心律失常護理包含內(nèi)容

模塊1循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理單元2心律失常護理單元2心律失常護理（1）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品給學(xué)生描記過的心電圖問題導(dǎo)入

心律失?；A(chǔ)知識有哪些？心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野氏纖維復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識一、心律失常概念心臟激動起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。注意：心率、心律不同二、心律失常分類按發(fā)生原理分類

快速型心律失常緩慢型心律失常按心率快慢分類三、心律失常用藥Ⅰ類鈉通道阻滯劑

ⅠA類：適度阻滯鈉通道

ⅠB類：輕度阻滯鈉通道

ⅠC類：重度阻滯鈉通道Ⅱ類

β受體阻滯劑Ⅲ類延長動作電位時程藥Ⅳ類鈣通道阻滯劑抗心律失常藥快速還是慢速心律失常用？復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識鈣離子、鈉離子：興奮心肌鉀離子、鎂離子：抑制心肌興奮Ⅰ類

鈉通道阻滯劑

ⅠA類：適度阻滯鈉通道

ⅠB類：輕度阻滯鈉通道

ⅠC類：重度阻滯鈉通道Ⅱ類β受體阻滯劑Ⅲ類延長動作電位時程藥Ⅳ類

鈣通道阻滯劑抗心律失常藥交感神經(jīng)↑B受體↑心率↑心臟傳導(dǎo)↑心肌收縮力↑復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識Ⅰ類鈉通道阻滯劑

ⅠA類：適度阻滯鈉通道

ⅠB類：輕度阻滯鈉通道

ⅠC類：重度阻滯鈉通道Ⅱ類β受體阻滯劑Ⅲ類延長動作電位時程藥Ⅳ類鈣通道阻滯劑抗心律失常藥復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識動作電位時程Ⅰ類鈉通道阻滯劑

ⅠA類：適度阻滯鈉通道

ⅠB類：輕度阻滯鈉通道

ⅠC類：重度阻滯鈉通道Ⅱ類β受體阻滯劑Ⅲ類延長動作電位時程藥Ⅳ類鈣通道阻滯劑抗心律失常藥緩慢型心律失常治療——▲藥物：阿托品、異丙腎▲起搏器復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識問題導(dǎo)入

如何識別竇性心律失常？一、竇性心動過速心電圖特征：成人竇性心律＞100次/分實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖臨床意義：健康人、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、用藥治療要點：1、消除誘因，治療原發(fā)病2、必要時用抗心律失常藥二、竇性心動過速過緩心電圖特征：成人竇性心律＜60次/分

實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖臨床意義：健康人、顱高壓、缺氧、低溫、藥物等治療要點：當(dāng)心率＜40次/分1、藥物治療（阿托品、異丙腎上腺素）2、必要時心臟起搏治療三、竇性心律不齊心電圖特征：P-P或R-R長短不一，＞0.12秒臨床意義：常無癥狀。無需特殊處理

實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖

四、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征：①持續(xù)竇性心律＜50次/分②慢-快綜合征：合并房性快速心律失常實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖臨床意義：乏力、黑矇、暈厥等治療要點：最好安裝心臟起搏器ABCD實訓(xùn)：看圖說話實訓(xùn)：看圖說話實訓(xùn)：看圖說話問題導(dǎo)入

如何識別房性心律失常？房室傳導(dǎo)時間心室復(fù)極期心室除極期心房除極期復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識房室傳導(dǎo)時間心室復(fù)極期心室除極期心房除極期

請問心房、心室、心肌病變、房室傳導(dǎo)阻滯，分別是哪個波段異常？一、房性期前收縮心電圖特征：

①提前出現(xiàn)P波。

②QRS波正常。

③不完全代償間期實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖臨床意義：偶發(fā)常無癥狀，頻發(fā)有心悸、乏力治療要點：用抗心律失常藥二、心房撲動心電圖特征：①無正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波②心房率250～350次/分。③QRS波群形態(tài)正常實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖臨床意義：轉(zhuǎn)為竇性心律或房顫。治療要點：1、抗心律失常藥2、同步電復(fù)律3、射頻消融三、心房顫動心電圖特征：①無P波，代之以大小不等、形狀各異的f波②心室律絕對不規(guī)則③QRS波群形態(tài)正常實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖臨床意義：心音強弱快慢不等、脈短絀、腦栓塞。一旦心律變規(guī)則：轉(zhuǎn)為竇性心律、A-VB急性房顫治療要點目的——轉(zhuǎn)為竇性心律1、抗心律失常藥2、同步電復(fù)律慢性房顫治療要點目的——減慢心室率，防止血栓形成1、抗心律失常藥2、洋地黃3、抗凝治療問題導(dǎo)入

如何識別室上性心律失常？陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：①連續(xù)3個以上房性或交界區(qū)性早搏②QRS波群形態(tài)正常③P波不易辨認④起止突然

