鼻腸管床旁盲插技術(shù)課件

鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管

盲插技術(shù)及管理鼻腸管床旁盲插技術(shù)主要內(nèi)容管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇經(jīng)鼻幽門(mén)后置管盲插技術(shù)鼻腸管管理鼻腸管床旁盲插技術(shù)營(yíng)養(yǎng)的重要性營(yíng)養(yǎng)是基礎(chǔ)，是萬(wàn)物生長(zhǎng)的基礎(chǔ)是病人康復(fù)的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持nutritionsurport基礎(chǔ)治療技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)營(yíng)養(yǎng)不良的危害鼻腸管床旁盲插技術(shù)正確實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

首選生理性途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)

人為的治療途徑混合營(yíng)養(yǎng)（PPN+PEN）“全營(yíng)養(yǎng)”鼻腸管床旁盲插技術(shù)2024/7/21山東省千佛山醫(yī)院6內(nèi)毒素及細(xì)菌（損害）腸粘膜屏障（對(duì)抗損害）

內(nèi)毒素&細(xì)菌

腸粘膜屏障保護(hù)作用1.5kg20m2通過(guò)淋巴管或血管的移位對(duì)結(jié)局的影響：費(fèi)用↑住院時(shí)間↑GALT鼻腸管床旁盲插技術(shù)2024/7/21山東省千佛山醫(yī)院7腸粘膜的營(yíng)養(yǎng)

70%來(lái)自于直接吸收30%來(lái)源于血供Ifthegutfunction,useit鼻腸管床旁盲插技術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN途徑Ifthegutfunction,useit口服管飼鼻腸管床旁盲插技術(shù)PEGPEGJ手術(shù)空腸造瘺NGNJ鼻腸管床旁盲插技術(shù)經(jīng)皮胃造口術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)推薦營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)胃鏡下進(jìn)行造口鼻腸管床旁盲插技術(shù)EN輸注途徑的選擇誤吸危險(xiǎn)無(wú)鼻胃管有鼻空腸管或鼻十二指腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管(PEJ)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是否誤吸決定PEG或PEJ時(shí)間>6周中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì),危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指南2006年5月鼻腸管床旁盲插技術(shù)GastricorSmallBowel？經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)小腸營(yíng)養(yǎng)均可（C，ASPEN）誤吸風(fēng)險(xiǎn)高或經(jīng)胃不耐受，選擇小腸營(yíng)養(yǎng)（C，ASPEN）對(duì)ICU患者不普遍推薦空腸營(yíng)養(yǎng)（A，ESPEN），應(yīng)在經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)不耐受時(shí)行空腸營(yíng)養(yǎng)（C，ESPEN）對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（B級(jí)，CSPEN）鼻腸管床旁盲插技術(shù)喂養(yǎng)不耐受綜合征

(feedingintolerancesyndrome,FI)FI是指任何臨床原因引起（腹痛；腹脹；腹瀉；惡心、嘔吐；腸鳴音減退；腹高壓；誤吸；血流動(dòng)力學(xué)改變；胃腸道出血等）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的通用名詞

當(dāng)經(jīng)過(guò)72小時(shí)，EN不能完成20kcal.kg.d的能量供給目標(biāo)，或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的，需考慮FI；單次不耐受只能稱(chēng)為不耐受癥狀。鼻腸管床旁盲插技術(shù)喂養(yǎng)不耐受綜合征

(feedingintolerancesyndrome,FI)耐受性分類(lèi)①?zèng)]有任何不耐受的癥狀出現(xiàn)，耐受性良好；②出現(xiàn)過(guò)表中的任一不耐受的癥狀，即為不耐受；③經(jīng)過(guò)改變速度或配方等仍能堅(jiān)持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，耐受性中等，④經(jīng)過(guò)相關(guān)處理癥狀仍嚴(yán)重，停止EN者，耐受性差；鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)如何實(shí)施空腸營(yíng)養(yǎng)鼻腸管床旁盲插技術(shù)主要內(nèi)容管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇經(jīng)鼻幽門(mén)后置管盲插技術(shù)鼻腸管管理鼻腸管床旁盲插技術(shù)空腸營(yíng)養(yǎng)（鼻腸管）指征腸道功能基本正常而胃功能受損誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的病人重癥胰腺炎早期EN：頭像胃像腸像鼻腸管床旁盲插技術(shù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的病人長(zhǎng)期臥床的老年病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人昏迷的病人，腦卒中的病人應(yīng)用呼吸機(jī)誤吸→吸入性肺炎→ARDS鼻胃管46％，小腸內(nèi)管飼6％；鼻腸管床旁盲插技術(shù)復(fù)爾凱鼻(胃)腸管液囊鼻空腸管130cm螺旋鼻腸管145cm鼻腸管床旁盲插技術(shù)水激活潤(rùn)滑，浸入生理鹽水或滅菌水，42天更換復(fù)爾凱鼻胃管（130cm）鼻腸管床旁盲插技術(shù)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管具有記憶功能管道最前端直徑±3mm圓環(huán)，2.5圈全長(zhǎng)約23cm不透X光頭端4個(gè)孔鼻腸管床旁盲插技術(shù)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管

