泌尿外科疾病護理常規(guī)

泌尿外科疾病護理常規(guī)

第一節(jié)體外沖擊波碎石術

一、概述

體外沖擊波碎石術(extracorporealshockwave

lithotripsyy,ESWL)是利用高壓電，大儲能電容。通過水

中瞬時放電產(chǎn)生沖擊波，經(jīng)反射聚焦后擊碎體內(nèi)的結石，使

之隨尿液排出體外。適應證：腎盂、輸尿管上段結石。禁忌

證：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管

病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染、結石附近有動脈瘤、

急性傳染病、未控制的高血壓和糖尿病等。

二、護理措施

1.術前護理

(1)術前3天忌進易產(chǎn)氣食物；術前1天進半流質飲食，并口

服緩瀉劑；術晨可進少量不易產(chǎn)氣軟食。

(2)合并泌尿系感染者，應控制感染后再行體外沖擊波碎石

術。

2.術后護理

(1)休息與臥位：術后適當活動、改變體位，均可增加輸尿

管蠕動，促進碎石排出。

(2)飲食護理：可根據(jù)患者情況給予半流質或流質飲食，注

意多飲水，增加尿量，以促進排石。

(3)病情觀察：嚴密觀察和記錄術后尿液顏色、性質變化及

碎石沉渣的排出。

(4)藥物治療，如患者出現(xiàn)腎絞痛癥狀，可給予解痙止痛

藥物，如呻喋美辛lOOmg納肛或黃體酮20mg肌內(nèi)注射，也可

用山蔗首堿針劑10mg肌肉注射。

3.健康指導：鼓勵患者多飲水，每天23000ml,以沖洗尿路。

根據(jù)結石成份分析報告指導患者合理飲食。術后若發(fā)生腰部

劇烈疼痛、畏寒高熱、無尿等異常情況應立即就醫(yī)。術后定

期復查尿路平片以了解結石粉碎及排出情況，若需再次治

療，間隔時間必須不少于7天。

三、主要護理問題

1.疼痛與手術創(chuàng)傷有關。

2.潛在并發(fā)癥出血、腎損傷、石街。

3.焦慮與疼痛及預后有關。

(張文瑾郭天媛)

第二節(jié)膀胱鏡檢查

一、概述

膀胱鏡檢查(cystourethroscopy)是在局部麻醉下進

行檢查，可觀察膀胱或后尿道有無炎性病變、腫瘤及結石等。

通過膀胱鏡可以取活檢、異物、鉗碎膀胱內(nèi)直徑〈2cm結石。

目的：1.用于膀胱內(nèi)病變的診斷和治療。2.經(jīng)膀胱鏡作輸尿

管插管，收集雙側腎盂尿作兩側腎功能測定或行逆行腎盂造

影檢查。適應證：經(jīng)過一般檢查、B超、CT及X線檢查等手

段仍不能明確診斷的膀胱、尿道和上尿路疾病。禁忌證：1.

尿道狹窄經(jīng)擴張后仍不能通過膀胱尿道鏡者。2.膀胱容量

<50mlo3.嚴重的全身感染或尿路急性炎癥。4.全身出血性

疾病患者應避免做此項檢查及治療。5.因其他疾病無法配合

置膀胱截石位者。6.女性患者月經(jīng)期。

二、護理措施

1.檢查前護理

(1)向患者進行膀胱鏡檢查的相關知識宣教，告知患者檢查

的目的和方法，消除恐懼心理，取得患者配合。

(2)檢查前請患者排尿并清潔會陰部。

(3)檢查前不必禁食，但需少飲水。

2.檢查后護理

(1)休息與臥位：告知患者減少活動，多臥床休息。

(2)飲食護理：給予營養(yǎng)豐富的飲食，鼓勵患者多飲水。

(3)病情觀察：觀察尿道出血情況。

(4)藥物治療：遵醫(yī)囑使用抗炎、止血、止痛解痙藥物。

3.注意事項：放入膀胱鏡時，女患者應注意不要放入陰道。

男患者動作宜輕柔，以免損傷尿道。

4.健康指導：告之患者膀胱鏡檢查的目的和方法，檢查后鼓

勵患者多飲水。

三、主要護理問題

1.疼痛與膀胱鏡檢侵入性治療有關。

2.潛在并發(fā)癥出血、感染。

(張文瑾郭天媛)

三排泄性尿路造影

一、概述

排泄性尿路造影（excretoryurogram）又稱為靜脈腎

盂造（intravenouspyelography,IVP）,用有機碘溶液作

靜脈注射，造影劑從腎臟排泄，注射后5、15、30min時各

拍X光片一張。

（一）目的：顯示腎盞腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的解剖形態(tài);

了解兩腎的排泄功能。

（二）適應證：凡疑有腎、輸尿管及膀胱病變者，均可做排

泄性尿路造影；

（三）禁忌證：

1.腎功能障礙，尤其是中度或重度腎功能損害者、急性泌尿

系統(tǒng)炎癥；

2.有造影劑或其他藥物過敏史者；

3.心臟?。喊ǔ溲孕牧λソ?、重度心率失常、冠心病及

肺動脈高壓等；

4,多發(fā)性骨髓瘤或甲狀腺功能亢進者；

5.妊娠期、65歲以上及1歲以內(nèi)的患者；

6.三日內(nèi)行增強CT檢查者。

（四）操作方法

1.患者取仰臥位，先攝KUB片。

2.靜脈注射30%優(yōu)維顯50ml,時間大于20秒，注射完畢

后立即于下腹部加兩側輸尿管，以阻斷輸尿管排出尿液，

使腎盂、腎盞充盈顯影。

3.注射完畢7?15min和25?30min,兩腎區(qū)各攝片1張。

如顯影滿意，則解除加壓，立即攝1張包括雙腎、輸尿管

及膀胱的全腹部X片。如腎盂顯影不滿意，應酌情增加兩

腎區(qū)攝片次數(shù)和延長攝片時間。

二、護理措施

1.檢查前護理

⑴檢查前1天下午4時用蕃瀉葉15g泡水1000ml,2h

內(nèi)飲完。至次日晨7時，排便小于3次者，行低壓普通灌

腸1次。

⑵檢查前1天進稀坂、面條等半流質，少食富含纖維素的

蔬菜、水果。禁食、禁飲6-12小時，使尿液濃縮，增加尿路

造影劑的濃度，使顯影更加清晰。

(3)做碘過敏試驗。

2.檢查后護理

(1)飲食護理：可進普食，鼓勵多飲水，以加速造影劑的

排出。

(2)病情觀察：觀察排尿情況，了解有無腎功能受損。

3.注意事項：備好急救設備和藥物，檢查中要密切觀察患者

的生命體征。

4.健康指導：告之患者排泄性尿路造影檢查的目的和方法，。

檢查后鼓勵患者多飲水，同時觀察有無遲發(fā)性過敏反應，如

有不適，及時就診。

三、主要護理問題

1.胸悶與腹部加壓有關。

2.潛在并發(fā)癥造影劑過敏。

(趙文婷郭天媛)

四、逆行性腎盂造影

一、概述

逆行性腎盂造影(retrogradepyelography)是經(jīng)膀胱

鏡插入導管至輸尿管，注入造影劑，使腎盂和輸尿管顯影。

(-)目的：了解膀胱、腎盂、輸尿管梗阻部位。

(二)適應證：用于靜脈腎盂造影顯影不良或不適于靜脈腎

盂造影的患者。

(三)禁忌證：下尿路狹窄或感染。

(四)操作方法：放入膀胱鏡后，分別插入兩側輸尿管導管,

經(jīng)導管注入12.5%碘化鈉，每側注入10?40ml,待顯影后

攝片。

二、護理措施

1.檢查前護理

(1)檢查前1天進半流質，做腸道準備。

(2)按膀胱鏡檢查前準備。

(3)操作中應動作輕柔，嚴格無菌操作，避免損傷。

2.檢查后護理

休息與臥位：檢查完畢后臥床休息1天，減少活動，并鼓

勵患者多飲水。

(2)病情觀察：觀察患者排尿情況。

(3)藥物治療：遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。有腎絞

痛者遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

(4)注意事項：注入造影劑時應緩慢，壓力不可過高，

造影劑量不能太多，否則會引起造影劑逆流及劇痛。

(5)健康指導：告之患者逆行性腎盂造影檢查的目的和

方法，檢查后鼓勵患者多飲水，以增加尿量，以加速造影劑

的排出。

三、主要護理問題

1.疼痛與膀胱鏡侵入性操作有關。

2.潛在并發(fā)癥出血、感染。

(趙文婷郭天媛)