實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖臨床意義：突然感到明顯的心悸、胸悶，突然終止治療要點：1、刺激迷走神經(jīng)2、抗心律失常藥3、同步電復(fù)律4、射頻消融

ABCD實訓(xùn)：看圖說話實訓(xùn)：看圖說話【快速型心律失常治療】Ⅰ類

ⅠA類：

B類：

ⅠC類：Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類【慢速型心律失常治療】小結(jié)名稱特點竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合征房性期前收縮心房撲動心房顫動室上性心動過速名稱特點竇性心動過速R-R＜3大格竇性心動過緩R-R＞5大格竇性心律不齊R-R相差＞3小格病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率慢，快慢綜合征房性期前收縮提前出現(xiàn)，QRS正常心房撲動F波心房顫動f波，心率快慢強弱不等室上性心動過速突發(fā)、突止共同點QRS波形態(tài)正常作業(yè)1、復(fù)習(xí)常見竇性、房性、室上性心律失常的心電圖。

2、P19“目標(biāo)檢測”

室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征預(yù)習(xí)模塊1循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理單元2心律失常護理（2）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品給學(xué)生描記過的心電圖問題導(dǎo)入

如何識別室性心律失常？房室傳導(dǎo)時間心室復(fù)極期心室除極期心房除極期復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識共同點QRS波形態(tài)異常室性期前收縮心電圖特征：①無P波②提前出現(xiàn)，寬大畸形的QRS波（＞0.12秒）③T波與主波方向相反④有完全代償間期實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖危險室早：頻發(fā)、多源、聯(lián)律、成對、RonT大于5次/分1個竇性、1個早搏——二聯(lián)律2個竇性、1個早搏——三聯(lián)律1個竇性、2個早搏——成對期前收縮期前收縮起源于多個起搏點R波落在T波上實訓(xùn)：看圖說話實訓(xùn)：看圖說話臨床意義：偶發(fā)常無癥狀，頻發(fā)有心悸、乏力治療要點：抗心律失常藥（利多卡因、胺碘酮）室性心動過速心電圖特征：①連續(xù)出現(xiàn)3個以上室早②HR100～250次/分，律齊③常突然發(fā)作實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖實訓(xùn)：看圖說話臨床意義：突然心悸，心排量減少，甚至阿-斯治療要點：1、抗心律失常藥（同上）2、同步電復(fù)律室性撲動心電圖特征：①無正常QRS-T波群，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則大振幅波動。②頻率為150～300次/分實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖實訓(xùn)：看圖說話實訓(xùn)：看圖說話臨床意義：突然意識喪失、抽搐、心音消失、脈搏消失、呼吸停止。治療要點：1、非同步電復(fù)律2、心肺復(fù)蘇3、抗心律失常藥（同上）室性顫動心電圖特征：①Q(mào)RS-T波群完全消失②出現(xiàn)大小不等、極不規(guī)則的波形臨床意義：同心室撲動治療要點：同心室撲動（除顫）最嚴(yán)重的心律失常實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖ABCD實訓(xùn)：看圖說話問題導(dǎo)入

如何識別房室傳導(dǎo)阻滯？復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識心臟傳導(dǎo)通路房室傳導(dǎo)時間心室復(fù)極期心室除極期心房除極期復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識正常一度脫落脫落脫落三度P波與QRS波無關(guān)，P-P距離和R-R距離各自相等二度房室傳導(dǎo)阻滯關(guān)鍵看P-R間期一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P-R間期延長臨床意義：常無癥狀治療要點：無需特殊處理P-R間期﹥0.20s實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征①P-R間期逐漸延長，直至一個P波受阻不下傳②P波受阻后，P-R間期又逐漸延長臨床意義：預(yù)后較好。治療要點：無需處理QRS波群脫落實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：①P-R間期恒定不變②突然出現(xiàn)P波不能下傳臨床意義：頭暈、頭昏、甚至抽搐、暈厥治療要點：癥狀明顯時給予起搏治療

實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖三度房室傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識心臟傳導(dǎo)通路心電圖特征①P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系②P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律③心房率快于心室率臨床意義：心悸、抽搐、暈厥、阿-斯治療要點：癥狀明顯時給予起搏治療實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖QRS波群脫落ABCDP-R間期﹥0.20s實訓(xùn)：看圖說話識別室性心律失常識別二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖了解主要處理措施。小結(jié)作業(yè)

心律失常護理要點。心臟電復(fù)律護理、安裝起搏器護理1、復(fù)習(xí)常見室性心律失常、二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖

2、P19“目標(biāo)檢測”預(yù)習(xí)模塊1循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理單元2心律失常護理（3）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地網(wǎng)絡(luò)急救訓(xùn)練室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組1臺模擬除顫儀、模擬監(jiān)護儀及輔助用物、氧氣、靜脈輸液、臨時起搏器、藥、描記過的心電圖問題導(dǎo)入

