慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第1篇慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第1篇隨著人民生活條件的不斷改善，人們的生活方式和習(xí)慣有了很大的改變，同時(shí)生活節(jié)奏的加快也導(dǎo)致了高血壓、腫瘤、糖尿病、心腦血管等慢性非傳染性疾病的日增，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。慢性病的三高三低已成為一個(gè)有著普遍性的社會(huì)問題。有些疾病已成為導(dǎo)致人群?jiǎn)适趧?dòng)力、甚至死亡的主要原因。現(xiàn)慢性病防治工作已成為我們公共衛(wèi)生服務(wù)站的重點(diǎn)，現(xiàn)將20xx年慢病防治工作小結(jié)如下：

一、取得成績(jī)

1、建立組織

我們成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，防保所長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，衛(wèi)生院和防保所相關(guān)人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。并定期開會(huì)，討論各自所遇到的問題以及解決的方法。做到分工到人，隨職責(zé)明確。

2、慢病管理措施

慢病調(diào)查是慢病管理的重要環(huán)節(jié)，我們結(jié)合農(nóng)民健康教育在全鎮(zhèn)8個(gè)村進(jìn)行慢病宣傳工作，抽調(diào)了衛(wèi)生院和防保所相關(guān)人員參與宣傳。同時(shí)在各村，我們還安排了村醫(yī)協(xié)助宣傳工作。

3、慢病管理

35歲以上人群測(cè)血壓5495人次，累計(jì)建檔2921，建檔占總?cè)丝诘模惶悄虿〗n870人，建檔占總?cè)丝诘摹?；惡性腫瘤新發(fā)現(xiàn)32人，死亡31人，累計(jì)建檔122人；居民死亡上半年共98人，死亡率為‰。

4、65歲以上老年人體檢

65歲以上老年人上半年免費(fèi)體檢567人。

5、居民健康檔案

居民健康檔案累計(jì)19847人，近1年來有動(dòng)態(tài)記錄18854人。

二、存在問題

1、大多數(shù)居民已進(jìn)意識(shí)到慢病防治的重要性，但由于自身?xiàng)l件以及農(nóng)民生活局限性，沒有精力、時(shí)間等重視此項(xiàng)問題，所以對(duì)慢病的防治有一定的障礙性。

2、65歲以上老人建檔，發(fā)現(xiàn)慢性疾病，但由于經(jīng)濟(jì)原因，不及時(shí)到醫(yī)院就診或口服一些價(jià)格便宜療效差的藥物，導(dǎo)致慢病防控效果不夠顯著。

3、由于中醫(yī)資源缺乏，使得老年人中醫(yī)藥服務(wù)工作難以開展，即使開展很難得到預(yù)期效果。

3、慢病的工作量巨大，村級(jí)工作人員無新生力量，從精力及以學(xué)歷等都有障慢病工作開展的質(zhì)量，效率得不到提高。

三、今后打算

1、結(jié)合多年慢病工作經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)做好慢病每一項(xiàng)工作，杜絕造假，要把慢病建檔和隨訪工作做實(shí)；

2、通過健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)下村工作，進(jìn)一步增加村醫(yī)慢病防治知識(shí)，規(guī)范慢病治療用藥情況，提高防控質(zhì)量；

3、通過每年65歲老年人體檢工作，增加體檢項(xiàng)目，提高體檢質(zhì)量，使老年人感受到體檢好處，認(rèn)可慢病防制工作，以便慢病工作開展更加有效、順利！

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第2篇隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走防治結(jié)合，預(yù)防為主的道路。根據(jù)xx市xx區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡(jiǎn)報(bào)。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立xx區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名;

2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%;

3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名;

4、高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%;

5、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià);

6、35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%;

7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

四、糖尿病工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名;

2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%;

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%;

4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。

五、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度;對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

(一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。

(二)、高血壓、糖尿病的管理

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行微機(jī)化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

(三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。

(四)、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

4、在社區(qū)開展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

六、培訓(xùn)

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

七、評(píng)估

1、過程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開展情況，就診者的滿意度等。

2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

八、督導(dǎo)和考核

(一)、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

(二)、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

(三)、考核指標(biāo)

1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率;

2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率;

3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率;

4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率;

5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率;

6、高血壓、糖尿病控制率;

7、工作制度制定和實(shí)施情況;

8、各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第3篇為進(jìn)一步推進(jìn)我市慢性病防控工作，健全慢性病防控專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，不斷擴(kuò)大慢性病知識(shí)宣傳覆蓋面，提高高血壓、糖尿病患者管理服務(wù)質(zhì)量，逐步拓展慢性病防治工作，根據(jù)《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)疾控發(fā)〔20xx〕18號(hào)）等文件要求，特制定20xx年全市慢性病防控工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

完善“政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與”的慢性病防控工作機(jī)制，健全慢性病專業(yè)防控體系，逐步拓展慢性病防治工作，提高慢性病防治工作質(zhì)量。

二、主要指標(biāo)

1、按現(xiàn)住址、審核日期統(tǒng)計(jì)，全人群報(bào)告粗死亡率達(dá)650/10萬以上。多死因填寫完整率不低于60%，死因編碼錯(cuò)誤率控制在5%以內(nèi)。

2、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到90%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；重精檢出率達(dá)‰，檢出患者規(guī)范管理率達(dá)85%。

3、創(chuàng)建健康社區(qū)等示范點(diǎn)不低于4個(gè)。培訓(xùn)健康指導(dǎo)員不低于200人。開展無煙醫(yī)院、無煙校園、無煙單位等無煙環(huán)境創(chuàng)建不少于3家。慢性病防控與營(yíng)養(yǎng)工作進(jìn)展季度報(bào)表按時(shí)完成率達(dá)100%。

4、慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%。

5、適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)對(duì)20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。

6、腫瘤隨訪登記工作審核率100%，重復(fù)率2%以下；病理組織學(xué)診斷所占比例>66%；同期登記的全部惡性腫瘤死亡與發(fā)病數(shù)之比(M/I)在到之間;

7、各縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立單獨(dú)的慢性病防控科（股），慢性病防控專業(yè)人員占疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比例達(dá)5%以上。

三、工作措施

(一)加快體系建設(shè)，完善防控網(wǎng)絡(luò)

各縣(區(qū))繼續(xù)加快推進(jìn)慢性病防控體系建設(shè)，加強(qiáng)政策倡導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)層開發(fā)，完善“政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與”的工作機(jī)制。確定慢性病防控專職人員，死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等重點(diǎn)工作的專職人員各1名，確保轄區(qū)慢性病防控工作任務(wù)的落實(shí)。

(二)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，提高死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量

各縣(區(qū))要加強(qiáng)與公安、民政部門的數(shù)據(jù)交換，強(qiáng)化對(duì)死因直報(bào)單位的指導(dǎo)，細(xì)化專業(yè)培訓(xùn)，提高死因直報(bào)單位專業(yè)人員專業(yè)技能，確保20xx年全市死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階。各縣(區(qū))報(bào)告粗死亡率、填報(bào)完整率、審核率、根本死因正確率等主要指標(biāo)達(dá)到《全國(guó)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》要求，如期完成死因監(jiān)測(cè)季度、年報(bào)分析。市中區(qū)、資中縣作為全國(guó)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)，務(wù)必嚴(yán)格按照項(xiàng)目工作要求，確保項(xiàng)目目標(biāo)的完成。

（三）有效整合資源，積極開展全民健康生活方式行動(dòng)

各縣（區(qū)）要以示范創(chuàng)建、健康指導(dǎo)員培訓(xùn)、主題日宣傳等為重點(diǎn)，不斷深化全民健康生活方式行動(dòng)內(nèi)涵。加強(qiáng)對(duì)全民健康生活方式行動(dòng)信息系統(tǒng)的管理，及時(shí)報(bào)送、審核轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)信息，要廣泛收集基層單位及體育等其他部門活動(dòng)信息，不斷豐富我市全民健康生活方式活動(dòng)信息，確保各類工作信息及時(shí)、完整上報(bào)。

