內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》沖刺試卷二

共享題干題

患者，男性，50歲。既往有乙型肝炎病史。近日感腹脹，進食少

量粗糙食物后，出現(xiàn)嘔血700mL間斷黑便300ml。查體：血壓90/70mmHg,心

率105次/min,腸鳴音亢進。

［不定項選擇題］1.此題中考慮患者出血原因為

A.急性胃黏膜病變

B.食管、胃底靜脈曲張破裂出血

C.急性糜爛性胃炎

D胃癌

E.胃潰瘍

F.食管賁門黏膜撕裂

參考答案：B

患者，男性，50歲。既往有乙型肝炎病史。近日感腹脹，進食少量粗糙食物

后，出現(xiàn)嘔血700mL間斷黑便300ml。查體：血壓90/70mmHg,心率105次

/min,腸鳴音亢進。

［不定項選擇題］2.該患者出血量較大，若緊急止血治療應采取

A.抗酸藥治療

B.輸血

C.三腔二囊管壓迫止血

D.手術治療

E.胃黏膜保護劑

F.垂體后葉素

參考答案：C

［不定項選擇題］3.經(jīng)過三腔二囊管壓迫止血后出血停止，還需進行的治療有

A.抗酸藥治療

B.靜脈補充血容量

C.維持水、電解質平衡

D.生長抑素減少血流量

E.合并感染時應用抗生素

F.密切監(jiān)測生命體征，注意有無再出血

參考答案：ABCDEF

［不定項選擇題］4.如果患者出血得到了控制，應首選何種檢查明確診斷

A.胃鏡

B.X線鋼餐檢查

C.B超

D.腹部CT

E.血管造影

F.腹部B超

參考答案：A

參考解析：垂體后葉素推薦劑量為0.2U/min,可根據(jù)治療反應增至0.4U/

min,但此劑量副作用大，如腹痛、血壓升高、心絞痛等，建議與硝酸甘油聯(lián)用

減少副作用。三腔管壓迫止血效果確切，但壓迫時間一般不應超過24小時，且

并發(fā)癥多（如吸入性肺炎、窒息、食管黏膜糜爛、心律失常等），目前僅作為

藥物止血失敗的暫時補救方法。

患者，男，25歲。多食、消瘦2個月，2周前受涼后咳嗽，1天來出現(xiàn)惡心、

嘔吐。體檢：T37.5C,BP80/50nnnHg,P124次/分，呼吸急促，眼球凹陷。

［不定項選擇題］5.下列檢查中最可能異常的是

A.血常規(guī)檢查

B.血糖

C.血氣分析

D.血乳酸、丙酮濃度

E.腎功能

參考答案：B

參考解析：結合患者病史考慮糖尿病合并酮癥酸中毒可能性大，因此在上述檢

查中，血糖升高是最可能異常的結果。

［不定項選擇題］6.來診時生化異常最可能表現(xiàn)為

A.血鈉、血鉀正常、CO2CP正常

B.血鈉降低、鉀正常、CO2CP下降

C.血鈉降低、鉀升高、CO2CP下降

D.血鈉升高、鉀降低、CO2CP下降

E.血鈉升高、鉀升高、CO2CP下降

參考答案：B

參考解析：一般糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血鈉減低、血鉀正常，二氧化碳

結合率降低。

［不定項選擇題］7.為明確診斷，最有意義的檢查是

A.腎功能

B.血氣分析

C.酮體

D.血電解質

E.頭部CT

參考答案：C

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者最有診斷意義的檢查是血、尿酮體陽性。

患者，男，66歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱1周伴右側胸痛、呼吸困難3天入院。體檢：

