生育保險(xiǎn)政策知識問答

會計(jì)實(shí)操文庫PAGE1-生育保險(xiǎn)政策問答一、什么是城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)？城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)之一，是指職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)，由國家或單位為她們提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會制度。作用在于通過向生育職工提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假等待遇，保障她們因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療需求，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，并使嬰兒得到必要的照顧和哺育，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和關(guān)愛。二、生育保險(xiǎn)基金怎樣籌集？生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人享受待遇不繳費(fèi)。三、生育保險(xiǎn)基金的籌集比例？：用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)費(fèi)率之積。費(fèi)率為0.9%。四、欠費(fèi)怎么辦？用人單位應(yīng)及時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。欠費(fèi)除補(bǔ)交之外，還從欠繳之日起按日加收5‰0的滯納金。在欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，由單位承擔(dān)。五、生育保險(xiǎn)的享受條件？第一是用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。第二，是用人單位的在職參保職工。為什么呢？因?yàn)闄?quán)利與義務(wù)相對應(yīng)是社會保險(xiǎn)賴以存在的前提條件。只有履行了法定的義務(wù)之后，才能享受各項(xiàng)社會保險(xiǎn)待遇，退休職工不繳費(fèi)也不享受生育待遇了。六、生育基金可支付那些部分？符合規(guī)定的女職工可享受產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費(fèi)；生育津貼；一次性生育補(bǔ)助金；計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)費(fèi)；近年由于基金有結(jié)余，我市生育保險(xiǎn)把婦女健康檢查也納入生育保險(xiǎn)的支付范圍。七、沒有結(jié)婚證和準(zhǔn)生證能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？不能。享受生育保險(xiǎn)待遇必須符合婚姻法和計(jì)劃生育政策的規(guī)定，即達(dá)到法定結(jié)婚年齡的已婚職工且符合計(jì)劃生育政策方可享受，不符合法定年齡的女職工生育和非計(jì)劃生育者，一般不得享受生育保險(xiǎn)待遇。八、參保女職工失業(yè)后能否享受待遇？參保女職工失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間生育的，可享受一次性生育補(bǔ)助金?，F(xiàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為2400元。九、男職工可享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？符合規(guī)定的也可享受一次性生育補(bǔ)助金。規(guī)定有三條：一男職工配偶（無工作單位）：二、生育第一胎（不含終止妊娠），并符合計(jì)劃生育、婚姻法等規(guī)定，三、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨(dú)生子女父母光榮證》?，F(xiàn)支付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。十、男職工生雙胞胎可否報(bào)賬？一胞多胎的，不能提供《獨(dú)生子女父母光榮證》的男職工也可享受生育補(bǔ)助金。十一、男職工夫婦生育二胎的能否享受待遇？計(jì)生政策允許雙方為獨(dú)生子女的夫婦生育二胎，生育保險(xiǎn)可以按規(guī)定享受待遇。十二、哪些情況生育基金不予支付？職工不符合計(jì)劃生育、婚姻法等有關(guān)法律、法規(guī)或未取得有關(guān)合法許可的生育、終止妊娠案例：已婚但未領(lǐng)《生育證》做人流的；違反計(jì)生條例，年度征收撫養(yǎng)費(fèi)或因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自傷、他傷、患病、責(zé)任事故、造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用，在國外或香港澳門以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)政策規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用生育基金不予支付。十三、生育津貼怎樣確定？根據(jù)呈報(bào)的資料和單位的繳費(fèi)情況確定。文件規(guī)定：生育法定產(chǎn)假90天，達(dá)到晚育年滿24周歲，領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證各增加30天，難產(chǎn)或多胎生產(chǎn)每增加一個(gè)多15天。計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的：2個(gè)月以下享受15天，2至4個(gè)月享受30天，4個(gè)月以上的享受42天生育津貼。十四、怎樣進(jìn)行婦檢？參保單位的在職女職工可按規(guī)定進(jìn)行婦檢，由單位經(jīng)辦人持健康檢查名冊到醫(yī)保處審核，按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)院檢查。