快速移動(dòng)：胃動(dòng)力正常時(shí)，8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén)安全固定：自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位

鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管幽門(mén)后置入方法被動(dòng)等待法：置管至胃依靠胃動(dòng)力過(guò)幽門(mén)；應(yīng)用嗎丁啉藥物促進(jìn)主動(dòng)置管過(guò)幽門(mén)至十二指腸＆空腸X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下鼻腸管床旁盲插技術(shù)置管前準(zhǔn)備家屬或病人解釋禁食6h，置管前用胃動(dòng)力藥胃復(fù)安10mg，im；

15-30分鐘置管紅霉素3mg/kg,NS100ml+0.25g，置管前20分鐘內(nèi)靜滴完，15分鐘后置管置管至胃同普通胃管鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管被動(dòng)等待法置管至胃鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管被動(dòng)等待法鼻腸管床旁盲插技術(shù)腦外傷去骨瓣術(shù)后反復(fù)誤吸返流肺部感染，置螺管后EN,一周后拔出氣管套管，2周清醒，3周出院

首例螺旋鼻胃腸管盲插成功

2004

鼻腸管床旁盲插技術(shù)ICU被動(dòng)等待法成功率40%鼻腸管床旁盲插技術(shù)置管前準(zhǔn)備同前:禁食6h，im胃復(fù)安，15分鐘后置管至胃（準(zhǔn)確判斷）抽胃液或聽(tīng)氣過(guò)水聲主動(dòng)置管過(guò)幽門(mén)鼻腸管床旁盲插技術(shù)主動(dòng)置管過(guò)幽門(mén)向胃內(nèi)注入氣體100-200ml,右側(cè)臥位不撤導(dǎo)絲，繼續(xù)輕柔緩慢進(jìn)管，感覺(jué)到輕度摩擦阻力如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,多數(shù)管端已通過(guò)幽門(mén),可有突破感，繼續(xù)輕柔進(jìn)管置管85－95cm在十二指腸，SAP繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶鼻腸管床旁盲插技術(shù)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔以上二種情況,均應(yīng)退管至50cm刻度處重新進(jìn)管。明確位置，撤出導(dǎo)絲，固定若有懷疑，不撤導(dǎo)絲拍腹部X片主動(dòng)置管過(guò)幽門(mén)鼻腸管床旁盲插技術(shù)判斷方法：腹部拍片，金標(biāo)準(zhǔn)抽取腸液測(cè)PH值：回抽液淡黃或深黃色PH>7

，提示腸液，管末端過(guò)幽門(mén)；回抽液墨綠色有粘液、pH<7提示胃液，管末端在胃內(nèi)。腸液回抽困難，先注入少量溫開(kāi)水。聽(tīng)氣過(guò)水聲：不準(zhǔn)確主動(dòng)置管過(guò)幽門(mén)鼻腸管床旁盲插技術(shù)PH8>7，腸液鼻腸管床旁盲插技術(shù)SAP,ARDS,AKI,Sepsis入ICU2d主動(dòng)置管成功第3d,生大黃5g鼻腸管口服，胃內(nèi)減壓鼻腸管床旁盲插技術(shù)SAP,ARDS,Sepsis

AKI,無(wú)尿IAP20mmHgAPP60mmHg第3d,生大黃5g螺旋鼻腸管口服，胃內(nèi)減壓鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)中國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之父——黎介壽院士鼻腸管盲插技術(shù)2013全國(guó)營(yíng)養(yǎng)年會(huì)二等獎(jiǎng)鼻腸管床旁盲插技術(shù)主要內(nèi)容管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇經(jīng)鼻幽門(mén)后置管盲插技術(shù)鼻腸管管理鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管管理妥善固定，每天檢查鼻腸管位置每2-4h30ml水脈沖式?jīng)_管，保持通暢口腔護(hù)理，更換膠帶，避免鼻腔潰瘍一定要營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注，太慢易堵管，大于50ml/h，有流程和標(biāo)示加溫易堵管口服藥物選液體，片劑研碎，配伍禁忌鼻腸管床旁盲插技術(shù)空腸管飼營(yíng)養(yǎng)液的方式空腸是以慢蠕動(dòng)方式吸收營(yíng)養(yǎng)液因內(nèi)壓不均,滴速難以控制避免因容量和滲透壓作用所致的急性腸擴(kuò)張“傾倒”綜合征和腹瀉應(yīng)用胃腸營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速鼻腸管床旁盲插技術(shù)Flocarerange

