新生兒氣道及呼吸機(jī)管路護(hù)理包含內(nèi)容模板

新生兒氣道及呼吸機(jī)

管路護(hù)理主講人：概述由于新生兒呼吸系統(tǒng)特殊的生理特點(diǎn)，常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現(xiàn)。呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息的患兒則需要機(jī)械通氣支持。盡早、及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段。正確、有效的呼吸道管理，維持呼吸道通暢，改善通氣功能更是治療成功的關(guān)鍵。主講內(nèi)容：人工氣道的護(hù)理呼吸機(jī)管路護(hù)理氣管插管適應(yīng)癥：1）Apgar評分0-3分，病情嚴(yán)重，單純面罩給氧不能改善的患兒；2）經(jīng)吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患兒；3）反復(fù)呼吸暫停藥物治療無效；4）并發(fā)肺透明膜病，需滴入肺表面活性劑。氣管導(dǎo)管的選擇內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38氣管插管導(dǎo)管插入深度：體重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410喉鏡的選擇：早產(chǎn)兒0號鏡片足月兒1號鏡片氣管導(dǎo)管定位：位于氣管中點(diǎn)，其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡，鎖骨中線連線或第2胸椎水平，最終還靠聽診及插管后的胸片定位。確定導(dǎo)管正確位置的方法1.胸廓起伏對稱2.聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且無胃部無呼吸音。3.無胃部擴(kuò)張4.呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣5.患兒心率、膚色和反應(yīng)好轉(zhuǎn)。插管完畢后，立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運(yùn)動是否對稱，判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，做好深度標(biāo)記。每班檢查插管深度，固定導(dǎo)管應(yīng)減少周圍皮膚粘膜損傷，選擇有效的導(dǎo)管固定方法，每日將導(dǎo)管移向口角的一側(cè)，減少導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。氣道管理—

一般生理支持（一）保暖護(hù)理1.控制環(huán)境溫度：新生兒理想室溫22-24℃，相對濕度55-65％；早產(chǎn)兒理想室溫24-26℃，相對濕度65-75％2.保持中性溫度：中性溫度指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使溫度保持在正常范圍內(nèi)，對能使其代謝率最低，耗氧量減少。新生兒正常體表溫度為36.0-36.5℃，正常核心（直腸）體溫為36.5-37.5℃，腋窩溫度可能低0.5-1.0℃。（二）保持呼吸道通暢患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒的翻身、拍背、濕化氣道及吸痰的工作.如有肺不張形成，應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時(shí)間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。1.吸痰的指征聽診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO2降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率。一般每4h一次，必要時(shí)每2h一次。不提倡定時(shí)吸痰，因?yàn)檫^多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及時(shí)吸出，并吸徹底。2.拍背及濕化拍背及濕化是達(dá)到有效吸痰前的必須步驟。通過翻身拍背產(chǎn)生的震動，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋，更容易由支氣管排出，易于吸出。對于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。拍背方法：一人固定導(dǎo)管，另一人一手托患兒頭部，一手掌中空，手指彎曲，拇指并攏，用腕力有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)叩背。頻率120-180次/分，每個部位叩擊1-2分鐘。但新生兒有肺出血、顱內(nèi)出血，肺透明膜高峰期則不宜拍背。3.吸痰管的選擇吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管直徑的2/34.負(fù)壓調(diào)節(jié)0.02-0.04kpa5.提高對吸痰的耐受性6嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)（三）氣道的護(hù)理1.正確的吸痰方法（1）密閉式吸痰:有利于維持較好的氧合，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，能有效防止交叉感染，操作安全性強(qiáng)，只需1人操作，能降低肺部感染的發(fā)生率，防止痰阻，減輕護(hù)理工作量。在新生兒機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用可避免肺泡萎縮，尤其是肺未成熟的早產(chǎn)兒及低出生體重兒。（2）開放式吸痰：優(yōu)點(diǎn)是吸痰徹底，便于觀察痰液性狀；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。

