病房安全管理核心制度

病房安全管理制度護(hù)理部和各科室應(yīng)對(duì)新職員進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員依法護(hù)理意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理操作規(guī)程，消除隱患，預(yù)防和降低護(hù)理糾紛。定時(shí)檢驗(yàn)搶救藥品和搶救器材，確保搶救藥品數(shù)量和使用期，搶救器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。確保病區(qū)輸液軌道及輸液架安全。加強(qiáng)護(hù)理文件書寫，規(guī)范多種文件統(tǒng)計(jì)制度，認(rèn)真、立即、真實(shí)、完整地統(tǒng)計(jì)好多種護(hù)理文件。依據(jù)本科室具體情況合理安排休假，合理排班，確保醫(yī)療護(hù)理安全。正確使用病區(qū)內(nèi)消防器材，掌握滅火呼救方法和搶救方法。多種電源插座規(guī)范無(wú)誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，人離開時(shí)應(yīng)關(guān)空調(diào)、關(guān)燈。發(fā)覺可疑人員應(yīng)仔細(xì)查問(wèn)，必需時(shí)通知保衛(wèi)部門。確保各病區(qū)安全通道通暢無(wú)助，其它設(shè)備均處于完好狀態(tài)。病室、廁所應(yīng)保持地面干燥，并設(shè)有防滑標(biāo)志。每個(gè)月召開醫(yī)患溝通會(huì)一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強(qiáng)病人和家眷安全防范意識(shí)。根據(jù)護(hù)理部安全檢驗(yàn)表，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月進(jìn)行一次全方位安全檢驗(yàn)，應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)，對(duì)疑有不安全之處要立即處理，提出改善方法。護(hù)理部每三個(gè)月對(duì)全院病區(qū)進(jìn)行一次安全檢驗(yàn)，對(duì)不符合要求，除整改外，還將對(duì)相關(guān)科室和個(gè)人給和一定處罰。診療室管理制度診療室實(shí)施門禁系統(tǒng)管理，非工作人員不得進(jìn)入。多種器械物品應(yīng)分類放置，擺放有序，標(biāo)識(shí)清楚，并保持在使用期內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度及其它相關(guān)制度。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度。診療室內(nèi)保持清潔。完成各項(xiàng)操作后要立即進(jìn)行清理。診療室內(nèi)空氣天天消毒兩次。定時(shí)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。診療室內(nèi)保持平靜，不得談?wù)摵凸ぷ鳠o(wú)關(guān)話題。病人通知制度護(hù)理人員應(yīng)充足尊重并維護(hù)病人自主權(quán)，認(rèn)真推行通知義務(wù)。病人入院時(shí)，有負(fù)責(zé)接待護(hù)士向病人和（或）家眷介紹病房管理制度及安全制度，在確保病人和（或）家眷清楚了解通知內(nèi)容基礎(chǔ)上，護(hù)士和患方署名。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)和病人和家眷主動(dòng)進(jìn)行溝通，立即解答病人和家眷提出問(wèn)題。依據(jù)具體情況通知病人和家眷護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理方法和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以取得病人和家眷了解、知情和配合，并酌情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)病人實(shí)施特殊診療、檢驗(yàn)、護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)口頭或書面通知，必需時(shí)簽署“知情同意書”。病人住院期間如病情突變，急需搶救、手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生立即告訴病人家眷或親友。護(hù)理人員宜向病人通知自己職責(zé)范圍以內(nèi)事情。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人通知需在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行。病人走失管理制度將入院、她科轉(zhuǎn)入兒童病人，不合作特殊病人、老年癡呆病人、精神異常等病人判定為走失高風(fēng)險(xiǎn)病人，要采取預(yù)防方法。新入院病人一定要預(yù)留可靠聯(lián)絡(luò)電話及具體家庭住址。向病人家眷通知相關(guān)信息，要求家眷２４小時(shí)留陪。囑病人穿患服，方便識(shí)別。告訴病人不要隨意離開病區(qū)，如有急事外出一定要家眷陪同，說(shuō)明緣由并辦理相關(guān)手續(xù)。交接班時(shí)認(rèn)真核實(shí)病人是否在病房。值班時(shí)加強(qiáng)巡視，注意觀察病人是否在病房。針對(duì)病人具體情況，采取個(gè)性化預(yù)防方法，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。發(fā)覺病人走失時(shí)處理。立即和病人家眷取得聯(lián)絡(luò)，查詢病人下落。如病人下落不明，逐層上報(bào)；夜間或節(jié)假日期間匯報(bào)醫(yī)院總值班。