中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

主講人：XXX目錄1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義、性質(zhì)、

范圍及發(fā)展簡(jiǎn)史

中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)方法

中醫(yī)內(nèi)科疾病的的治療法則

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的辯證方法

CONTENTS23

4PART1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義、性質(zhì)、

范圍及發(fā)展簡(jiǎn)史

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義

?

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法闡述內(nèi)科所屬疾病的病因病機(jī)、辨證論治及預(yù)防康復(fù)規(guī)律的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的性質(zhì)

?

一門(mén)臨床專業(yè)課，是臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，其水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的范圍

金貴要略

傷寒論

臟腑經(jīng)絡(luò)病

外

感

兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系，

內(nèi)

傷

內(nèi)傷易感外邪，

外感日久可造成或加重內(nèi)傷。

氣血津液病

溫病學(xué)

5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的起源與發(fā)展

萌芽階段——殷商時(shí)期

（公元前2100年---公元前256年）

奠基階段——春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期

（公元前770年---公元220年）

充實(shí)階段——魏晉至金元時(shí)期

（公元220年---公元1368年）

成形階段——明清時(shí)期

（公元1368年---公元1911年）

起源與

發(fā)展

（一）萌芽

（殷商時(shí)代）

殷代甲骨文記載：疾首、疾腹、瘧疾、蠱病等內(nèi)科病。

殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。

西周將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)

（二）奠基（春秋-秦漢）

《治百病方》

《脈法》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《五十二病方》

《傷寒雜病論》

（三）充實(shí)（魏晉---金元）

1

病因?qū)W、癥狀學(xué)、診斷和治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展

2學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新

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（四）成形（明清）

薛己的《內(nèi)科摘要》，

首先用內(nèi)科命名。

王綸《名醫(yī)雜著》

雜病用丹溪外感內(nèi)法傷仲法景東垣

熱病用完素

PART2中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)方法

一、中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)方法“病機(jī)十九條”

02Rice按病因分：外感、內(nèi)傷

按病機(jī)分：熱病、雜病

0103按臟腑分：依據(jù)藏象學(xué)說(shuō)

一、中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)方法“病機(jī)十九條”

傷寒六經(jīng)病證

臟腑病證

:五臟病證

氣血津液病證

:以臟腑分類(lèi)為主導(dǎo),將與氣血

津液的生成、運(yùn)行、輸布失常密切相關(guān)的疾病歸屬此類(lèi).外感病

三焦病證

溫病衛(wèi)氣營(yíng)血證

內(nèi)傷病

肢體經(jīng)絡(luò)病證:以臟腑分類(lèi)為主導(dǎo),將與肢體經(jīng)絡(luò)相關(guān)的疾病歸屬此類(lèi).

二、中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名

以病因命名的

以病機(jī)命名的

以病理產(chǎn)物命名的

中風(fēng)、中暑、蟲(chóng)證等

郁證、痹證、厥證等

痰飲等

胸痹、肝著、腎著、肺癰等

咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等

黃疸、積聚、水腫、鼓脹等

以病位命名的

以主癥命名的

以主要體征命名的

三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)

中醫(yī)內(nèi)科外感疾病的特點(diǎn):01

病因?yàn)榱?、戾氣等外?發(fā)病常與季節(jié)有關(guān),起病

較急,病邪多由皮毛.口鼻而入,由表傳里.多具有季節(jié)

性.傳變性,若兼夾戾氣.疫毒,則具有傳染性.流行性.

病因多由飲食.勞倦.情志所傷,其特點(diǎn)是多因素相加.多臟腑相關(guān).多病性復(fù)合.多病證雜見(jiàn),其基本病機(jī)為臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào).在病情演變過(guò)程中,往往臟病及臟.臟病及腑,因復(fù)感外邪,或多種病理因素的產(chǎn)生,而出現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的證候,并可多癥重疊.中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)傷雜病的特點(diǎn):02PART3中醫(yī)內(nèi)科疾病的

治療法則

調(diào)節(jié)整體平衡原則

1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽(yáng)入手（陰陽(yáng)平衡）

?

去其有余：溫、清、利、下

?

補(bǔ)其不足：即補(bǔ)其陰陽(yáng)之偏衰--補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)

2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對(duì)各種治療措施和方藥

的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過(guò)正，以防機(jī)

體出現(xiàn)新的不平衡。

?攻邪勿傷正，補(bǔ)虛不留邪，清熱不傷陽(yáng)，散寒不傷陰，補(bǔ)脾不礙胃

審證求機(jī)論治原則

“同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說(shuō)明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。

?

“同病異治”的應(yīng)用

?