右側胸廓飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示右側胸腔積液、胸膜粘連。診

斷性胸腔穿刺結果示：胸腔積液呈膿性，比重1.038,有核細胞計數(shù)10.6X

109/L,pH7.06,蛋白含量42g/L,Rivalta試驗陽性,葡萄糖含量

3.72mmol/Lo胸腔積液LDH512U/L。外周血常規(guī)：WBC14.3X109/L,中性粒細

胞89%O既往：糖尿病史12年，飲食、運動控制可。

［不定項選擇題］8.最重要的治療是

A.大劑量抗生素全身抗感染治療

B.維持水電酸堿平衡

C.胸腔穿刺或閉式引流+抗生素

D.胸膜剝脫術

E.抗結核治療

參考答案：C

參考解析：膿胸的治療原則。

［不定項選擇題］9.根據(jù)胸腔積液的性質，該患者的診斷應該是

A.結核性胸腔積液

B.膿胸

C.癌性胸腔積液

D.乳糜胸

E.血性胸腔積液

參考答案：B

參考解析：膿胸時胸腔積液白細胞計數(shù)常多達10X10VL以上。

患者，男，18歲。發(fā)熱、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就診，查體：血壓

130/80nmiHg,扁桃體H度腫大、充血，余查體未見異常，血肌酊正常。

［不定項選擇題］10.使用糖皮質激素取決于

A.感染是否已經(jīng)控制

B.腎功能損害程度

C.尿蛋白定量

D.血尿程度

E.血清C3補體滴度

參考答案：C

參考解析：急性腎小球腎炎使用激素指征：成人如經(jīng)治療半年后仍持續(xù)蛋白尿

或血尿或腎活檢證實慢性進行性腎小球硬化。

［不定項選擇題］11.有關該病的病理特點描述錯誤的是

A.電鏡在診斷中沒有價值

B.必須進行免疫熒光或免疫組化檢查

C.免疫熒光檢查可見C3及IgG在駝峰中存在，并沿毛細血管呈顆粒樣沉積

D.腎組織中可能見到新月體

E.光鏡下可見彌漫性腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增殖腫脹。

參考答案：A

［不定項選擇題］12.確診后治療關鍵措施是

A.積極控制感染

B.降血壓、消腫

C.切除扁桃體

D.口服雷公藤多昔

E.低鹽飲食

參考答案：A

參考解析：鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎治療關鍵是控制感染使抗原不再侵

入機體，以防止腎小球腎炎反復或遷延發(fā)展。

［不定項選擇題］13.對診斷及鑒別診斷無關的是

A.腎活檢

B.尿紅細胞形態(tài)

C.尿蛋白定量

D.血補體C3測定

E.抗核抗體（ANA）

參考答案：C

參考解析：鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎診斷至少以下列三項中兩項為依

據(jù)：①在咽部或皮膚病變檢出可至腎炎的M蛋白型B溶血菌A組；②ASO、

ASK、AH、ADNAaseB有一項或多項陽性；③C3血清濃度短暫性下降。如癥狀不

明顯者需反復查尿常規(guī)。

［不定項選擇題］14.下述與該病預后無關的是

A.腎小球病理類型

B.尿蛋白定量

C.血壓

D.腎間質纖維化

E.血尿程度

參考答案：E

患者，男，48歲。患〃胃潰瘍〃12年，突然全腹劇烈疼痛4小時。體溫39℃,

脈搏112次/分，血壓105/60nimHg,腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反

跳痛，以上腹部明顯；WBC12.6X109Lo

［不定項選擇題］15.患者應取何種體位

A.蜷曲位

B.平臥位

C.半臥位

D.右側臥位

E.左側臥位

參考答案：C

參考解析：消化道穿孔患者取半臥位，可促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸

收和減輕中毒癥狀。

［不定項選擇題］16.可能的診斷是

A.不完全性腸梗阻

B.上消化道出血

C.急性胃腸炎

D.急性膽囊炎

E.胃穿孔

參考答案：E

參考解析：診斷依據(jù)：①〃胃潰瘍〃病史10余年。②突發(fā)全腹劇烈疼痛、發(fā)熱、

腹式呼吸漸弱、腹膜刺激征陽性，尤以上腹部明顯。

患者，男，32歲。既往有發(fā)作性心悸史，3小時前突發(fā)心悸，伴有頭昏、乏

力、出汗來診。體格檢查：BP95/65mmHg,心臟無擴大，心率190次/分，節(jié)律

不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。心電圖檢查：P波

消失，QRS波群寬大畸形，節(jié)律不規(guī)則。

［不定項選擇題］17.藥物治療失敗，患者血壓下降，應采用的措施是

A.同步電復律

B.非同步電復律

C.體外與體內(nèi)電復律與電除顫

D.交流電和直流電除顫

E.經(jīng)食管低能量電復律

參考答案：A

參考解析：患者己伴有血流動力學障礙，同步電復律可迅速終止快速心律失

常，非同步直流電復律僅用于室顫或同步電復律無效的室速。

［不定項選擇題］18.為確定診斷，需要進行的檢查是

A.食管心電圖

B.運動試驗

C.心電圖監(jiān)測

D.Holter檢查

E.心臟電生理檢查

參考答案：E

參考解析：心臟電生理檢查對于竇房結、房室結功能評價，預激綜合征旁路定

位、室上性心動過速和室性心動過速的機制研究，以及篩選抗心律失常藥物和

擬定最佳治療方案，均有實際重要意義。

［不定項選擇題］19.對該患者的治療，應選用

A.西地蘭靜脈注射

B.普蔡洛爾靜脈注射

C.維拉帕米靜脈注射

D.普羅帕酮靜脈注射

E.地爾硫（什卓）靜脈注射

參考答案：D

參考解析：不能排除預激綜合征合并房顫時西地蘭及維拉帕米使用均屬禁忌，

普蔡洛爾及地爾硫（什卓）主要用于心室律的控制，不用于復律。

［不定項選擇題］20.與該患者的鑒別診斷不考慮的心律失常為

A.房顫伴差異性傳導

B.尖端扭轉型室性心動過速

C.室上性心動過速伴差異性傳導

D.室性心動過速

E.預激綜合征合并心房顫動

參考答案：C

參考解析：室上性心動過速時心室節(jié)律規(guī)則。

患者，女，60歲。糖尿病史13年，目前優(yōu)降糖6片/天，二甲雙胭3片/

天，空腹血糖控制在8.lmmol/L左右，近期出現(xiàn)左側足部潰瘍，檢查：足背動

脈搏動消失，左足潰爛，有異味。

［不定項選擇題］21.該患者下一步檢查最重要的是

A.下肢血管超聲多普勒

B.肌電圖檢查

C.X線檢查

D.局部細菌培養(yǎng)

