降鈣素原PCT的臨床意義課件

1.PCT概述無激素活性、降鈣素（PC）的前體物質(zhì)穩(wěn)定性好生成：病理情況下可由多種免疫細(xì)胞在TNF-α、IL-6和內(nèi)毒素的作用下合成（快速、高特異性的增長）滅活：特定的蛋白酶降解（快速衰減

）1.PCT概述PCT參考值正常人：PCT＜0.05ng/ml老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/ml新生兒PCT推薦值：出生時(shí)＜0.55ng/ml

12～24h＜4.7ng/ml

36～48h＜1.7ng/ml

出生72h＜0.05ng/ml病歷號病區(qū)年齡診斷PCT0906259兒科總院一病區(qū)5歲大葉性肺炎膿毒血癥1.48ng/ml1122555肝膽外科44歲膿毒血癥肝膿腫2.41ng/ml1105442兒科總院一病區(qū)9歲病毒性腦炎心肌損害0.02ng/ml1.PCT概述2.PCT的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染膿毒癥非感染性疾病2.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染PCT水平病原體類型肺炎嚴(yán)重程度血清降鈣素原水平不僅與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)還與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)2.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染減少了抗生素的暴露時(shí)間2.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT初始的PCT水平絕對值的預(yù)后意義有限3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病PCT＞5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測因素腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移：PCT輕度升高LancetInfectDis,2013,13(5):426-435基于降鈣素原水平指導(dǎo)的抗生素降階治療可明顯減少患者的抗菌藥物暴露時(shí)間并且不增加病死率及治療失敗率2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染置入任何類型的靜脈或動脈導(dǎo)管（有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)）治療不佳:治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降EurRespirJ,2009,34(6):1364-1375（器官移植后的急性排異反應(yīng)與感染的臨床表現(xiàn)類似，可通過PCT鑒別）免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少）應(yīng)用PCT指導(dǎo)抗菌藥物的使用可減少抗菌藥物的暴露時(shí)間并且不增加病死率及治療失敗率2.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染基于降鈣素原水平指導(dǎo)的抗生素降階治療可明顯減少患者的抗菌藥物暴露時(shí)間并且不增加病死率及治療失敗率StolzD,SmyrniosN,EggimannP,etal.Procalcitoninforreducedantibioticexposureinventilator-associatedpneumonia:arandomisedstudy[J].EurRespirJ,2009,34(6):1364-13752.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

定義Sepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgandysfunctioncausedbyadysregulatedhostresponsetoinfection.膿毒癥應(yīng)定義為宿主對感染反應(yīng)失調(diào)引起的危及生命的器官功能障礙。2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

診斷PCT水平：細(xì)菌性膿毒癥患者＞非細(xì)菌性膿毒癥患者＞非膿毒癥患者降鈣素原水平可用于快速區(qū)分非感染性的全身炎癥反應(yīng)綜合征和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性的膿毒癥AnandD,DasS,BhargavaS,etal.Procalcitoninasarapiddiagnosticbiomarkertodifferentiatebetweenculturenegativebacterialsepsisandsystemicin?ammatoryresponsesyndrome:aprospective,observational,cohortstudy[J].JCritCare,2015,30(1):218.e7-218.e12.診斷2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

診斷如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT降鈣素原水平是診斷膿毒癥的較好的生物標(biāo)志物WackerC,PrknoA,BrunkhorstFM,etal.Procalcitoninasadiagnosticmarkerforsepsis:asystematicreviewandmetaanalysis[J].LancetInfectDis,2013,13(5):426-435納入3487例患者的Meta分析2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

診斷診斷：PCT＞0.5ng/ml極少數(shù)患者起病急，建議6-12小時(shí)后復(fù)查PCT2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

評估動態(tài)監(jiān)測PCT水平可判斷病情進(jìn)展PCT不降：病情未改善PCT降：感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

評估建議對下列患者監(jiān)測PCT趨勢以評估抗生素治療以及并發(fā)細(xì)菌感染的情況：一、監(jiān)測和評估抗生素的治療效果所有接受抗生素治療的患者需要暫?；蚪K止抗生素治療的患者（建議每天檢測）需要治療或監(jiān)測感染灶的患者（監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎）2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少）免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少）二、監(jiān)測并發(fā)細(xì)菌感染的情況極少數(shù)患者起病急，建議6-12小時(shí)后復(fù)查PCT1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染目前主要用于全身重癥細(xì)菌感染的診斷，也可根據(jù)其動態(tài)變化判斷感染的嚴(yán)重程度、治療效果、評估預(yù)后并指導(dǎo)抗菌藥物治療的啟動及停用。并且不增加病死率及治療失敗率中性粒細(xì)胞減少癥合并感染：PCT受到抑制而僅輕度增高納入3487例患者的Meta分析急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤以及正在化療的兒童如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCTSepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgan2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

評估二、監(jiān)測并發(fā)細(xì)菌感染的情況膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（例如制動、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等）（建議每天檢測）長期機(jī)械通氣患者（具有肺炎和其他院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)）置入任何類型的靜脈或動脈導(dǎo)管（有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)）免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少）有非特異性診斷或診斷不明的患者2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

預(yù)后判斷初始的PCT水平絕對值的預(yù)后意義有限治療后PCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