（四）完善工作機(jī)制，全面開展腫瘤隨訪登記工作

各縣（區(qū)）要進(jìn)一步建立健全腫瘤隨訪登記工作機(jī)制，建立縣-鄉(xiāng)（社區(qū)）-村三級(jí)腫瘤登記報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)腫瘤報(bào)告程序、核實(shí)和隨訪、職責(zé)分工等進(jìn)行明確和細(xì)化。還未成立腫瘤登記處的縣（區(qū)）務(wù)必在20xx年成立，明確登記處人員職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)報(bào)告單位的指導(dǎo)和培訓(xùn)，確保腫瘤隨訪登記工作順利進(jìn)行。

（五）豐富宣傳形式，有序開展慢性病系列宣傳

持續(xù)加強(qiáng)對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)的宣傳，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、微博、微信等媒介作用，不斷擴(kuò)大慢性病健康教育工作覆蓋面。要增強(qiáng)慢性病宣傳教育的針對(duì)性和實(shí)效性，有序開展慢性病主題宣傳日活動(dòng)，對(duì)世界高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、全民健康生活方式行動(dòng)日等開展集中宣傳活動(dòng)，注重分類實(shí)施，準(zhǔn)確傳播慢性病科普知識(shí)。

（六）加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提升隊(duì)伍能力

各縣區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)自身能力建設(shè)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)人員慢性病防控能力。20xx年要重點(diǎn)針對(duì)死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記、重點(diǎn)慢性病患者管理服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，市級(jí)將面向全市舉辦死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等技術(shù)培訓(xùn)班。

(七)加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，提升慢病防控質(zhì)量。

要將慢性病防控工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核力度，各縣區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，考慮將死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等當(dāng)前重點(diǎn)工作，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)考核內(nèi)容。市本級(jí)將以季度為周期，定期對(duì)慢性病防治工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)工作滯后、工作質(zhì)量差的縣（區(qū)）進(jìn)行通報(bào)。慢性病防控工作執(zhí)行季度督導(dǎo)制。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第4篇為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合學(xué)校教育的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，認(rèn)真組織實(shí)施慢性病干預(yù)項(xiàng)目，我校進(jìn)行了慢性病講座，現(xiàn)將總結(jié)如下：

一、學(xué)生防肥胖工作

講座過后同學(xué)們了解了肥胖的危害，開始認(rèn)真做廣播操，認(rèn)真上體育活動(dòng)課，學(xué)生對(duì)體育鍛煉的興趣明顯提高，為學(xué)生養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

家長(zhǎng)積極與學(xué)校配合，在家與學(xué)生共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，與學(xué)生一起堅(jiān)持鍛煉。

二、學(xué)生防齲齒工作

學(xué)校開展集體刷牙培訓(xùn)，使學(xué)生掌握正確的刷牙方法，正確選用牙膏和牙刷，提高正確刷牙率。建議有條件的并在學(xué)生、家長(zhǎng)知情自愿的原則下，開展滴涂氟保護(hù)漆防齲工作。

三、取得的成效

（1）積極配合疾病控制中心抓好慢性病監(jiān)測(cè)控制。

（2）大力宣傳慢性病防治的重要性。青少年對(duì)各種慢性病來說都屬于易感人群，而且學(xué)校人員比較集中，稍為有所松懈，就很容易大面積的染上各種慢性病，學(xué)校的正常教學(xué)活動(dòng)就會(huì)受阻。這樣不僅影響了師生的工作、學(xué)習(xí)。更重要的是影響了師生的身體健康。把這些道理給學(xué)生講清了，他們就會(huì)在平常的學(xué)習(xí)生活中，重視慢性病的防治。落實(shí)好校園消毒、殺蟲、滅鼠和注射相關(guān)疫苗等預(yù)防措施，建立有效免疫屏障，嚴(yán)防烈性慢性病傳入我校。

（3）搞好校園環(huán)境衛(wèi)生、增強(qiáng)學(xué)生防病意識(shí)。我校每周進(jìn)行一次全校性的大掃除，消除垃圾、污水、污物，實(shí)行垃圾袋裝化。每天利用課間，各班派學(xué)生對(duì)校園進(jìn)行清掃，保持校園環(huán)境衛(wèi)生。不亂倒垃圾污物，不參與聚餐活動(dòng)，不到馬路攤擔(dān)進(jìn)食。學(xué)校在四月份、十月份，在全校范圍內(nèi)進(jìn)行滅鼠、滅蠅，消滅了蚊蠅孳生地，切斷了疾病的傳播途徑。

（4）加強(qiáng)慢性病的管理。把學(xué)生中患有慢性病的學(xué)生進(jìn)行登記并督促學(xué)生辦好休學(xué)手續(xù)，由其家長(zhǎng)帶學(xué)生入院治療，以免慢性病在校園內(nèi)擴(kuò)散，并同時(shí)做好教室消毒工作，消滅病菌的繁殖。

由于我校慢性病防治工作做得扎實(shí)、得力，因此我校慢性病防治工作得到了一定的成績(jī)，至今未發(fā)生一例慢性病暴發(fā)及蔓延事件。今后的工作中，我們將一如繼往繼續(xù)努力，把我校的慢性病防治工作做得更加出色。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第5篇基本公共衛(wèi)生慢性病(高血壓、2型糖尿病)管理________項(xiàng)目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生________項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生________項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病________項(xiàng)目管理與規(guī)范管理?，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：

一、制定公共衛(wèi)生管理________方案

以基本公共衛(wèi)生慢性病(高血壓、2型糖尿病)患者管理________項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我院公共衛(wèi)生管理________項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級(jí)要求。

二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理________項(xiàng)目管理人員

為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了

兩次慢性病(高血壓、2型糖尿病)知識(shí)講座，，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)2000多人次，用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性病(高血壓、2型糖尿病)患者管理________項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生________人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理________人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。

三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況

20-年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理________要求，開展慢性病

管理________項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個(gè)村委8個(gè)村醫(yī)全面開展慢性病(高血壓、2型糖尿病)篩查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者()人，免費(fèi)體檢訪視()人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記()歲以上糖尿病患者()人，沒免費(fèi)體檢訪視()人，管理率100%。

四、待完善的問題和建議

公共衛(wèi)生管理________項(xiàng)目通過一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，三是部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變________意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第6篇根據(jù)現(xiàn)中心轄區(qū)人口數(shù)62408人(其中中心55093人，利民路服務(wù)站7315人)的基本情況，結(jié)合要求，為圓滿完成《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目績(jī)效考核辦法》中慢病管理的目標(biāo)任務(wù)，特?cái)M定工作計(jì)劃如下：

一、服務(wù)對(duì)象：

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者；2型糖尿病患者。

二、慢病管理服務(wù)流程：

（全科4、5診室）

三、服務(wù)內(nèi)容：

（一）、高血壓患者管理

對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。建議高危人群（本人注：直系親屬有原發(fā)性高血壓）每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)（在門診登記中反映）。

按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)，20xx年全年應(yīng)完成高血壓管理人數(shù)按所管轄人口比例分解，62408x86%≈5045人（中心4454人；服務(wù)站591人）。

（二）、隨訪評(píng)估

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。

（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

（3）測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。

（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預(yù)

（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。

（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

（四）健康體檢

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

（一）、糖尿病患者管理

對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群（本人注：直系親屬有2型糖尿?。┻M(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)（在門診登記中反映）。

按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)，20xx年全年應(yīng)完成糖尿病管理人數(shù)按所管轄人口比例分解，62408x86%≈20xx人（中心1838人；服務(wù)站244人）

（二）隨訪評(píng)估

對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第7篇一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病工作制度;對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第8篇20XX年，為倡導(dǎo)健康的生活方式，預(yù)防和防控慢性病，東湖街道辦緊密圍繞我區(qū)建設(shè)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)的工作部署及要求，結(jié)合街道日常工作和亮點(diǎn)工作，積極廣泛開展慢性病防控和健康生活方式宣傳工作。