E.足部感覺檢查

參考答案：D

參考解析：糖尿病足患者目前最關鍵檢查是局部細菌培養(yǎng)及藥物，指導抗生素

選用以控制炎癥。

［不定項選擇題］22.下一步治療不正確的是

A.外科清創(chuàng)處理

B.應用抗生素

C.加用擴血管及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療

D.改用胰島素控制血糖

E.口服降糖藥加量，必要時加葡萄糖普酶抑制藥

參考答案：E

參考解析：糖尿病患者合并嚴重并發(fā)癥時需要使用胰島素。

患者，男，50歲。因嘔血、黑便1天入院，入院診斷：上消化道出血；失血性

貧血（重度）。申請輸血治療，當輸血至5分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不

安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)綃，立即停止輸血。

［不定項選擇題］23.若出現(xiàn)上述情況患者的血型肯定不是

A.A型Rh陽性

B.B型Rh陽性

C.AB型Rh陽性

D.0型Rh陽性

E.0型Rh陰性

參考答案：C

［不定項選擇題］24.除立即停止輸血外還需要進行的處理錯誤的是

A.保持靜脈輸液通道

B.針對不同情況進行相應搶救處理

C.復查AB0和Rh血型鑒定

D.重做交叉配血試驗

E.做Coombs試驗

參考答案：E

參考解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應多見于AB0血型不合，因天然抗A抗B抗

體屬于IgM型易激活補體，使細胞在血管內(nèi)破壞。臨床癥狀輕重緩隨抗體效

價、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至

發(fā)生DIC。一旦出現(xiàn)上述情況應進行處量：立即停止輸血，保持靜脈通道、監(jiān)測

生命體征、肝腎功能、電解質、DIC相關實驗室檢查。同時核對患者及供血者各

種記錄，重做輸血前后標本血型、配血試驗、抗人球蛋白試驗。

患者，女，32歲。重癥肌無力患者，近3個月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進

食費力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服口比咤斯的明片有暫時好轉。

［不定項選擇題］25.該患者目前首先需要下列哪項處理

A.大量抗生素+營養(yǎng)神經(jīng)

B.吸氧和維持呼吸道通暢

C.查血常規(guī)和血氣分析

D.口服叱咤斯的明

E.維持水和電解質平衡

參考答案：B

參考解析：對重癥肌無力危象患者首先需要吸氧和維持呼吸道通暢。

［不定項選擇題］26.此患者在3天前勞累后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，口唇發(fā)

組，四肢無力加重，肌內(nèi)注射新斯的明后暫有好轉，此情況首先考慮為

A.肺部感染

B.膽堿能危象

C.反拗性危象

D.肌無力危象

E.感染性休克

參考答案：D

參考解析：肌內(nèi)注射新斯的明后暫有好轉提示為肌無力危象。

［不定項選擇題］27.目前此患者屬于Ossermann分型的哪一類型

A.眼肌型

B.輕度全身型

C.重癥急進型

D.遲發(fā)重癥型

E.中度全身型

參考答案：E

參考解析：患者骨骼肌和延髓肌嚴重受累。

［不定項選擇題］28.若患者肺部感染被證實，下列哪種抗生素不宜使用

A.青霉素靜脈滴注

B.先鋒霉素V靜脈滴注

C.慶大霉素靜脈滴注

D.頭抱氨不靜脈滴注

E.奧硝喋靜脈滴注

參考答案：C

參考解析：慶大霉素可加重肌無力。

患者，男，60歲。有高血壓病史15年，演講時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側偏

癱。在急救轉運到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側瞳

孔不等大，左：右=5.0：3.0mm,對光反應消失，血壓200/120mmHg。

［不定項選擇題］29.診斷為

A.腦出血，左顆葉溝回疝

B.腦出血，右題葉溝回疝

C.腦出血，小腦扁桃體疝

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.上矢狀竇血栓形成

參考答案：C

參考解析：呼吸停止提示發(fā)生了小腦扁桃體疝。

［不定項選擇題］30.下列哪項搶救措施有誤

A.脫水降顱壓，20%甘露醇靜脈滴注

B.預防感染、營養(yǎng)腦細胞

C.維持水電解質平衡

D.暢通呼吸道

E.迅速降血壓

參考答案：E

參考解析：迅速降血壓可能加重腦缺血、缺氧。

［不定項選擇題］31.目前情況下應當特別注意下列哪個并發(fā)癥的發(fā)生

A.癲癇發(fā)作

B.泌尿系感染

C.上消化道出血

D.急性肺炎

E.高血壓腦病

參考答案：C

患者，女，45歲。3年前于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結核，間斷HER治療1年，自覺

