關(guān)注抑郁癥焦慮癥患者心理健康

關(guān)注抑郁癥焦慮癥患者YOURLOGO抑郁癥是以精神異常低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型之一無論生活怎樣/都不要忘記微笑XXX有限公司YOURLOGO無論生活怎樣/都不要忘記微笑XXX有限公司目錄/CONTENTS/抑郁癥的概念壹/Theconceptofdepression抑郁癥的表現(xiàn)貳/Manifestationsofdepression抑郁癥的治療叁/Treatmentofdepression抑郁自評量表肆/Self-ratingDepressionScaleYOURLOGO無論生活怎樣/都不要忘記微笑XXX有限公司壹/抑郁癥的概念/Theconceptofdepression抑郁癥是以精神異常低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型之一1/4抑郁癥的概念無論生活怎樣/都不要忘記微笑01/抑郁癥的概念抑郁癥是現(xiàn)在最常見的一種心理疾病，以連續(xù)且長期的心情低落為主要的臨床特征，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型。臨床可見，心情低落和現(xiàn)實過得不開心，情緒長時間地低落消沉，從一開始的悶悶不樂到最后的悲痛欲絕，自卑、痛苦、悲觀、厭世，感覺活著每一天都是在絕望地折磨自己，消極，逃避，最后甚至更有自殺傾向和行為?；颊呋加熊|體化癥狀。胸悶，氣短。每天只想躺在床上，什么都不想動。有明顯的焦慮感。更嚴(yán)重者會出現(xiàn)幻聽、被害妄想癥、多重人格等精神分裂癥狀。抑郁癥每次發(fā)作，持續(xù)至少2周以上、一年，甚至數(shù)年，大多數(shù)病例有復(fù)發(fā)的傾向。抑/郁/癥/的/心/境無論生活怎樣/都不要忘記微笑01/抑郁癥的概念無趣無力無助無望無能無價值YOURLOGO無論生活怎樣/都不要忘記微笑XXX有限公司貳/抑郁癥的表現(xiàn)/Manifestationsofdepression抑郁癥是以精神異常低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型之一2/4無論生活怎樣/都不要忘記微笑02/抑郁癥的表現(xiàn)抑郁癥的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進行?；颊咭庵净顒映曙@著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。1.心境低落2.思維遲緩3.意志活動減退無論生活怎樣/都不要忘記微笑02/抑郁癥的表現(xiàn)研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。4.認(rèn)知功能損害主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加。5.軀體癥狀YOURLOGO無論生活怎樣/都不要忘記微笑XXX有限公司叁/抑郁癥的治療/Treatmentofdepression抑郁癥是以精神異常低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型之一3/4無論生活怎樣/都不要忘記微笑03/抑郁癥的治療抑郁癥治療的方法：體育鍛煉心理治療藥物治療輕微嚴(yán)重?zé)o論生活怎樣/都不要忘記微笑03/抑郁癥的治療①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標(biāo)：②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能；③預(yù)防復(fù)發(fā)。YOURLOGO無論生活怎樣/都不要忘記微笑XXX有限公司肆/抑郁自評量表/Self-ratingDepressionScale抑郁癥是以精神異常低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型之一4/4無論生活怎樣/都不要忘記微笑04/抑郁自評量表抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是W.K.Zung編制的抑郁量表（1965）。其特點是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化。主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。只是對嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁，評定有困難。同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳。量表優(yōu)點SDS的優(yōu)點為使用簡單，不需要經(jīng)專門的訓(xùn)練即可指導(dǎo)自評者進行相當(dāng)有效的評定，而且它的分析相當(dāng)方便。在一定程度上能夠了解被調(diào)查者近期心境，可應(yīng)用于心理咨詢門診中。如用于評估療效，應(yīng)在開始治療或研究前讓自評者評定一次，然后至少應(yīng)在治療后或研究結(jié)束時再自評一次，以便通過SDS總分變化來分析自評者的癥狀變化情況。在治療或研究期間評定，其時間間隔可由研究者自行安排。抑郁自評量表無論生活怎樣/都不要忘記微笑04/抑郁自評量表(Self-ratingDepressionScale)我感到情緒沮喪我感到早晨心情最好我要哭或想哭我夜間睡眠不好我吃飯像平時一樣我我的性功能正常我感到體重減輕我為便秘感到煩惱我的心跳比平時快我無故感到疲勞我的頭腦像往常一樣清楚我做事情像平時一樣不感到困難我坐臥不安，難以保持平衡我對未來感到有希望我比平時更容易激怒我覺得決定什么事很容易我感到自己是有用的和不可缺少的人我的生活很有意義假若我死了別人會過得更好我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西實際感覺偶爾少有常用持續(xù)[注]:前*為反序記分抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計分/800.5以下者為無抑郁;0.5~0.59為輕微至輕度抑郁;0.6~0.69為中至重度;0.7以上為重度抑郁。***抑郁自評量表關(guān)注抑郁癥焦慮癥患者YOURLOGO抑郁癥是以精神異常低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，是現(xiàn)代人心理疾病最重要的類型之一無論生活怎樣/都不要忘記微笑XXX有限公司焦慮癥和抑郁癥