五、腎動脈造影

一、概述

腎動脈造影(renoarteriography)是將導管插入腹主

動脈中再注入造影劑快速拍片，顯示左右腎臟的血管，檢

查病變部位。

(一)目的：了解腎血管分布情況，用于診斷腎血管疾病、

腎腫瘤及不明原因的血尿等。

(二)適應證：

1.腎血管性疾病：腎動脈狹窄、腎動脈瘤、腎動靜脈痿、腎

血管畸形、腎動靜脈栓塞等。

2.腎占位性疾病：常規(guī)X線、B超、CT、MRI不能確定的良

性或惡性病變。

3.不明原因的腎萎縮或血尿。

4.其他腎臟病變：如腎損傷。

(三)禁忌證：

1.碘過敏者。

2.凝血機制障礙者。

3.心腎功能不全者。

4.一般情況差，不能耐受檢查者。

5.穿刺部位感染或急性全身感染者。

(四)操作方法現(xiàn)多采用經(jīng)股動脈穿刺途徑，將6?7F的

帶側孔的豬尾導管置于腹主動脈的分支上方，先試注造影劑

調(diào)整導管位置，然后用高壓注射器以20?25ml/s速度注入

37%優(yōu)維顯影劑80ml,注射造影劑30秒后開始快速攝片，1?

2張/秒，共約6秒。

二、護理措施

1.檢查前護理

做碘過敏試驗，備會陰部及大腿內(nèi)側皮膚。

(1)檢查前1天準備鎮(zhèn)痛藥物美施康定30mg,術中備用。

(2)檢查前訓練患者摒氣及床上大小便。

(3)檢查日晨禁食、水。體質差的患者給予50%葡萄糖50ml

+vitcl.0g靜脈推注。

2.檢查后護理

(1)休息與臥位：穿刺側下肢制動1天，穿刺部位以砂袋

壓迫24h,預防出血。

(2)飲食護理：臥床期間給予營養(yǎng)豐富的半流質飲食，鼓勵

多飲水，以加速造影劑的排出。

(3)病情觀察：密切觀察血壓及有無并發(fā)癥；注意觀察足背

動脈搏動、皮膚溫度、皮膚顏色、、感覺和運動情況。

(4)藥物治療：遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染，酌情應用止

血藥物。

3.注意事項：行腎動脈造影術畢應嚴密觀察有無術后并發(fā)癥

的發(fā)生和造影劑的毒性作用。

4.健康指導：告之患者腎動脈造影檢查的目的和方法;穿刺側下

肢如有麻木等不適感，應及時告之醫(yī)護人員。檢查后鼓勵患

者多飲水，以增加尿量，加速造影劑的排出。

三、主要護理問題

1.足背末梢循環(huán)不良與血管栓塞有關。

2.潛在并發(fā)癥感染、出血。

（趙文婷郭天媛）

六、尿路平片

目前常用的尿路平片（plainfilmof

kidney-ureter-bladder,KUB）是腎、輸尿管、膀胱區(qū)平片，

可顯示腎輪廓、位置、大小腰大肌陰影，不透光陰影以及骨

骼系統(tǒng)改變?nèi)缂怪鶄葟?、脊柱裂腫瘤骨轉移、脫鈣等。

（-）目的

檢查有無泌尿系結石及隨診結石有無移動；大致判斷腎臟大

小、形態(tài)的改變。

（二）適應證

1.用于腎、輸尿管、膀胱結石的診斷。

2.行碎石治療術后復查，了解結石排出情況。

（三）禁忌證2?3天內(nèi)服用重金屬藥物的患者；孕婦。

（四）操作方法患者仰臥位攝片包括兩側腎臟、輸尿管和

膀胱（即自第11胸椎至恥骨聯(lián)合）。

（五）護理措施

1.飲食護理：拍片前1天進半流質，少食纖維素類食物，檢查

當天晨禁食、水。

2.腸道準備：拍片前1天下午4時用番瀉葉15g泡水1000ml,2h

內(nèi)飲完，以促進排便?；蛴诖稳粘?時，行低壓普通灌腸1次

亦可，但要防止將氣體注入腸道。

3.注意事項：為避免糞塊或腸內(nèi)積氣積液影響攝片效果，最

好于灌腸后0.5?lh攝片。

(六)主要護理問題

1.潛在并發(fā)癥腹瀉、腹脹、腹痛。

(郝姝姝郭天媛)

七尿動力學檢查

一、概述

尿流動力學是借助流體力學及電生理學方法研究尿路

輸送、貯存、排出尿液功能的新學科。它的形成與現(xiàn)代電子

技術及測量技術相關。尿流動力學檢查可為排尿障礙患者的

診斷、治療方法的選擇及療效評定提供客觀依據(jù)。常用的尿

流動力學技術主要包括：①尿流率的測定；②各種壓力測定;

③肌電圖測定；④動態(tài)放射學觀察等。尿動力學檢查的目的:

再現(xiàn)患者的癥狀以探究造成這些癥狀的原因，并分析其相關

的病理生理過程。

二、護理措施

1.檢查前護理

(1)心理護理：護理人員應使患者熟悉環(huán)境，向患者講清楚

檢查的目的、方法、重要性和注意事項，消除不良心理反應,

取得患者的積極配合。

(2)檢查前準備：檢查當日晨應排大便，便秘者檢查前給予

開塞露2只納肛，使直腸排空。檢查前停用所有對膀胱功能

有影響的藥物，如鎮(zhèn)靜藥、平滑肌松弛劑等。囑患者檢查前

lh飲水1000ml左右，盡量憋尿。留置導尿管或膀胱造疼患

者不需此準備。

(3)檢查時訓練

①尿流率測定：告知患者排尿時按平常習慣體位將尿液

全部排入集尿器中，不要擺動和碰集尿器及傳感器，以免影

響檢查結果。當患者達到平常最大尿意時，帶其進入檢查室,

讓患者單獨留在檢查室，將尿液排入集尿器。

②充盈期膀胱壓力-容積測定：告知患者在檢查過程中放

松心情，避免挪動、憋氣、腹部用力、收縮肛門。囑患者定

期咳嗽，確保高質量的壓力信號。囑患者報告灌注過程中的

初始排尿感覺，正常排尿感覺，強烈排尿感覺和急迫排尿感

覺。

③排尿期膀胱壓力-流率測定：當患者膀胱充盈至最大膀

胱容量時停止灌注，囑患者咳嗽后排尿。

2.檢查后護理

(1)病情觀察：觀察是否出現(xiàn)尿痛、尿急、排尿困難甚至血

尿等癥狀

(2)囑患者檢查后多飲水、多排尿，起到自行沖洗膀胱及尿

道作用，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。

(3)對有大量殘余尿患者，檢查結束后應留置導尿。保持通

暢，勿打折、堵塞，活動時動作要輕柔，防止管道脫出。

三、主要護理問題

1.有泌尿系感染的危險與留置尿管有關。

2.焦慮與知識的缺乏有關。

（張文瑾郭天媛）

八、前列腺穿刺活檢術

前列腺穿刺活檢術是為確診前列腺癌進行的有創(chuàng)性檢查，

通過將穿刺活檢針經(jīng)直腸穿入前列腺內(nèi)，抽取出條狀前列腺

組織，進而對其進行病理學檢查，是診斷前列腺癌的金標準。

一、護理措施

穿刺前護理

（1）心理護理：向患者詳細解釋該操作的基本程序、優(yōu)