幫助家眷進(jìn)行查找。如２４小時(shí)內(nèi)病人下落仍不明確，再次向相關(guān)部門反應(yīng)，報(bào)警。跌倒管理制度由護(hù)理安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)、跌倒專題質(zhì)量管理小組具體實(shí)施。住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定首次評(píng)定。入院8小時(shí)內(nèi)用住院評(píng)定表完成對(duì)新病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。再次評(píng)定。用跌到評(píng)定表對(duì)住院期間病情發(fā)生改變有跌倒傾向或發(fā)生跌倒后病人進(jìn)行再次評(píng)定。評(píng)定結(jié)果暫統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單（一）或（二）中，直接統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性條目。跌到預(yù)防方法一般預(yù)防方法（適合于全部病人）每病房單元張貼“預(yù)防跌倒十知道”標(biāo)牌，浴室配餐間有“謹(jǐn)防濕滑跌倒”標(biāo)識(shí)牌。對(duì)全部新病人及家眷、陪護(hù)人員進(jìn)行跌到預(yù)防健康教育，并指導(dǎo)其做好和護(hù)理人員防范跌倒溝通。在住院病人首次護(hù)理評(píng)定單“入院介紹”“其它”欄中填寫“防跌倒”，介紹“預(yù)防跌倒十知道”。保持病房光線充足，地面干燥，地面無(wú)障礙物。定時(shí)對(duì)病房呼叫鈴系統(tǒng)、床單元等安全設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)并有統(tǒng)計(jì)；發(fā)覺儀器設(shè)施有問(wèn)題時(shí)，立即和相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)維修。跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人預(yù)防方法適用對(duì)象：入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，有一條或以上陽(yáng)性者。落實(shí)實(shí)施病人及家眷、陪護(hù)人員對(duì)跌到預(yù)防方法教育；指導(dǎo)后應(yīng)評(píng)價(jià)病人及照料者對(duì)于指導(dǎo)內(nèi)容了解程度。通知家眷留陪必需性。病人床頭貼上“預(yù)防跌倒”標(biāo)識(shí)。中夜班護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)提醒病人或家眷及早幫助病人完成臨睡前如廁需求（尤其是睡前服用鎮(zhèn)靜安眠劑者）和夜間活動(dòng)需注意事項(xiàng)。盡可能將病人于夜間可能使用物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、輪椅、便器、床旁鈴拉線等固定并置于病人隨手可取得之處。跌倒發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案（見跌倒應(yīng)急預(yù)案）。跌倒登記匯報(bào)和處理跌倒事件登記匯報(bào)。病人發(fā)生跌倒（包含墜床，不管有沒有傷害發(fā)生）應(yīng)填寫“跌到病人登記匯報(bào)表”。登記匯報(bào)表由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士（當(dāng)班護(hù)士）負(fù)責(zé)填寫，一式兩份，一份在一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，另一份留科室登記。病人發(fā)生較重傷害或引發(fā)糾紛時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)理部。跌到事件處理。發(fā)生重大跌倒事件時(shí)，跌倒專題質(zhì)量管理小組組員到病房幫助處理，了解情況。跌倒事件反饋管理跌倒專題質(zhì)量管理小組組員每三個(gè)月、每十二個(gè)月度對(duì)全院及各科室跌倒質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有針對(duì)性改善跌到預(yù)防方法，并將方法傳達(dá)成各科實(shí)施.管道滑脫管理制度護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)定病人管道情況如管道數(shù)量、置入位置、固定情況等，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。做好管道護(hù)理交接班。對(duì)病人及其家眷或陪護(hù)人員進(jìn)行必需宣傳教育，使其充足了解預(yù)防管道滑脫關(guān)鍵性、預(yù)防方法和發(fā)生管道滑脫時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。加強(qiáng)巡視，觀察病人管道固定情況并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。制訂管道滑脫緊急處理預(yù)案。發(fā)生管道滑脫時(shí)，護(hù)理人員要采取補(bǔ)救方法，避免或減輕對(duì)病人傷害。發(fā)生管道滑脫后，護(hù)理人員要填寫登記匯報(bào)表，一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。重大事件立即匯報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員認(rèn)真討論分析管道滑脫發(fā)生原因，制訂針對(duì)性改善方法并實(shí)施。