一、主要工作

(一)扎實(shí)開展“全民健康生活方式行動(dòng)”。

以推廣健康生活方式為主要目標(biāo)，宣傳健康生活方式的要點(diǎn)，將“全名健康生活方式行動(dòng)”推廣到基礎(chǔ)大眾中去。20XX年，我街道共創(chuàng)建全民健康生活方式行動(dòng)健康社區(qū)6個(gè)，覆蓋率達(dá)66%。健康社區(qū)均設(shè)置健康自助檢測(cè)設(shè)備(在社康中心)。目前，6個(gè)社區(qū)均已開展健康家庭評(píng)選/健康素養(yǎng)大賽活動(dòng)。

(二)廣泛開展健康教育宣傳。

20年，共開展慢性病及健康生活方式社區(qū)健康講座38場(chǎng)。及時(shí)更新健康宣傳欄，做到每月更新一次。積極培育社區(qū)群眾健身團(tuán)體，豐富居民文化體育生活，20年東湖街道9個(gè)社區(qū)共有健身團(tuán)體23個(gè)隊(duì)，種類涉及太極隊(duì)、舞蹈隊(duì)等。與社區(qū)健康服務(wù)中心共同開展自我健康管理小組活動(dòng)，鼓勵(lì)社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動(dòng)，目前社區(qū)共有自我管理小組10組，覆蓋率為93%。街道9個(gè)社區(qū)今年開展口腔防治活動(dòng)共14次。

(三)全方位開展社區(qū)環(huán)境建設(shè)。

一是提升社區(qū)公園的更新改造，增加健康生活方式宣傳牌，更新健康生活宣傳欄內(nèi)容。

二是在現(xiàn)有全民健身的'基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大健身隊(duì)伍，加快建設(shè)15分鐘健身圈，轄區(qū)內(nèi)9個(gè)社區(qū)15分鐘健身圈覆蓋率達(dá)100%。

三是積極推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，無煙環(huán)境覆蓋率100%。

(四)拓寬慢性病防控輻射范圍。

今年共舉辦了17場(chǎng)大型宣傳活動(dòng)，包括元旦春節(jié)期間健康知識(shí)進(jìn)萬家、衛(wèi)生與健康“兩會(huì)一綱”活動(dòng)、結(jié)核病防治知識(shí)宣傳、職業(yè)病防治講座、關(guān)注流動(dòng)人口健康、簽約家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)等，參加人數(shù)達(dá)1530余人次。各社區(qū)均根據(jù)各自工作需要開展了形式多樣的健康宣傳活動(dòng)。全年共舉辦小型健康教育活動(dòng)85場(chǎng)次，派發(fā)各種宣傳資料、宣傳品13000份。為轄區(qū)60周歲以上戶籍老人的免費(fèi)體檢工作，報(bào)名參加體檢的924人已經(jīng)全部完成體檢。舉行幸福老人才藝匯演、“幸福老人”書畫比賽、釣魚比賽等各類文體活動(dòng)。積極為老人開展內(nèi)容豐富、形式多樣、健康有益的老年文化體育活動(dòng)，不斷豐富老人精神文化生活。

(五)提升居民健康素養(yǎng)水平。

一是利用街道婚育學(xué)校、社區(qū)生育文化中心、轄區(qū)單位活動(dòng)場(chǎng)所提供健康宣傳品、播放健康保健知識(shí)視頻。

二是邀請(qǐng)健康教育講師團(tuán)分組分別深入到各社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校開展健康教育巡回宣講，主要宣講職業(yè)病防治、公民健康素養(yǎng)、心理衛(wèi)生、艾滋病預(yù)防、婦兒保健、老年人保健等知識(shí)，在居民中大力普及基本健康知識(shí)。

三是舉辦居民健康素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽。于20年7月舉辦東湖街道居民健康素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽，在各社區(qū)廣泛宣傳動(dòng)員居民以家庭為單位參加競(jìng)賽，并為獲得一二三等獎(jiǎng)的家庭發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金和獎(jiǎng)狀。

二、下步工作計(jì)劃

(一)進(jìn)一步統(tǒng)一思想，完善街道慢性病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組制機(jī)，壓實(shí)責(zé)任，分工到人，確保事事有效落實(shí)。

(二)緊緊圍繞慢性病防控工作目標(biāo)，制訂并細(xì)化落實(shí)工作方案、措施。推動(dòng)慢性病防控工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

(三)加大宣傳健康知識(shí)，做到全過程、全覆蓋，引導(dǎo)轄區(qū)居民樹立健康感理念，形成大健康工作格局，提高健康素養(yǎng)水平，助力“健康羅湖”建設(shè)。

(四)開展醫(yī)養(yǎng)融合工作，舉辦居民健康素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽、推廣簽約家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)，讓居民群眾享受到基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。

(五)廣泛開展健康講座、宣傳活動(dòng)和環(huán)境營(yíng)造等多種形式，積極引導(dǎo)轄區(qū)居民樹立健康理念，建立健康生活方式，提高健康生活質(zhì)量。

(六)繼續(xù)宣傳羅湖區(qū)長(zhǎng)者體檢，對(duì)社區(qū)老人查漏補(bǔ)缺，盡量讓老人都享受到這項(xiàng)福利。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第9篇為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合學(xué)校教育的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，認(rèn)真組織實(shí)施慢性病干預(yù)項(xiàng)目，特制定20xx年工作計(jì)劃。

一、建立組織、完善網(wǎng)絡(luò)、落實(shí)責(zé)任

為加強(qiáng)對(duì)慢性病綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，我校專門成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全校慢性病綜合防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作協(xié)調(diào)；責(zé)成專門科室負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織落實(shí)。開展綜合防治工作具體安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學(xué)校工作計(jì)劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù)，從而建立起了上下貫通、各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)和工作隊(duì)伍。

二、摸清底數(shù)、建檔建卡、實(shí)施干預(yù)管理。

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者的干預(yù)與管理，采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，對(duì)確診高血壓、糖尿病患者，進(jìn)行登記，然后報(bào)鎮(zhèn)人民醫(yī)院及時(shí)建檔管理。之后，配合鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)格按照防治方案相關(guān)要求及患者的臨床評(píng)估級(jí)別、類別制定個(gè)體化隨訪管理方案，實(shí)行分類、分級(jí)、動(dòng)態(tài)管理與干預(yù)，填寫慢病管理卡（冊(cè)）。

我校對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)慢病管理小組工作計(jì)劃措施主要有以下方面：

一是發(fā)放健康教育處方；

二是要求患者定期隨訪指導(dǎo)，了解患者病情變化及用藥情況，復(fù)查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅(jiān)持用藥，并根據(jù)治療效果給予相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)填寫慢病管理手冊(cè)和管理卡；

三是實(shí)施面對(duì)面干預(yù)，針對(duì)每名患者的病情及其主要病因進(jìn)行面對(duì)面、個(gè)體化干預(yù)，如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識(shí)講座，定期邀請(qǐng)專業(yè)人士為師生進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座，講解相關(guān)防治知識(shí)并接受咨詢。

三、廣泛宣傳，開展教育活動(dòng)，提高自我防病意識(shí)。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn)，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對(duì)性的開展健康教育，普及慢性病防治知識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險(xiǎn)因素。全面落實(shí)健康教育課，保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí)，結(jié)合地方及學(xué)校特點(diǎn)，保證有2課時(shí)的慢性病防治健康內(nèi)容。有統(tǒng)一教案、有教師、有考核。

四、積極爭(zhēng)創(chuàng)示范食堂、示范單位活動(dòng)。

對(duì)照《江蘇省全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建工作實(shí)施方案（試行）》，積極爭(zhēng)創(chuàng)示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽”。按照職責(zé)分工加大食品安全監(jiān)管力度，普及食品安全知識(shí)，提高大眾自我防范和保健能力。

五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)。

以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動(dòng)為載體，以校園網(wǎng)、宣傳展板、家長(zhǎng)會(huì)等為宣傳平臺(tái)，讓學(xué)生及家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，形成學(xué)校、家長(zhǎng)、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系。

六、改善師生教學(xué)、學(xué)習(xí)條件，經(jīng)常督促學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。

努力改善學(xué)生學(xué)習(xí)，教師教學(xué)的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學(xué)具合格，課桌椅可調(diào)，教室微小氣候定期監(jiān)測(cè)。要求教師經(jīng)常性督促學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。如注意書寫要求，坐姿正確等。

