成果匯報(bào)課件

守望圈成果匯報(bào)減少PICC感染發(fā)生率南通大學(xué)附屬醫(yī)院化療二病區(qū)劉小曼成果匯報(bào)-2品管圈組成

部門：腫瘤科2病區(qū)組圈時(shí)間：2013年05月01日圈名：守望圈指導(dǎo)老師：謝玉娟輔導(dǎo)員：金小紅圈長：劉小曼圈員：沈瑋瑋朱佳單靜雯韓彬彬

龔勝男陳維佳管玲張潔成果匯報(bào)-2圈員簡介及分工圈成員職稱學(xué)歷年齡本專業(yè)時(shí)間分工金小紅主管護(hù)師本科3615年監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)劉小曼主管護(hù)師本科339年計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)沈瑋瑋護(hù)師本科306年記錄、協(xié)調(diào)、配合其他成員朱佳護(hù)師大專286年資料收集匯編、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)單靜雯護(hù)師本科253年文獻(xiàn)查閱、表格設(shè)計(jì)、資料匯編龔勝男護(hù)師本科243年文獻(xiàn)翻譯、資料收集韓彬彬護(hù)師本科244年記錄、整理資料陳維佳護(hù)師大專264年會(huì)場(chǎng)安排、物品準(zhǔn)備、拍照管玲護(hù)士大專243年資料收集、通知、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)張潔護(hù)士大專243年拍照、錄像、會(huì)場(chǎng)安排成果匯報(bào)-2圈名選定圈名選定票數(shù)排名提議人選定同心圈72朱佳彩虹圈25沈瑋瑋星語圈54單靜雯守望圈81劉小曼

天使圈63管玲選定規(guī)則：每名圈員可選1~3個(gè)自己比較喜歡的圈名，共10名圈員（包括圈長）參與投票，然后根據(jù)每個(gè)圈名的得票數(shù)多少排名，排名第一者選定為我們的圈名4成果匯報(bào)-2圈名----守望圈用我們的雙手守護(hù)病人我們用愛心、誠心、細(xì)心、耐心、恒心為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)我們的夢(mèng)想是給病人帶來生命的希望5成果匯報(bào)-2圈徽代表PICC代表醫(yī)生護(hù)士代表病人及家屬我們醫(yī)務(wù)人員和病人家屬相互守望著導(dǎo)管，用心呵護(hù)著導(dǎo)管成果匯報(bào)-2成果匯報(bào)內(nèi)容目標(biāo)設(shè)定主題設(shè)定選題理由計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握特性要因擬定對(duì)策對(duì)策實(shí)施成果匯報(bào)-2主題設(shè)定小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問題1、減少PICCC感染發(fā)生率2、減少化療藥物外滲發(fā)生率3、減少住院病人跌倒墜床發(fā)生率4、提高住院病人腕帶使用率5、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫正確率成果匯報(bào)-2主題設(shè)定本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。評(píng)分在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度、方案可行性、方案迫切性、圈員能力四個(gè)方面進(jìn)行。成果匯報(bào)-2評(píng)分說明評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決咨詢解決成果匯報(bào)-2選題理由對(duì)醫(yī)院而言提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，措施醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，有利于醫(yī)院的發(fā)展享受安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少患者的住院期間的費(fèi)用提升護(hù)士形象，減輕工作壓力，提高患者滿意度患者醫(yī)院護(hù)士成果匯報(bào)-2評(píng)分結(jié)果上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力名次綜合評(píng)定選定減少PICC感染發(fā)生率504846281172*減少化療藥物外滲發(fā)生率424040282150加強(qiáng)護(hù)理文件書寫正確率20221824484降低住院病人跌倒墜床發(fā)生率21232226392提高腕帶使用的規(guī)范果匯報(bào)-2主題產(chǎn)生背景經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)以其操作簡單、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用國內(nèi)外有研究報(bào)道，深靜脈置管導(dǎo)管性敗血癥發(fā)生率為1.0％～27.0％，局部皮膚的感染率4.0％-4．5％，局部皮膚感染和敗血癥是PICC的主要并發(fā)癥我科2013統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率為11.6%