護(hù)理部對(duì)管道滑脫管理質(zhì)量定時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)月對(duì)所發(fā)生管道滑脫事件進(jìn)行匯總分析，找出管道滑脫原因，提出深入防范對(duì)策并傳達(dá)成各科室。護(hù)理病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范管理制度護(hù)理病歷書寫應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》和《湖北省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行。護(hù)理病歷書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、立即、完整。護(hù)理病歷書寫應(yīng)該使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁(yè)中應(yīng)使用同一個(gè)顏色筆書寫。護(hù)理病歷書寫應(yīng)該文字工整，字跡清楚，表述正確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。修改：標(biāo)準(zhǔn)上不能修改。若書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處劃雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名立即間。實(shí)習(xí)生應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理統(tǒng)計(jì)，并由帶教老師冠簽。進(jìn)修護(hù)士須由病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其病歷書寫能力進(jìn)行考評(píng)，合格后經(jīng)護(hù)理部審批，方可單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理病歷書寫。因搶救危重病人未能立即書寫護(hù)理病歷，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)在搶救工作結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間，補(bǔ)記時(shí)間具體到分鐘。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)常常檢驗(yàn)護(hù)理人員護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，立即糾正書寫中存在問(wèn)題；對(duì)出醫(yī)院病人護(hù)理病例必需進(jìn)行審閱、把關(guān)。護(hù)理部定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)，并定時(shí)對(duì)運(yùn)行中護(hù)理統(tǒng)計(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)，并反饋結(jié)果，科室進(jìn)行改善。依據(jù)臨床實(shí)際情況及護(hù)剪發(fā)展需要，護(hù)理統(tǒng)計(jì)需要修改、增減內(nèi)容由護(hù)理部集體討論決定后實(shí)施。護(hù)理健康教育管理制度護(hù)理健康教育管理組織結(jié)構(gòu)。護(hù)理部成立健康教育小組，設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)2~3名、組員若干名。有護(hù)理部主任總體領(lǐng)導(dǎo)、分管護(hù)理質(zhì)量副主任具體實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理健康教育管理目標(biāo)。依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，健康教育小組制訂護(hù)理健康教育多種計(jì)劃、人員職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)理人員參與；促進(jìn)教育對(duì)象相關(guān)健康促進(jìn)知識(shí)和健康行為，提升其健康水平，保障護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員形象。護(hù)理健康教育對(duì)象。立足于我院住院病人門診病人；適時(shí)擴(kuò)展、覆蓋到院外特定社會(huì)人群。護(hù)理健康教育方法。依據(jù)健康教育對(duì)象不一樣，發(fā)揮健康教育小組智慧，制訂并實(shí)施不一樣健康教育策略。健康教育方法要做到規(guī)范化、多樣化，實(shí)用化和動(dòng)態(tài)化。護(hù)理健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)。采取健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部健康教育小組定時(shí)對(duì)住院病人健康教育進(jìn)行專題質(zhì)量評(píng)價(jià)。采取問(wèn)卷調(diào)查等方法定時(shí)對(duì)住院病人健康教育進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。在分析質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果基礎(chǔ)上，不停改善健康教育策略。靜脈輸液管理制度加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥品及器具關(guān)。液體使用前要認(rèn)真查看標(biāo)簽是否清楚、有沒有過(guò)期。