燒傷病人的護理課件

燒傷病人的護理（nursingcareforclientswithburns）9.燒傷病人的護理

熱力（熱水、蒸汽、火焰、高溫金屬）致傷原因化學(xué)物質(zhì)（強酸、強堿、磷）

電放射線一、燒傷的致傷原因etiology9.燒傷病人的護理（一）燒傷面積的評估

1.中國九分法（theruleofnines）:

將人體體表面積劃分為11個9%,另加1%,構(gòu)成100%。

適用于大面積燒傷的評估。

9.燒傷病人的護理9.燒傷病人的護理2.手掌法

傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。適用于小面積燒傷的評估9.燒傷病人的護理（二）燒傷的深度

三度四分法

I°燒傷（紅斑燒傷）淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷淺度燒傷深度燒傷9.燒傷病人的護理（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°TBSA

<9%中度燒傷：II°TBSA:10%-29%III°TBSA<10%重度燒傷：總燒傷TBSA:30%-49%II°TBSA:10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷、復(fù)合傷特重?zé)齻嚎偀齻鸗BSA>50%或者III°>20%9.燒傷病人的護理

例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部、頸部和前胸約7掌面未燒傷，燒傷面積為9.燒傷病人的護理二、燒傷的病理生理

急性滲出期（acuteleakage）分期急性感染期（acuteinfection）修復(fù)期（repairment）9.燒傷病人的護理（一）急性滲出期

（acuteleakagestage）

大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，8h達(dá)到最快，48h開始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克9.燒傷病人的護理

（二）急性感染期

（acuteinfectionstage）壞死組織分解產(chǎn)物吸收入血皮膚生理屏障破壞，創(chuàng)面環(huán)境改變污染創(chuàng)面利于細(xì)菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素局部/全身感染（localorgeneral

infection）燒傷創(chuàng)面膿毒癥（burnwoundsepsis）9.燒傷病人的護理（三）修復(fù)期

（repairmentstage）

I°燒傷：3-7天自愈，不留瘢痕（healingin3-7dayswithnoscar）淺II°燒傷：自行修復(fù)，2周痊愈，有色素沉著（pigmentdeposition）深I(lǐng)I°燒傷：殘存皮島修復(fù)，3-4周痊愈，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植（graft）修復(fù)留有瘢痕（scar)9.燒傷病人的護理三、燒傷的臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）9.燒傷病人的護理癥狀（symptoms）疼痛（pain）休克（shock）發(fā)熱（fever）9.燒傷病人的護理2.體征（signs）

9.燒傷病人的護理I°燒傷（紅斑燒傷）

傷及皮膚表皮淺層皮膚輕度紅腫干燥燒灼感9.燒傷病人的護理淺II°燒傷（水皰性燒傷）-

傷及表皮生發(fā)層及真皮層大水皰（淡黃色澄清的液體）創(chuàng)面基底潮濕紅潤水腫明顯疼痛劇烈9.燒傷病人的護理深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層水皰較小，泡壁厚去皮后基底紅白相間感覺遲鈍有拔毛痛。9.燒傷病人的護理III°燒傷（焦痂性燒傷）

escharburn

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥堅硬如皮革臘白焦黃炭化成焦痂感覺消失痂下水腫樹枝狀栓塞的血管9.燒傷病人的護理吸入性損傷吸入傷是熱力和/或煙霧引起的呼吸道以至肺實質(zhì)的損害。過去曾稱作呼吸道燒傷。損傷包括呼吸道、肺臟，甚至伴全身中毒。致傷因素：熱力和含煙塵顆粒,有毒氣體9.燒傷病人的護理受傷環(huán)境發(fā)生于密閉室(空間)內(nèi)燒傷在火場內(nèi)大聲呼救爆炸性燒傷瓦斯燒傷9.燒傷病人的護理診斷受傷環(huán)境:密閉空間臨床表現(xiàn):咳炭末痰,呼吸困難,肺部哮鳴音,口鼻周燒傷,鼻毛燒焦,聲嘶,口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷吸入傷的分度Gradation纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查Pulmonaryfunction胸部X光片9.燒傷病人的護理

某患者,女,27歲。有6年藥物依賴史。在戒毒所戒毒期間在睡眠中受被燒傷。查體:患者神志倦怠,四肢冰冷,口渴明顯,煩躁明顯。體溫：35.6℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。聲音嘶啞，鼻毛燒焦，有碳末樣物質(zhì)附于咽后壁，雙肺呼吸音粗。創(chuàng)面分布：面頸5%，前軀干11%，后軀干5%,臀部4%，右上肢6%，多為焦痂。該傷者有無吸入性損傷？9.燒傷病人的護理治療原則

（principleofmanagement）（一）現(xiàn)場救護firstaid（二）抗休克antishock（三）處理創(chuàng)面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.燒傷病人的護理1.現(xiàn)場急救（1）迅速脫離致熱源（2）搶救生命（3）預(yù)防休克（4）保護創(chuàng)面（5）糾正低血容量，鎮(zhèn)靜、止痛（6）盡快轉(zhuǎn)送9.燒傷病人的護理治療原則

