護理行政查房記錄范文(篇一)

護理行政查房記錄范文(篇一)護理行政查房記錄范文(篇一)一、轉(zhuǎn)入護理記錄

1、樣例1：1-1113:15于十二時由急診科轉(zhuǎn)入，平車推入病房，診斷為右踝開放性骨折（骨折）于右手輸液中，林格組500ml60gtt/min，余200ml，自訴車禍致右踝部疼痛出血三小時，觀神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脈玄細(xì)，查體溫脈搏98次/分呼吸23次/分血壓96/56mmhg入院后積極術(shù)前各項準(zhǔn)備，向患者及家屬交待術(shù)前術(shù)后注意事項，并給予術(shù)前麻醉藥物應(yīng)用，于十二時三十分送入手術(shù)室，入科宣教已做，安慰不要緊張，患者及家屬表示了解。

2、樣例2：1-1114：00病人于14：00由內(nèi)四科轉(zhuǎn)入我科，擔(dān)架抬入病房，由內(nèi)四科帶入留臵尿管、留臵胃管、套管針，患者神志恍惚、顏面浮腫，雙球結(jié)膜水腫，測血糖，℃p92次/分r20次/分bp140/80mmhg

二、轉(zhuǎn)出護理記錄

內(nèi)容包括患者轉(zhuǎn)出時的一般情況（生命體征、意識、活動、皮膚、陽性體征），病人主訴不適癥狀（頭迷、頭痛、惡心），患者正在進行治療的護理措施（心電監(jiān)護、血氧監(jiān)護、吸氧、冬眠治療），將轉(zhuǎn)入的科室名稱。

1、樣例19-2014:10t36℃，p86次/分，r20次/分，bp120/80mmhg。言語流利，四肢肌力ⅴ級，周身皮膚完好。心電監(jiān)護示：心率86次/分，律不齊，房顫。自訴：“心慌、胸悶?！遍L囑輸液已結(jié)束，于3l/min吸氧中。遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)往心內(nèi)科，攜帶氧氣袋，護送前往。

2、樣例21-1113:30t36℃，p86次/分，r20次/分，bp120/80mmhg，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌，患者昏睡，留臵尿管通暢，留臵胃管通暢，患者日內(nèi)排尿370ml。滴流已結(jié)束。

三、輸血護理記錄

記錄輸血前體溫，時間，陽性體征，血型，量，核對護士，滴數(shù)，有無異常反應(yīng)，輸血完時間應(yīng)予記錄。

1、樣例：患者血常規(guī)回報：rbchb85，醫(yī)囑給予輸“o”型紅細(xì)胞200ml，輸血前測體溫℃，由護士xx與xx核對無誤后于三時二十分輸入，15滴/分，30分鐘后患者自訴無不適，調(diào)滴數(shù)為50滴/分，于五時輸血完畢，患者無特殊不適。

四、出院護理記錄

出院護理記錄書寫應(yīng)注明：出院時間，對于出院指導(dǎo)的重要內(nèi)容應(yīng)記錄；特殊用藥、需出院后連續(xù)進行的治療及護理措施的指導(dǎo)應(yīng)予記錄。

1、樣例患者xxx，男，xx歲，以膽結(jié)石于x年x月x日入院，于x月x日在全麻下行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)后各項護理措施到位，患者今日要求出院，囑其出院后注意休息，進清淡飲食，禁食肥甘厚膩之品，保持心情舒暢以利肝氣通調(diào)達，氣血調(diào)和?；颊呒凹覍俦硎玖私狻?/p>

五、需要明確的問題

(一)患者自述的記錄?；颊咦允龅挠涗泴儆卺t(yī)療記錄中的客觀資料，是必須要記錄的。在書寫時，原則上要記患者的原話，并且加雙引號。如果已經(jīng)整理了，就不要加雙引號。因為病人有很多的方言，口頭語或者俗話，很多時候是不可能把患者的原話全文寫到你記錄當(dāng)中的，所以護理記錄患者自述時大多不加雙引號。但是如果記錄的確為患者自述語言，則應(yīng)加上引號。