檢驗(yàn)瓶蓋有沒有松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有沒有裂紋。藥品有沒有變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度改變。輸液器具及藥品按使用期次序前后使用。嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故發(fā)生。合理用藥，注意藥品配伍禁忌。配置粉劑藥品要充足振搖，待藥品完全溶解方可使用。液表現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。依據(jù)病情需要安排輸液次序，并依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)，按急、緩及藥品半衰期等情況合理分配藥品。對(duì)需要長(zhǎng)久輸液病人，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，通常從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）。輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，藥液滴盡前要立即更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。嚴(yán)格掌握輸液速度。對(duì)有心、肺、腎疾病病人，老年病人、嬰幼兒及輸注高滲、含鉀或升壓藥液病人，要合適減慢輸液速度。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察有沒有輸液反應(yīng)、穿刺部位有沒有腫脹、有沒有靜脈炎發(fā)生，立即給和處理。若為靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置針時(shí)間。通常靜脈留置針能夠保留３～５天。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)導(dǎo)管日常維護(hù)請(qǐng)參考《靜脈診療臨床實(shí)踐指南》。一次性用物分類放置、集中銷毀，其它用物經(jīng)初步處理后送消毒供給中心消毒。輸血安全管理制度輸血診療前，經(jīng)管醫(yī)生必需和病人或家眷談話并簽署輸血診療同意書。采集血交叉標(biāo)本時(shí)必需仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查八對(duì)”（三查：儲(chǔ)血袋使用期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八隊(duì)：對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量）。血液取回后在室溫下放置２０～３０分鐘，不宜放置時(shí)間過(guò)久。對(duì)于第一次輸血病人，應(yīng)通知其血型。輸注前，必需再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及實(shí)施單，嚴(yán)格經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確定和配血匯報(bào)相符，并查對(duì)血液后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)一次性輸血器進(jìn)行輸血。輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人生命體征，注意有沒有輸血反應(yīng)。如發(fā)覺不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，匯報(bào)醫(yī)生立即配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)原因，將原袋余血妥善保管２４小時(shí)方便備查。輸血時(shí)要遵守先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，一袋血需在４小時(shí)內(nèi)輸完，預(yù)防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)血液變質(zhì)。輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢驗(yàn)穿刺部位有沒有血腫或滲血現(xiàn)象并做對(duì)應(yīng)處理。護(hù)士還應(yīng)將和輸血相關(guān)化驗(yàn)單存入病例，尤其是交叉配血匯報(bào)單及輸血同意書放入病例做永久保留。同時(shí)在輸血反應(yīng)登記本上具體統(tǒng)計(jì)輸血時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)和有沒有輸血反應(yīng)等。危重病人安全管理制度、護(hù)理安全管理方法危重病人每１５～３０分鐘觀察生命體征一次。按各?？谱o(hù)理常規(guī)護(hù)理。預(yù)防意外事件發(fā)生?；杳曰蛟陝?dòng)病人上約束帶預(yù)防墜床或抓傷；使用熱水袋或冰袋病人預(yù)防燙傷或凍傷；長(zhǎng)久臥床病人預(yù)防壓瘡發(fā)生等。病危病人嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，確保護(hù)理方法落實(shí)。注意病人和家眷心理改變，做好健康教育，提供情感支持。加強(qiáng)和醫(yī)生及家眷聯(lián)絡(luò)和溝通。環(huán)境安全管理方法危重病人安置在特殊護(hù)理單元。保持環(huán)境清潔、潔凈，預(yù)防交叉感染發(fā)生。保持床單位平靜、安全，輸液架、監(jiān)護(hù)儀等固定牢靠。用藥安全管理方法搶救藥品在使用期內(nèi)，數(shù)量充足。搶救器材功效完好，處于功效狀態(tài)。依據(jù)藥品劑量、濃度、使用次數(shù)、配伍禁忌等特征選擇適宜穿刺工具（如：留置針、ＰＩＣＣ等）。