（principleofmanagement）（一）現(xiàn)場救護firstaid（二）抗休克antishock（三）處理創(chuàng)面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.燒傷病人的護理液體療法是防治低血容量性休克的主要措施如何計算總量？如何分配？輸液速度9.燒傷病人的護理*1.輸液總量：根據(jù)燒傷面積和體重算

傷后第一個24小時：

（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000

（小兒為2）

速度：傷后8小時輸總量的一半9.燒傷病人的護理傷后第二個24小時輸液總量：電解質(zhì)液和膠體液為傷后第一個24小時的一半+生理需要量9.燒傷病人的護理2.液體種類

晶：膠為2:1（重度燒傷1：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水、林格溶液膠體：血漿、全血、血漿代用品等生理需要量：5%GS9.燒傷病人的護理治療原則

（principleofmanagement）（一）現(xiàn)場救護firstaid（二）抗休克antishock（三）處理創(chuàng)面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.燒傷病人的護理（三）創(chuàng)面處理

（woundcare）淺度燒傷創(chuàng)面（1）初期處理—清創(chuàng)（2）包扎療法/暴露療法2.深度燒傷創(chuàng)面（1）去痂（escharotomy）：切痂、削痂（2）植皮（graft）9.燒傷病人的護理治療原則

（principleofmanagement）（一）現(xiàn)場救護（二）抗休克（三）處理創(chuàng)面（四）防治感染9.燒傷病人的護理防止感染的主要措施（1）及時糾正休克（2）正確處理創(chuàng)面（3）合理使用抗生素（4）加強支持治療9.燒傷病人的護理護理9.燒傷病人的護理傷后評估

（nursingassessment）1.受傷史(historyofburns)

原因（熱源）、時間、現(xiàn)場（如環(huán)境是否密閉），有無吸入性損傷和危及生命的損傷等9.燒傷病人的護理傷后評估

（nursingassessment）2.傷情評估(assessmentofburncondition）

（1）局部：面、頸、口鼻有無燒傷；燒傷的面積；燒傷的深度.

（2）全身：有無吸入性損傷，低血容量性休克，全身性感染，消化道出血等。9.燒傷病人的護理3.心理和社會支持狀況(psychosocial&socialassessment)

（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）家屬心理狀態(tài)9.燒傷病人的護理護理診斷/問題

(nursingdiagnosis/problem）1.有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.皮膚完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)4.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍9.燒傷病人的護理護理措施(nursingintervention)9.燒傷病人的護理（一）維持有效呼吸

(keepingeffectiverespiration)

1.保持呼吸道通暢

(keepingair-wayclean)

1）及時清理口鼻分泌物

--深呼吸、有效咳嗽、咳痰

2）促進分泌物排出

翻身（？）、叩背、改變體位3）加強觀察：咳黑痰、呼吸困難、PaO2/SaO2有無↓4）迅速建立人工氣道：吸入性損傷、頭面部嚴(yán)重?zé)齻粑щy者方法：氣管插管trachealintubation

氣管切開incisionoftrachea9.燒傷病人的護理（一）維持有效呼吸

(keepingeffectiverespiratory)2.吸氧(oxygentherapy)

一般病人：氧流量在4~5L/min，氧濃度40%CO中毒者：高濃度（70%）氧或純氧3.加強氣管插管或氣管切開術(shù)后護理（略）4.呼吸機輔助呼吸的護理和管理（略）9.燒傷病人的護理（二）補充液體，維持有效循環(huán)

(keepingadequateperipheralperfusion)1.建立靜脈通道

how?2.液體療法的護理(fluidresuscitation)

輸液順序:先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補堿

補液總量的一半應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸入另一半于以后16小時輸完。9.燒傷病人的護理

3.觀察液體療法的效果觀察指標(biāo)：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP/PCWP液體療法有效的指標(biāo):成人尿量30-50ml/h（兒童20ml/h，1ml/kg)收縮壓>90mmHg，脈壓>20mmHg脈率<100次/分，搏動有力呼吸平穩(wěn)、呼吸道通暢病人安靜，無煩躁9.燒傷病人的護理（三）創(chuàng)面的護理

(woundcare)9.燒傷病人的護理肢體護理

limbscare

-抬高肢體

-約束肢體

-觀察肢端血循環(huán)

-保持功能位，防畸形（1）抬高肢體

（2）約束肢體9.燒傷病人的護理2.保持創(chuàng)面與敷料的清潔和干燥9.燒傷病人的護理3.定時翻身大面積燒傷者：翻身床9.燒傷病人的護理4.用藥護理合理應(yīng)用抗生素定期作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗

5.病室環(huán)境溫度:28~32℃

濕度:50~60%9.燒傷病人的護理6.特殊燒傷部位的護理9.燒傷病人的