指導(dǎo)抗生素的使用作為開始抗生素治療的指征PCT＜0.1ng/ml：

不建議使用抗生素PCT＞0.5ng/ml：

建議開始抗生素治療PCT＞0.25ng/ml（急診）：可以開始抗生素治療根據(jù)PCT水平判斷治療療效治療有效：開始治療的72小時(shí)內(nèi)每天較前一天下降30%以上治療不佳:治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病

外科手術(shù)術(shù)后1、2天PCT可升高并達(dá)到峰值高水平持續(xù)時(shí)間較短連續(xù)檢測PCT＞5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測因素降鈣素原水平是診斷膿毒癥的較好的生物標(biāo)志物2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥但PCT在一些非細(xì)菌感染引起的發(fā)熱中往往不會增高，因此可以作為發(fā)熱的病原學(xué)及病因?qū)W判斷的輔助指標(biāo)。嚴(yán)重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.Sepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgan極少數(shù)患者起病急，建議6-12小時(shí)后復(fù)查PCT2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥05ng/ml＜PCT＜0.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染治療不佳:治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降置入任何類型的靜脈或動脈導(dǎo)管（有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)）1ng/ml：不建議使用抗生素所有接受抗生素治療的患者需要暫?；蚪K止抗生素治療的患者（建議每天檢測）膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（例如制動、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等）（建議每天檢測）5ng/ml：建議開始抗生素治療中性粒細(xì)胞減少癥合并感染：PCT受到抑制而僅輕度增高LancetInfectDis,2013,13(5):426-435抗中性粒細(xì)胞抗體陽性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、川崎病、少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎完全性中性粒細(xì)胞減少合并感染：臨界值0.建議對下列患者監(jiān)測PCT趨勢以評估抗生素治療以及并發(fā)細(xì)菌感染的情況：2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少）嚴(yán)重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染還與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病

器官移植肝移植：PCT幾乎都增高，建議術(shù)后1st就開始監(jiān)測心臟移植和心肺聯(lián)合移植術(shù)后反應(yīng)：1st和2nd升高到2ng/ml合并感染：超過10ng/ml供體PCT水平較高更易發(fā)生并發(fā)癥（2ng/ml）腎移植：不建議常規(guī)監(jiān)測PCT（器官移植后的急性排異反應(yīng)與感染的臨床表現(xiàn)類似，可通過PCT鑒別）2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病

腎功能不全腫瘤嚴(yán)重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.5-1.5ng/ml甲狀腺髓樣細(xì)胞瘤或甲狀腺濾泡癌腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移：PCT輕度升高肝轉(zhuǎn)移：PCT在0.5ng/ml左右全身轉(zhuǎn)移：PCT可高達(dá)1.5ng/ml2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病

血液系統(tǒng)疾病急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤以及正在化療的兒童中性粒細(xì)胞減少癥合并感染：PCT受到抑制而僅輕度增高完全性中性粒細(xì)胞減少合并感染：臨界值0.1-0.25ng/ml骨髓移植和造血干細(xì)胞移植：PCT輕度升高（不超過0.1-1ng/ml）2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病

自身免疫性疾病抗中性粒細(xì)胞抗體陽性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、川崎病、少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎胰腺炎患者PCT質(zhì)量濃度的分布范圍很寬，與是否合并細(xì)菌感染沒有必然的聯(lián)系PCT>1ng／ml，則感染性壞死的可能性增加且預(yù)后不良胰腺炎3結(jié)論

PCT是目前臨床常用且參考意義較大的重要細(xì)菌感染生物標(biāo)志物，但僅用PCT來鑒別感染與否并不可靠。目前主要用于全身重癥細(xì)菌感染的診斷，也可根據(jù)其動態(tài)變化判斷感染的嚴(yán)重程度、治療效果、評估預(yù)后并指導(dǎo)抗菌藥物治療的啟動及停用。PCT在局灶性感染中往往正?；騼H有輕度增高，因此不能作為細(xì)菌感染的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。但PCT在一些非細(xì)菌感染引起的發(fā)熱中往往不會增高，因此可以作為發(fā)熱的病原學(xué)及病因?qū)W判斷的輔助指標(biāo)。與其他標(biāo)志物同樣，在應(yīng)用中也要注意結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及聯(lián)合其他生物標(biāo)志物一起進(jìn)行動態(tài)評價(jià)。懇請各位老師批評指正THANKYOUFORYOURWATCHINGPCT是目前臨床常用且參考意義較大的重要細(xì)菌感染生物標(biāo)志物，但僅用PCT來鑒別感染與否并不可靠。與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)嚴(yán)重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤以及正在化療的兒童供體PCT水平較高更易發(fā)生并發(fā)癥（2ng/ml）3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥初始的PCT水平絕對值的預(yù)后意義有限與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染腎移植：不建議常規(guī)監(jiān)測PCT胰腺炎患者PCT質(zhì)量濃度的分布范圍很寬，與是否合并細(xì)菌感染沒有必然的聯(lián)系LancetInfectDis,2013,13(5):426-4352.PCT的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染膿毒癥非感染性疾病2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

診斷如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT降鈣素原水平是診斷膿毒癥的較好的生物標(biāo)志物WackerC,PrknoA,BrunkhorstFM,etal.Procalcitoninasadiagnosticmarkerforsepsis:asystematicreviewandmetaanalysis[J].LancetInfectDis,2013,13(5):426-435納入3487例患者的Meta分析2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥

診斷診斷：PCT＞0