膽源性胰腺炎B．胰腺癌C．十二指腸球部潰瘍D．慢性酒精性胰腺炎E．胃潰瘍正確答案：A,C,B,D,E137、單選

男性，40歲，突然上腹劇痛，伴惡心，后延至臍周，全腹。體檢:全腹壓痛，有肌緊張，以上腹明顯，肝濁音界消失，腸鳴音減弱，血淀粉酶500單位(快速法正常1000單位)最可能的診斷是()A．急性胰腺炎B．膽囊炎，膽石癥C．急性小腸梗阻D．急性胃扭轉(zhuǎn)E．消化性潰瘍穿孔正確答案：E138、單選

胰腺癌最常用的根治手術(shù)是（）。A.Whipple手術(shù)B.PTCDC.ERCPD.放置支架E.膽腸吻合正確答案：A139、單選

急性胰腺炎時，淀粉酶肌酐清除率比值升高的原因為()A．血中有大量淀粉酶B．血中有大量肌酐C．腎小球?qū)◆宄蕼p低和對淀粉酶清除率增加D．腎小球?qū)◆宄试黾雍蛯Φ矸勖盖宄蕼p低E．腎小球?qū)◆宄什蛔兒蛯Φ矸勖盖宄试黾诱_答案：E140、單選

下列疾病不會引起血清淀粉酶增高()A．膽囊炎膽石癥B．急性腹膜炎C．胃角潰瘍D．腸梗阻E．十二脂腸球部后壁穿透性潰瘍正確答案：C141、單選?男性，30歲，飲酒飽餐后，上腹劇痛，嘔吐，吐后腹痛加劇。查體：脈搏118次／分，血壓80／60mmHg，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，查血白細胞21．5×109／L，中性0．59，淋巴0．11，血清淀粉酶320U，血鈣1．6mmol／L，該患者最可能的診斷是（）。A.絞窄性腸梗阻B.潰瘍病急性穿孔C.急性水腫型胰腺炎D.急性出血壞死型胰腺炎E.急性化膿性闌尾炎正確答案：D142、單選

與慢性胰腺炎無關(guān)的因素是（）。A.乙醇B.老齡化C.PRSS1突變D.自身免疫E.復發(fā)性胰腺炎正確答案：B143、單選

下列哪項不是急性胰腺炎休克的原因（）。A.血鈣迅速降低B.腹腔內(nèi)出血C.胰液外滲D.周圍血管擴張E.并發(fā)感染正確答案：A144、多選?男性，40歲，半年前因雙下肢麻木、發(fā)涼、疼痛于外院診斷血栓閉塞性脈管炎，近1周腹痛、腹脹，以中下腹為著，呈陣發(fā)性加劇就診，行CT增強掃描，如圖所示()A．胰頭部略膨隆，內(nèi)部密度不均。B．門靜脈及腸系膜腸系膜上靜脈增寬。C．門靜脈及腸系膜靜脈內(nèi)見條形充盈缺損。D．考慮為胰頭癌。E．考慮為門靜脈及腸系膜內(nèi)血栓形成。正確答案：A,B,C,E145、判斷題

Courvoisier征是指胰腺癌患者出現(xiàn)無痛性膽囊腫大.正確答案：對146、單選

對鑒別胰腺炎性包塊與胰腺癌最有幫助的是（）。A.腹痛性質(zhì)B.CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位有鈣化點C.CA19-9D.EUS引導下的細針穿刺活檢E.較長的病史正確答案：E147、多選

急性胰腺炎，排除乙醇、病毒感染、藥物病因時，B型超聲未見膽、胰管異常，為明確病因，應行下列檢查（）。A.檢測血三酰甘油B.檢測血鈣C.上腹部增強CTD.EUSE.MRCP正確答案：A,B,D,E148、單選

早期應用可降低24小時病死率的藥物（）。A.生長抑素B.腎上腺糖皮質(zhì)激素C.阿托品D.普魯卡因E.H2受體阻滯劑正確答案：A149、單選

急性胰腺炎的發(fā)病下列哪種酶原起最主要的作用()A．糜蛋白酶原B．彈力纖維酶原C．胰蛋白酶原D．前磷脂酶E．激肽釋放酶原正確答案：C150、單選

慢性胰腺炎的基本病理改變?yōu)椋ǎ.腺泡萎縮、纖維化、鈣化B.胰腺細胞分化異常C.炎性壞死D.以上都不是E.胰腺自身慢性消化正確答案：A151、單選

下列藥物可引起藥物胰腺炎，除去（）。A.硫唑嘌呤B.滅滴靈C.雙氫克尿塞D.皮質(zhì)類固醇E.醇類正確答案：B152、單選

男性，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛，X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化，可能的診斷是（）。A.慢性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.慢性膽囊炎E.慢性胰腺炎正確答案：E153、單選