七、深入開展全民健身運(yùn)動(dòng)。

認(rèn)真組織好陽光體育一小時(shí)活動(dòng)，保證時(shí)間，保證項(xiàng)目，要有檢查，要有成效。實(shí)施體育、藝術(shù)21項(xiàng)目。重視學(xué)校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng)，冬季長(zhǎng)跑等。

八、做好學(xué)生常見病、多發(fā)病的防治工作。

對(duì)學(xué)生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，努力實(shí)施矯治計(jì)劃。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第10篇基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目自開展工作以來，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時(shí)根據(jù)上級(jí)對(duì)慢性病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊(cè)的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行管理，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下:

一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案：

對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進(jìn)行篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，、每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭(zhēng)將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。

二、培訓(xùn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員

為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由我院郭大夫培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性病管理工作培訓(xùn)活動(dòng)，參加培訓(xùn)者30余人。實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少兩個(gè)疾病的發(fā)生。指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導(dǎo)慢病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危機(jī)患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作。實(shí)行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復(fù)錯(cuò)施指導(dǎo)，從而使慢性病到達(dá)規(guī)范管理。

三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果：

20xx年按照上級(jí)要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目。截止6月底，35歲以上人員首診測(cè)血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達(dá)到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達(dá)到86%。對(duì)以上人員建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行隨訪。

四、全鎮(zhèn)防治慢性病工作進(jìn)展。

全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了舊的生活習(xí)慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達(dá)到預(yù)防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第11篇1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)兼職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工作，有社區(qū)站—居委會(huì)防治網(wǎng)絡(luò)。

2、根據(jù)社區(qū)普查結(jié)果，建立社區(qū)站慢病統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，制定年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

3、按要求免費(fèi)為居民建立健康檔案，對(duì)于慢性病人實(shí)行分類管理，定期入戶訪視，并有詳細(xì)的記錄。有條件的可實(shí)行微機(jī)管理。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有進(jìn)行防治慢性病的宣傳場(chǎng)所，應(yīng)有黑板、桌椅、錄音機(jī)、電視等必備的宣教設(shè)備。

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站針對(duì)不同人群定期舉辦慢病防治知識(shí)講座；針對(duì)不同人群開展行為危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)；要有詳細(xì)的記錄；定期發(fā)放慢性病宣傳材料。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)開設(shè)慢性病咨詢電話熱線。

7、社區(qū)內(nèi)應(yīng)有體育鍛煉場(chǎng)所，針對(duì)不同居民制定相應(yīng)的體育鍛煉計(jì)劃，組織慢性病人開展相關(guān)的健身活動(dòng)。

8、建立慢性病各項(xiàng)工作登記記錄，并按要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第12篇為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合我局的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及，幫助職工樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式。堅(jiān)持以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康。

一、成立組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任。

為加強(qiáng)對(duì)慢性病防控工作的指導(dǎo)，成立以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的慢性病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。責(zé)成辦公室牽頭負(fù)責(zé)慢性病工作的組織落實(shí)，明確各部門在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù)，將相關(guān)工作納入各部門年度管理目標(biāo)和績(jī)效考核。

二、加強(qiáng)慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設(shè)。

注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設(shè)，設(shè)置固定健康教育宣傳欄，定期更換宣傳欄內(nèi)容。內(nèi)容涉及吸煙有害健康、計(jì)劃免疫知識(shí)、青春期保健、常見慢性病防治、飲食衛(wèi)生及根據(jù)季節(jié)變化的疾病防治知識(shí)等，增加全體職工的健康知識(shí)，提高健康意識(shí)及健康行為，促進(jìn)不良健康行為轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了健康教育工作的深入開展。

三、開展宣傳教育，組織職工體檢。

1、利用各種形式如召開職工大會(huì)、推送群消息等，有針對(duì)性的開展健康教育，普及慢性病防治知識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險(xiǎn)因素。辦公室和工會(huì)組織職工利用節(jié)假日和周末開展羽毛球比賽、健走等全民健身運(yùn)動(dòng)，每?jī)赡杲M織職工進(jìn)行體檢，切實(shí)防控慢性病。

2、積極響應(yīng)“為人民群眾提供全方位周期健康服務(wù)”，“倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”的號(hào)召。開展第四屆“萬步有約”健走激勵(lì)大賽。

四、倡導(dǎo)健康生活，制定方案計(jì)劃。

1、開展平衡膳食“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）和煙草控制，制定詳細(xì)的控?zé)熡?jì)劃，在全局實(shí)施控?zé)熁顒?dòng)。

2、開展工間操活動(dòng)，制定工間操活動(dòng)方案，辦公室組織局干部職工在每個(gè)工作日的上午和下午各抽出10分鐘做工間操。

3、建設(shè)無煙黨政機(jī)關(guān)，切實(shí)做到辦公區(qū)域無煙頭，不擺放煙灰缸。為提高干部職工的禁煙意識(shí)，營(yíng)造轄區(qū)無煙、健康、安全的辦公環(huán)境。我局在辦公區(qū)域、會(huì)議室室等醒目區(qū)域張貼禁煙標(biāo)識(shí)，向干職工宣傳吸煙危害，并了解控?zé)熞饬x，使廣大職工逐步形成良好的生活習(xí)慣。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第13篇20xx年是繼續(xù)深化醫(yī)改和提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平重要年，全縣疾病預(yù)防控制工作要以黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，認(rèn)真貫徹省、市、縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神，緊緊圍繞抓好“三個(gè)繼續(xù)”，積極推進(jìn)疾病預(yù)防控制績(jī)效考核，進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，全面完成各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作任務(wù)為中心,扎實(shí)開展各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作，為保障人民身體健康，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做更多貢獻(xiàn)。具體要做好以下幾方面：

一、繼續(xù)規(guī)范六項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

一是進(jìn)一步提高傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理水平。在傳染病報(bào)告管理上，首先要堅(jiān)決提高傳染病報(bào)告率，逐步消除傳染病漏報(bào)。在這兩年的督導(dǎo)考核中，我們總能發(fā)現(xiàn)一些單位存在傳染病漏報(bào)情況，有的還比較嚴(yán)重，因此，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真查找根源，加強(qiáng)制度管理和培訓(xùn)，完善落實(shí)“四個(gè)一”(診斷一例，上簿一例，填卡一例，及時(shí)報(bào)告一例)制度，消除漏報(bào)。同時(shí)，要大力提高報(bào)告質(zhì)量，從診斷到報(bào)告至疾控中心不能超過法定時(shí)間;不僅臨床科室要報(bào)告，檢驗(yàn)科、放射科也要報(bào)告。要下決心解決報(bào)告卡缺漏項(xiàng)目嚴(yán)重的問題和只報(bào)告住院病例、不報(bào)告門診病例的問題。各醫(yī)院要組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員依法準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静〉囊庾R(shí)。各醫(yī)院院長(zhǎng)要履行第一責(zé)任人的職責(zé)，各村村醫(yī)要承擔(dān)起本村傳染病報(bào)告第一責(zé)任人的職責(zé)，確保本鄉(xiāng)、本院傳染病不漏報(bào)、不瞞報(bào)、不錯(cuò)報(bào)、不遲報(bào)。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率要達(dá)100%，傳染病漏報(bào)率<3%，傳染病疫情審核及時(shí)率100%，傳染病重卡率<1%。要做好傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和管理工作。及時(shí)完成和上報(bào)各類疾病監(jiān)測(cè)相關(guān)的日、周、月、年報(bào)表及分析工作。完成市上下達(dá)的“重點(diǎn)傳染病專項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”腦炎腦膜炎任務(wù)10例。完成手足口病等重點(diǎn)傳染病和蟲媒傳染病流行病學(xué)調(diào)查及采樣、上報(bào)工作。加強(qiáng)以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病的防控工作。做好以流感為重點(diǎn)的呼吸道傳染病的監(jiān)測(cè)工作。開展以狂犬病為重點(diǎn)的自然疫源性疾病的監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員在傷口處理和狂犬病疫苗接種等方面的技術(shù)培訓(xùn)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置上。要進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)急組織體系和運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和及時(shí)處理率要達(dá)100%?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急處理專業(yè)科室，確定專職工作人員。要加強(qiáng)應(yīng)急處置的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，健全應(yīng)急技術(shù)方案，全面掌握國(guó)家、省、市、縣的相關(guān)預(yù)案及實(shí)施方案，掌握全縣法定傳染病疫情調(diào)查處置指導(dǎo)原則，完善各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作程序。要建立值班、報(bào)告、協(xié)調(diào)溝通、培訓(xùn)演練等工作制度，強(qiáng)化24小時(shí)值班制度，公布疫情舉報(bào)咨詢電話，全面收集、及時(shí)核實(shí)、依法報(bào)告相關(guān)信息，確?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》運(yùn)行順暢。加強(qiáng)應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和管理，購(gòu)置必需的應(yīng)急裝備和物資。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)隱患定期排查制度，開展以集鎮(zhèn)、學(xué)校為重點(diǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的各種風(fēng)險(xiǎn)排查工作;積極宣傳突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范知識(shí)，開展應(yīng)急處置健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng);及時(shí)、規(guī)范開展樣品的采集送檢、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生學(xué)處理工作，完成全年最少2次應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置效率與效果。