復(fù)爾凱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)鼻腸管床旁盲插技術(shù)流程號(hào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵操作重要特性或關(guān)鍵參數(shù)1服裝鞋帽整潔，態(tài)度和藹可親，儀表大方2兩人核對(duì)醫(yī)囑3評(píng)估:（1）患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征（2）清醒著做好解釋?zhuān)〉门浜?洗手戴口罩，擦洗操作車(chē)5準(zhǔn)備用物營(yíng)養(yǎng)液溫度37℃營(yíng)養(yǎng)泵接電源檢查性能6核對(duì)解釋?zhuān)〉门浜?，患者半臥位7操作過(guò)程（1）據(jù)醫(yī)囑設(shè)輸注量及速度（2）用30ml溫開(kāi)水沖洗喂養(yǎng)管（3）將營(yíng)養(yǎng)液混勻，接營(yíng)養(yǎng)泵管，排氣（4）消毒喂養(yǎng)管接口，緊密連接營(yíng)養(yǎng)泵管（5）連接營(yíng)養(yǎng)泵與輸注系統(tǒng)（6）正確運(yùn)轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)泵8病情觀察：（1）隨時(shí)觀察病人生命體征若主訴不適，立即暫停（2）營(yíng)養(yǎng)泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況（3）輸注2～4小時(shí)沖管喂養(yǎng)管一次用溫開(kāi)水30ml沖洗（4）輸注結(jié)束，再次沖洗喂養(yǎng)管用溫開(kāi)水30ml沖洗9處理用物10洗手記錄鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)輸注管理胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30-45度臥位，以減少誤吸發(fā)生。

輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或停止輸液。輸注導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每天更換1次鼻腸管床旁盲插技術(shù)鼻腸管床旁盲插技術(shù)EN的操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理1.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。需經(jīng)X線確認(rèn)導(dǎo)管位置后才能開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。2.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。詳見(jiàn)《營(yíng)養(yǎng)泵操作標(biāo)準(zhǔn)》3.根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，落實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理標(biāo)識(shí)。4.無(wú)禁忌癥患者給予床頭抬高30°～45°5.治療前后及使用時(shí)每2～4小時(shí)用溫開(kāi)水30ml沖管。6.輸注過(guò)程中，觀察患者有無(wú)不適主訴及不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。鼻腸管床旁盲插技術(shù)EN的操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理（鼻胃管、鼻腸管和胃空腸造瘺管）1.喂養(yǎng)管置管后需經(jīng)X線胸片確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置后方可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.空腸喂養(yǎng)管做好標(biāo)識(shí)，字跡清楚。3.定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管①每2～4小時(shí)用溫開(kāi)水30ml脈沖式?jīng)_管②藥物輸注前后用溫開(kāi)水30ml沖管③用溫開(kāi)水30ml～50ml加壓封管4.保持敷料清潔干燥，有滲血滲液及時(shí)更換并記錄。鼻腸管床旁盲插技術(shù)管道阻塞的處理10ml注射器，溫開(kāi)水沖、吸、擠、捏交替體外雙手交替擠捏可樂(lè)、尿激酶、碳酸氫鈉，糜蛋白酶；酸性果汁或含維生素C的溶液進(jìn)行沖洗

注入液體后→等待，足夠時(shí)間浸泡(約3分鐘)→吸出液體→重復(fù)數(shù)次→直至沖洗干凈。不要使用導(dǎo)絲!!更換管道

鼻腸管床旁盲插技術(shù)管飼營(yíng)養(yǎng)與安全鼻腸管床旁盲插技術(shù)美國(guó)的一起醫(yī)療事故

24歲女性，孕35周，于產(chǎn)科鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)30分鐘，患者出現(xiàn)大汗、呼吸窘迫、高熱，搶救過(guò)程中出現(xiàn)心跳驟停，復(fù)蘇無(wú)效，死亡（孕婦和胎兒）事后發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被誤連接至中心靜脈輸液管路。ASPEN發(fā)現(xiàn)僅2000年－2006年，就有24例類(lèi)似的個(gè)案報(bào)道，其中造成嚴(yán)重后果（永久損傷、殘疾或死亡）的8例，占33％，于是，ASPEN組織相關(guān)專(zhuān)家，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)程序，制訂了臨床營(yíng)養(yǎng)操作流程（包括腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)文件），并發(fā)布于ASPEN官方網(wǎng)站鼻腸管床旁盲插技術(shù)AAseptictechnique（無(wú)菌操作）LEElevateheadofbed,whenclinicallypossible（床頭抬高30度）RRightpatient,rightformula,righttube-thethreeR‘s（三R