下列關(guān)于慢性胰腺炎腹痛的描述錯誤的是（）。A.初起為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性B.躺下加重，坐位緩解C.其性質(zhì)可為鉆痛或劇痛D.位于中上腹偏左或偏右E.饑餓時加重，進食后減輕正確答案：E154、單選

急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的規(guī)律為()A．發(fā)病后2小時升高，24小時開始下降，持續(xù)2～3天B．發(fā)病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天C．發(fā)病后3～6小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)2～3天D．發(fā)病后48小時開始升高，72小時開始下降，持續(xù)3～5天E．以上均不對正確答案：B155、多選

病例摘要：患者，男性，50歲，酒后上腹痛、腹脹8小時。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，BP120/80mmHg，P88次/分。血鈣1.25mmol/L，對疾病有何提示意義（）。A.提示出血壞死型胰腺炎B.提示預后不良C.不提示預后D.提示水腫型胰腺炎E.無意義正確答案：A,B156、問答題

女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T：39.5℃，發(fā)冷，寒戰(zhàn)。查:鞏膜黃染，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。右上腹壓痛，墨菲征(+)，可觸及腫大膽囊。血尿淀粉酶升高，WBC14×10/L，B超：膽總管擴管，結(jié)石。(1)診斷?(2)為治療該病，可選用何種介入治療，減輕膽道壓力。(3)該病人是否用抗生素?為什么?正確答案：(1)急性胰腺炎，膽總管結(jié)石，膽系感染(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)(3)須用抗生素，因為該胰腺炎與膽系感染密切相關(guān)，系膽源性胰腺炎157、單選

提示胰腺有彌漫性破壞的胃腸道癥狀是（）。A.腹痛B.腹脹C.惡心D.嘔吐E.脂肪瀉正確答案：E158、配伍題

急性胰腺炎的實驗室指標：血清淀粉酶()尿淀粉酶()A．持續(xù)3～5天B．持續(xù)5～10天C．持續(xù)3～4周D．持續(xù)1～2周E．持續(xù)1～2天正確答案：A,D159、多選

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于下列哪些因素()A．病因B．患者年齡C．診治是否及時D．炎癥反應強度E．病理類型正確答案：A,C,E160、多選

急性胰腺炎的病理變化分為哪兩型（）。A.彌漫纖維化型B.萎縮型C.急性壞死型D.彌漫鈣化型E.急性水腫型正確答案：C,E161、多選

患者女，28歲，妊娠6個月，獨自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，惡心，不伴吐瀉，無不潔飲食史，來院急診。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。下腹膨隆，上腹軟，輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，腸鳴音存在。下列處理恰當?shù)氖牵ǎ.留院觀察，腹部B型超聲B.血常規(guī)C.血淀粉酶D.口服鋁碳酸鎂2片E.靜脈補液，留院觀察正確答案：A,D162、單選

女，28歲，4年來常有左上腹痛，低熱，2天前進餐后，突然左上腹劇疼，伴惡心，嘔吐，查體:體溫37.8℃，BP12/8kPa(90/60mmHg)，心肺無異常，左上腹輕度肌緊張伴深壓痛，WBC13.0×10/L，血淀粉酶625單位(Somogyi法)原則上主要采取哪項措施最合適()A．大量使用抗生素B．抗休克C．手術(shù)D．抑制胰液分泌E．用杜冷丁止痛正確答案：D163、單選

胰腺癌的首發(fā)癥狀是（）。A.腹痛B.低熱C.脂肪瀉D.體重減輕E.黃疸正確答案：A164、多選

患者男，53歲，上腹痛5年，有時放射至背部，4個月前出現(xiàn)腹瀉，2次/d，有長期吸煙史。查體：消瘦，未捫及腹部包塊?？崭寡?.5mmol/L，腹部B型超聲未見異常，胃鏡示非糜爛性胃炎，糞蘇丹Ⅲ染色陽性。在前述治療的基礎(chǔ)上，更為合理的檢查是（）。A.糖化血紅蛋白、CA19-9B.EUS引導的FNA、糖耐量C.十二指腸鏡、CA19-9D.MRCP、CA19-9E.ERCP，CA19-9正確答案：B,C165、單選