成果匯報(bào)-2相關(guān)文獻(xiàn)支持焦靜，劉華平．PICC相關(guān)血行感染的預(yù)防及管理．中國護(hù)理管理，2008，8(1)：67-69．張敏，趙潤平．中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素分析與對(duì)策．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(14)：127-128．紅玲，倪杰．PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，6(10)：7-9．杏迪．外周中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16)：3497-3498．成果匯報(bào)-2導(dǎo)管相關(guān)性感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管病原菌定植：指導(dǎo)管尖端，皮下部分或接頭處定量半定量培養(yǎng)，確認(rèn)有微生物生長隧道感染：指導(dǎo)管出口部位沿導(dǎo)管隧道的觸痛，紅斑和（或）>2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染出口部位感染：指置管穿刺點(diǎn)2cm內(nèi)的紅斑，硬結(jié)和（或）觸痛，或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，伴或不伴有血行感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染：指除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源，經(jīng)外周血培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)成果匯報(bào)-2與主題相關(guān)的工作流程圖查看PICC患者是否需要置管責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)置管每周維護(hù)一次使用普通LZZ判斷結(jié)果PICC患者入院時(shí)出院否是成果匯報(bào)-2計(jì)劃擬定我們?yōu)榱说玫礁_的數(shù)據(jù)，將對(duì)策實(shí)施階段延長了成果匯報(bào)-2數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析開始

時(shí)間結(jié)束

時(shí)間缺失項(xiàng)目出口部位感染隧道感染導(dǎo)管定植菌感染導(dǎo)管血流相關(guān)性感染其他合計(jì)4月23日5月23日12863130累計(jì)百分比%40%66.70%86.70%96.70%100%

本圈在現(xiàn)狀把握階段,利用檢查表張貼于護(hù)士站,收集4月23日至5月23日的檢查數(shù)據(jù).174例患者，發(fā)生PICC感染者為30人次.現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表:成果匯報(bào)-2改善前柏拉圖成果匯報(bào)-2現(xiàn)狀把握--結(jié)論根據(jù)4月23日至5月23日的檢查數(shù)據(jù)表明:出口部位感染、隧道感染、導(dǎo)管定植菌感染等是造成PICC感染的主要原因。根據(jù)80/20法則，最主要原因是出口部位感染、隧道感染、導(dǎo)管定植菌感染因此本圖將改善重點(diǎn)定為：出口部位感染遂道感染導(dǎo)管定植菌感染成果匯報(bào)-2衡量指標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率=

某一時(shí)段導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生人數(shù)同一時(shí)段攜管總?cè)藬?shù)成果匯報(bào)-2目標(biāo)值設(shè)定改善前導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為17.2%成果匯報(bào)-2設(shè)定理由依據(jù)選題過程中圈能力得分,本圈能力為56%(評(píng)價(jià)后的分?jǐn)?shù)為28分,占總分50分的56%)48.55%成果匯報(bào)-2特性要因素（一）成果匯報(bào)-2特性要因素（二）成果匯報(bào)-2特性要因素（三）成果匯報(bào)-2真因檢查根據(jù)上述要因于5月24日至5月30日進(jìn)行真因檢查，結(jié)果如下：成果匯報(bào)-2對(duì)策擬訂成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施對(duì)策

(n)對(duì)策名稱主要因加強(qiáng)病人健康教育貼膜潮濕未及時(shí)更換，自我維護(hù)欠缺，不按時(shí)換藥改善前：1.健康教育欠個(gè)性化2.健康教育內(nèi)容枯燥3.出院病人未加強(qiáng)宣教改善內(nèi)容：1.利用圖片，案例，小講座等多種形式向患者講解導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生機(jī)制及表現(xiàn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)2.于患者床頭放置溫馨提示，發(fā)放手冊(cè)對(duì)策實(shí)施：1.制作宣教小冊(cè)子2.責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人制定個(gè)性化健康教育內(nèi)容負(fù)責(zé)人：劉小曼王小燕實(shí)施時(shí)間：06.21-06.30對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施PDAC成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施對(duì)策

