鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎

鼻中隔疾病何俊講師鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第1頁[目標(biāo)要求]1.熟悉鼻中隔偏曲定義。2.了解鼻中隔偏曲病因和臨床表現(xiàn)。[講課時數(shù)]0.5課時[教學(xué)內(nèi)容]1.病因：組成鼻中隔諸骨發(fā)育不均衡為主要病因。2.臨床表現(xiàn)：鼻塞；鼻出血；頭痛；鄰近器官癥狀。3.治療：手術(shù)矯正。[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)伎倆]多媒體教學(xué)鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第2頁第一節(jié)鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功效障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第3頁臨床類型多見呈C形、S形，或呈尖錐樣突起，或呈由前向后條形山脊樣突起。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第4頁病因組成鼻中隔諸骨發(fā)育不平衡，形成不一樣張力曲線，造成諸骨間連接異常所致。兒童時期腺樣體肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引發(fā)鼻中隔偏曲。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第5頁臨床表現(xiàn)1、鼻塞：為主要癥狀。單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。取決于偏曲類型和下鼻甲有否代償性肥大。2、鼻出血：常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴頂尖部。3、頭痛：偏曲之凸出部擠壓同側(cè)鼻甲時，可引發(fā)同側(cè)頭痛。4、鄰近器官癥狀：妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第6頁診療1、有臨床癥狀。2、體查可見鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探針觸診黏膜突出部質(zhì)軟）。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第7頁治療手術(shù)治療：1、鼻中隔黏膜下切除術(shù)2、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第8頁第二節(jié)鼻中隔血腫和膿腫鼻中隔血腫：鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側(cè)性。感染后形成鼻中隔膿腫。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第9頁臨床表現(xiàn)鼻中隔血腫：多有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感。檢驗可見鼻中隔雙側(cè)呈對稱性半圓形隆起，黏膜色澤暗紅或正常，觸之柔軟，穿刺出血液。鼻中隔膿腫：除有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感外，還有全身和局部急性炎癥表現(xiàn)。如：發(fā)燒、寒戰(zhàn)、周身不適、鼻梁和鼻尖紅腫熱痛。穿刺有膿。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第10頁診療1、病史2、體查隆起部分對血管收縮劑無反應(yīng)3、穿刺結(jié)果鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第11頁治療宜及早處理1、鼻中隔血腫：較小者予穿刺抽出血液。較大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身應(yīng)用抗生素。2、鼻中隔膿腫：切開引流，如有壞死軟骨應(yīng)予清理潔凈，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身應(yīng)用抗生素。遺留畸形，日后再行整形手術(shù)。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第12頁第三節(jié)鼻中隔穿孔病因：1、外傷2、鼻中隔手術(shù)3、感染：急性傳染病如白喉、傷寒和猩紅熱等。特異性感染如結(jié)核、狼瘡、麻風(fēng)、梅毒。4、腫瘤及惡性肉芽腫5、其它鼻結(jié)石鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第13頁臨床表現(xiàn)僅就鼻中隔穿孔而言，其主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸時有吹哨音；若為中后段則無。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第14頁治療有明確病因非獨立性鼻中隔穿孔者，首先治療病因。單純性鼻中隔穿孔在控制感染后手術(shù)。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第15頁鼻出血鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第16頁[目標(biāo)要求]1.熟悉鼻出血常見病因和常見出血部位。2.掌握鼻出血治療與慣用止血方法。[講課時數(shù)]1課時[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)伎倆]多媒體教學(xué)鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第17頁鼻出血：是臨床常見癥狀之一，可由鼻部疾病引發(fā)，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引發(fā)失血性休克，重復(fù)鼻出血可造成貧血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第18頁出血部位：青少年多見利特爾區(qū)。中老年人多發(fā)生在鼻腔后段，鼻-鼻咽靜脈叢、鼻中隔后部動脈。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第19頁局部病因1、①機械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引發(fā)鼻出血常見原因。②氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中,假如鼻竇內(nèi)外氣壓差突然改變過大,會使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。③放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后,鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第20頁局部病因2、炎癥：①鼻部非特異性炎癥：急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引發(fā)鼻出血，出血量普通不多。②鼻部特異性感染：結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染,因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引發(fā)鼻出血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第21頁局部病因3、腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少許鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤早期主要癥狀之一。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第22頁局部病因4、其它：1.鼻中隔疾??；鼻中隔偏曲多發(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。2.