癥狀好轉停藥，未復查。半年后因病變進展改服HERZ治療半年，查痰涂片抗酸

桿菌(+)X3。

［不定項選擇題］32.治療失敗的原因最可能是

A.原發(fā)單耐藥

B.繼發(fā)性H耐藥

C.初始耐多藥

D.繼發(fā)性R耐藥

E.繼發(fā)性耐多藥

參考答案：E

參考解析：患者間斷應用HER治療1年，可能對HER產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。

［不定項選擇題］33.本患者宜選用

A.ERHZ

B.SRHZ

C.HEL2S

D.HEL22

E.DVL2S1321TH

參考答案：E

［不定項選擇題］34.有關耐藥結核病治療原則，以下正確的是

A.原方案+免疫支持治療

B.至少包括1種及2種以上新藥或敏感藥物組成新方案

C.至少包括3種及3種以上新藥或敏感藥物組成新方案

D.手術切除耐藥結核病灶后繼續(xù)HR方案治療

E.延長抗結核治療時間至3年或以上

參考答案：C

參考解析：耐藥性肺結核化療原則為至少包括3種及3種以上新藥或敏感藥物

組成新方案。

患者，男，63歲。既往有〃胃病”病史10年，近2個月上腹痛，伴有惡心、納

差乏力及體重下降。

［不定項選擇題］35.應選擇的治療是

A.手術治療

B.抑酸治療

C.抗生素治療

D.腫瘤標志物檢測

E.定期胃鏡追蹤觀察

參考答案：E

參考解析：萎縮性胃炎為癌前病變，需動態(tài)觀察。

［不定項選擇題］36.胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見。應診斷為

A.胃潰瘍

B.胃黏膜相關性淋巴瘤

C.胃癌

D.慢性糜爛性胃炎

E.慢性萎縮性胃炎

參考答案：E

參考解析：萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要是黏膜蒼白、變薄，血管透見。

［不定項選擇題］37.關于此患者的病理組織學檢查，錯誤的是

A.胃腺體部分或全部萎縮

B.僅見黏膜淺層炎性細胞浸潤

C.常見幽門腺化生

D.重度腸上皮化生

E.常伴異型增生

參考答案：B

參考解析：萎縮性胃炎可合并不典型增生、腸化，有腺體萎縮。

患者，女性，30歲，反復關節(jié)疼痛3年，頭昏6個月，皮膚黃染5天入院。既

往患系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷明確，未正規(guī)治療。無肝炎、結核等病史。查體：皮