操作辦法：由單位經(jīng)辦人將送檢的人數(shù)及名單上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)科，并負(fù)責(zé)辦理檢查的相關(guān)手續(xù)。參保女職工憑醫(yī)保手冊、IC卡到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。建立健康檔案。參保單位經(jīng)辦人要按照時(shí)間安排認(rèn)真組織落實(shí)。從本單位申報(bào)批準(zhǔn)之日起，體檢時(shí)間跨度不得超過兩個(gè)月，即兩個(gè)月內(nèi)沒有體檢的視為放棄。十五、生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目與支付標(biāo)準(zhǔn)？支付項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)可登錄郴州市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢。通過此網(wǎng)站可了解生育保險(xiǎn)政策、服務(wù)指南、支付項(xiàng)目與支付標(biāo)準(zhǔn)最新動(dòng)態(tài)等生育保險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)容。十六、如何申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦人辦理報(bào)賬手續(xù)。報(bào)賬時(shí)間：每月的10-20日為生育保險(xiǎn)津補(bǔ)貼報(bào)賬；產(chǎn)婦產(chǎn)假期滿5至8個(gè)月之內(nèi)由經(jīng)辦人辦理。周一為領(lǐng)取孕產(chǎn)婦保健手冊時(shí)間。十七、報(bào)賬需提供哪些資料？結(jié)婚證、生育證、夫妻雙方身份證、獨(dú)生子女父母光榮證、出生證等五證的原件及集中復(fù)印在A4紙上的復(fù)印件。醫(yī)學(xué)科診斷書、單位停發(fā)工資的證明、發(fā)票的原件。填寫完整的申領(lǐng)表，加蓋單位公章。到郴州市范圍內(nèi)縣級醫(yī)院生產(chǎn)不用辦理《孕產(chǎn)婦保健手冊》。十八、報(bào)賬后需提供內(nèi)部往來結(jié)算收據(jù)（津補(bǔ)貼要開內(nèi)部往來結(jié)算收據(jù)，醫(yī)療費(fèi)不用開往來收據(jù)）于20日之前送來，單位賬號有變更的，一并、及時(shí)提供并加蓋財(cái)務(wù)章以免錯(cuò)轉(zhuǎn)賬。十九、提供完整的生育登記資料：準(zhǔn)確的戶名、開戶銀行和賬號，如賬號有變動(dòng)，要及時(shí)提供賬號變更通知。經(jīng)辦人整理報(bào)賬資料時(shí)，缺發(fā)票的資料或不齊全一律退回二十、《孕產(chǎn)婦保健手冊》有何作用？《孕產(chǎn)婦保健手冊》是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩的憑證，產(chǎn)婦憑手冊到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。二十一、怎樣領(lǐng)取《孕產(chǎn)婦保健手冊》？參保女職工妊娠14周被確診，由單位經(jīng)辦人在每個(gè)星期一帶相關(guān)資料（生育證、醫(yī)保手冊、IC卡、照片2張、聯(lián)系電話、孕婦懷孕的證明），手續(xù)齊全即可領(lǐng)取《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并選擇定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行產(chǎn)前檢查。在兩區(qū)參保的仍在兩區(qū)辦理。二十二、生育保險(xiǎn)孕產(chǎn)婦就診程序？領(lǐng)取孕產(chǎn)婦保健手冊選擇定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并到該院分娩，憑手冊與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)，支付超標(biāo)準(zhǔn)及政策自付部分的費(fèi)用。二十三、辦理產(chǎn)前篩查的時(shí)間有何要求？女職工懷孕14周，在辦理《孕產(chǎn)婦保健手冊》的同時(shí)辦理產(chǎn)前篩查卡，憑卡與醫(yī)院結(jié)算。因?yàn)楫a(chǎn)前篩查4-5個(gè)月檢查較準(zhǔn)確，不到時(shí)間和超過時(shí)間都不準(zhǔn)確不予辦理。二十四、生育保險(xiǎn)異地就診需辦理的手續(xù)？需辦理異地就診審批手續(xù)。參保職工產(chǎn)假期滿，由用人單位經(jīng)辦人填寫《生育津貼（一次性生育補(bǔ)助金）申領(lǐng)表》（加蓋公章）和異地就診表（加蓋公章），并攜帶以上資料按規(guī)定的時(shí)間到生育科報(bào)賬。增加病案首頁；醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；剖宮產(chǎn)麻醉、手術(shù)記錄單；二十五、怎樣享受計(jì)劃生育待遇有計(jì)劃生育需求的參保職工，首先向單位計(jì)生部門報(bào)告，選擇北湖區(qū)計(jì)生站的可持單位計(jì)生辦開具的證明、醫(yī)保手冊和IC卡就醫(yī)，按標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算（因北湖區(qū)計(jì)生站已聯(lián)網(wǎng)），選擇蘇仙區(qū)計(jì)生站就醫(yī)的由經(jīng)辦人持單位計(jì)生辦開具的證明到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開介紹信，憑介紹信就醫(yī)并結(jié)算。計(jì)生費(fèi)原則上不到后臺報(bào)賬。計(jì)生費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，諸如上環(huán)、取環(huán)、人流、引產(chǎn)、結(jié)扎手術(shù)取消次數(shù)限制。經(jīng)辦人應(yīng)向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織單位的職工學(xué)習(xí)生育保險(xiǎn)有關(guān)計(jì)劃生育的文件。絕經(jīng)期的在職職工在辦理退休手續(xù)前要做好計(jì)生手術(shù)。退休后就不再享受生育保險(xiǎn)了。二十六、宮外孕和葡