第五節(jié) 慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理課件

內(nèi)科護理學主持人:張少珍6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理第五節(jié)慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理

學習目標]1、熟悉慢支、阻塞性肺氣腫、COPD定義2、了解病因及發(fā)病機理3、熟悉臨床表現(xiàn)、診、治要點4、掌握主要護理診斷及措施5、對模擬病人能示范胸部物理療法，呼吸肌功能鍛煉

6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理一、慢支

慢支（chronicbronchitis）――是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征，嚴重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺心病，是一種嚴重危害人民健康的常見病，尤以老年人為多見。1992年國內(nèi)普查患病率為3.2％，隨年齡增長而增加，＞50歲可達15％[病因與發(fā)病機制]病因較復雜，迄今未明，與多因素相互作用有關。（一）外因：1、吸煙，密切相關。2、感染：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素3、理化因素：誘因之一4、氣候：寒冷常為本病發(fā)作的重要原因和誘因5、過敏因素：與喘息型有關（二）內(nèi)因：6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理

1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（體質(zhì)因素），全身或局部防御、免疫功能減弱，為慢支提供發(fā)病的內(nèi)在條件。老年人因組織退行性變，呼吸道免疫功能下降，SIgA分泌減少，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，單核－吞噬細胞系統(tǒng)機能衰退等，發(fā)病率增高。2、自主神經(jīng)功能失調(diào)：呼吸道副交感神經(jīng)反應性增高，氣道反應比正常人高。[臨床表現(xiàn)]（一）癥狀：主要癥狀為慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎（二）體征：早期可無任何異常體征，急性發(fā)作期干、濕啰音，喘息型有哮鳴音（三）分型：單純型、喘息型（四）分期：按病情進展可分為三期6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理

COPD――人的呼吸道受到長期的外界刺激可引起氣道不同部位的病理改變，在支氣管發(fā)生病變，若無氣道阻塞等并發(fā)癥時，稱慢支；如在小氣道發(fā)生病變，稱小氣道疾患；如合并不可逆性氣道阻塞，則稱慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease）（慢支、肺氣腫等疾病具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙，統(tǒng)稱之）［實驗室及其他檢查]1、血液檢查:慢支:急性發(fā)作期,白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增多.在阻塞性肺氣腫感染加重期,還可有氧分壓下降及二氧化碳分壓升高.2、痰液檢查:可了解病原種類3、X線檢查6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理1)慢性支氣管炎的影像診斷：胸部平片顯示肺紋理增多及紊亂，有時可見支氣管壁增厚的軌道征。（2）阻塞性肺氣腫的影像診斷：胸部平片顯示肺野透明度增加，肋間隙增寬，橫膈低平，活動度減弱，肺內(nèi)可見肺大皰。心臟呈垂直位，心影狹長，肺動脈壓增高表現(xiàn)在右下肺動脈干增粗和肺動脈圓錐膨出。4、肺功能檢查在慢支早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少，慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。5、心電圖肺氣腫時可呈低電壓

6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理診斷(一)慢性支氣管炎：以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)三個月,持續(xù)2年或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.(二)阻塞性肺氣腫:病史、癥狀、體征、X線胸片及肺功能檢查.6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理

[治療要點]急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染及對癥治療為主，緩解期宜加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預防復發(fā)、減少并發(fā)癥。1、控制感染：常用青、紅、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢類，根據(jù)病情采用不同用法2、袪痰、鎮(zhèn)咳：對急性發(fā)作和慢性遷延病人，在抗感染同時合用，應避免應用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制呼吸中樞及加重呼吸道阻塞及炎癥3、解痙、平喘：用于喘息病人，常選氨茶堿，沙丁胺醇（舒喘靈）等吸入，若氣道舒張劑用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可用激素，如潑尼松20－40mg/d6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理[常用護理診斷、措施及依據(jù)]1、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多且粘稠有關2、體溫過高與慢性支氣管炎并發(fā)感染有關3、只是缺乏缺乏慢支的預防保健知識

二、阻塞性肺氣腫

肺氣腫――是指終末支氣管遠端部分包括細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過度充氣膨脹，導致肺組織彈性減退和容積增大的總稱（pulmonaryemphysema）按其發(fā)生原因有以下幾種類型：①老年性肺氣腫：老年肺組織生理性退行性變引起，不屬病理性②間質(zhì)性肺氣腫：細支氣管或肺泡破裂，氣體進入肺間質(zhì)所致

6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理③代償性肺氣腫：肺手術后致使健康肺組織代償膨脹而發(fā)生④阻塞性肺氣腫（obstructivepulmonaryemphysema，簡稱肺氣腫）是由于慢支或其他原因逐漸引起的細支氣管狹窄、阻力增加（吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激）終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)，是慢支最常見的并發(fā)癥，也是肺氣腫中最常見的一種類型。[病因與發(fā)病]未明，一般認為是多因素協(xié)同作用形成其發(fā)生機制可歸納如下：①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理

時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞，殘留氣體過多，使肺泡充氣過度②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去正常的支架作用，吸氣時支舒、氣體尚能進入肺泡，但呼氣時支氣管過度縮小，陷閉、阻礙氣體排出，肺泡聚氣，明顯膨脹和壓力增高③肺部慢性炎癥使白、巨噬細胞釋放的蛋白分介酶增多，損害肺組織和肺泡壁，致多個肺泡融合形成肺大皰或氣腫④肺泡內(nèi)壓力增高，致肺泡壁毛細血管受壓，供血量減少，肺組織營養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈加減退，更易促成肺氣腫發(fā)生6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理

[臨床表現(xiàn)]（一）癥狀：在慢支基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難（二）體征：早期不明顯，發(fā)展可出現(xiàn)典型肺氣腫體征望：桶狀胸、呼吸運動減弱觸：氣管居中，語顫減弱或消失叩：過清音，心濁音界縮小或不易叩擊，肝濁音界和肺下界下降聽：心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染可有濕羅音6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理（ 三）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸（最常見），肺部急性感染，肺心病等[輔助檢查]1、典型X線為桶狀胸（胸廓前后徑增大，肋骨變平，肋間隙增寬，膈低平。）兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大皰征象。胸部CT能更準確判斷有無肺氣腫，并對其嚴重程度進行定量分析。2、呼吸功能檢查最典型改變是用力呼氣流速的持續(xù)減低，RV和RV/TLC均增高，呈阻塞型通氣功能障礙，并可伴有換氣功能障礙。3、血氣分析如出現(xiàn)明顯缺氧及CO2潴留時，則PaO2降低，PaCO2升高，并可出現(xiàn)失代償性呼酸，PH值降低。4、血液和痰液檢查一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理【主要護理診斷】1、清理呼吸道無效:與痰液粘稠,支氣管痙攣有關2、低效性呼吸型態(tài):與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關.3、活動無耐力:與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關.4、氣體交換受損:紫紺:與COPD繼發(fā)感染有關.5、焦慮、或個人應對無效:與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關信息有關.6、潛在并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭.6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護理護理措施1、病情觀察：痰液，呼吸頻率、輔助呼吸、意識狀態(tài)、紫紺等。當病人突發(fā)胸痛要警惕氣胸。2、休息與活動：3、飲食：要給予高熱量、高蛋白，少吃產(chǎn)氣食品，如無禁忌，每日飲水量至少1.5L。4、按醫(yī)囑進行氧療及藥物治療5、