的早期識別與處理XXX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20XX.03.20目錄1精神障礙概述2抑郁癥與焦慮癥識別3軀體疾病與抑郁焦慮共病4抑郁、焦慮癥的處理與治療01.精神障礙概述精神障礙（一）流行病學(xué)：高患病率北京回龍觀醫(yī)院的Michael

Phillips（費立鵬）等通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):中國居民人群中17.5%至少患1種精神障礙（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病學(xué)調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%——JAMA2003，289：3095在過去的30年里有10-20%的患者經(jīng)受著精神障礙的折磨，進入21世紀(jì)后我國精神衛(wèi)生問題更加突出，預(yù)計在2020年疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測值中，精神障礙仍將排名第一，并由原來的20%上升至25%?！猈HO研究報告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料精神病學(xué)會主席（2年前預(yù)言）：未來10年將是精神病學(xué)發(fā)展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障礙（一）流行病學(xué)：高危害性危害給患者帶來極大的健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量現(xiàn)狀1.高患病率2.用于診治的資源投入少、專業(yè)人員少、床位少3.認(rèn)識不足：社會偏見、就醫(yī)者少、得到正確診治干預(yù)者少精神障礙（二）定義DSM-5精神障礙是一個綜合征，是以個體在認(rèn)知、情緒、行為上出現(xiàn)顯著臨床異常為特征，可導(dǎo)致患者社會功能和生活質(zhì)量的明顯損害或失能（disability），病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。精神障礙（三）發(fā)病機制生物學(xué)因素心理社會因素·遺傳·腦發(fā)育異?！ぼ|體疾病·機體功能狀態(tài)·性格特征·應(yīng)對方式·應(yīng)激·（生活事件）02.抑郁癥與焦慮癥識別抑郁癥的核心癥狀與伴隨癥狀注意力、思考力下降無用感、自責(zé)、自罪自殺精神運動改變、焦慮精力減退或疲乏感食欲、體重改變睡眠障礙性欲減退疼痛、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能紊亂行為認(rèn)知受損情緒低落：興趣愉快感下降軀體癥狀現(xiàn)實中的常見三種抑郁情況抑郁情緒抑郁抑郁狀態(tài)抑郁癥1.是一種負(fù)性情緒。2.以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。3.一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。3.至少持續(xù)2周，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮癥的核心癥狀與伴隨癥狀思想難以集中，頭腦空白或擁堵強迫、易激惹驚恐發(fā)作、回避精神運動興奮心慌氣促胃腸道反應(yīng)尿頻尿急睡眠障礙疲乏虛弱、出汗、四肢濕冷、運動性不安（肌肉緊張、坐立難安）行為認(rèn)知受損焦慮：過度擔(dān)憂軀體癥狀焦慮情緒焦慮焦慮狀態(tài)焦慮癥現(xiàn)實中的常見三種焦慮情況1.一種處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒反應(yīng)。2.表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況。3.屬于人體正常的防御性的心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.包括軀體性癥狀、精神性癥狀以及坐立不安等運動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.以無法控制的擔(dān)心為核心，伴發(fā)軀體、行為異常。3.至少持續(xù)6月，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。03.軀體疾病與抑郁焦慮共病抑郁與焦慮共?。ㄒ唬┧哒系K食欲改變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退焦慮癥

過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁癥

抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念抑郁與焦慮共病（二）抑郁癥合并焦慮癥狀1.60%以上的抑郁癥患者合并有焦慮癥狀。

2.焦慮性抑郁癥，是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥合并抑郁癥狀3.焦慮癥+持續(xù)情緒低落者少見。

4.40%焦慮障礙患者在其一生中有過抑郁發(fā)作，而且符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁與焦慮共?。ㄈ┮钟舭Y伴發(fā)睡眠障礙焦慮癥伴發(fā)睡眠障礙早醒夢的困擾入睡困難、睡眠感缺乏、中間覺醒增加（應(yīng)激時期）04.抑郁、焦慮癥的處理與治療抑郁、焦慮癥的處理與治療（一）發(fā)病機理5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人5-HTNE5-HTNE抑郁、焦慮癥的處理與治療（二）一、排除類似抑郁癥的軀體疾病酗酒藥物（利血平）甲狀腺功能異常電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）貧血（鐵、葉酸；B12缺乏）二、心理治療1.適應(yīng)癥：輕中度的焦慮抑郁障礙患者可以作為單獨的治療措施；對于中重度患者、藥物療效欠佳/依從性差可聯(lián)合心理治療；對于兒童、孕婦、哺乳期或計劃懷孕者采用心理治療作為初始治療.2.治療方法：支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、行為治療、人際關(guān)系治療、精神動力學(xué)心理治療、生物反饋治療、家庭治療等。三、藥物治療阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、異煙肼、嗎氯貝胺、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭/艾司西酞普蘭、文拉法辛和度洛西汀、米氮平、曲唑酮