點以及術中可能出現(xiàn)的不適，使患者有心理準備，能夠

很好地配合穿刺。

（2）穿刺前準備

①穿刺前腸道準備：穿刺術晨應給予流質飲食，穿刺前l(fā)h

予以清潔腸道，有利于保證超聲圖像的清晰準確，避免糞

便積聚于直腸內(nèi)，造成穿刺時污染操作臺面以及增加感

染的機會。

②備皮：將肛周毛發(fā)剃盡。

③凝血功能檢查：必檢PT（凝血酶原時間）、APTT（活

化部分凝血活酶時間），對長期服用抗凝藥物的患者，

停藥一周后穿刺。

④穿刺前抗感染治療：術前常規(guī)口服抗生素3天，以抑

制腸道內(nèi)細菌。

⑤前列腺穿刺后出血會影響影像學的臨床分期，因此前

列腺穿刺應在MRI檢查之后進行。

(3)穿刺前訓練：指導患者進行深呼吸、張口腹式呼吸及

進行性肌肉放松訓練，放松肛門，以免術中探頭伸入直腸

過程中患者肛門緊張，引起疼痛不適。

2.穿刺后護理

(1)抗炎止血治療：術后根據(jù)穿刺深淺，次數(shù)以及對組織

損傷的情況，進行抗炎、止血治療。

(2)飲食護理：術后予流質飲食1天，以高熱量、高蛋

白、高維生素、清淡易消化的食物為主；48h避免排便,

以防排便時再次出血和污染傷口；2天后可進食適量粗纖

維食物，以防便秘。

(3)避免腹內(nèi)壓增高：術后1周內(nèi)保持大便通暢，防止

感冒、咳嗽，如出現(xiàn)咳嗽，及時用止咳祛痰藥，術后應臥

床休息6小時，避免劇烈活動，第2天可下床緩慢活動。

尤其對于合并痔瘡的患者更應特別注意避免腹內(nèi)壓增

高。

(4)并發(fā)癥的護理及觀察：①發(fā)熱：前列腺穿刺活檢為

有菌性侵入性操作，術后需要嚴密監(jiān)測體溫波動情況。

及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的感染并及時給予處置。②排尿困難:

應嚴密觀察患者的排尿情況，鼓勵患者多飲水，飲水量

>2000ml/d,尿潴留患者要遵醫(yī)囑留置導尿。留置尿管

期間要保持尿管引流通暢，防止受壓、扭曲以及滑脫。

③直腸出血:穿刺后迅速將碘伏紗條置于肛門內(nèi)壓迫止

血，指導患者保持大便通暢，3d內(nèi)進流食或半流易消化

多纖維食物，觀察患者排便情況，避免排便費力造成繼

發(fā)性出血。④血尿：護理人員加強巡視病房并觀察患者尿

液的顏色，術后應囑患者避免烈運動，對持續(xù)出血的患

者護士要及時通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

二、主要護理問題

1.疼痛與侵入性操作有關。

2.潛在并發(fā)癥感染、血尿。

3.便秘與直腸受損有關。

4.焦慮與疾病知識的缺乏有關。

(郝姝姝郭天媛)

九輸尿管鏡檢查

一、概述

輸尿管鏡檢查是為了對輸尿管內(nèi)的狀況做一個診斷性

的檢查，有可能是腫瘤或者尿酸性結石或其他的原因造成的

輸尿管阻塞，引起的腎水腫。輸尿管鏡是一種管狀儀器，由

尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管，前端有鏡面，可將影像通過反射或

光機傳導至另一端，可透過管鏡視窗觀察輸尿管構造及病

變。

二、護理措施

1.檢查前護理

(1)心理護理：向患者講清楚檢查的目的、方法、重要性和

注意事項，消除不良心理反應，取得患者的積極配合。

(2)完善檢查：特殊檢查包括腹部平片、CT和IVP的檢查。

2.檢查后護理

(1)體位護理檢查后患者平臥，可將床頭抬高，若未訴不

適，可逐漸搖高床頭直至半臥位。

(2)飲食護理腸蠕動恢復后可給半流食、普食。多飲水，

每日飲水2500-3000mL。

(3)病情觀察

①生命體征的觀察術后30min測量一次生命體征，平穩(wěn)

后改為2h1次。保持靜脈輸液通暢，記錄24h尿量。

②導尿管的護理術后妥善固定導尿管，保持導尿管的引

流通暢，防止引流管受壓、反折、扭曲或脫落，經(jīng)常擠壓引

流管。引流管不可高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。

③雙J管的護理囑患者不可劇烈活動，以免雙J管移位、

滑脫、或因摩擦而出血。多飲水，保持引流通暢，勿憋尿，

保持大便通暢，防止腹壓過高，尿液返流。如有不適，立即

通知醫(yī)生給予檢查和處理。

3.健康指導

(1)置管期間注意休息，避免劇烈活動和體力勞動，如有不

適及時來院就診，遵醫(yī)囑來院拔除雙J管。

(2)多飲水，每天的尿量不少于2000mL,不飲茶和咖啡；多

食水果、蔬菜，但下列食物除外：菠菜、蕃茄、草莓及巧克

力等高草酸鹽食物。限制含蛋白質、草酸鹽及鈉鹽的食物,

戒煙酒等，預防結石再次產(chǎn)生。

三、主要護理問題

1疼痛與組織損傷有關。

2.潛在并發(fā)癥感染、出血。

（張文瑾郭天媛）

十、陰莖勃起神經(jīng)檢查

一、概述

該檢查是利用陰莖（定量）生物感覺閾值測定儀，（定

量）測定陰莖感知震動的閾值以及對冷、熱、痛等刺激的感

覺閾值。常用于原發(fā)性早泄（primarypremature

ejaculation,PPE）的病情評估、術后隨訪以及陰部神經(jīng)損

傷的評估。

二、評估

操作前評估患者會陰部情況及是否適合進行此項檢測，

設備保持備用狀態(tài)。

三、操作方法

設置相關數(shù)據(jù)，告知患者檢查前排尿，不必禁食，告知

患者檢查的目的和方法，消除恐懼心理，取得患者配合。協(xié)

助患者清洗會陰部，預防交叉感染。患者平臥于診查床，檢

測結束后再次協(xié)助患者清潔會陰。如有不適，及時就診。

四、健康宣教

（1）飲食護理：戒煙限酒，多食用水果蔬菜、堅果雜糧、

魚和橄欖油等；

(2)心理護理：關心體貼患者，做好各種宣教，減輕其焦

慮、恐懼心理。

(3)活動指導：作息規(guī)律，適當運動。

五、主要護理問題

1.焦慮與性功能障礙，夫妻感情不和諧有關。

2.潛在并發(fā)癥感染。

(張文瑾郭天媛)

H—、陰莖硬度檢測(RigiScan)

一、概述

勃起功能障礙(erictiledysfunction,ED)是指陰莖持

續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，且病程

持續(xù)在3個月以上。陰莖硬度檢測技術(RigiScan)主要包

括：①視聽性刺激(AVSS)檢測；②夜間勃起功能檢測(NPTR)。

視聽性刺激(audiovisualsexualstimu-lation,AVSS)

檢測，通過視聽性刺激誘導下聯(lián)合RigiScan(美國高通公司)