(n)對(duì)策名稱主要因加強(qiáng)手衛(wèi)生換藥不規(guī)范，置管操作不當(dāng)改善前：1.洗手依從性低2.缺乏正確的洗手知識(shí)改善內(nèi)容：1.加強(qiáng)教育培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握洗手指征和六部洗手法2.加強(qiáng)考核，人人過關(guān)對(duì)策實(shí)施：1.張貼洗手步驟圖2.培訓(xùn)，考核3.科室感控加強(qiáng)質(zhì)控負(fù)責(zé)人：沈瑋煒實(shí)施時(shí)間：07.01-07.10對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施PDAC成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施對(duì)策

(n)對(duì)策名稱主要因?qū)Ч芫S護(hù)流程再造換藥不規(guī)范改善前：1.換藥流程無統(tǒng)一化2.換藥流程欠規(guī)范改善內(nèi)容：1.環(huán)境準(zhǔn)備：維護(hù)室每日循環(huán)風(fēng)消毒2次2.人物準(zhǔn)備：洗手，戴口罩和無菌手套3.加強(qiáng)評(píng)估：穿刺點(diǎn)情況，貼膜有無潮濕4.皮膚消毒正確徹底5.正確沖封管對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉小曼實(shí)施時(shí)間：07.11-07.20對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施；上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化流程PDAC31成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施對(duì)策

(n)對(duì)策名稱主要因加強(qiáng)PICC規(guī)范化培訓(xùn)換藥不規(guī)范改善前：1.年輕護(hù)士缺乏PICC專業(yè)知識(shí)2.換藥技術(shù)不熟練改善內(nèi)容：采用授課方式學(xué)習(xí)PICC?？浦R(shí)學(xué)習(xí)最新的靜療指南和預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的新理念PICC置管后維護(hù)做到人人掌握對(duì)策實(shí)施：1.開展專題講座2.理論考核，維護(hù)考核，逐一考核人人過關(guān)負(fù)責(zé)人：劉小曼實(shí)施時(shí)間：07.11-07.20對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施PDAC32成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施對(duì)策

(n)對(duì)策名稱主要因建立回訪制度換藥時(shí)間間歇延長改善前：1.出院后只回訪一次2.特殊病人未加強(qiáng)回訪改善內(nèi)容：1.建立PICC維護(hù)登記本2.建立電話隨訪，每周電話隨訪，詢問病人局部情況，維護(hù)情況3特殊病人給予針對(duì)性指導(dǎo)，特殊情況上門維護(hù)和指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：單靜雯實(shí)施時(shí)間：08.01-08.14對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施；PDAC成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施對(duì)策

(n)對(duì)策名稱主要因提高置管技術(shù)置管操作不當(dāng)改善前：1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)操作2.技術(shù)不能人人過關(guān)改善內(nèi)容：1.加強(qiáng)解剖知識(shí)的培訓(xùn)2.加強(qiáng)穿刺技能的培訓(xùn)，由院內(nèi)靜療專家考核培訓(xùn)合格后發(fā)放資格證書，方能操作對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：金小紅實(shí)施時(shí)間：08.15-08.21對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施；PDAC成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施組織圈員學(xué)習(xí)PICC維護(hù)操作流程并進(jìn)行考核，合格率達(dá)100%。成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施向PICC置管患者講解出院后PICC日常護(hù)理流程，患者及家屬知曉率100%。成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施向PICC置管患者發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)，以便于患者對(duì)PICC有更好的認(rèn)識(shí)。成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施成果匯報(bào)-2對(duì)策實(shí)施在夏季易出汗時(shí)，采用3M透氣性貼膜。成果匯報(bào)-2效果確認(rèn)有形成果1.改善前中后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間04.23~05.2305.24~06.1406.21~08.21資料來源住院病人檢查表

17.20%11.20%8%成果匯報(bào)-2效果確認(rèn)有形成果開始

時(shí)間結(jié)束

時(shí)間缺失項(xiàng)目出口部位感染隧道感染導(dǎo)管定植菌

感染導(dǎo)管血液

相關(guān)性感染其他合計(jì)6月21日8月21日6542118累計(jì)百分比%33.3%61.1%83.3%94.4%100%

成果匯報(bào)-2效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比53.5%成果匯報(bào)-2效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