二是全力推進(jìn)免疫規(guī)劃工作。免疫規(guī)劃工作是疾病預(yù)防控制工作的基礎(chǔ)，雖然通過我們的努力，大部分地區(qū)免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到了95%以上，但是工作發(fā)展不平衡的狀況依然突出，一些村社疫苗接種率仍然很低，個(gè)別疫苗的接種率也較低，同時(shí)，衛(wèi)生和計(jì)生部門的合并、媒體的高度關(guān)注、流動(dòng)兒童規(guī)模繼續(xù)增大等新問題為免疫規(guī)劃工作提出了新挑戰(zhàn)，因此，我們面臨的形勢(shì)依然很嚴(yán)峻，我們沒有絲毫可以放松的機(jī)會(huì)。我們要堅(jiān)持不懈地繼續(xù)保持扎扎實(shí)實(shí)、艱苦奮斗的工作作風(fēng)，努力把免疫規(guī)劃疫苗接種率穩(wěn)定在95%以上，及時(shí)接種率要達(dá)到90%以上，適齡兒童建證率和建卡率達(dá)到100%，卡、冊(cè)、證、兒童個(gè)案信息錄入符合率要達(dá)到100%。在規(guī)范冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)上?？h鄉(xiāng)都要認(rèn)真做好疫苗的管理和儲(chǔ)運(yùn)工作，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理和儲(chǔ)運(yùn)，做到每月運(yùn)轉(zhuǎn)一次疫苗，運(yùn)轉(zhuǎn)期間要使用冷藏箱和冷藏包，并要加放冰排，運(yùn)轉(zhuǎn)溫度控制在2-8℃之間，確保安全運(yùn)轉(zhuǎn)，疫苗效價(jià)不降低，杜絕村級(jí)長(zhǎng)期存放疫苗，鄉(xiāng)村每六小時(shí)對(duì)冰箱溫度進(jìn)行一次檢查，并做好記錄。在安全接種上。各級(jí)要加強(qiáng)規(guī)范化門診和接種點(diǎn)建設(shè)，要建立健全安全接種制度，全面實(shí)行接種告知制度、接種前詢問檢查和簽字制度，要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，對(duì)免疫規(guī)劃的疫苗要進(jìn)行公示和免費(fèi)接種。要不斷加強(qiáng)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告和處理，如果有異常反應(yīng)出現(xiàn)，要及時(shí)、果斷予以處理，決不能推諉扯皮，貽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果發(fā)生，與此同時(shí)迅速完成報(bào)告工作。要扎實(shí)做好疫苗接種情況監(jiān)測(cè)，要緊密結(jié)合村級(jí)接種情況報(bào)表和接種率調(diào)查工作，繼續(xù)加大督導(dǎo)工作力度，確確實(shí)實(shí)深入到每個(gè)村社、每個(gè)應(yīng)種兒童家里，詳細(xì)查看疫苗接種情況，幫助年齡過大和能力太低的村醫(yī)解決存在的問題，幫助制定切合實(shí)際的疫苗計(jì)劃，幫助搜索漏種兒童，幫助追蹤管理反復(fù)流動(dòng)和配合乏力的.兒童。要繼續(xù)深入開展AFP、麻疹、風(fēng)疹、新破等疾病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，堅(jiān)決落實(shí)旬、月主動(dòng)搜索制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑跡象，及時(shí)準(zhǔn)確搜尋、把握可能存在的免疫薄弱區(qū)，確保在苗頭問題出現(xiàn)時(shí)能及時(shí)采取有力措施進(jìn)行控制。要堅(jiān)持組織實(shí)施查漏補(bǔ)種工作，要堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)漏種及時(shí)補(bǔ)種的原則，不僅每月要開展查漏補(bǔ)種，還要做好在發(fā)現(xiàn)免疫規(guī)劃疫苗控制疾病發(fā)生和流行時(shí)，迅速采取大面積強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種的準(zhǔn)備工作，確保在疫情出現(xiàn)時(shí)能迅速采取有力措施。繼續(xù)落實(shí)兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，繼續(xù)督促學(xué)校依法將查驗(yàn)預(yù)防接種證工作納入新生報(bào)名程序，要堅(jiān)決杜絕走形式的查驗(yàn)工作。以鄉(xiāng)為單位，新入托、入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)率≥98%，應(yīng)補(bǔ)種兒童完成全程補(bǔ)種率≥98%。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各單位要充分利用和挖掘宣傳教育新平臺(tái)，所有可利用、最有效的手段方法，堅(jiān)持不斷做宣傳，努力提高群眾配合力度。在保質(zhì)保量完成工作的基礎(chǔ)上，各衛(wèi)生院和接種點(diǎn)要及時(shí)完成當(dāng)月兒童的預(yù)防接種信息錄入和資料建立工作，錄入率要達(dá)到100%,從疫苗接種到數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)必須在3日內(nèi)完成,盡可能地做到專人專管,保證兒童接種信息不出問題、保證接種工作情況能得到全面、準(zhǔn)確反應(yīng)。要徹底解決虛假資料和矛盾、漏洞百出的劣質(zhì)資料出現(xiàn)和存在。

三是老年人健康管理。通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)65歲及以上常住居民中的老年人進(jìn)行一般體格檢查和健康危險(xiǎn)因素調(diào)查，逐步掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理，告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。為老年人提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少疾病危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制腦卒中、心肌梗死、糖尿病、腫瘤、慢阻肺、骨質(zhì)疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。到年底，老年人健康管理率達(dá)70%以上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的老年慢病患者納入慢性病管理，規(guī)范化管理率達(dá)40%。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核老年人健康管理率、健康體檢表完整率、老年人生活自理能力評(píng)估表完成率等指標(biāo)。

四是高血壓患者健康管理。通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，每季度至少開展隨訪1次，每年至少隨訪4次的服務(wù)。進(jìn)行一般體格檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等，降低高血壓患者的慢病危險(xiǎn)因素水平，提高高血壓治療率和控制率水平。高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式;每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。到年底，高血壓患者健康管理率≥70%，高血壓患者規(guī)范化管理率≥40%，管理人群血壓控制率≥60%。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核高血壓患者健康管理率、高血壓患者規(guī)范管理率、管理人群的血壓控制率等指標(biāo)。

五是2型糖尿病患者健康管理。通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每季度至少開展隨訪1次，每年至少隨訪4次以及每年一次健康體檢服務(wù)。進(jìn)行一般體格檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等，降低2型糖尿病患者的慢病危險(xiǎn)因素水平，提高2型糖尿病治療率和控制率水平。到年底，2型糖尿病患者健康管理率≥70%，2型糖尿病患者規(guī)范化管理率≥40%，管理人群血糖控制率≥60%。疾控中心開展督導(dǎo)檢查、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等工作的開展。重點(diǎn)考核2型糖尿病患者健康管理率、2型糖尿病患者規(guī)范管理率、管理人群的血糖控制率等指標(biāo)。各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對(duì)每個(gè)人員的量化績(jī)效考核工作，要將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績(jī)效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。