（二）病情的觀察和記錄護士每天都要反復(fù)進行同一項護理操作，要對患者病情進行監(jiān)測和觀察，那么常規(guī)觀察和護理項目應(yīng)該如何記錄呢？如果首次記錄中，患者病情穩(wěn)定，無不適癥狀，而且在以后的觀察中，病情也比較平穩(wěn)，那么記錄的間隔時間可以適當(dāng)延長，可以不記錄觀察的內(nèi)容，但要記錄按時進行了觀察與護理。如果首次記錄中，患者有某些異常情況，后邊的記錄應(yīng)隨著病情變化隨時記錄。

例如，什么時間病人出現(xiàn)皮膚紅腫、靜脈炎、敷料有滲出等，采取了什么樣的相應(yīng)措施，效果如何，這些都是必須記錄的。護士在對病人病情進行觀察時，要觀察的內(nèi)容包括：第一，患者和家屬的主訴和患者的不適感覺；第二，觀察到或檢查到的患者病情的變化；第三，各種疾病的初期癥狀和合并癥；第四，各器官、各系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)的癥狀。

（三）連續(xù)的護理記錄護理記錄應(yīng)記錄患者病情的動態(tài)變化，例如患者入院時存在的癥狀，如心悸、心前區(qū)疼痛等，在住院期間緩解了或者加重了都應(yīng)該做記錄。體溫升高給予物理降溫以后要記錄體溫的變化情況。有引流管的患者，要描述引流量、顏色、性質(zhì)及異常的氣味。留臵導(dǎo)尿的患者，如果拔除尿管以后，要記錄患者排尿的情況。

（四）護理措施記錄

1、護士獨立操作的：給予的臥位、皮膚護理、口腔護理、會陰護理等

2、執(zhí)行醫(yī)囑的：根據(jù)醫(yī)囑所執(zhí)行的護理、治療措施

3、合作的措施：氣管切開、心肺復(fù)蘇、換藥等

（五）護理措施：指已實施的護理措施。從病情觀察，健康教育，護理治療措施3方面考慮幫助患者機能恢復(fù)的措施：如促進腸蠕動幫助病人翻身3次，床邊坐起4次，每次15分鐘，教會病人做深呼吸。

（六）效果記錄效果是指患者接受治療或護理后的反應(yīng)結(jié)果，主要針對患者的健康問題采取措施后的效果觀察，記錄應(yīng)是客觀評價，忌用主觀判斷語言描述治療、護理效果。應(yīng)用患者的自我感覺的變化、生命體征的數(shù)據(jù)、觀察到的癥狀、體征的實際狀態(tài)。

（七）健康教育記錄對常規(guī)的宣教，可以不記錄具體內(nèi)容，只寫宣教的項目；對有不安全因素的患者進行的教育指導(dǎo)應(yīng)記錄；對特殊檢查、手術(shù)、特殊治療、護理措施、用藥記錄“進行告知”；特殊宣教項目需記錄宣教對象及患者或家屬對所宣教的項目掌握情況；特殊告知項目需讓患者或家屬復(fù)述、演示，了解患者和家屬已掌握的情況并記錄，如不能掌握要及時與相關(guān)人員反映并記錄；

（八）轉(zhuǎn)床的記錄因為許多的醫(yī)療護理文書，都需要寫病人的床號，所以應(yīng)該要求醫(yī)生要下轉(zhuǎn)床的醫(yī)囑，然后護士應(yīng)將病人轉(zhuǎn)床的情況記錄在護理記錄單上。轉(zhuǎn)床的病人應(yīng)該將護理記錄單楣欄的原床號用括號括上，然后在后面寫上新的床號，而不是將其勾掉。而且，護理記錄中應(yīng)該注明轉(zhuǎn)床時間。若再更換護理記錄單時，括號部分就不用再填寫，直接寫新床號即可。

（九）請假的記錄病人請假外出的目的、批準(zhǔn)人、返回病房的時間及當(dāng)時的病情，患者擅自離院，特別是未在病房住宿和拒絕接受檢查、治療、護理等情況應(yīng)記錄，并注明報告醫(yī)生的時間。例如：護理記錄為“病人非要外出，已勸告病人外邊天冷，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服”。此記錄會誤認(rèn)為護士已同意病人外出。這種記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，說明護士的法律意識淡薄。應(yīng)記錄為“病人要求外出，值班護士不同意，于xx時查房發(fā)現(xiàn)病人離開病房，于xx時返回。

（十）轉(zhuǎn)護單的記錄一般患者出現(xiàn)病危要轉(zhuǎn)記特護記錄單，病危終止后要轉(zhuǎn)記一般護理記錄單，并在特護單或一般護理記錄單上書寫。