膚、鞏膜黃染，全身淺表淋巴結無腫大，心率90次/分，律齊，心肺未見異

常。腹軟，無壓痛，肝肋下1.0cm,脾肋下4cm。血常規(guī)：WBC2.5X109/L,

Hb62g/L,PLT44X109/L,網(wǎng)織紅細胞0.1。肝功：間接膽紅素25Hmol/L,血

象可見晚幼紅細胞，紅細胞大小正常，形態(tài)均一，可見骨髓增生明顯活躍，中

晚幼紅細胞增多，粒紅比0.8:1。

［不定項選擇題］38.提示：患者治療出院后自行停服激素，在勞累受涼后突發(fā)高

熱、頭痛、神志異常，牙齦滲血，腰部酸脹。查體見皮膚蒼白，皮膚可見瘀

斑，鞏膜黃染,肝脾輕度腫大。血常規(guī)：WBC10.5X109/L,Hb83g/L,PLT18X

1O7L,網(wǎng)織紅細胞0.2,外周血片可見破碎紅細胞。血EB病毒抗原（+）。血

尿素、肌酎升高。尿常規(guī)：隱血（+++）,蛋白（++）,可見管型?；颊?/p>

出現(xiàn)上述病癥的機制是

A.自身抗體破壞紅細胞和血小板

B.病毒抗原-抗體復合物破壞血小板

C.血管內(nèi)微血栓形成

D.血清纖維蛋白原消耗過多

E.血管內(nèi)皮損傷

F.以上都是

參考答案：ABCE

［不定項選擇題］39.入院后為明確診斷患者首先要做的檢查是

A.血氣電解質水平

B.血氣分析

C.染色體檢查

D.紅細胞脆性試驗

E.直接抗人球蛋白試驗

F.血紅蛋白電泳

參考答案：DE

［不定項選擇題］40.如患者直接抗人球蛋白試驗陽性，酸溶血、糖溶血陰性，

HbA96%,HbA2l.8%,診斷考慮為

A.自身免疫性再生障礙性貧血

B.自身免疫性溶血性貧血

C.Evans綜合征

D.遺傳性球形紅細胞增多癥

E.巨幼細胞貧血

F.地中海貧血

參考答案：BC

［不定項選擇題］41.應采取的治療措施是

A.小劑量阿糖胞昔化療

B.血漿置換術

C.肝素抗凝

D.低分子右旋糖酎靜脈輸注

E.靜脈滴注地塞米松20mg/d

F.輸注新鮮血漿

參考答案：BDEF

患者，女性，大學生，23歲。因“怕熱、多汗、心悸、多尿、消瘦2個月”入

院。血常規(guī)提示：RBC4.8X1012/L,Hbl45g/L,查體：體型消瘦，皮膚潮濕，

雙眼稍突，甲狀腺2度腫大，心率110次/分，心尖部可聞及3/6級收縮期雜

音，雙手平舉震顫（+）,脛前無水腫。

［不定項選擇題］42.為明確診斷可進一步行的檢查是

A.FT3、FT4、TSH

B.TG、TP0抗體

C.0GTT

D.胸片

E.心臟超聲、心電圖

F.甲狀腺超聲

參考答案：ABCDEF

［不定項選擇題］43.如果FT3、FT4均明顯升高，TSH降低，TG、TP0抗體正常，

可診斷為

A.亞急性甲狀腺炎

B.橋本甲狀腺炎

C.地方性甲狀腺腫

D.心肌炎

E.甲狀腺功能亢進癥

F.貧血

參考答案：E

患者，男性，46歲。2003年9月就診。間歇性發(fā)熱2個月，發(fā)熱間隔不規(guī)律，

伴寒戰(zhàn)、乏力、惡心、嘔吐，近兩日出現(xiàn)尿少，尿黃，頭痛，腰痛，1日前出

現(xiàn)意識障礙。發(fā)病前40天由泰國考察歸國。體檢：T40.5℃,R23次/min,P98

次/min,BP125/80mmHg,鞏膜輕度黃染，肝區(qū)叩痛（-）?；灒篐b90g/L,

WBC8.5X109/L,RBC2.4X1012/Lo腦脊液：白細胞UOX106/L,糖2.8mmol/

L,氯化物110mmol/L,蛋白定量0.64g/L。

［不定項選擇題］44.該患者最適應的治療是

A.給予抗菌藥物

B.口服伯氨唾

C.氯喳+伯氨唾

D.干擾素

E.糖皮質激素

F.青蒿素

G

奎寧

參考答案：CE

［不定項選擇題］45.給予氯唾+伯氨唾及糖皮質激素治療后患者體溫驟降并自行

出院，但1日后再次出現(xiàn)高熱，目前應如何處理

Am夕田青營素

B：可能是并金細菌感染，給予抗生素

C.給予退熱降溫

D.加大氯唾和伯氨唾劑量

E.改用唾寧

F.停氯唾及伯氨唾，對癥處理

參考答案：A

［不定項選擇題］46.診斷為腦型瘧疾，其發(fā)病機制可能是

A.受感染紅細胞堵塞微血管

B.繼發(fā)細菌感染

C.細胞因子的作用

D.低血糖

E.瘧原蟲侵犯腦組織

參考答案：ACD

［不定項選擇題］47.目前瘧疾的預防措施主要有

A.根治瘧疾現(xiàn)癥病人和帶蟲者

B.藥物預防

C.注射疫苗

D.清除蚊蠅滋生場所并殺滅成蟲

E.隔離感染者

參考答案：ABD

［不定項選擇題］48.該患者最可能的診斷是

A.急性黃疸型肝炎

B.流行性乙型腦炎

C.腦型瘧疾

D.流行性腦脊髓膜炎

E.急性膽道感染

F.中毒性菌?。X型）

參考答案：C

某年冬季，有一42歲男子，因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40℃

~40.6℃之間，急診來西安某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓70/40nlmHg,脈搏110

次/分，面部潮紅，眼球結膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點，腋下及胸

前見散在出血點，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。檢驗：血常規(guī)：

HGB175g/L,WBC22X109/L,中性89%,血小板35X109/L,尿蛋白（++

+）O

［不定項選擇題］49.患者目前考慮診斷

A.感染性休克

B.流行性出血熱

C.中毒性菌痢

D.流行性腦脊髓膜炎

E.血液系統(tǒng)疾病

參考答案：AB

［不定項選擇題］50.在此休克治療時可用于擴容的液體是

A.全血

B.低分子右旋糖酎

C.10%葡萄糖液

D.0.9%氯化鈉

E.平衡鹽液

F.血漿

G

人血白蛋白

參考答案：DEFG

［不定項選擇題］51.急診醫(yī)生需做下列哪項檢查

A.檢驗血、尿常規(guī)、大便常規(guī)

B.骨髓穿刺檢查

C.血型檢查

D.電解質

E.血氣分析

F.血培養(yǎng)+藥敏

參考答案：A

［不定項選擇題］52.值班醫(yī)生接診該患者后第一件應做的事

A.請相關科室會診明確診斷

B.胸部拍片排除大葉性肺炎

C.骨髓穿刺檢查排除血液系統(tǒng)疾病

D.靜脈穿刺、補液、糾正休克

E.進行B超檢查

F.頭部CT檢查

參考答案：D

［不定項選擇題］53.該患者的臨床分型有可能是

A.輕型

B.中型

C.重型

D.腦病型

E.：非典型性

F.出血型

參考答案：C

患者，女，40歲。4小時前勞動時出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，查體有腦膜刺激征。

［不定項選擇題］54.首先考慮

A.高血壓性腦出血

B.蛛網(wǎng)膜上腔出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦靜脈竇血栓

E.腦栓塞

參考答案：C

參考解析：臨床表現(xiàn)符合蛛網(wǎng)膜下腔出血。

［不定項選擇題］55.查體發(fā)現(xiàn)一側眼球內(nèi)收位，外展不能，上下活動不受限，提

示腦神經(jīng)損害為

A.副神經(jīng)

B.外展神經(jīng)

C.滑車神經(jīng)

D.三叉神經(jīng)

E.迷走神經(jīng)