監(jiān)測，記錄30nlin。夜間陰莖勃起試驗nocturnalpe-nile

tumescenceandrigiditytesting,NPTR),正常成年男

性夜間睡眠時在快速眼動睡眠期會發(fā)生陰莖自然勃起現(xiàn)象，

通過RigiScan連續(xù)監(jiān)測能記錄到夜間所有的勃起現(xiàn)象。

(-)目的

用于勃起功能的診斷和評估。

（二）適應證

各種類型陰莖勃起功能障礙包括心理性勃起功能障、

器質性勃起功能障和混合性勃起功能障礙。

（三）禁忌證

1.精神異常無法配合者。

2.陰莖急性損傷者。

（四）操作方法

1.操作前評估患者會陰部情況及是否適合進行此項檢

測，設備保持備用狀態(tài)。

2.患者體位：平臥位。

3.設置相關數(shù)據(jù)，告知患者檢查前排尿，不必禁食，告

知患者檢查的目的和方法，消除恐懼心理，取得患者配合。

協(xié)助患者清洗會陰部，佩戴安全套，預防交叉感染?；颊咂?/p>

臥于診查床，將設備佩戴于患者陰莖上，密切觀察患者。檢

測結束后再次協(xié)助患者清潔會陰。如有不適，及時就診。

（五）健康宣教

（1）飲食護理：戒煙限酒，多食用水果蔬菜、堅果雜

糧、魚和橄欖油等；

（2）心理護理：關心體貼患者，做好各種宣教，減輕

其焦慮、恐懼心理。

（3）活動指導：作息規(guī)律，適當運動。

（六）主要護理問題

1.焦慮與性功能障礙，夫妻感情不和有關。

2.疼痛與設備收縮過緊有關。

3.潛在并發(fā)癥感染。

(張文瑾郭天媛)

十二、盆底生物反饋治療

一、概述

盆底功能障礙性疾病(pelvicfloordysfunction,PFD)

指由于盆底肌肉、韌帶損傷及筋膜導致的盆腔器官脫垂、壓

力性尿失禁，多發(fā)生于中老年女性。盆底功能障礙性疾病與

女性盆底解剖結構特點相關，年齡、便秘、陰道分娩、雌激

素水平下降均是導致盆底功能障礙性疾病的相關因素。臨床

表現(xiàn)為盆腔疼痛、尿失禁、排便障礙、脫垂及性功能障礙等,

盆底功能障礙性疾病的非手術治療方法有：生物反饋治療、

盆底肌訓練、功能性電刺激治療、行為治療

二、評估

操作前評估患者病史和肛門或陰道情況及是否適合進行

此項治療，設備保持備用狀態(tài)。

三、操作方法

1.設置相關數(shù)據(jù)，告知患者治療前排尿，不必禁食，告

知患者治療的目的和方法，消除恐懼心理，取得患者配合。

2.患者平臥于診查床，經(jīng)陰道或肛門插入電極，以間歇

式電流刺激盆底肌肉群，通常己婚女性使用棒狀電極經(jīng)陰道

刺激，男性使用啞鈴形電極經(jīng)肛門刺激。男性患者取側/仰

臥位，女性患者取仰臥屈膝位。先在患者骼前上棘和肚臍兩

側貼上電極片，然后取出經(jīng)過常規(guī)消毒的盆底生物反饋治療

儀電極棒直腸陰道電極棒，將消毒后的電極棒，蘸取適量潤

滑劑，緩慢、輕柔插入直腸/陰道。對患有痔瘡的患者盡量

減少對肛周粘膜的刺激，減輕患者的不適感。做好電極棒

的固定。

3.調(diào)整參數(shù)開始治療，治療中密切觀察患者的一般情況

及治療效果。

4.治療結束后，取出電極棒，整理床單元，做好記錄，

指導患者家庭作業(yè)。

四、健康宣教

在初期治療時，一定要對患者進行耐心指導，使其領會

并掌握訓練要領，積極的配合治療，避免半途而廢。采取

理性情緒療法，通過患者的自我監(jiān)察和治療的反饋，讓其認

識自己的不良情緒和行為。并給予患者及時的健康知識教

育，發(fā)放疾病知識小冊子，定期安排相關的知識講座，正確

認識疾病，消除患者對疾病的恐懼心理。

五、護理措施

(1)飲食護理：飲食上宜清淡、多吃蔬菜和水果，補充維

生素增加膳食纖維攝入量，少食辛辣刺激性食物，多飲水，

保持大便通暢，避免便秘導致肛裂，加重治療時肛塞電極插

入直腸時的疼痛不適感。飲食上的建議還應包括關于液體的

種類及用量的信息，盡量飲水總量取決于個人活動，但通常

最佳攝入量為L5L/天。應避免飲用碳酸飲料，少喝含咖啡

因的飲料。

(2)心理護理：。鼓勵患者采取積極的自我對話，針對自

己的消極想法，提出積極想法的方式。幫助患者仔細記錄

排尿日記，動態(tài)的觀察治療效果，讓患者從排尿日記顯示的

治療效果中得到鼓勵，通過行為療法來強化治療信心，減輕

其焦慮、恐懼心理。

(3)活動指導：培養(yǎng)起居有規(guī)律、勞逸結合，適當運動。

尿道綜合征和間質性膀膚炎的患者，應堅持鍛煉和集體活

動，有助于促進全身和盆腔內(nèi)器官的血液循環(huán)。

六、主要護理問題

1.潛在并發(fā)癥感染和出血。

2.焦慮/恐懼與自卑、缺乏相關知識有關。

(張文瑾郭天媛)

第十三節(jié)泌尿外科患者一般護理

一、護理措施

1.按外科患者一般護理常規(guī)。

2.術前護理

(1)術前檢查：新入院病人根據(jù)檢查要求，正確留取晨尿做

常規(guī)檢查，疑為結核病人，應連續(xù)留取24h尿液3天，

查抗酸桿菌，懷疑腫瘤者，留取晨間第一次全尿做脫落細胞

檢查。

(2)日常指導：腎功能良好者，鼓勵患者多飲水或適當補

液，每天飲水量可達2000?3000ml；腎功能衰竭、尿少、

尿閉、全身水腫者，應嚴格限制患者補液量及飲水量，并準

確記錄24h出入量。

(3)?？茩z查及治療：暴露外生殖器的各種操作，應在處置

室或用屏風遮擋進行。

(4)病情觀察：觀察患者有無排尿異常，如少尿、無尿、尿

頻、尿痛、排尿困難及尿潴留等。觀察尿液顏色、性狀及量

的改變，如血尿、膿尿、乳糜尿。

3.術后護理

(1)一般狀況：觀察血壓、脈搏、體溫、尿液及引流出液體

的量及性質，一旦發(fā)生出血、休克，應予以緊急處理。

(2)引流管護理：因病情需要留置引流管的患者，應做好引

流管的護理，妥善固定，患者活動或翻身時注意引流管有無

牽拉、移位或脫落；經(jīng)常檢查引流管有無堵塞、扭曲或受壓,

保持引流管通暢；觀察引流液的顏色、性狀、量并準確記錄,

發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，注意無菌操作，預防感染。

(3)健康指導：做好疾病相關知識及藥物知識健康宣教，取

得患者配合。

二、主要護理問題

1.感染與長期留置引流管有關。

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入不足有關。

3.焦慮與擔心疾病預后有關。

4.有皮膚受損的危險與長期臥床有關。

5.知識缺乏缺乏疾病預防相關知識。

(趙婷孫偉麗)