下列哪項可作為急性胰腺炎的間接指征以排除其他急腹癥（）。A.X線鋇餐造影見十二指腸降段呈反“3”形B.X線透視膈下有游離氣體C.腹部平片見“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”D.X線透視見腹部有液平面E.X線腹部平片見胰腺區(qū)鈣化正確答案：C166、單選?女性，48歲，上腹部偏左疼痛進行性加重2個月，并向背部放射，B超檢查發(fā)現(xiàn)胰尾部腫塊，血清CA19-9升高2倍。以下哪一種檢查對此病人的初步檢查最有價值()A．肝穿刺活組織檢查B．口服膽囊造影C．肝和膽囊超聲波檢查D．抗線粒體抗體滴度E．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影正確答案：E167、單選

急性胰腺炎產(chǎn)生休克的主要原因是（）。A.低血容量休克B.失血性休克C.神經(jīng)性休克D.心源性休克E.過敏性休克正確答案：A168、名詞解釋

急性胰腺炎正確答案：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高為特點。169、判斷題

胰腺癌首選的篩查方法是ERCP檢查.正確答案：錯170、單選?女，54歲，中上腹痛，體重減輕，消化不良，脂肪痢、便量多、泡沫狀。影像檢查如下圖，最佳診斷是()A．急性胰腺炎B．慢性胰腺炎C．胰腺癌D．急性出血壞死性胰腺炎E．胰島素瘤正確答案：B171、單選

黃疸是下列哪項的突出癥狀（）。A.彌漫性胰腺癌B.胰管癌C.胰頭癌D.胰尾癌E.以上均不是正確答案：C172、單選

下列對急性胰腺炎的描述正確的是()A．暴飲暴食是最常見的原因B．惡心、嘔吐常常是首發(fā)的癥狀C．血淀粉酶比尿淀粉酶升高較晚D．一般預后良好，但重癥病死率高E．嚴重程度與血淀粉酶的升高程度呈正比正確答案：D173、單選

導致慢性胰腺炎酗酒時間需（）。A.5年以下B.5～15年C.15～20年D.20～30年E.30年以上正確答案：B174、單選

胰腺癌的腹痛癥狀減輕多在（）。A.俯臥B.夜間C.服用解痙藥后D.仰臥E.餐后正確答案：A175、單選?患者，男，51歲，右上腹隱痛2月余，CT掃描如圖，最可能的診斷是()A．膽囊癌伴肝門胰頭周圍轉(zhuǎn)移B．膽囊息肉C．膽囊黃色肉芽腫D．慢性胰腺炎并膽囊息肉E．膽囊腺瘤及慢性胰腺炎正確答案：A176、單選?男，30歲，突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時，查體：BP120／80mmHg，腹軟，上腹輕壓痛，化驗WBC11.0×109／L，血淀粉酶>3倍，該患者最可能診斷為（）。A.潰瘍病穿孔B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.重癥急性胰腺炎E.輕型急性胰腺炎正確答案：E177、單選

急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應用（）。A.嗎啡B.異丙嗪C.哌替啶D.阿托品E.普魯卡因正確答案：A178、單選

男性，45歲，上腹痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，血清淀粉酶250Som-ogyi單位，下列判定不合適的是（）。A.急性腸梗阻B.急性重癥胰腺炎C.消化性潰瘍急性穿孔D.急性心肌梗死E.可排除急性胰腺炎正確答案：E179、單選?女性，34歲，昨晚餐后2小時出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內(nèi)容物而住院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓98/60mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細胞10.0×10/L，中性分葉粒細胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位。最可能的診斷是()A．膽囊炎、膽石癥B．胃潰瘍合并幽門梗阻C．胃潰瘍合并穿孔D．急性水腫型胰腺炎和膽囊炎E．急性腸梗阻正確答案：D180、單選

女性32歲，因上腹痛10小時，伴發(fā)熱，嘔吐急診，查血清淀粉酶1000u(Somogyi)，診斷為急性胰腺炎收入病房，其最基本的治療方案是()A．腎上腺皮質(zhì)激素B．禁食補液C．抗生素D．抑肽酶E．胰島素正確答案：B181、單選?女性，48歲，上腹部偏左疼痛進行性加重2個月，并向背部放射，B超檢查發(fā)現(xiàn)胰尾部腫塊，血清CA19-9升高2倍。該患者左上