參考答案：B

參考解析：外展神經(jīng)支配眼球的外展肌，負責眼球外展運動。

［不定項選擇題］56.為明確病因，下一步檢查首選

A.腰椎穿刺術

B.腦組織活檢

C.腦血管造影

D.經(jīng)顱多普勒超聲

E.腦CT檢查

參考答案：C

參考解析：腦血管造影能明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因。

患者，女，35歲。進行性四肢無力10天，伴隨進食嗆咳。體檢：神志清楚，

聲低啞、鼻音，雙側提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力I?II

級，四肢腱反射沒有引出，雙側肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應。

［不定項選擇題］57.診斷首先考慮為

A.全身型重癥肌無力

B.吉蘭-巴雷綜合征

C.腦干血栓形成

D.腦出血

E.系統(tǒng)性硬化癥

參考答案：B

參考解析：臨床表現(xiàn)符合吉蘭-巴雷綜合征。

［不定項選擇題］58.病變部位在

A.丘腦

B.腦白質

C.神經(jīng)肌肉接頭

D.周圍神經(jīng)

E.腦干

參考答案：D

參考解析：吉蘭-巴雷綜合征是周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變。

［不定項選擇題］59.有助于診斷的主要輔助檢查是

A.頭顱MRI

B.血常規(guī)

C.腦電圖和血鉀

D.新斯的明試驗

E.腦脊液檢查

參考答案：E

參考解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液出現(xiàn)蛋白細胞分離。

患者，男，30歲。發(fā)熱、咽痛10天后出現(xiàn)肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消

失,3周后尿沉渣鏡檢RBC20?25/HP,以變形紅細胞為主，尿蛋白（++）。查體

未見異常，BP130/80nimHgo血肌酎正常，ANA陰性，C3降低。父母及哥哥體

健。

［不定項選擇題］60.臨床診斷最可能是

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.膜性腎病

E.腎病綜合征

參考答案：A

參考解析：急性鏈球菌感染后腎炎的潛伏期較長，一般為7?14天，有自愈傾

向。

［不定項選擇題］61.該病的病理類型最可能為

A.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

D.膜增生性腎小球腎炎

E.膜性腎病

參考答案：A

參考解析：鏈球菌胞質或分泌蛋白的某些成分可能為主要致病抗原，通過循環(huán)

免疫復合物或原位免疫復合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應導致腎病變。病理主要

表現(xiàn)為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

［不定項選擇題］62.有關此患者是否需做腎活檢，正確的是

A.立即腎活檢

B.可不行腎活檢

C.若2個月內(nèi)病情無明顯好轉，應行腎活檢

D.臨床緩解后1個月，再腎活檢明確是否痊愈

E.待出現(xiàn)白細胞尿時做腎活檢

參考答案：C

參考解析：急性腎小球腎炎一般2?3個月病情可好轉，如仍有高血壓或持續(xù)性

低補體血癥，或腎小球濾過率進行性下降，應做腎活檢明確診斷。

患兒，男性，6歲。腹痛半天，解稀便一次，發(fā)熱6小時，昏迷3小時入院。

入院前6小時(14：00)突然高熱，體溫39.5C,無咳嗽流涕，無腹痛腹瀉，

無嘔吐。16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，雙眼向上凝視，口吐白沫，約持續(xù)

3?4分鐘。17:00許又相繼抽搐2次，約持續(xù)3?5分鐘。19:00許患兒進入昏

迷狀態(tài)，呼之不應。就醫(yī)某院，診斷“乙型腦炎”，肌內(nèi)注射地西泮51ng后轉

來。查體：T39.2℃,P142次/分,不規(guī)則，BP12.1/7.4kPa(90/56mmHg)。昏

迷狀態(tài)，呼之不應，面色灰白，口唇發(fā)絹，四肢末梢冰冷。表淺淋巴結未觸及

腫大。牙關緊咬，口腔無法檢查。頸輕度抵抗。雙肺叩診清音，聽診無干濕性

啰音。心濁音界不大，心率142次/分，聽診無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸

及，腸鳴活躍，雙下肢無水腫。四肢肌張力增加，雙側膝腱反射亢進，雙側巴

賓斯基征陽性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.5X109/L,NO.89,L0.10□其余未

查。

［不定項選擇題］63.本病例的治療原則

A.病原治療：可選用唾諾酮類或三代頭抱菌素

B.大劑量山蒸若堿改善微循環(huán)

C.應用甘露醇和激素

D.退熱、解痙、鎮(zhèn)靜等對癥治療

E.保持呼吸道通暢，防止呼吸衰竭

F.迅速使用升壓藥

參考答案：BCE

［不定項選擇題］64.最可能的診斷是

A.中毒性菌?。X型）

B.急性普通型（典型）菌痢

C.急性輕型菌痢

D.腦型瘧疾

E.流行性腦脊髓膜炎

F.中毒性菌痢休克型

參考答案：A

［不定項選擇題］65.為確診應采用何種措施，進行的化驗是

A.溫鹽水灌腸

B.查大便常規(guī)和細菌培養(yǎng)

C.血常規(guī)

D.腹腔穿刺

E.胃內(nèi)灌入冰鹽水

F.痰細菌培養(yǎng)

參考答案：AB

患者女性，15歲。因持續(xù)發(fā)熱10天入院?；颊?0天前起發(fā)熱，T38℃左右，3

天后升至40℃,持續(xù)高熱，曾自服〃消炎藥〃2?3天未退熱。查體：T40C,

P102次/min,R20次/min,神清，精神差，未見皮疹、出血點，心肺無特殊，

腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下各及1cm,質軟。

［不定項選擇題］66.為明確診斷需行哪些檢查

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血培養(yǎng)