如：1、患者病情危重，醫(yī)囑已下病危通知，護理記錄單轉(zhuǎn)至特護記錄單。（書寫在一般護理記錄單上）。

2、患者病情逐漸穩(wěn)定，醫(yī)囑已停止病危通知，特護記錄單轉(zhuǎn)至一般護理記錄單。

3、入院后即為危重患者，直接記錄在特護單上，病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)記。

（十一）醫(yī)囑的記錄長期醫(yī)囑中寫有護理級別、護理常規(guī)以及注意觀察的情況，醫(yī)生不可能把所有的常規(guī)內(nèi)容都寫在醫(yī)囑上，但護理記錄單上應(yīng)記錄護理常規(guī)中的重要內(nèi)容。

如1、醫(yī)生開出的級別護理：一級護理，要求每15—30分鐘巡視患者一次，應(yīng)建立巡視卡及時記錄巡回情況、巡回時間并簽名。

2、氣管切開的患者：醫(yī)囑開出按氣管切開術(shù)后護理常規(guī)，而我們就要為患者每30分鐘或2小時吸痰一次，按時氣管內(nèi)滴藥，每日做口腔護理兩次，防止呼吸道感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生等內(nèi)容如實記錄下來。

3、醫(yī)生開出觀察疼痛的情況、陰道出血情況以及注意傷口滲血情況等等必須記錄觀察結(jié)果。

4、特殊用藥應(yīng)記錄藥物的名稱、時間、劑量、用法和注意事項。如應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉、甘露醇和化療藥物時，應(yīng)詳細(xì)記錄用藥情況。

5、特殊檢查前的準(zhǔn)備、注意事項應(yīng)詳細(xì)記錄。6、患者有癥狀時醫(yī)生未給予處理意見，囑“觀察”，“觀察”同樣也是醫(yī)囑，護士要記錄醫(yī)生的全名、醫(yī)囑觀察的內(nèi)容。也就是說，護士在每天書寫護理記錄單時要查看醫(yī)囑及上一班護理記錄單，以便于繼續(xù)觀察病情和及時處理。

（十二）突發(fā)事件的發(fā)生及處理經(jīng)過如患者的失蹤、墜床、自殺、拒絕治療或檢查等意外情況，應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時患者或家屬簽字。

（十三）異常的輔助檢查陽性結(jié)果及藥物過敏試驗陽性者告知患者或家屬，并記錄。

六、書寫護理記錄單存在的共性問題

（一）記錄缺乏真實性：目前護理工作任務(wù)繁重，有的護士責(zé)任心不強，加上記錄的意識也不強，搜集病歷不認(rèn)真，不深入病房詢問病史，坐在護士站照抄醫(yī)生病歷或憑想象書寫。還有的護士為了應(yīng)付檢查等，迫于完成任務(wù)，只得馬虎從事，而出現(xiàn)編造、添加記錄、主觀臆斷。

（二）主觀臆斷：護士對主觀與客觀的判斷混淆。對病人主訴資料描述不確切，如果是患者的主觀感受，必須注明“患者自訴等”，例如：病人出現(xiàn)辱罵護士、隨便傾倒東西等現(xiàn)象，護士書寫為“患者精神異?！保@是護士的主觀判斷，為錯誤的記錄，護士應(yīng)把患者異常表現(xiàn)真實記錄，如“患者體溫偏高”為主觀記錄，應(yīng)描述體溫測量的數(shù)值，“患者夜間睡眠尚可”是主觀判斷，護士應(yīng)巡視病房詢問患者夜間睡眠情況再做記錄，并以“患者自述等”形式書寫。但在記錄時應(yīng)盡量

避免使用無法衡量，摸棱兩可的語言，沒有參考價值。如：正常、病情相對穩(wěn)定、高、低、尚可、

（三）囑托性語言較多。如囑其每2小時翻身1次，加強口腔護理、保持床單整潔干燥、加強患肢功能鍛煉等。仿佛沒有護士在護理，讓人覺得護士在給家屬下護囑。記錄簡單，千篇一律。沒有體現(xiàn)因人施護和因病施護，對不同病人不同疾病反映不出具體病情變化和個體差異，模式化套話多，反映不出具體問題，失去記錄意義。