親密觀察藥品療效、副作用及不良反應(yīng)。壓瘡管理制度病人皮膚情況評(píng)定。依據(jù)入院評(píng)定表對(duì)入院病人進(jìn)行皮膚情況評(píng)定。轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時(shí)間超出4小時(shí)（特殊情況例外）病人，由接收病房護(hù)士評(píng)定病人皮膚情況；若發(fā)生皮膚有壓瘡者，應(yīng)和原科室護(hù)士聯(lián)絡(luò)。原科室護(hù)士有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)到現(xiàn)病房查看病人，雙方護(hù)士共同確定病人皮膚情況。護(hù)士在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)病人皮膚情況。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)定、再評(píng)定、統(tǒng)計(jì)和匯報(bào)評(píng)定工具：通常采取諾頓（Norton)量表。激勵(lì)非老年病人科室采取Braden或其它量表，以愈加適合本科室人群。篩查評(píng)定：病人入院時(shí)；其它科轉(zhuǎn)入病人；病人大手術(shù)后第一天；病人住院期間情況惡化時(shí)。再次評(píng)定：諾頓評(píng)分＜12分，每3天評(píng)定一次；諾頓評(píng)分12~14分，每七天評(píng)定1次。采取其它評(píng)定工具者，依據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)評(píng)。以上各項(xiàng)評(píng)定由當(dāng)班護(hù)士實(shí)施，并將評(píng)定結(jié)果、評(píng)定日期等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表統(tǒng)計(jì)在入院評(píng)定單末“其它”一欄，其它結(jié)果統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單（一）或（二）等上。分值統(tǒng)計(jì)格式為：滿分者，可直接統(tǒng)計(jì)總分；非滿分者，需統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)分值及總分。諾頓評(píng)分＜12分者，病人出院后1周將評(píng)定表、反饋表復(fù)印件交護(hù)理部。壓瘡預(yù)防。全部病人，應(yīng)采取壓瘡普遍預(yù)防方法。諾頓評(píng)分≤14分者，制訂針對(duì)性預(yù)防方法并實(shí)施（包含和家眷溝通）。壓瘡干預(yù)。發(fā)覺或發(fā)生壓瘡后要主動(dòng)采取有效方法，預(yù)防皮膚傷害加深或擴(kuò)大。各病房傷口小組組員需對(duì)每例壓瘡干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)；在干預(yù)上有困難者請(qǐng)各片責(zé)任人會(huì)診指導(dǎo)；Ⅲ期及以上壓瘡應(yīng)由傷口小組組長(zhǎng)會(huì)診、指導(dǎo)。邀請(qǐng)科室護(hù)士將會(huì)診時(shí)間和處理意見統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。各片責(zé)任人統(tǒng)計(jì)自己工作量。壓瘡匯報(bào)。發(fā)覺或發(fā)生壓瘡后（不管是院內(nèi)還是院外帶來(lái)），當(dāng)班護(hù)士要立即、正確填寫壓瘡記錄表，口頭匯報(bào)本病室傷口小組組員；將匯報(bào)復(fù)印件一周內(nèi)上交護(hù)理部。重大壓瘡或特殊情況需立即匯報(bào)護(hù)理部。統(tǒng)計(jì)。全部對(duì)壓瘡預(yù)防、觀察預(yù)處理方法，均須在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？剖颐總€(gè)月對(duì)壓瘡預(yù)防、干預(yù)經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行討論、分析，提出深入預(yù)防或處理方法。討論結(jié)果和其它安全事件討論結(jié)果一并記載于安全事件本上。壓瘡小組每三個(gè)月、每十二個(gè)月度對(duì)壓瘡相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析，提出壓床預(yù)防和干預(yù)提議，并向全院傳達(dá)，不停提升壓瘡預(yù)防和處理水平和效果。每六個(gè)月進(jìn)行全院病人壓瘡患病率調(diào)查。壓瘡管理制度培訓(xùn)。由傷口小組組織對(duì)全院護(hù)士及每批新護(hù)士壓瘡管理制度和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要確保護(hù)士人人知曉壓瘡管理制度相關(guān)知識(shí)。壓床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。由傷口小組每個(gè)月進(jìn)行質(zhì)控一次。每三個(gè)月分析總結(jié)并反饋結(jié)果1次。內(nèi)容及方法見相關(guān)表格。藥品安全管理制度病房?jī)?nèi)全部基數(shù)藥品，只能供給住院病人按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專員管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。每個(gè)月檢驗(yàn)、清點(diǎn)藥品１次，預(yù)防積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并匯報(bào)藥房處理，并做好登記。搶救藥品必需放置在搶救車內(nèi)