如何護理心律失常病人？一、護理問題

1．活動無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)2．焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)3．有受傷危險與心律失常引起的心排出量減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭請問那條是首優(yōu)護理問題？二、一般護理

避免刺激飲食、飲料，避免吸煙、酗酒，少量多餐1．休息與活動2．飲食指導(dǎo)根據(jù)血液動力學(xué)受影響程度，采取相應(yīng)護理措施三、心電監(jiān)護

1．熟練使用心電監(jiān)護儀2．識別各種心律失常診斷心律失常最好的依據(jù)是心電圖3．熟知猝死危險心律失常4．熟知危險征兆心律失常室速、室撲、室顫、Ⅲ度A-VB、心率＜40次/分、心率＞160次/分危險室早、室上速、病竇、二度Ⅱ型猝死危險：室速、室撲、室顫、Ⅲ度A-VB、心率＜40次/分、心率＞160次/分危險征兆：危險室早、室上速、病竇、二度Ⅱ型實訓(xùn)：請觀察您拿的心電圖,注意是否有猝死危險的心律失常、危險征兆心律失常。（三）用藥護理（四）病情觀察（五）配合搶救報告醫(yī)生。給病人臥床、吸氧、建立靜脈通道，備抗心律失常藥、除顫器、臨時起搏器利多卡因：不可過快、過量，以免抑制呼吸、抽搐；用奎尼丁監(jiān)測血壓、心率、Q-T間期；普羅帕酮飯后服用實訓(xùn)：模擬病人出現(xiàn)心律失常，請同學(xué)們配合搶救（六）健康教育及心理護理休息飲食用藥指導(dǎo)避免誘因自我監(jiān)測心理護理實訓(xùn)：為心律失常病人做出院指導(dǎo)。問題導(dǎo)入

如何護理安裝起搏器病人？

病人準(zhǔn)備解釋起搏意義，告之如何配合。家屬同意簽字。配合術(shù)前檢查、備皮。術(shù)前排空大小便，禁食6～8h，用鎮(zhèn)靜劑。送病人到放射科配合安裝起搏器永久起搏器臨時起搏器術(shù)后左側(cè)位▲安置臨時起搏器者應(yīng)一直左側(cè)位臥床?！仓糜谰闷鸩髡咂脚P或左側(cè)位24～48h限制活動安置永久起搏起搏器者術(shù)側(cè)上肢制動72h。逐步恢復(fù)正常運動。安置臨時起搏起搏器者應(yīng)一直臥床，避免術(shù)側(cè)下肢過度活動、外展。心電監(jiān)護起搏信號

持續(xù)心電監(jiān)護24h，注意有無電極移位或起搏器故障起搏心律健康指導(dǎo)MRI

理療

告訴病人起搏器設(shè)置頻率、使用年限。教會病人自數(shù)脈搏。自我監(jiān)測

出院后1-3月隨訪1次，以后每半年隨訪一次，檢查起搏器功能是否正常。定期復(fù)查問題導(dǎo)入

室顫時如何除顫？物品準(zhǔn)備電復(fù)律器、心電圖機、心電監(jiān)護儀等。安置體位

病人仰臥于硬木板床上，勿與金屬導(dǎo)電物相接。取下假牙，松解衣扣與腰帶。非操作人員遠離床邊。同步電復(fù)律充電150～200J室顫充電300～350J選擇除顫方式

選擇能量

充電放置電極板兩電極板涂滿導(dǎo)電糊或包生理鹽水浸濕紗布，置于胸骨右緣2-3肋間及心尖部。用力按緊放電

放電。當(dāng)病人軀干和四肢抽動一下后，立即移去電極板。觀察心電示波若沒恢復(fù)立即做心肺復(fù)蘇監(jiān)護在原位繼續(xù)心電監(jiān)護。監(jiān)護總時間至少24h實訓(xùn)：

1位病人突然發(fā)生“心室顫動”，請同學(xué)們立即團隊合作進行搶救?！⒓闯?、心肺復(fù)蘇▲報告醫(yī)生▲給病人臥床、吸氧▲建立靜脈通道，備抗心律失常藥作業(yè)

慢性心力衰竭病因、臨床表現(xiàn)

1、復(fù)習(xí)心律失常護理。識別猝死危險心律失常，危險征兆心律失常?！靶氖翌潉印睋尵纫c。

2、P19“目標(biāo)檢測”預(yù)習(xí)謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發(fā)性血小板減少性紫癜護理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導(dǎo)入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實施手術(shù)或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導(dǎo)休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐巍！谇弧⒀例l出血的防治。▲眼底內(nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預(yù)防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時應(yīng)絕對臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生?！B內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓(xùn)：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

毛細血管炎毛細血管通透性增加

過敏源病因和發(fā)病機制1．紫癜型最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關(guān)節(jié)型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功