六是重性精神疾病和癲癇患者管理。在重性精神病的防治管理上。完善綜合預(yù)防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機(jī)制，提高重性精神疾病患者治療率。加強(qiáng)重性精神疾病患者篩查、建檔立卡和隨訪管理工作。組織病人接受市上專家的確診和病情等級(jí)評(píng)定;搞好家庭護(hù)理人員護(hù)理技能培訓(xùn)。20xx年患者檢出率要達(dá)到‰，檢出患者管理率達(dá)到80%，規(guī)范管理率達(dá)到70%，在管患者病情穩(wěn)定率達(dá)到60%。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，重點(diǎn)考核重性精神疾病患者檢出率、管理率、規(guī)范管理率和穩(wěn)定率等指標(biāo)。建立健康檔案的重性精神疾病患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，每年健康體檢1次。由基層醫(yī)生提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。今年市上下達(dá)我縣應(yīng)確診病人300人，要求除完成今年的任務(wù)外，還要完成下欠的任務(wù)。在農(nóng)村癲癇病的防治管理上。以20xx年全省癲癇防治工作培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議為契機(jī)，要切實(shí)加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，加大癲癇病管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，培養(yǎng)專職癲癇病防治業(yè)務(wù)人員，落實(shí)扶貧救助和關(guān)愛措施。以提高癲癇病人發(fā)現(xiàn)率為突破口，落實(shí)項(xiàng)目規(guī)范化管理措施，扎實(shí)做好管理病人的隨訪和服藥指導(dǎo)，推進(jìn)項(xiàng)目工作順利進(jìn)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院都要成立了“農(nóng)村癲癇防治項(xiàng)目工作小組”，設(shè)立了癲癇專病門診，確定了一名副院長(zhǎng)專抓此項(xiàng)工作。衛(wèi)生院公衛(wèi)科還確定了一名專干，承擔(dān)本單位方案制定、工作安排、村醫(yī)培訓(xùn)、患者管理、資料收集、總結(jié)上報(bào)等工作。新發(fā)現(xiàn)患者的上報(bào)、服藥管理、季度訪視等日常性工作，由鄉(xiāng)村醫(yī)生配合衛(wèi)生院專干共同完成。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以開展重點(diǎn)管理人群健康體檢為突破口，主動(dòng)搜索和發(fā)現(xiàn)可疑癲癇患者，實(shí)行癲癇病患者月報(bào)告制度，不斷提高癲癇患者發(fā)現(xiàn)率。同時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行規(guī)范化的管理，并每月至少進(jìn)行一次隨訪，對(duì)入組管理的患者，采取迦地那和丙戊酸鈉兩種藥物施治。

二、繼續(xù)加強(qiáng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高疾病預(yù)防控制工作能力

一是加強(qiáng)結(jié)核病防治工作。加強(qiáng)肺結(jié)核病患者治療管理、疫情監(jiān)測(cè)工作，全面提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的工作質(zhì)量。強(qiáng)化“政府主導(dǎo)、部門配合、全社會(huì)參與”的結(jié)核病防治工作格局，加大結(jié)核病防治工作各項(xiàng)政策、措施的落實(shí)力度。努力提高結(jié)核病防治“五率”要求。加強(qiáng)全縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰檢點(diǎn)的管理，落實(shí)結(jié)核病痰檢質(zhì)量控制。加強(qiáng)人員培訓(xùn)、健康教育和工作督導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范，提高防治工作能力和工作質(zhì)量。年內(nèi)初診病人就診率要達(dá)到300/10萬，初診痰檢率要達(dá)到95%，免費(fèi)X線攝片率要達(dá)到85%，涂陽病人密切接觸者篩查率要達(dá)到97%，全面完成市上下達(dá)的結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)任務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似結(jié)核病轉(zhuǎn)診率和報(bào)告率要達(dá)到100%，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率要達(dá)到100%，總體到位率要達(dá)到90%;縣結(jié)防所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照新版結(jié)核病防治指南要求的頻次進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人治療中存在的問題并改正，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生;全面落實(shí)免費(fèi)政策，即免費(fèi)拍胸片，免費(fèi)查痰，免費(fèi)藥物治療。

二是加強(qiáng)艾滋病防治工作。落實(shí)_《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，全面推進(jìn)艾滋病防治工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加大艾滋病的宣傳力度，尤其外出務(wù)工人員的宣傳要到位、要徹底，努力使外出務(wù)工人員主動(dòng)參與到預(yù)防控制工作中來，主動(dòng)參與咨詢和HIV抗體檢測(cè)。要實(shí)施“農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工程”，發(fā)放“致新婚夫婦一封信”，每村不少于一條永久性宣傳標(biāo)語，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立固定的艾滋病宣傳欄，要做好高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和行為干預(yù)，加強(qiáng)感染者及病人管理，落實(shí)抗病毒治療等政策。年內(nèi)我縣艾滋病咨詢檢測(cè)人數(shù)要達(dá)到600人以上，積極開展艾滋病高危人群行為干預(yù)工作;年內(nèi)我縣暗娼干預(yù)、注射吸毒人員干預(yù)、男男性行為干預(yù)要完成市上下達(dá)的任務(wù)。發(fā)揮縣醫(yī)院、中醫(yī)院艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室功能，對(duì)住院病人都要進(jìn)行艾滋病抗體檢查;落實(shí)好“四免一關(guān)懷”政策，抓好病人救治工作，繼續(xù)保持幾例病人高質(zhì)量完成各項(xiàng)年內(nèi)治療管理指標(biāo)，開展一次艾滋病性病一般和特殊人群知識(shí)知曉率調(diào)查問卷和評(píng)估工作;全面開展艾滋病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育。

三是加強(qiáng)地方病防治工作。全面掌握轄區(qū)內(nèi)地方病分布和防治現(xiàn)狀，繼續(xù)認(rèn)真做好碘缺乏病、氟病、克山病、大骨節(jié)病、布病、麻風(fēng)病病情監(jiān)測(cè)和食用碘硒鹽和水氟等的監(jiān)測(cè)掌握，為進(jìn)一步采取預(yù)防控制措施打好基礎(chǔ)。鞏固碘缺乏病防治成果，繼續(xù)落實(shí)食鹽加碘策略，做到碘鹽合格率達(dá)到100%，碘鹽食用率達(dá)到100%，家庭主婦碘缺乏病防治知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上。抓好氟病監(jiān)測(cè)和人飲工程水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，重點(diǎn)搞好4個(gè)病區(qū)8歲以上所有人群氟斑牙、氟骨癥病情的監(jiān)測(cè)，在氟病監(jiān)測(cè)上抓好南湖雙堡、鄭溝和楊河馬寺三村8-12歲兒童氟斑牙的調(diào)查工作，對(duì)全縣所有人飲工程每季度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)與畜牧等有關(guān)部門溝通配合，落實(shí)人畜共患傳染病的各項(xiàng)防治措施，有效控制布病疫情。積極開展克山病、大骨病等地方病的管理治療工作，各醫(yī)療單位開展門診克山病病例的主動(dòng)搜索。做好包蟲病情監(jiān)測(cè)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇兩個(gè)村和村所在學(xué)校開展相關(guān)人群包蟲病監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行B超和采血檢測(cè)。加強(qiáng)對(duì)1例現(xiàn)癥病人和5例治愈存活病人及密切接觸者的治療隨訪工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。完成瘧疾檢測(cè)工作，主動(dòng)搜索瘧疾病例。