D.大便培養(yǎng)

E.骨髓培養(yǎng)

F.肥達反應

參考答案：ACEF

［不定項選擇題］67.此時培養(yǎng)陽性率最高的是

A.血培養(yǎng)

B.尿培養(yǎng)

C.大便培養(yǎng)

D.骨髓培養(yǎng)

E.痰培養(yǎng)

參考答案：D

［不定項選擇題］68.該患者擬診傷寒，首選的治療藥物是

A.氯霉素

B.氧氟沙星

C.頭抱曲松

D.多西環(huán)素

E.青霉素

參考答案：C

［不定項選擇題］69.抗菌治療療程為

A.14天

B.2?3周

C.體溫正常后3天

D.體溫正常并便培養(yǎng)陰性

E.體溫正常并血培養(yǎng)陰性

參考答案：A

患者，男，27歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、腰痛、口鼻出血3天入院。查體：血

壓97/60mmHg,體溫38.8C。面色潮紅，呈醉酒貌。瞼結膜及咽部、頰黏膜充

血、水腫并點狀出血，皮膚可見淤點，腎區(qū)叩痛。

［不定項選擇題］70.檢查結果：WBC20X109/L,NO.85,核左移，Hb90g/L,

PLT60X109/LO尿蛋白（+++）,腎功能無異常。診斷考慮為腎綜合征出血熱，應

與哪些常見疾病鑒別

A.流感并細菌感染

B.急性腎盂腎炎

C.白血病

D.血小板減少性紫瘢

E.敗血癥

F.酒精中毒

參考答案：ABDE

［不定項選擇題］71.發(fā)熱期治療包括

A.聯(lián)合應用抗生素

B.利尿，保護腎功能

C.抗病毒

D.迅速降體溫

E.降低血管通透性，減少外滲

F.輸血

參考答案：CE

［不定項選擇題］72.本病主要病理變化包括

A.全身廣泛出血

B.出血導致休克

C.免疫復合物沉積致腎損害

D.全身小血管廣泛損害

E.血小板大量消耗導致出血

F.廣泛腎出血致腎功能不全

參考答案：CD

［不定項選擇題］73.為明確診斷該患者應先行哪些檢查

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.便常規(guī)