（四）護士如何為病人解決問題、病人主要病情的心理感知、病人知情權(quán)均未體現(xiàn)。如心梗病人和腦梗病人入院時護理記錄相雷同。

（五）連續(xù)性差，無動態(tài)觀察記錄。如生命體征平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，詞語含糊。前一班次出現(xiàn)的

病情變化、存在的護理問題、采取的護理措施在下一個班次無記錄和反映。如患者拔除尿管小便

（六）護理記錄與醫(yī)療記錄不一致，甚至相脫節(jié)。尤其在臨床表現(xiàn)、病情變化方面，搶救時間、病情描述，記錄不嚴(yán)謹(jǐn)致使記錄不一致，患者出現(xiàn)病情變化，醫(yī)生未能及時處理，護士無法記錄。醫(yī)生習(xí)慣將醫(yī)囑時間寫為8am、4pm等而護士又未認(rèn)真核對，及時糾正，導(dǎo)致開具醫(yī)囑的時間和執(zhí)行醫(yī)囑的時間不一致，這與護士和醫(yī)生的溝通不夠，導(dǎo)致患者病情變化時間、用藥時間、處理時間不一致。

（七）護理記錄不能體現(xiàn)護理動態(tài)過程護理記錄是住院病歷的一部分，但護理記錄為階段性護理記錄，總結(jié)性少。多數(shù)護士只記錄某一天、某一時的病情記錄及護理措施，這種護理記錄不能完全體現(xiàn)護理動態(tài)過程。

（八）護理記錄不能體現(xiàn)護理行為護理記錄內(nèi)容沒有突出護理專業(yè)特點，多數(shù)護士記錄的內(nèi)容為患者的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療內(nèi)容重復(fù)，而護士實施護理措施后出現(xiàn)的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未體現(xiàn)，護理記錄不能真正體現(xiàn)護理行為。如：對腹腔穿刺的患者，護理記錄中護士所描述的術(shù)中順利，病情平穩(wěn)，就不應(yīng)為護士記錄，因為護士并未參與手術(shù)，而護士對手術(shù)名稱、時間、麻醉方式、麻醉清醒時間、穿刺局部情況、生命體征及注意事項等記錄常出現(xiàn)不完整現(xiàn)象。

（九）護理記錄不全部分護士隨時記錄的意識不強，臨時性護理記錄不全，護士只是機械地按照規(guī)定中頻次記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現(xiàn)此現(xiàn)象比較多。如1例上消化道出血患者，在出血停止1周后的某天夜里出現(xiàn)惡心、心慌不適、煩躁，當(dāng)班護士未做護理記錄，只口頭交待給下一班的護士，而在下一班患者突發(fā)嘔血，這種情況說明了護理記錄的疏忽、缺陷，很可能造成不必要的醫(yī)療糾紛。甚至次日補記，不能表現(xiàn)出實事記錄。

（十）護理記錄連續(xù)性差我國大多數(shù)醫(yī)院都存在護士缺編的現(xiàn)象，護士忙于治療，顧不及對患者病情的觀察和病歷的書寫，所以護理記錄少記甚至沒記，致使護理記錄不完善。要體現(xiàn)出護理的連續(xù)性，特別是上一個班次患者采用治療和護理措施后而在下班次出現(xiàn)結(jié)果的，下一班要準(zhǔn)確地記錄患者的反應(yīng)過程和變化結(jié)果，有時需要連續(xù)幾個班次記錄。而部分護士只遵照規(guī)定的護理頻率記錄，沒有按照具體的情況連續(xù)記錄。

（十一）護理記錄沒有體現(xiàn)因人施護和因病施護相同?？频淖o理記錄內(nèi)容大致相同，只體現(xiàn)出因病施護，而沒有體現(xiàn)出因人施護和因需施護，造成這種現(xiàn)象的原因：一是護士的業(yè)務(wù)水平低，找不到護理的重點；二是護士過多地依賴陪護，沒有去親自觀察；三是只遵循疾病的護理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護理記錄基本上一致，體現(xiàn)不出病種差異和個體差異。

（十二）書寫不規(guī)范，字跡潦草，簡化字縮寫字，甚至涂改，刀刮現(xiàn)象，有的語法錯誤，邏輯混亂，應(yīng)用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，口語化表達，隨意性大。如心三聯(lián)、雙克、繼觀、神清。