開放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸機(jī)通氣1-2min吸痰，根據(jù)患兒體重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰選用合適的面罩由腋中線呈扇形叩背。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機(jī)接口。在無負(fù)壓的情況下輕輕插入，達(dá)到一定深度一邊輕輕的旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切記上下抽吸。如一次吸引不盡，可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸，直至皮膚轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常，血氧飽和度大于95％時(shí)再吸。2.吸痰管插入深度適宜的吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標(biāo)記，以氣管插管長度再延長1cm為宜，或?qū)⑽倒軓男毓墙巧?-3cm測量至氣管插管或套管在體外開口端的長度。有研究認(rèn)為吸痰時(shí)的負(fù)壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時(shí)間小于15秒。在吸痰過程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。3.適時(shí)的吸痰提倡必要時(shí)吸痰。有研究表明，適時(shí)吸痰可以有效減少吸痰頻率，減少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。適時(shí)吸痰的時(shí)間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時(shí)；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機(jī)氣道壓力升高；4）氧分壓或SO2突然降低時(shí)；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時(shí)間判斷。(四)預(yù)防感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：1）與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等均嚴(yán)格消毒后使用；2）護(hù)理人員每次接觸患兒前均須洗手；3）吸氧采用一次性輸氧裝置；4）機(jī)械通氣的患兒：管道中冷凝水及時(shí)消毒并倒掉，呼吸機(jī)管路定時(shí)換，嚴(yán)格消-洗-消原則，達(dá)到滅菌效果。做好基礎(chǔ)護(hù)理：做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護(hù)理，每天2次。尤其重視口腔護(hù)理，防止致病菌下行，引起肺部感染。（五）口腔護(hù)理對于機(jī)械通氣者，口腔處于長期開放狀態(tài)，容易使患兒唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔自凈作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要時(shí)以制霉菌素每日涂2-3次，預(yù)防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管的膠布引起松動，要求1-2天更換1次。新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理保持管道通暢各接口連接緊密無脫落。若呼吸機(jī)回路管道扭曲、折疊、堵塞等，均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高，影響通氣?？沙霈F(xiàn)低壓報(bào)警或PIP突然下降，同樣影響通氣?；純罕憩F(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機(jī)對抗，注意觀察管道，有水及時(shí)處理。呼吸機(jī)常見報(bào)警

原因及處理

報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法低壓報(bào)警通氣回路脫接迅速接好脫接管道高壓報(bào)警①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③人機(jī)對抗;④嘆息通氣時(shí)無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對癥處理氣道溫高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高加蒸餾水對癥對因治療呼吸機(jī)管道的護(hù)理呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時(shí)傾倒冷凝水，集水瓶內(nèi)冷凝水及時(shí)做為污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯500mg消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時(shí)應(yīng)防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸.集水瓶的位置√集水瓶的位置×氣道濕化與加溫呼吸機(jī)濕化液每日在500-1000ml，水溫保持32-36℃.避免氣道受冷空氣的刺激引起痙攣，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥，纖毛活動減弱，甚至痰液、血漬形成痰痂、血痂不易吸出。濕化療法是機(jī)械通氣中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施。目前，加熱濕化是一種國內(nèi)外公認(rèn)的效果確切的方法。謝謝聆聽！氣道梗阻急救演講人：小1知1氣道梗阻及病人表現(xiàn)2海姆立克手法3注意事項(xiàng)目錄CONTENTS一、氣道梗阻及病人表現(xiàn)嬰幼兒會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全。玩耍，哭鬧，嬉戲，吸食時(shí)容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起窒息。成人-感覺和反射損傷者：酗酒、藥物濫用、腦部疾病、年老體弱成人-意識和反射正常者：進(jìn)食過快（大笑或驚嚇）、吞咽過快（大塊硬質(zhì)食物）氣道梗阻原因氣道梗阻原因花生、瓜子、硬幣、筆頭筆帽、雞骨頭、魚刺、拉連、吊墜、發(fā)卡、電池兒童易吞入異物十大殺手排行榜病人表現(xiàn)1．特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時(shí)，病人感到極度不適，常常不由自主以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。2．氣道不完全阻塞表現(xiàn)