第節(jié)膀胱破裂

一、概述

膀胱破裂是指膀胱壁受到外力的作用時發(fā)生的膀胱

漿膜層、肌層、黏膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血

尿外滲。膀胱為腹膜外器官，空虛時位于骨盆深處，受到周

圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，很少為外界暴力

所損傷。膀胱充盈時其壁緊張而薄，伸展高出恥骨聯(lián)合至下

腹部，易遭受損傷。膀胱破裂分為腹膜內(nèi)型和腹膜外型，前

者引起腹膜炎，后者引起尿外滲，均需行膀胱修補術。

二、護理措施

1、術前護理

(1)維持體液平衡、保證組織有效灌流量；密切觀察生命體征,

尿液顏色及尿量；遵醫(yī)囑輸血、輸液，保持輸液管路通暢。

(2)感染的護理：做好傷口護理和尿道口的護理，遵醫(yī)囑使

用抗生素，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，通知醫(yī)生做好處理。

(4)有腹膜炎時遵醫(yī)囑行胃腸減壓；有骨折者，搬運時應

避免加重損傷。

(5)需行膀胱造影者，按膀胱造影前準備。

(6)心理護理：主動關心、安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，

減輕焦慮和恐懼，解釋膀胱損傷的病情發(fā)展，主要治療措施，

鼓勵病人及家屬積極配合各項治療和護理工作。

2、術后護理

(1)病情觀察：嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料

滲出情況，嚴格記出入量，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。

(2)膀胱造櫻管護理：保持引流管通暢，防止逆行感染，

觀察記錄引流液的顏色、性狀、量及氣味；保持造瘦口周圍

皮膚清潔、干燥，定期換藥。

(3)預防感染：按醫(yī)囑輸液，正確使用抗生素。

(4)有腹膜炎者按腹膜炎常規(guī)護理。

(5)有骨盆骨折者，宜睡硬板床，按骨折處理。

(6)指導患者多飲水，每日2000ml左右，起到內(nèi)沖洗的作用,

進食營養(yǎng)豐富易消化食物，提高抵抗力。

3.出院指導

(1)膀胱造援管的自我護理：部分病人需帶膀胱造痿管出

院，應做好病人的自我護理指導

①引流管和引流袋的位置切勿高于膀胱區(qū)；

②間斷輕柔擠壓引流管以促進沉淀物的排出；

③發(fā)現(xiàn)堵塞時不可自行沖洗，應隨時就診；

④如出現(xiàn)膀胱刺激征、尿中有血塊、發(fā)熱等，也應及時就

診。

(2)用藥指導：遵醫(yī)囑服藥，詳細告知病人藥物的不良反應

及注意事項。

三、主要護理問題

1.疼痛與組織損傷有關。

2.潛在并發(fā)癥感染、休克。

(趙婷孫偉麗)

第節(jié)尿道損傷

一、概述

尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性，約占

97%,女性約占3虬男性尿道分為前后兩段，即前尿道和后尿

道，前尿道為海綿體部，包括球部和陰莖部，后尿道由前列

腺部和膜部組成。球部和膜部的損傷較多見。如損傷輕，無

排尿障礙者囑患者多飲水，臥床休息，預防感染，止血，補

液，兩周后可痊愈。尿道嚴重損傷，如導尿管插試失敗，需

行尿道修補、會師術或尿道對端吻合術。

二、護理措施

1.術前常規(guī)護理

(1)病情觀察：

①觀察并預防休克及其他合并傷(如骨盆骨折)，每1?

2h測量血壓、脈搏、呼吸。如有休克癥狀即告訴醫(yī)師進

行處理。

②防止尿潴留及尿外滲，可留置導尿管，導尿失敗者作恥

骨上膀胱穿刺，或行膀胱造瘦術解除尿潴留，切勿強行排

尿，以免加重尿外滲。

③預防感染，按醫(yī)囑使用抗生素。

④合并骨盆骨折者，搬運時要防止加重損傷，睡硬板床,

并按骨折處理。

心理護理：關心體貼患者，做好各種宣教，減輕其焦慮、恐

懼心理。

循環(huán)營養(yǎng)支持：患者禁食，密切觀察生命體征，靜脈補液，

維持循環(huán)血量。

術后常規(guī)護理

病情觀察：監(jiān)測生命體征，嚴密觀察生命體征，15-30min測

量1次，穩(wěn)定后1?2h測量1次。

(2)體位與活動：患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥

位，鼓勵患者早期下床活動，根據(jù)患者情況逐日增加活動量。

(3)飲食護理：術后6小時無惡心、嘔吐即可進流食，逐

漸過渡到半流食，普食，多進食高熱量、高蛋白、高維生素

飲食。

(4)管道護理：妥善固定造疼管和導尿管，按引流管常規(guī)

護理，拔管后鼓勵患者多飲水。

(5)疼痛護理：多模式鎮(zhèn)痛，早期適度床上活動。

3.出院指導：

(1)飲食：四要：要規(guī)律飲食、要營養(yǎng)豐富、要容易消化、

要保持大便通暢。四忌：忌刺激性食物、忌堅硬食物、忌易脹

氣食物、忌煙酒。

(2)活動及功能鍛煉：根據(jù)體力適當活動，有合并傷做相

關功能鍛煉宣教。

(3)導管護理：留置導尿管或膀胱造瘦管帶管出院者，注

意傷口護理，保持引流通暢，每日飲水2000-3000ml,觀察

尿液性狀及量。

(4)定期復查：

①術后帶管出院期間定期門診隨訪，檢查尿常規(guī)，排

尿情況。

②術后每3個月復查一次，半年后每半年復查一次，需

二期手術者遵醫(yī)囑準備。

三、主要護理問題

1.焦慮/恐懼與患者對損傷的恐懼、擔心預后有關。

2.體液不足與合并損傷、出血、禁食有關。

3.舒適的改變與疼痛及局部損傷有關。

4.排尿形態(tài)異常與損傷后尿道連續(xù)性改變有關。

5.有皮膚完整性受損的危險與臥床、活動受限有關。

6.潛在并發(fā)癥出血、感染、尿外滲、尿道狹窄、尿痿。

(張曉超孫偉麗)

第節(jié)泌尿系結石

一、概述

泌尿系結石(urolithiasis)又稱尿石癥，是泌尿外科

的常見病。包括上路尿路(腎、輸尿管)結石和下尿路(膀

胱、尿道)結石。典型臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿，并發(fā)感染時

有尿路刺激癥狀和發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。治療原則

為去除病因，根據(jù)結石的大小、數(shù)目、部位、腎功能和全身

情況及有無并發(fā)癥制定治療方案以清除結石，預防結石復

發(fā)。目前臨床上分為非手術治療和手術治療兩類方法。非手

術治療方法有水化療法和藥物治療。手術治療方法有體外沖

擊波碎石術、內(nèi)鏡取石或碎石術、開放手術三類。其中內(nèi)鏡

手術，主要為鈦激光碎石術，因為創(chuàng)傷小，疼痛輕，術后恢

復快，患者樂于接受。

護理措施

(一)非手術治療

(1)按泌尿外科患者一般護理常規(guī)。

(2)活動與休息：鼓勵患者多活動，適當做一些跳躍性的

體育運動，以促進結石排出。腎絞痛發(fā)作時患者應臥床休息,

根據(jù)醫(yī)囑應用解痙、止痛藥物。

(3)飲食護理：適當調(diào)整飲食，延緩結石增長速度，減少

復發(fā)。腎功能良好者，可大量飲水，每天2500?3000ml。

保持每天尿量＞2000ml,以利于結石排出。

(4)藥物應用：口服排石藥物者,按醫(yī)囑行黃體酮(20mg/d)

肌內(nèi)注射，以擴張輸尿管平滑肌，增加輸尿管蠕動。有尿路

感染者，根據(jù)尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選用抗生素。

(二)手術治療

1.術前護理

(1)控制感染：有感染或血尿者，應先控制感染后方可手

術。

(2)術前準備：必要時術前半小時拍腹部平片行結石定位。

(3)心理護理：關心、安慰患者，耐心解釋，消除其顧慮

與恐懼，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.術后護理

(1)體位與休息：上尿路結石術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)者

可取側臥位或半臥位，利于引流；腎實質切開者，應臥床2

周；經(jīng)膀胱鏡碎石鉗機械碎石后，適當變換體位，利于碎石

排出。較大結石碎石后宜采取患側臥位，以利于結石隨尿液

排出。

(2)飲食護理：術后2小時無惡心、嘔吐即可進流食。

(3)病情觀察

①生命體征：術后監(jiān)測生命體征變化，及時準確做好記

錄。

②切口護理：保持切口敷料干燥，觀察切口有無滲血、

滲液。

③引流管護理：觀察引流液的顏色、量和性質，并保持

通暢。術后2?3天可復查KUB,若無殘余結石，可將腎

造瘦管先夾管24?48小時，若患者無患側腰痛、漏尿、發(fā)