D.腎功能

E.頭顱CT檢查

F.凝血功能

G

免疫學檢查

參考答案：ABDFG

患者男性，82歲。因胸痛5小時入院，心電圖示：V2~V6導聯(lián)ST段弓背上抬,

診斷急性前壁心肌梗死。既往有高血壓病史，2周前行前列腺電切術。

［不定項選擇題］74.下列治療方法中，較合適的是

A.絕對臥床休息2周

B.強化抗血小板治療

C.行急診冠狀動脈介入治療

D.植入臨時心臟起搏器

E.急診靜脈溶栓治療

F.盡快解除疼痛

參考答案：BCF

［不定項選擇題］75.采取的治療藥物或措施中正確的為（提示：若患者胸痛發(fā)作

后12小時入院，抬高的ST段部分回落，生命體征平穩(wěn)，血CK-MB升高，Tnl升

高。）

A.阿司匹林

B.氯察格雷

C.溶栓制劑

D.鈣拮抗劑

E.抗生素類

F.能量合劑

G

他汀類制劑

H

ACEI類藥物

參考答案：ABGH

［不定項選擇題］76.為明確原因并指導進一步治療，此時建議患者進行的檢查有

（提示：患者用藥物保守治療，2周后再次出現(xiàn)胸悶氣促，查體：心率92次/

分，房顫心律，雙肺細濕啰音。）

A.胸片

B.超聲心動圖

C.冠狀動脈造影

D.運動心電圖

E.心臟MRI

F.右心導管檢查

參考答案：ABC

患者，女，65歲。既往有糖尿病和、COPD病史，5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃

痰，伴有低熱，最高體溫為38.8℃,入院后查體：雙肺均可聞及細濕啰音，胸

部X線示肺內(nèi)蜂窩狀陰影，葉間裂弧形下墜，血常規(guī)示W(wǎng)BC8X109/L,N76%O

［不定項選擇題］77.在病原菌結果出來前，經(jīng)驗性選用抗生素是下列哪項

A.氧氟沙星

B.羅紅霉素

C.第三代頭抱菌素

D.氨基糖昔類抗生素

E.克林霉素

參考答案：C

參考解析：有心肺基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者常見病原體為肺炎鏈球菌、

流感嗜血桿菌等，抗感染應靜脈應用B內(nèi)酰胺類或B內(nèi)酰胺類-酶抑制劑復方制

劑。

［不定項選擇題］78.為明確診斷，有意義的檢查是哪項

A.胸部X線片

B.痰涂片

C.痰培養(yǎng)+藥敏

D.胸部CT

E.纖維支氣管鏡檢查

參考答案：C

參考解析：痰培養(yǎng)可明確致病菌及根據(jù)藥物敏感試驗可選用合適的抗菌藥物。

［不定項選擇題］79.診斷首先考慮

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.衣原體肺炎

C.鏈球菌肺炎

D.克雷伯桿菌肺炎

E.真菌性肺炎

參考答案：D

參考解析：肺炎克雷伯桿菌是當今CAP和HAP中最常見的G一菌，X線胸片亦呈典

型肺炎克雷伯桿菌肺炎的表現(xiàn)。

［不定項選擇題］80.若病原菌產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBL),抗生素首選

A.紅霉素

B.頭抱噗林

C.頭抱他咤

D.亞胺培南

E.萬古霉素

參考答案：D

參考解析：肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs株時對頭抱類常多耐藥，需應用碳青霉烯

類。

患者，男，16歲。全身水腫10天，體格檢查：血壓125/75mmHg,腹水征陽

性。尿蛋白(+++)(6.5g/d),沉渣RBC0?2/HP。血ALT30U/L,血Alb22g/L,膽

固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L,Scr98umol/Lo抗鏈”0〃200U/ml,血

IgG4.5g/L,血C3為0.088g/Lo

［不定項選擇題］81.該患者最可能的臨床診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.慢性間質性腎炎

D.急進性腎炎

E.原發(fā)性腎病綜合征

參考答案：E

參考解析:本例患者尿蛋白6.5g/d,血Alb22g/L,膽固醇8mmol/L,水腫。

［不定項選擇題］82.某患者用潑尼松50mg/d治療，尿蛋白轉陰。藥減至20mg/d

時，尿蛋白又增至2g/d,Alb29g/L,此時應選用的治療方案是

A.潑尼松加量至50mg/d

B.甲潑尼龍大劑量沖擊療法

C.環(huán)抱素A

D.潑尼松+細胞毒藥物

E.瘤可寧

參考答案：D

參考解析：細胞毒藥物主要用于激素依賴型、激素抵抗型患者，配合激素治

療。環(huán)磷酰胺是最常用的細胞毒藥物。

［不定項選擇題］83.該患者最可能的病理診斷是

A.重度系膜增生性腎炎

B.膜性腎病

C.系膜毛細血管性腎小球腎炎

D.微小病變腎病

E.新月體型腎炎

參考答案：D

參考解析：好發(fā)于少年兒童，成人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜

合征的表現(xiàn)，90%以上對糖皮質激素治療敏感，但易復發(fā)。

［不定項選擇題］84.應用氮芥時出現(xiàn)靜脈炎，可緩解疼痛并起治療作用的是

A.藍光照射

B.小劑量紅外線照射

C.服用非留體類消炎藥

D.局部麻醉

E.短波熱療

參考答案：D

患者，女，24歲，近3年來反復發(fā)作口腔黏膜潰瘍，1年半來遇冷時手指蒼

白，疼痛，繼之發(fā)組，受陽光照射后面部皮膚易出現(xiàn)紅斑。

［不定項選擇題］85.可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢查結果是

A.RF陽性,ANA陰性

B.ANA陰性，血沉正常

C尿蛋白(-)，ANCA(-)

DCoombs試驗陽性,PLT8X109/L,WBC3.0X109/L

E.抗ds-DNA抗體陽性,ANA陽性

參考答案：E

參考解析：SLE診斷標準包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節(jié)

炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學疾病、免疫學異常、抗核抗體滴度

異常?？购丝贵w是SLE最佳篩選試驗?？闺p鏈DNA抗體是SLE的特異性抗體。

［不定項選擇題］86.下列提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動期的是

A.狼瘡帶試驗陽性

B.抗SS-B抗體陽性

C補體C3、C4降低，CIC升高

D.抗Sm抗體陽性

E.抗RNP抗體高滴度陽性

參考答案：C

參考解析：血清補體C3、C4水平與SLE活動度呈負相關，常作為病情活動度和

治療反應的監(jiān)測指標之一。還有血沉。

患者，男性，35歲。因“上腹痛6年，嘔血、黑便5小時入院”。6年前開始

無明顯誘因間斷性上腹脹痛，餐后半小時明顯，伴反酸、胃灼熱、曖氣，自服

制酸胃藥可緩解。近2天來加重，伴有食欲缺乏，服藥后無效。5小時前突覺

上腹脹、惡心、頭昏，先后解兩次柏油樣便，共約500g,并嘔吐咖啡樣液2

次，量約200mL此后心悸、頭昏、出冷汗，不伴有畏寒、發(fā)熱。既往30年前

查體曾發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后肝功能恢復正常。無外傷、手術及輸血

史。無食物及藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36.4℃,P121次/分，R23次/

分，BP90/70mniHgo神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出

血和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未捫及腫大，心肺無異常，腹平軟，未見腹壁靜

脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，全腹未觸及腫塊，肝脾未捫及腫

大，移動性濁音陰性，腸鳴音12次/分，未聞及高調(diào)腸鳴音及氣過水聲，雙下

肢無水腫。輔助檢查：Hb78g/L,WBC5.1X109/L,N65%,L32%,M3%,PLT300X

109/L,大便隱血強陽性。

［不定項選擇題］87.該患者的治療方案是

A.擴容治療，必要時輸血

B.抑酸、保護胃黏膜

C.止血藥

D.生長抑素

E.內(nèi)鏡下止血

F.必要時外科手術治療

參考答案：ABCE

［不定項選擇題］