=（8-17.2）/（8.85-17.2)×100%

=9.2/8.35×100%

=110.18%

進(jìn)步率：

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（17.2-8）/17.2×100%

=9.2/8.35×100%

=53.5%

成果匯報(bào)-2效果確認(rèn)無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均分總分平均分QCC手法656.59092.5團(tuán)隊(duì)精神767.6949.41.8腦力開發(fā)696.9939.32.4溝通協(xié)調(diào)696.9959.52.6活動(dòng)信心666.6959.52.9責(zé)任榮譽(yù)727.2989.82.6注：由團(tuán)員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分100分。成果匯報(bào)-2效果確認(rèn)無形成果成果匯報(bào)-2標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：

PICC維護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)QCC-1主管部門：腫化二病區(qū)一、目的

讓護(hù)理人員能夠規(guī)范化的維護(hù)PICC,護(hù)理管理同質(zhì)化，提高服務(wù)質(zhì)量。

二、使用范圍

腫化二病區(qū)病房

三、操作流見圖

四、注意事項(xiàng)

評(píng)估

評(píng)估患者病情、年齡、置管時(shí)間、導(dǎo)管內(nèi)置，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫熱痛；

準(zhǔn)備

操作者：洗手戴手套；用物準(zhǔn)備；患者準(zhǔn)備

撕脫敷料

0度或180度以穿刺點(diǎn)反向牽拉

消毒

快速手消毒液洗手，用酒精棉棒消除皮膚表面油脂、貼膜及膠布痕跡，洗三遍酒精（勿接受導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)），再三遍碘伏(以穿刺點(diǎn)為中心)

更換肝素帽

打開肝素帽外包裝，生理鹽水預(yù)沖肝素帽，取下原來肝素帽，酒精棉片消毒接頭處至少15min，連接新的肝素帽

固定：貼膜無張力自然垂放，高舉平抬法固定肝素帽

封管：采用脈沖式正壓封管，剩下1-2CM時(shí)邊推注藥液邊退針至頭皮針

記錄

敷料更換時(shí)間、導(dǎo)管內(nèi)置長度

五、附則

1、實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化流程于2014年08月25日正式實(shí)施

2.修訂依據(jù)

若工作流程有所更改，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正評(píng)估準(zhǔn)備撕脫敷料消毒換肝素帽固定封管記錄成果匯報(bào)-2標(biāo)準(zhǔn)化類別□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：

年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)QCC-2主管部門：腫化二病區(qū)一、目的

為使年輕護(hù)士（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士）熟悉掌握PICC維護(hù)流程，能規(guī)范操作，提高患者滿意度

二、內(nèi)容

1.年輕護(hù)士到崗

按護(hù)理部規(guī)定，安排進(jìn)腫瘤病房

2.PICC相關(guān)理論培訓(xùn)

采用理論授課方式，學(xué)習(xí)PICC專科知識(shí)

3.PICC維護(hù)示范

帶教老師對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)示范

4.PICC維護(hù)培訓(xùn)

帶教老師對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，指點(diǎn)

5.考核

培訓(xùn)結(jié)束，進(jìn)行理論和操作考核，并將成績記入考核培訓(xùn)表上

6.上崗

考核合格者上崗，不合格者根據(jù)考核情況繼續(xù)培訓(xùn)

三、注意事項(xiàng)

無

四、附則

1.實(shí)施周期：年輕護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化于2014年08年25日正式實(shí)施

2.修訂依據(jù)：若工作流程有所更改，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正年輕護(hù)士到崗PICC相關(guān)理論培訓(xùn)PICC維護(hù)示范PICC維護(hù)培訓(xùn)上崗考核合格不合格成果匯報(bào)-2標(biāo)準(zhǔn)化類別□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：

出院攜管病人宣教編號(hào)QCC-3主管部門：腫瘤化療科一、目的

提高病人攜管期間的自我