熱等不良反應，即可拔除腎造瘦管。開放手術術后留置腹膜

后引流管，一般術后3?5天24小時引流量左右方

可拔除。

④雙J管護理：碎石術后輸尿管放置雙J管，可起到內(nèi)引

流、內(nèi)支架的作用，還可擴張輸尿管，有助于小結石的排出。

需鼓勵患者多飲水，勤排尿，勿憋尿避免引起尿液反流，避

免突然下蹲、過度彎腰等活動以防止雙J管滑脫或移位，雙J

管一般留置4?6周，經(jīng)X線確定無結石殘留后，在膀胱鏡下

取出雙J管。

3.健康指導

(1)大量飲水：腎功能恢復良好者，鼓勵患者多飲水，并

在飲水后多活動，每天宜飲水2500?3000mlo成人保持每

天尿量2000ml以上，以防結石復發(fā)。

(2)飲食指導：含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限

制含鈣成分多的食物攝入，如牛奶、豆制品等。草酸鹽結石

宜進食低草酸飲食，少食菠菜、馬鈴薯、芝麻醬等。磷酸鹽

結石宜少食排骨、蛋黃、咖啡等。尿酸結石不宜攝入含喋吟

高的食物，如動物內(nèi)臟、魚、肉及家禽等。

(3)用藥指導：采用藥物降低有害成分，堿化或酸化尿液,

預防結石復發(fā)。

(4)雙J管的自我觀察與護理：帶雙J管出院，若出現(xiàn)排尿

疼痛、尿頻、血尿時，需多飲水、減少活動可緩解，若出現(xiàn)

無法緩解的膀胱刺激征、尿中有血塊、發(fā)熱應及時就診。

(5)特殊性預防：伴甲狀旁腺功能亢進者，需摘除腺瘤或

增生組織；長期臥床的患者應鼓勵多活動，防止骨脫鈣，減

少尿鈣排出。

(6)定期復診：行尿液化驗、X線或B超檢查，觀察有無

結石復發(fā)、殘余結石等情況。

三、主要護理問題

1.疼痛與結石嵌頓有關。

2.體溫升高與感染有關。

3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關。

4.潛在并發(fā)癥泌尿系感染、出血、急性腎衰竭。

5.活動無耐力與長期臥床有關。

6.焦慮與擔心手術有關。

(郭天媛孫偉麗)

第節(jié)良性前列腺增生癥

一、概述

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)

是老年男性的常見病，排尿梗阻是引發(fā)臨床癥狀的主要原

因，主要表現(xiàn)為尿頻、進行性排尿困難、尿潴留等。癥狀輕

者可口服藥物治療，嚴重者采用手術治療，如前列腺電切

術或前列腺摘除術，其中前列腺電切術具有損傷小，術后恢

復快等優(yōu)點，為臨床上治療前列腺增生的主要手術方法。近

年來，臨床上使用電汽化術、前列腺剜除術等方法治療前列

腺增生，也取得了很好的效果。

二、護理措施

1.術前護理

(1)飲水與補液：鼓勵患者多飲水或適當補液，保持每天尿

量在1500?2000ml。

(2)引流管護理：合并尿潴留、尿路感染、尿毒癥等應留

置導尿管或恥骨上膀胱造痿管，

保持尿液引流通暢，改善腎功能。

(3)用藥指導：

①術前選用哈樂、保列治等藥物治療，緩解尿路梗阻

癥狀。

②術前1周停用抗凝藥物。

(4)心理護理：主動關心和安慰患者，消除患者的疑慮。

2.術后護理

(1)體位與活動：術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)者可取半臥位,

早期行下肢的主動或被動運動，預防下肢靜脈血栓形成。

妥善固定氣囊導尿管，防止因體位改變而使氣囊移位，失去

壓迫前列腺窩止血的作用。

(2)飲食護理：術后6小時無惡心、嘔吐即可進流食。鼓勵

患者多飲水，達到稀釋尿液、沖洗尿路的作用。

(3)病情觀察：密切觀察生命體征及意識狀態(tài)，防止因麻醉

及手術刺激引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥。

(4)持續(xù)膀胱沖洗的護理

①沖洗時間：術后用3L生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3?5

天。

②沖洗速度：沖洗速度可根據(jù)尿液顏色而定，色深則快、

色淺則慢。

前列腺切除術后可見肉眼血尿，隨著時間的延長，血尿

顏色逐漸變淺，若血尿顏色逐漸加深，說明有活動性出血，

應及時通知醫(yī)生處理。

③保持通暢：保持沖洗管道通暢，若引流不暢應及時施

行高壓沖洗或用注射器吸取生理鹽水進行反復抽吸沖洗，直

至引流通暢。

④準確記錄：準確記錄尿量、沖洗量和排出量。尿量二排

出量-沖洗量。

(5)引流管護理：行前列腺電切術者，術后3?5天尿液

顏色清澈即可拔除導尿管。術后10?14天，可拔除膀胱造

痿管。拔管前先試夾管1天，若排尿通暢，即可拔除。

(6)預防膀胱痙攣：沖洗液溫度控制在25?3(TC,(使用

恒溫箱內(nèi)的沖洗液)，保持尿管引流通暢，禁食期間可遵醫(yī)

囑呻噪美辛栓25?50mg納肛，能有效緩解膀胱痙攣疼痛，

減少出血。進食后，可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。

(7)預防感染：術后應觀察體溫及白細胞變化，若有畏寒、

發(fā)熱癥狀，及時處理。每天用棉球擦拭尿道外口2次，防

止感染。

(8)預防并發(fā)癥

①便秘與出血：術后5-7天，逐漸離床活動。術后常

規(guī)使用緩瀉劑，避免腹壓增高引起前列腺窩出血。術后一周

內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣。

②尿頻、尿失禁：多在拔除尿管后2?5天內(nèi)自行緩解,

可指導患者進行腹肌、肛門括約肌收縮練習，促進尿道括約

肌功能的恢復。

③稀釋性低鈉血癥，患者可出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽

搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫甚至心力衰竭。此時

應減慢輸液速度，給予高滲氯化鈉溶液、利尿劑、脫水劑等

對癥處理，并密切觀察病情變化。

3.健康指導

(1)康復訓練：術后前列腺窩的修復需3?6個月，因此

術后可能仍有排尿異?；蛞缒颥F(xiàn)象，指導患者經(jīng)常鍛煉提

肛肌，以盡快恢復尿道括約肌功能，方法是吸氣時縮肛，呼

氣時放松肛門括約肌。

（2）生活指導：

①采用藥物或其他非手術治療者，應避免因受涼、勞累、

飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術后進食易消化、富含

纖維素的食物，預防便秘。

③術后1?2個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、

性生活等，預防繼發(fā)性出血。

（3）心理指導：術后常出現(xiàn)逆行射精，不影響性交。少數(shù)