咳嗽：喘氣或咳嗽微弱無力呼吸困難：病人張口吸氣，可以聽到異物沖擊性的高啼聲發(fā)紺：皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。病人表現(xiàn)3．氣道完全阻塞表現(xiàn)

病人面色灰暗青紫不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺，很快陷入呼吸心跳停止。二、生命的擁抱——海姆立克手法海姆立克手法美國著名醫(yī)學(xué)家亨利海姆立克教授（Henry?J?Heimlich）發(fā)明的。自從19XX年海姆里克腹部沖擊法發(fā)明以來，僅在美國，人們使用這種急救法就拯救超過10萬人的生命。又因?yàn)檫@種急救法操作時(shí)需雙臂環(huán)抱患者腹部，因此這種急救法被形象地稱為“生命的擁抱”。得益于這種急救方法的名人包括美國前總統(tǒng)里根、流行歌星雪兒、紐約市前市長埃德·科赫、好萊塢演員伊麗莎白·泰勒等等。海姆立克手法原理：將人的肺部設(shè)想成一個氣球，氣管就是氣球的氣嘴，假如氣嘴被異物阻塞，可以用手捏擠氣球，氣球受壓球內(nèi)空氣上移，從而將阻塞氣嘴的異物沖出，這就是海氏腹部沖擊法的原理。海姆立克手法（二）、嬰兒救治法（三）、兒童救治法（一）、成人救治法1．自救腹部沖擊法不完全氣道堵塞病人，意識清醒具有一定救護(hù)知識、技能無他人在場相助，不能說話報(bào)告(一)成人救治法海姆立克手法自救腹部沖擊法操作方法：握拳：一手握空心拳位置：拇指側(cè)置于腹部臍上兩指、劍突下處。沖擊：另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次可將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作步驟若干次，直到異物脫出海姆立克手法2．互救腹部沖擊法適合于氣道堵塞不完全或完全病人。立位腹部沖擊法：意識清醒者仰臥式腹部沖擊法：意識不清者，不能站立配合。同時(shí)呼叫急救中心。海姆立克手法(一)成人救治法遇見梗阻病人，應(yīng)詢問病人

“是否有異物梗塞?”、“我能幫您嗎?”①立位腹部沖擊法體位：站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，病人彎腰，頭部前傾定位：手握空心拳，并將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線臍上方2橫指處，劍突下方?jīng)_擊：另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次病人頭低張口，以便異物吐出海姆立克手法②仰臥位腹部沖擊法操作方法：用于意識不清的病人——體位：仰臥位，救護(hù)人騎跨在病人兩大腿外側(cè)定位：一只手的掌根平放其腹部正中線，臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。手勢：另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊沖擊：兩手合力快速向內(nèi)、向上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次檢查：檢查口腔，手取異物方法取出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法3．互救胸部沖擊法適用于不宜采用腹部沖擊法的病人，如妊娠后期或肥胖者等病人。海姆立克手法(一)成人救治法①立位胸部沖擊法操作方法體位：救護(hù)人站在病人的背后，兩臂從病人腋窩下環(huán)繞其胸部定位：一手握空心拳，將拇指側(cè)置于病人胸骨中部，注意避開肋骨緣與劍突沖擊：另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次。重復(fù)操作步驟若干次檢查異物的排出海姆立克手法②仰臥位胸部沖擊法用于意識不清的病人——體位：病人仰臥位，騎跨在病人兩大腿外側(cè)定位：胸部沖擊手的定位與胸外心臟擠壓部位相同沖擊：兩手的掌根重疊，快速沖擊5次重復(fù)操作步驟若干次，檢查異物是否排出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法1．背部叩擊法①固定嬰兒：將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干②打開氣道：用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道③翻轉(zhuǎn)俯臥：前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位④叩擊背部：手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次(二)嬰兒（1歲以內(nèi)）救治法海姆立克手法胸部沖擊法翻轉(zhuǎn)仰臥：兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位按壓胸部：沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次檢查口腔：如異物咯出，迅速采取手