“異病同治”的應(yīng)用

同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在

不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不

同階段，所形成的病理變化不同，所表

現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。

異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，

即形成相同的證候時(shí)，可以采取相同的治法。

明辨標(biāo)本緩急原則

標(biāo)本

在臨證時(shí)必須分清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，而采取

的

“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”

概念

和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。

3.標(biāo)本同治：

在標(biāo)本俱急的情況下，須采

1.急則治其標(biāo)：

2.緩則治其本：

是指在病情緩和的情況

是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到下，應(yīng)從根本上治療疾病。病人的安危時(shí)，就必須先行解決，因?yàn)闃?biāo)病產(chǎn)生于本病，本病而后再治療其本的原則。

解決了，標(biāo)病自然隨之而解。

取標(biāo)本同治的原則。

順應(yīng)異法方宜原則

因時(shí)治宜

治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時(shí)辰的特點(diǎn)，考慮用藥的原則，稱為“因時(shí)治宜”。

因地治宜

根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)，考慮治療用藥的原則，稱“因地治宜”。

因人治宜

根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。

據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則

據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則要求順其病勢(shì)，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。

重視調(diào)攝護(hù)理原則

恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。

先期治療未病原則

未病先防

是指對(duì)有可能發(fā)生疾病的個(gè)體和人群，及早提出預(yù)防措施，運(yùn)用藥物培補(bǔ)人體的正氣，預(yù)防疾病發(fā)生的方法。

既病防變

是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變，對(duì)可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。

PART4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的

辯證方法

肺

臟象與病能

一、主氣

1、司呼吸，開(kāi)竅于鼻

：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺(jué)不利等癥。

2、司聲音：病則聲音失常，發(fā)為失音。

3、合皮毛而衛(wèi)外：若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出

現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。

二．通調(diào)水道

肺為水之上源，

如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。

若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見(jiàn)咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。

三、主治節(jié)

辨證論治

一、

辨證原則：

分虛實(shí)

虛證：陰虛、氣虛、氣陰兩虛；

實(shí)證：風(fēng)、寒、熱、痰、飲、瘀等證。

辨咳嗽

辨喘

辨痰

二、

辨主癥

辨失音

辨咳血

辨咳嗽

暴

咳

病機(jī)

邪阻于肺，肺失宣肅。

夾有表證。一般分風(fēng)寒、風(fēng)熱等不同證型。

久

咳

痰邪或肺虛，宣降失?；蛐禑o(wú)權(quán)。

特點(diǎn)

病程短，外感所致，每多病程長(zhǎng)，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。

辨喘

實(shí)喘

病機(jī)

特點(diǎn)

肺氣升降出入失常

由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長(zhǎng)有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。

虛喘

由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時(shí)輕時(shí)重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來(lái)微弱

辨痰

外感之痰

病機(jī)

特點(diǎn)

肺氣失于敷布

病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。

內(nèi)傷之痰

津液停聚而成

多屬久病，反復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。

辨咳血

實(shí)熱證

病機(jī)

虛熱證

火盛傷絡(luò)，絡(luò)損血溢。

陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致。

特點(diǎn)

咳痰帶血，血色深紅，常為陰虛所致，癥見(jiàn)干咳痰少，或咯血量多。

痰中帶血，血色鮮紅，時(shí)作時(shí)止。

辨失音

暴

喑

定義

語(yǔ)聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失喑。

久

喑

屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤(rùn)，以致發(fā)音不利。大多由漸而成，又稱為“久喑”。

病機(jī)

屬外感時(shí)邪阻遏肺氣，會(huì)厭開(kāi)合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證

心

臟象與病能

一、主血脈

心病則可致血脈運(yùn)行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、

怔忡、真心痛等。心主血脈的另一個(gè)表現(xiàn)為“其華在

面”，故當(dāng)心血不足時(shí)，則面白少華。

心有病變時(shí)，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、

健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時(shí)也可以引

起其它臟腑功能活動(dòng)的紊亂

。

若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見(jiàn)咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。

二．

藏神

三、開(kāi)竅于舌

辨證論治

一、

辨證原則：

分虛實(shí)

虛證：陰虛、氣虛、氣陰兩虛；

二、

辨主癥

辨失眠、健忘

辨真心痛

實(shí)證：風(fēng)、寒、熱、痰、飲、瘀等證。

辨心悸、怔忡

辨昏迷、虛脫

三、治療原則

虛證：溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。

實(shí)證：清火、滌痰、化飲、行瘀法。

辨水腫

兼證

癥狀

治法

方藥

心脾心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，睡眠不熟或失眠，補(bǔ)益心歸脾湯加減

兩虛

面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或脾

溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。

心腎心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)拷煌ㄐ慕惶┩杓游?/p>

不交

花，耳鳴，夢(mèng)遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)腎

紅脈細(xì)數(shù)。

33脾

一、脾主運(yùn)化

二、脾主升清

三、脾統(tǒng)血

臟象與病能

脾之運(yùn)化失司，就會(huì)導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕、痰、

飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。

若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化，則氣血乏源，

產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)

臟下垂，脫肛等癥。

若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血尿，

崩漏，紫癜等。