七、護理文件書寫的原則

總體上要求：客觀、準(zhǔn)確、及時、完整、連續(xù)、合法。內(nèi)容上要求：詳略得但當(dāng)、條理清晰、客觀性：要求做到：看到什么記什么，做什么記什么，有什么記什么，流水賬，客觀存在的事實，不要硬性找問題。不對病人情況進行主觀分析，記錄患者的客觀資料。準(zhǔn)確性：要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，藥物的量，引流液的色量，生命體征的數(shù)據(jù)均要準(zhǔn)確無誤。

八、改進措施

（一）加強法律知識學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，加強自我保護，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)機關(guān)法律，法規(guī)知識，樹立法律意識，使護士認(rèn)識到護理記錄單中的每一個字、每一句話、每一個符號都會成為證據(jù)，都代表一份法律責(zé)任，從而提高護理人員對護理記錄單重要性的認(rèn)識，學(xué)會運用法律保護醫(yī)院和醫(yī)護人員自己。

（二）提高護士的觀察能力，護士長應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)護士如何觀察記錄督促護士勤巡視，不斷深入病房，通過觀察，詢問收集資料，加強護理記錄的內(nèi)涵。

（三）以護理觀察和具體的護理活動為記錄重點，護理工作是否盡職盡責(zé)，除病人的主觀感受和客觀效果外，在記錄上反映出的就是護理觀察是否及時準(zhǔn)確，護理措施具體落實的程度。因此，以護理觀察和具體的護理活動作為護理的重點不僅符合實事求是的工作原則，而且記錄也更為簡潔、完整、重點突出。

（四）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高?？萍夹g(shù)水平，根據(jù)?？铺攸c規(guī)范護理記錄單?；颊卟煌?，護理重點、觀察重點以及重點不同，避免千篇一律，要體現(xiàn)因人施護、因需施護。要密切觀察、勤于思考、詳實記錄。

（五）醫(yī)護溝通，避免記錄不符，醫(yī)護記錄不符主要是因醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源和誤差而產(chǎn)生。護士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自己不一致時，應(yīng)主動找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄沖突?？傊?，護理記錄單的書寫是我們護理工作中非常重要的一項工作，在醫(yī)患矛盾日益增長的形勢下，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬隨時會搶奪病歷，當(dāng)場封存病歷現(xiàn)象，護理記錄單是具有法律效力的。今天我們通過規(guī)范護理記錄書寫內(nèi)容，幫助護理人員明確書寫護理記錄的思路和線索，尋找完善護理記錄的方法，確保護理記錄符合客觀、真實、準(zhǔn)確、及時和完整的標(biāo)準(zhǔn)要求，有利于全面提高護理質(zhì)量。

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第一，患者和家屬的主訴和患者的不適感覺；

第二，觀察到或檢查到的患者病情的變化；

第三，各種疾病的初期癥狀和合并癥；

第四，各器官、各系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)的癥狀。

護理行政查房記錄范文(篇三)今年暑假，我來醫(yī)院做了一個月的護理見習(xí)。我深入護士的日常工作，親身經(jīng)歷了當(dāng)護士的酸甜苦辣，才發(fā)現(xiàn)當(dāng)護士并沒有我想象的那么容易。當(dāng)護士真的`很辛苦。一會兒輸液抽血，一會兒打針，一會兒中藥灌腸。如果病人身體不適，他會先想到護士。如果病人有任何問題，他會找到護士。如果病人想更換藥物和液體，他必須打電話給護士……護士總是在病房里忙碌。

最深刻的感受是，臨床實踐是鞏固基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)。臨床現(xiàn)場經(jīng)驗和現(xiàn)場實踐讓我再現(xiàn)了在學(xué)校學(xué)習(xí)枯燥、頑固的知識時所提出的各種問題。比如:為什么要看這些藥理學(xué)和病理學(xué)？背有什么用？好像知道了之后就一點意義都沒有了。知識是包羅萬象的，但是學(xué)了之后，總的感覺就是一直只為考試而學(xué)，什么都不屬于自己。在學(xué)校，沒有人問我如果吃了這些藥會有什么不良反應(yīng)。即使我知道有這些不良反應(yīng)，但我從來沒有真正看到過。我不知道一種藥物在出錯后有多嚴(yán)重。沒有人問我這種病的臨床表現(xiàn)是什么，我也沒有真正看到這些臨床表現(xiàn)。和書里一樣嗎？等待……