四是加強(qiáng)食品安全、職業(yè)病防治、飲用水安全等重大公共衛(wèi)生服務(wù)工作。繼續(xù)做好食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校、放射等公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)工作，監(jiān)測(cè)覆蓋率達(dá)85%以上，從業(yè)人員健康體檢率達(dá)98%以上。做好義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康狀況體檢工作和農(nóng)村學(xué)生營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白測(cè)定和血清留取工作。完成莊浪縣農(nóng)村飲水安全工程枯水期和豐水期水樣采集工作。完成腹瀉病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。完成農(nóng)藥中毒監(jiān)測(cè)和網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作。進(jìn)一步加強(qiáng)食源性疾病監(jiān)測(cè)和食品質(zhì)量安全檢測(cè)管理，實(shí)施有效的食品質(zhì)量安全檢驗(yàn)監(jiān)督措施，確保食品檢驗(yàn)工作的快捷、準(zhǔn)確、公正。積極開展廠礦企業(yè)和職工的摸底調(diào)查，掌握轄區(qū)職業(yè)、環(huán)境危害因素，提出預(yù)防建議。加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)學(xué)校學(xué)生常見病防控工作的指導(dǎo)和學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告的指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)苗頭，快速有效處置各種傳染病突發(fā)疫情;加強(qiáng)學(xué)校傳染性疾病防治宣傳知識(shí)教育，切實(shí)提高廣大師生的自我防護(hù)意識(shí)和能力。不斷提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作，積極開展能力驗(yàn)證活動(dòng)和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、可比性和公正性。根據(jù)鞏固衛(wèi)生縣城需要,開展對(duì)蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、老鼠的監(jiān)測(cè);積極參與救災(zāi)防病、除“四害”工作。

三、繼續(xù)落實(shí)疾病監(jiān)測(cè)、健康教育、培訓(xùn)指導(dǎo)、教育實(shí)踐等措施，提升疾病預(yù)防控制工作服務(wù)水平

一是做好死因監(jiān)測(cè)和疾病譜排序工作。全面開展死因監(jiān)測(cè)工作，定期開展醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查和居民漏報(bào)調(diào)查，按時(shí)上報(bào)出生人口和死亡監(jiān)測(cè)資料,上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整。要求死亡登記率達(dá)到6‰以上，死因不明和其他疾病分類比例6%;漏報(bào)率<5%，完整率、準(zhǔn)確率95%以上。指導(dǎo)各醫(yī)療單位進(jìn)一步規(guī)范死亡醫(yī)學(xué)證明的書寫和上報(bào)。對(duì)卡片填寫項(xiàng)目的準(zhǔn)確性質(zhì)量抽查與指導(dǎo)，對(duì)資料的邏輯錯(cuò)誤、異?，F(xiàn)象的原因進(jìn)行審查，不斷提高監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量。疾病譜排序工作上。督促全縣各醫(yī)療單位完成轄區(qū)總?cè)丝诿吭?0%的門診就診量，并能及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)信息?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心設(shè)專職人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的居民就醫(yī)登記信息資料的收集訂正、初審分析、信息統(tǒng)計(jì)的技術(shù)指導(dǎo)及信息上報(bào)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)登記信息報(bào)告的質(zhì)量控制與考核評(píng)估?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專門的科室和確定專人專職負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫居民就醫(yī)登記信息(包括紙質(zhì)報(bào)告卡或者電子報(bào)告卡)，及時(shí)審核、訂正和上報(bào)，并做好居民就醫(yī)登記信息的日常管理與原始憑證的保存。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指定專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，收集、錄入和上報(bào)轄區(qū)居民就醫(yī)登記信息，做好居民就醫(yī)登記信息的日常管理與原始憑證的保存，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制、相關(guān)人員培訓(xùn)、調(diào)查和工作督導(dǎo)。村衛(wèi)生所收集信息，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行原始資料抽查與核實(shí)。

二是加強(qiáng)健康教育工作。按照省衛(wèi)生廳關(guān)于“管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)家庭”的總體工作思路，我們要把健康教育作為提高疾病預(yù)防控制工作質(zhì)量的根本方法推廣加強(qiáng)。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)要聯(lián)合行動(dòng)，要充分利用“”結(jié)核病防治宣傳日、“”計(jì)劃免疫宣傳日、“”碘缺乏病宣傳日、“”世界肝炎日、“”艾滋病防治宣傳日等全國(guó)性宣傳日活動(dòng)，利用搭建彩門、組織文藝演出、播放錄音、擺放宣傳牌、發(fā)放宣傳單、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等多種形式進(jìn)行宣傳。總體要求，縣、鄉(xiāng)各舉行大型宣傳活動(dòng)四次，以鄉(xiāng)為單位建固定性宣傳牌一面以上，刷寫墻體標(biāo)語十條，建宣傳欄一個(gè)，更換內(nèi)容十二次;每村刷寫標(biāo)語兩條，辦宣傳欄一個(gè)，以社為單位召開群眾性宣傳會(huì)一次，向每戶群眾發(fā)放健康宣傳單一張。尤其要重視對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)的貧窮落后群眾的教育。

三是人員培訓(xùn)和督導(dǎo)指導(dǎo)工作。繼續(xù)加快人才培養(yǎng)。強(qiáng)化落實(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，走出去學(xué)習(xí)考察，請(qǐng)進(jìn)來培訓(xùn)提高，崗位練兵強(qiáng)化訓(xùn)練，認(rèn)真落實(shí)“一帶一”培訓(xùn)計(jì)劃、周例會(huì)集體學(xué)習(xí)制，全面提升職工隊(duì)伍的工作能力，組織開展業(yè)務(wù)考試，進(jìn)行全縣傳染病防控、突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急處置演練，重點(diǎn)培養(yǎng)基層疾控人員、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)人員、衛(wèi)生檢驗(yàn)、檢測(cè)和業(yè)務(wù)管理人員，全面提高基層防疫人員的專業(yè)技能和素質(zhì)。20xx年將加大對(duì)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)工作，年內(nèi)對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員、疾控專干、鄉(xiāng)村醫(yī)生疾控工作綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)率達(dá)100%，對(duì)村干部、村婦女干部培訓(xùn)率達(dá)60%以上，受訓(xùn)人員培訓(xùn)合格率達(dá)85%以上。疾控中心對(duì)全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位全年業(yè)務(wù)指導(dǎo)檢查不少于4次，鄉(xiāng)級(jí)對(duì)村單位全年業(yè)務(wù)指導(dǎo)檢查不少于4次，專項(xiàng)督導(dǎo)工作按要求執(zhí)行，對(duì)病人的督導(dǎo)均按各實(shí)施方案和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及疾病預(yù)防控制工作規(guī)范嚴(yán)格落實(shí)。原則上要整合督導(dǎo)工作，能一起開展工作的不分次進(jìn)行，不能對(duì)基層工作造成干擾，同時(shí)在提高督導(dǎo)工作效率上下功夫。