患者會出現(xiàn)陽痿，可查明原因，對癥治療。

三、主要護理問題

1.疼痛與膀胱痙攣有關。

2.體溫過低與大量沖洗液吸收和帶出大量體熱有關。

3.TURP綜合征與大量沖洗液進入靜脈系統(tǒng)有關。

4.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關。

5.潛在并發(fā)癥尿頻、尿急、尿潴留、出血。

6.便秘與長期臥床有關。

7.活動無耐力與身體虛弱有關。

（郭天媛孫偉麗）

第節(jié)前列腺癌

一、概述

前列腺癌是危害老年男性身心健康的一種嚴重疾病，近

年來發(fā)病率逐漸上升。前列腺癌根治術（Radical

prostatectomy）是治療早期前列腺癌的金標準，該手術可

以通過以下幾種途徑進行：開放前列腺癌根治術，腹腔鏡

下前列腺癌根治術和機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術。

二、護理措施

（一）非手術治療

1.抗雄激素內(nèi)分泌治療：根據(jù)醫(yī)囑按時為患者注射抗雄藥

物，(如醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等)使患者體內(nèi)雄激

素濃度處于去勢水平。囑患者按時口服雄激素受體阻滯藥，

如比卡魯胺、氟他胺等)。

2.留置尿管護理：患者出現(xiàn)排尿困難或者尿路感染時，做好

留置尿管的護理。

3.心理護理：評估患者、家屬對疾病的認知程度，與患者家

屬做好溝通，必要時采取保密性措施，消除患者疑慮，安心

接受治療。

(二)手術治療

1.術前護理

(1)術前適應性功能鍛煉：

①指導患者有效咳痰及深呼吸的方法，預防術后墜積

性肺炎發(fā)生。

②指導增強盆底肌訓練(凱格爾運動)的方法，預防術

后尿失禁發(fā)生。

(2)飲食與營養(yǎng)：指導患者進食高蛋白、高碳水化合物、

富含維生素B12和葉酸的清淡飲食，提高患者耐受力。鼓勵

患者多飲水或適當補液。

(3)胃腸道準備：術前3天給予半流飲食并口服腸道抗生素,

術前1天流質飲食，術前12小時禁食，6h禁水。術前1天口

服緩瀉劑，術前晚及術晨清潔灌腸；必要時留置胃管。

(4)心理護理：患者多為老年人，因對疾病缺乏認識及擔

心手術預后而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，應多關心、安慰患者，

使其保持良好心態(tài)，積極配合治療。

2.術后護理

(1)體位護理：患者麻醉清醒，生命體征穩(wěn)定后取半臥位。

(2)飲食護理：術后留置胃管期間禁食水，指導患者嚼口

香糖以促進胃腸道功能恢復，排氣后指導患者進食流質、半

流質飲食，逐漸過渡至普食，少進易脹氣的食物。

(3)病情觀察

①生命體征觀察：持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測意識、血壓、

脈搏、呼吸、血氧飽和度及神志、意識的變化。

②腹部觀察：密切觀察患者術后有無腹脹、腹痛、惡心

嘔吐、腹膜刺激征等腹膜炎的癥狀；指導患者嚼口香糖、

行腹部熱敷、按摩等，以促進胃腸道功能恢復。

③高碳酸血癥的觀察：若患者出現(xiàn)清醒延遲、昏迷、

或清醒后躁動不安，心率加快，偶發(fā)或頻發(fā)室性期前收縮，

呼吸困難等，應警惕高碳酸血癥的發(fā)生，及時告知醫(yī)生，鼓

勵患者做深呼吸，并給予持續(xù)低流量吸氧。

④尿瘦的觀察：如術后恥骨后引流管每日引流量過多而

尿管引流量過少，肉眼可見恥骨后引流液及尿液性狀相似，

患者感覺下腹部有不同程度的疼痛。應警惕尿痿發(fā)生，及時

告知醫(yī)生并做好相應護理。

⑤切口觀察：觀察切口滲血、滲液情況，如有滲濕，及

時通知醫(yī)生更換。

⑥保持尿管引流通暢，必要時牽引尿管。

(4)引流管護理：保持引流管通暢，并妥善固定，密切觀

察并準確記錄引流液的顏色、量及性狀。

(5)心理護理：關心、安慰患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的

信心，使其積極配合。

3.健康指導

(1)活動與鍛煉：根據(jù)病情鼓勵患者適度床上活動；術后

第三天，鼓勵并指導患者下床活動。

(2)預防下肢深靜脈血栓：臥床時，正確指導患者穿彈力

襪，10?12小時后脫下，并采用肢體保暖，溫水泡腳，行下

肢肢體腓腸肌按摩，踝泵運動等方法預防下肢深靜脈血栓發(fā)

生。

(3)指導患者進行盆底肌訓練：為術后出現(xiàn)尿失禁的患者提

供盆底肌運動方法流程圖，指導患者進行盆底肌肉功能鍛

煉，提高患者控尿能力。

(4)出院指導

①針對出院帶導尿管的患者，指導其掌握導尿管的護理

知識，告知患者拔管時間。

②告知患者多食清淡、優(yōu)質蛋白、低鹽低脂低糖及粗纖

維多的食物。

③指導患者應以簡單有氧運動為宜，循序漸進逐漸增加

運動量，不可過度勞累。

④囑患者戒煙酒，保持大便通暢及會陰部清潔。

⑤遵醫(yī)囑用藥，定期復查PSA值，不適隨診。

三、主要護理問題

1.恐懼/焦慮與對疾病缺乏了解，擔憂癌癥預后有關。

2.潛在并發(fā)癥腹脹、高碳酸血癥、尿瘦、出血、感染、尿

失禁、勃起功能障礙。

3.睡眠型態(tài)紊亂與焦慮恐懼有關。

4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌細胞消耗及攝入不足有

關。

5.活動無耐力與晚期腫瘤有關。

(郭天媛孫偉麗)

第節(jié)壓力性尿失禁

一、概述

壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指打噴嚏、咳嗽、

大笑或提取重物等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外

口漏出的現(xiàn)象，多見于成年女性。是因腹內(nèi)壓增高，直立或

行走時，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流

出的疾病，是女性的常見病。臨床表現(xiàn)為大笑、咳嗽、打噴

嚏、直立行走時，尿液不能自控地流出。常用手術方式有陰

道前壁修補術、恥骨后膀胱尿道懸吊術和經(jīng)閉孔尿道懸吊術

(TVT-O)等。

二、護理措施

1.術前常規(guī)護理

(1)心理護理根據(jù)患者的具體情況，行心理疏導，以消

除其焦慮、恐懼心理.

(2)預防尿路及生殖系統(tǒng)感染鼓勵患者多飲水，以增加

尿量，起到內(nèi)沖洗的作用，每日用0.5%的活力碘棉球行陰

道擦洗2次。

(3)指導患者行盆底肌和提肛肌的收縮訓練。方法：吸氣

時用力收縮肛門，呼氣時放松肛門，頻率為10次/分左右，

每次連續(xù)進行15分鐘左右，每日4-5次。

(4)指導患者行有效咳嗽訓練，以配合術中可能進行的吊

帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)。

2.術后護理

(1)病情觀察：生命體征觀察，觀察會陰部兩側大腿根部小

切口的情況，有無紅腫、滲血和皮膚瘀斑。密切觀察陰道有

無流血，陰道內(nèi)碘仿紗條有無脫落。

(2)尿管護理：按照尿管護理常規(guī)進行，保持通暢并妥善

固定，同時觀察尿液的量、顏色、性質。每日用含碘消毒液

清洗外陰及尿道口周圍2次，拔管并保持外陰清潔和干燥。

術后24-48小時拔除尿管，避免傷口感染。

(3)飲食護理：術后6小時內(nèi)禁飲禁食，后為易消化、多纖維、

多維生素的清淡飲食，避免術后大便干燥而腹壓增加引起陰

道切口出血。

(4)并發(fā)癥的觀察及護理

①出血和血腫：術后碘仿紗條填塞，24?48h取出。

②雙下肢活動障礙：表現(xiàn)為大腿屈曲和內(nèi)旋障礙，可能

為穿刺造成對閉孔神經(jīng)損傷所致。

③術后排尿障礙：術后膀胱痙攣、尿道水腫、泌尿系感

染。吊帶過緊可導致排尿障礙。輕度可延長留置導尿管

的時間，并給予抗炎、解痙及物理治療。

(5)術后一個月避免重體力勞動，術后3個月避免性生活。

三、主要護理問題

1.疼痛與手術創(chuàng)傷有關。

2.焦慮與缺乏疾病相關知識有關。

3.潛在并發(fā)癥感染、尿潴留。

(張蓉靖孫偉麗)

第節(jié)腎結核

一、概述

腎結核多發(fā)生在20?40歲的青壯年，約占70%,男性

多于女性，比率2：lo近年來平均年齡有上升的趨勢，老

年患者增多。腎結核的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，終末

血尿是最重要的癥狀?？菇Y核化療適用于早期腎結核，抗結

核化療6-9個月無效者，腎結核破壞嚴重者，應在藥物治療

的配合下行手術治療，一般需作腎部分切除或腎切除術。

二、護理措施

1.抗結核化療的護理/術前常規(guī)護理

(1)心理護理：告知患者該病的臨床特點及規(guī)范抗結核化

療的意義，并解釋各項檢查及手術的方法及治療效果，解除

患者焦慮、恐懼等不良情緒。

(2)休息與營養(yǎng)：臥床休息為主，避免勞累。指導病人進食

高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時通過靜脈

補充營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

(3)用藥護理：指導患者按時、足量、足療程口服抗結核

藥。

(4)完善術前準備：留24h尿找結核桿菌，連留3天，取

中段尿作結核菌培養(yǎng)以及R『PCR.