鼻腔異物：常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第23頁全身病因凡可引發(fā)動脈壓或靜脈壓增高、凝血功效障礙或血管張力改變?nèi)硇约膊【芍卤浅鲅?、急性發(fā)燒性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細血管破裂出血。普通情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)燒期，且出血部位多位于鼻腔前部。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第24頁全身病因2、心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣用}硬化：是中老年人鼻出血主要原因。出血前常有預(yù)兆。②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病,可致上腔靜脈高壓,這些患者鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血,當(dāng)患者猛烈咳嗽或其它誘因,血管則可破裂出血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第25頁全身病因3、血液?。孩倌獧C制異常疾?。喝绺餍脱巡　⒕S生素K缺乏癥等。②血小板量或質(zhì)異常疾?。涸僬?。③血液本身抗凝作用過強：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。鼻腔出血為雙側(cè)、連續(xù)性滲血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第26頁全身病因4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第27頁全身病因5、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等：因肝臟合成凝血因子障礙引發(fā)鼻出血。尿毒癥易致小血管損傷，風(fēng)濕熱兒童常有鼻出血。6、中毒7、遺傳性出血性毛細血管擴張癥：有家族史8、內(nèi)分泌失調(diào)鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第28頁預(yù)計出血量，評定患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)情況，有沒有出血性休克，必要時尚須與相關(guān)科室會診。依據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者血壓、脈搏、普通情況及試驗室檢驗來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達500～1000ml時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低于80mmHg，則提醒血容量已損失約1/4。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第29頁治療普通處理首先消除擔(dān)心情緒，并及時測血壓、脈搏，必要時給予補液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對休克進行搶救。問詢病史時，要問詢以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血速度和出血量，過去有沒有重復(fù)鼻出血，此次出血有沒有誘因，有沒有其它伴隨癥狀等。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第30頁治療2、鼻局部處理明確出血部位和止血。a、燒灼法適用重復(fù)少許出血、且明確出血點者。b、填塞法C、血管結(jié)扎d、血管栓塞鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第31頁鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第32頁全身治療鎮(zhèn)靜劑；止血劑；維生素；貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第33頁手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡下鼻腔止血術(shù)鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第34頁思索題患者，男性，56歲。因重復(fù)右鼻出血2天，再發(fā)加重1小時入院。1）病史采集2）處理流程及治療鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第35頁急性鼻竇炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第36頁[目標(biāo)要求]1.了解病因。2.掌握臨床表現(xiàn)與診療方法。3.熟悉治療標(biāo)準(zhǔn)。[講課時數(shù)]0.5課時[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)伎倆]多媒體教學(xué)鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第37頁序言鼻竇炎是鼻竇黏膜化膿性炎癥。是耳鼻喉科常見病之一。近年觀點認為，竇口及鄰近鼻道引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生最主要機制。功效性內(nèi)鏡鼻竇外科即建立在上述理論基礎(chǔ)上。經(jīng)過手術(shù)使竇口及鄰近鼻道保持通暢，滿足引流和通氣基本功效，到達治愈目標(biāo)。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第38頁病因常繼發(fā)于急性鼻炎。1、全身原因：過分疲勞；受寒受濕；營養(yǎng)不良；維生素缺乏等致全身抵抗力降低。2、局部原因：鼻腔疾病；鄰近器官感染病灶；創(chuàng)傷性；醫(yī)源性；氣壓損傷。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第39頁臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：畏寒；發(fā)燒；食欲減退；便秘；周身不適。兒童可有消化道和呼吸道癥狀。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第40頁臨床表現(xiàn)2、局部癥狀1）鼻塞多為患側(cè)連續(xù)性。2）膿涕鼻腔大量膿性或黏膿性鼻涕。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭（牙源性上頜竇炎）3）頭痛或局部疼痛。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第41頁鼻竇炎引發(fā)疼痛特點鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第42頁鼻竇炎引發(fā)疼痛特點1、急性上頜竇炎：晨起輕，午后重。2、急性篩竇炎：前組與額竇炎相同，后組與蝶竇炎相同。3、急性額竇炎：周期性疼痛。晨起時頭痛，逐步加重，至午后開始減輕，晚間完全消失。4、急性蝶竇炎：早晨輕，午后重。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第43頁診療多繼發(fā)于急性鼻炎后。1、局部紅腫和壓痛2、前鼻腔檢驗3、鼻內(nèi)鏡檢驗4、影像學(xué)檢驗5、上頜竇穿刺沖洗鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第44頁鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第45頁治療標(biāo)準(zhǔn)：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第46頁一、全身治療1、注意休息2、足量抗生素控制感染3、特應(yīng)性體質(zhì)者給以抗變態(tài)反應(yīng)藥品4、鄰近感染病灶應(yīng)針對性治療鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第47頁二、局部治療鼻內(nèi)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第48頁三、體位引流鼻用收縮劑后，病人取坐位，下肢分開，上身下俯，頭下垂近膝，約10分鐘后，即可有膿液流入鼻道。鼻中隔疾病鼻出