四是加強(qiáng)教育實(shí)踐工作。一是把握重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)深入開展，確保教育實(shí)踐活動(dòng)與各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作兩手抓、兩促進(jìn)。明確一個(gè)總體要求，牢牢把握五項(xiàng)基本工作原則，全面落實(shí)六項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，緊緊抓住三個(gè)環(huán)節(jié)，確保活動(dòng)質(zhì)量效果。全面開展“牢記宗旨，走近群眾”公仆本色行動(dòng)、“提高效能，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”提質(zhì)提效行動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)、“疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院、健康教育進(jìn)家庭”惠民利民行動(dòng)、“糾四風(fēng)、治六病”正風(fēng)肅紀(jì)行動(dòng)等五大行動(dòng)，塑造疾控戰(zhàn)線教育實(shí)踐活動(dòng)的特色品牌，確保教育實(shí)踐活動(dòng)取得明顯成效。二是堅(jiān)持依法防控，完善防治結(jié)合工作機(jī)制。加強(qiáng)《傳染病防治法》、《精神衛(wèi)生法》等法律法規(guī)的宣貫工作，認(rèn)真積極創(chuàng)建“六五”普法示范點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化和促進(jìn)職工的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)開展《傳染病防治法》、《職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《艾滋病防治條件》等衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)和宣貫工作，提高了知法、懂法、守法的法律素質(zhì)，堅(jiān)持依法行政、依法防控、依法處置，推進(jìn)疾病預(yù)防控制工作的制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。三是積極探索疾控機(jī)構(gòu)管理新模式。我們?cè)诠ぷ魉悸?、工作手段上?shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”。實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)應(yīng)對(duì)、疲于應(yīng)付向關(guān)口前移、重心下沉轉(zhuǎn)變，將疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)向基層傾斜，向重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群傾斜，下鄉(xiāng)必須深入到基層，調(diào)查工作必須進(jìn)村入戶。實(shí)現(xiàn)由專業(yè)隊(duì)伍防控向?qū)I(yè)隊(duì)伍與群防群控并重轉(zhuǎn)變，突出健康教育與健康促進(jìn)，宣傳動(dòng)員群眾積極參與疾病預(yù)防控制工作。實(shí)現(xiàn)由單病種防控向同類疾病綜合防控轉(zhuǎn)變，將傳染病與慢性非傳染性疾病同等對(duì)待，進(jìn)一步整合資源形成防控合力。實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)管理向規(guī)范化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，提高工作效率，積極運(yùn)用電子信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)管理手段的創(chuàng)新。四是提升疾控工作的科學(xué)管理水平。繼續(xù)推進(jìn)疾病預(yù)防控制工作績(jī)效考核，修訂完善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)疾病預(yù)防控制工作科學(xué)規(guī)范管理。以縣級(jí)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)，整合資源，統(tǒng)籌管理，推動(dòng)疾病預(yù)防控制信息資源共享，提高信息利用效率。繼續(xù)完善傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警和突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢驗(yàn)等，進(jìn)一步規(guī)范法定傳染病、重大公共衛(wèi)生和兒童預(yù)防接種信息的報(bào)告管理，及時(shí)更新疾控機(jī)構(gòu)基本信息報(bào)告系統(tǒng)和疾控工作績(jī)效考核系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第14篇20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目管理工作在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，著力抓好項(xiàng)目管理工作，加強(qiáng)高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目規(guī)范管理，通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效預(yù)防和控制慢性病，最大限度地減少和延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低慢性病的危害。同時(shí)依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范（2011版）》和《xxx高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作指南》及《xxx2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作指南》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目管理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并對(duì)項(xiàng)目工作作了具體的督導(dǎo)和指導(dǎo)，從而使基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目管理工作走向規(guī)范有序開展?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理方案

按照《xxx高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作指南》及《xxx2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作指南》的要求，制定了高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目管理實(shí)施方案，明確了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理的各級(jí)職責(zé)，實(shí)行了層層上報(bào)的制度，形成了一條縱向鏈條，做到了各類數(shù)據(jù)有據(jù)可查，有據(jù)可依，資料規(guī)范、數(shù)據(jù)清楚。力爭(zhēng)全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。

二、培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理人員

為了使全縣公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理更加規(guī)范化、有序化，使村、鄉(xiāng)級(jí)各項(xiàng)目管理實(shí)施人員都能夠明確自身的職責(zé)、工作任務(wù)，以及具體的工作方法，并且能夠達(dá)到全縣工作統(tǒng)一化，規(guī)范化。于今年3月5日至7日在xxx衛(wèi)生院會(huì)議室針對(duì)各項(xiàng)目工作指南舉辦了培訓(xùn)班，3月6日高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目管理人員xxx在培訓(xùn)會(huì)上具體講解了高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目工作指南內(nèi)容。參加培訓(xùn)70余人，按照高血壓、2型糖尿病健康管理工作指南的要求，針對(duì)各項(xiàng)目主要工作流程進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，指導(dǎo)各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)目工作數(shù)據(jù)，并及時(shí)匯總。及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)管理人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，實(shí)行一人一年一次體格檢查，不少于四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，使高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目管理真正達(dá)到規(guī)范化。

三、督導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作

為了解我縣20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目工作開展過程中存在的問題與不足，積極采取改進(jìn)措施，督促、指導(dǎo)開展項(xiàng)目工作，確保項(xiàng)目工作質(zhì)量，提高項(xiàng)目工作水平，衛(wèi)生局統(tǒng)一按排，我們于7月3至22日對(duì)全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展情況進(jìn)行了督導(dǎo)指導(dǎo)，查看了高血壓項(xiàng)目，2型糖尿病項(xiàng)目?jī)?nèi)容，每看一個(gè)項(xiàng)目都從資料的收集、整理、內(nèi)容的制定；檔案的管理；各登記本的登記；各報(bào)表的填寫和報(bào)送；隨訪、年檢的合理度和真實(shí)度；健康教育講座和活動(dòng)的開展情況等等內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的查看，每發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題都給于詳細(xì)的指導(dǎo)，細(xì)到資料整理的順序，內(nèi)容的制定，以及每張報(bào)表中每個(gè)數(shù)據(jù)如何填寫，如何做到上下，左右的統(tǒng)一等等，現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)，手把手進(jìn)行教學(xué)，力求達(dá)到最好的指導(dǎo)效果，尤其針對(duì)去年考核比較差的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，指導(dǎo)更為詳細(xì)。年終，根據(jù)衛(wèi)生局的統(tǒng)一按排，我們于12月8日至17日深入14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)全年的工作進(jìn)行了年終考核，考核發(fā)現(xiàn)各家工作都有明顯進(jìn)步，考核回來針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行了打分和總結(jié)匯總。

四、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳日活動(dòng)

20xx年10月8日全國(guó)高血壓日、11月14日聯(lián)合國(guó)糖尿病日，根據(jù)中心統(tǒng)一組織，中心及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織專業(yè)人員深入各區(qū)繁華街道，設(shè)立咨詢點(diǎn)，緊緊圍繞各活動(dòng)日主題對(duì)廣大群眾開展了內(nèi)容豐富的宣傳活動(dòng)，為前來咨詢的群眾發(fā)放各種宣傳資料，介紹宣傳日活動(dòng)背景和疾病防治的相關(guān)知識(shí)，回答群眾的各項(xiàng)提問，通過宣傳活動(dòng)，提高了全縣人民對(duì)高血壓病、2型糖尿病主要危險(xiǎn)因素的知曉率，認(rèn)識(shí)了不良生活習(xí)慣的危害性，強(qiáng)化了全民健康生活方式的意識(shí)，深受廣大群眾的歡迎，收到了良好的社會(huì)效益。

五、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展情況

20xx年通過開展各種業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，開展工作督導(dǎo)指導(dǎo)，并且通過郵箱、QQ以及手機(jī)電話隨時(shí)為基層項(xiàng)目管理人員提供細(xì)致的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使高血壓、2型糖尿病項(xiàng)目在各個(gè)方面的工作都較2012年有了很大程度的進(jìn)步，可以說是有了質(zhì)的飛躍，年終考核各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這兩個(gè)項(xiàng)目上都沒有出現(xiàn)太大的問題，各家工作均做的比較好，差距不是很大，均能按管理要求進(jìn)行規(guī)范管理。20xx年全縣35歲以上首診測(cè)血壓xx人，其中發(fā)現(xiàn)高血壓xx人，累計(jì)登記高血壓患者xx人，納入規(guī)范管理xx人；糖尿病項(xiàng)目患者登記xx人；規(guī)范化管理xx人；按照高血壓、2型糖尿病患者健康管理率≥60%，規(guī)范管理率≥90%的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓項(xiàng)目及2型糖尿病項(xiàng)目規(guī)范管理率均超過了考核標(biāo)準(zhǔn)，圓滿完成了管理任務(wù)。

六、工作中存在的問題和下年打算

根據(jù)高血壓、2型糖尿病工作指南的要求，經(jīng)過了將近一年的具體實(shí)施和試行，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能夠積極按照指南要求認(rèn)真完成工作任務(wù)，但部分業(yè)務(wù)人員對(duì)工作流程還是不太熟悉，對(duì)指南中的有些概念還不太清，各報(bào)表的使用還有些差距，對(duì)村醫(yī)的管理和培訓(xùn)還不到位等等，給整體工作造成了一定困難。因此，在下一年中，要繼續(xù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，提高基層業(yè)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)，使高血壓項(xiàng)目、２型糖尿病項(xiàng)目管理工作在下一年中更加規(guī)范化，有序化。

慢病督導(dǎo)工作計(jì)劃和總結(jié)第15篇為了落實(shí)市、縣防病工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)縣慢性病管理工作計(jì)劃，聯(lián)系我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定本計(jì)劃：

（一）、任務(wù)目標(biāo)

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