2.術后常規(guī)護理

(1)術后需繼續(xù)抗結核治療。

患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后可協(xié)助患者翻身，取健側位。

行腎臟全切手術，鼓勵患者早期下床活動，根據(jù)患者情況逐

日增加活動量；行腎臟部分切除手術，避免過早下床，需臥

床1-2周。

疼痛護理：多模式鎮(zhèn)痛。

觀察傷口及引流，避免竇道形成。

3.出院指導：

(1)康復指導：加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動，避免勞累。

(2)用藥指導：術后繼續(xù)抗結核化療6個月以上，防止結核

復發(fā)。嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意間斷或減量服藥、停藥，

出現(xiàn)不適癥狀及時就診。

(3)定期復查：每月定期檢查尿常規(guī)和尿結核分枝桿菌，

必要時行靜脈尿路造影。連續(xù)半年尿中未找到結核分枝桿菌

為穩(wěn)定轉陰?？诜怪杆幮璞O(jiān)測肝腎功能。

三、主要護理問題

1.焦慮/恐懼與病程長、擔心預后有關。

2.體溫升高與結核菌活動有關。

3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與疾病慢性消耗有關。

4.潛在并發(fā)癥出血、感染、尿痿、腎衰竭、肝功能受損。

(張曉超孫偉麗)

第節(jié)膀胱結核

一、概述

常繼發(fā)于腎結核，因含有結核桿菌的尿液刺激膀胱引

起，膀胱黏膜發(fā)生炎癥及病變，引起尿頻、尿急和尿痛的膀

胱刺激癥狀。膀胱結核或腎結核并發(fā)膀胱攣縮，可行膀胱擴

大術。

二、護理措施

1.抗結核化療的護理/術前常規(guī)護理

(1)加強營養(yǎng)，必要時輸血。

(2)術前予0.02%吠喃西林溶液膀胱沖洗，每日2次。

(3)用藥護理：抗結核治療2周。

(4)完善術前準備：按全膀胱切除加腸代膀胱術作腸道準

備。

2.術后常規(guī)護理

(1)病情觀察：監(jiān)測生命體征，嚴密觀察生命體征，15?

30min測量1次，穩(wěn)定后1?2h測量1次。

(2)飲食：術后禁食，有胃腸減壓者待肛門排氣后拔除。

逐步由流食、半流食過渡到普食。

(3)管道護理：妥善固定引流管和導尿管，保持引流管通

暢。

(4)并發(fā)癥：做好預防及早期發(fā)現(xiàn)，如切口出血或漏尿時

應及時發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)生予以處理。

3.出院指導：

(1)康復指導：加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動，避免勞累。

(2)用藥指導：術后繼續(xù)抗結核化療6個月以上，防止結核

復發(fā)。嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意間斷或減量服藥、停藥，

出現(xiàn)不適癥狀及時就診。

(3)定期復查：每月定期檢查尿常規(guī)和尿結核分枝桿菌，

必要時行靜脈尿路造影。連續(xù)半年尿中未找到結核分枝桿菌

為穩(wěn)定轉陰。

三、主要護理問題

1.焦慮/恐懼與病程長、擔心預后有關。

2.疼痛與手術有關。

3.自我形象紊亂與術后身體外觀改變有關。

4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體代謝增高有關。

5.潛在并發(fā)癥出血、感染、腎衰竭、肝功能受損。

(張曉超孫偉麗)

第二十二節(jié)睪丸腫瘤

一、概述

睪丸腫瘤不多見，但幾乎全屬惡性，多發(fā)于青壯年，均需

手術治療，術前術后護理的重點是預防感染和血腫形成。

二、護理措施

1.術前常規(guī)護理

準備下腹部和會陰部皮膚。

術前禁食6-8小時，禁飲4-6小時。

體位訓練訓練患者臥床，以枕頭或墊子墊襯胭窩處減少傷

口的牽拉和縫線張力。

2.術后常規(guī)護理

(1)防止局部出血，用J字帶托起陰囊，用0.5kg砂袋

壓迫止血24h,避免引流條脫落。

(2)注意局部滲血情況及有無血腫形成，保持切口敷料

干燥，被浸濕及時更換。

(3)體位與活動術日為低半臥位，術后第1日以半臥位為

主增加床上活動，術后第2日可在攙扶下室內(nèi)活動，術

后第3日起適當增加活動量。

3.康復指導

(1)規(guī)律飲食，少食多餐，以營養(yǎng)豐富易消化飲食為主,

忌刺激性食物和煙酒。

(2)根據(jù)體力適當活動，勞逸結合，生活規(guī)律，保持心

情愉悅。

4.出院指導

①術后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常

規(guī)等。

②術后體檢及檢查腫瘤標志物的時間：術后2年內(nèi)每三個

月復查一次，5年內(nèi)每半年復查一次，5年以后每年復查

一次，至少每年復查胸部X線平片，腹部CT各一次。自

我檢查陰囊內(nèi)有無異常包塊。

三、主要護理問題

1.焦慮與疾病的預后不確定性有關。

2.潛在并發(fā)癥感染、血腫、淋巴漏形成。

（李苗苗孫偉麗）

此中間加入您（若雨）之前做的內(nèi)容

第三十三節(jié)神經(jīng)源性膀胱

一、概述

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而

引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱（neurogenic

bladder）,尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一。臨床

上治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護上尿路功能，防止發(fā)生腎盂

腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿障礙癥

狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非

手術或手術方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很

少（V50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。首要治療方法是導

尿，間歇性導尿能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除

了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘦的痛苦，并為進一步治

療（舐神經(jīng)管囊腫切除術、膀胱擴大術、可控性尿流改道術）

創(chuàng)造了條件。

護理措施

非手術治療護理措施

(1)一般采取清潔間歇導尿的方法，清潔間歇導尿是指在

清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的

方法稱為清潔間歇導尿。清潔的定義是所用的導尿物品清潔

干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前

使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。

(2)間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，

防止膀胱過度充盈。規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生

殖系統(tǒng)的感染。并能使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容

量和恢復膀胱的收縮功

(3)導尿時間間隔取決于殘余尿量，一般為4?6h。根

據(jù)簡易膀胱容量及壓力測定評估，導尿前先行誘導排尿，每

次導尿量以不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導尿

次數(shù)不超過6次。殘余尿量達到400ml,可每4h一次;

殘余尿量達到300ml,可每6h一次；殘余尿量達到200

ml,可每8h一次；殘余尿量100?200ml,可每日1?2

次。隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。當每次

殘余尿量V100ml時，可停止間歇導尿。

(4)注意事項：

①切忌待患者尿急時才排放尿液。

②如在導尿過程中遇到障礙，應先暫停5?10s并將

導尿管拔出3cm,然后再緩慢插入。

③在拔出導尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，

應等待5?10min再拔管。