這一個多月的試用期對我以后的工作配合醫(yī)生護士也有很大的幫助。醫(yī)生和護士的責(zé)任是一樣的，都是為了解決病人的生理和心理痛苦。只有醫(yī)生和護士密切合作，才能給病人帶來最大的利益。要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。以后做護士，一定要了解護士的工作。因此，這次實習(xí)不僅在早期接觸臨床實踐中起到了橋梁作用，而且提高了臨床思維能力，培養(yǎng)了實踐能力，增強了信心。

首先，重新認(rèn)識護士職業(yè)的崇高性

在我以前的印象中，護士是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直認(rèn)為他們的工作簡單易行，只需要遵醫(yī)囑?！鞍凑仗幏椒?。好吧，其他工作都是小事。這次通過護理見習(xí)，第一次深入護士的日常工作，親身體驗了做護士的苦、甜、酸，才發(fā)現(xiàn)做護士并沒有想象中那么簡單。

護士的工作只是一個詞“累”我太累了，每天都和他們一起跑步，他們不僅要在病房里不停地走，還要給病人打針換藥，其實比醫(yī)生累多了，但是他們沒有怨言。護士只要在工作，就充滿力量。他們?nèi)硇牡赝度胍粓鰬?zhàn)斗:在病房內(nèi)外完全展現(xiàn)自己的活力；毫無保留地把你的精力和微笑給病人。

第二，我們開闊了視野，增長了知識

在見習(xí)期間，我跟隨老師，認(rèn)真聽取講解和指導(dǎo)，了解了很多醫(yī)療器械的基本操作，觀察和練習(xí)了很多種醫(yī)療操作，如生命體征測量體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等。有很多我第一次看到的專業(yè)樂器。有很多看似簡單的護理操作，做完了才知道。在醫(yī)院短短的五個星期里，新的事情層出不窮，總是帶給我興奮。我充滿好奇心，注重觀察，積極提問，護士耐心給我講解，使我了解了一些醫(yī)療器械的使用方法，基本掌握了護理操作的要領(lǐng)和注意事項。他們生動的分析了看似簡單的操作，在規(guī)章制度的前提下給了我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器設(shè)備去實踐護理操作。這些都讓我對以后的工作有了一定的感性認(rèn)識。

第三，我對醫(yī)療合作的整體護理有一定的了解

這對我以后的工作極其重要，也是這次實習(xí)最重要的目的之一。通過了解，我意識到醫(yī)生和護士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)是減輕或緩解患者的身心痛苦。只有醫(yī)生和護士緊密合作，才能給患者帶來最大的利益。要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。這方面知識的積累也是我護理見習(xí)最大的收獲。具體來說，我了解到:

1.整體護理需要醫(yī)生和護士高度協(xié)作，科主任和護士長的密切配合是關(guān)鍵。在病房實施整體護理前，護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下的科室應(yīng)首先與主任取得聯(lián)系，向主任介紹其工作計劃和實施方案，并爭取主任的支持。護士長在制定和實施整體護理工作計劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班等時，必須與科室主任協(xié)商?？剖抑魅螌Υ斯ぷ鞲叨戎匾?，在交接班會上強調(diào)了實施整體護理醫(yī)療的意義和具體工作方案，并要求醫(yī)生積極支持和配合?？剖医M織護士進行整體護理知識培訓(xùn)時，科室主任和醫(yī)生也必須參加學(xué)習(xí)。

2.醫(yī)療保健必須明確責(zé)任，通力合作，共同管理。病房里每個病人的床頭都掛著一張小卡片，上面分別寫著主管醫(yī)生和主管護士的名字。新患者入院時，主管護師應(yīng)向患者介紹主管醫(yī)生和主管護師，使醫(yī)護明確各自的職責(zé)，為患者提供全方位的全程服務(wù)，使醫(yī)護配合更加緊密。

3.一起醫(yī)學(xué)查房。這樣有利于解決患者的醫(yī)療護理問題。護理部規(guī)定，主管病房的護士必須每天參加醫(yī)生的查房，并做好記錄。護理部不定期檢查查房記錄。護士參加醫(yī)生查房，可以進一步了解病人的病情和治療方案，有利于護士發(fā)現(xiàn)問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

4.醫(yī)療合作可以幫助醫(yī)生理解新的護理理念。護理體制改革是將以疾病為中心的功能護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理，改變了多年來護士簡單被動地執(zhí)行醫(yī)囑的局面。新的護理模式，如按照護理程序護理患者，需要收集患者資料，撰寫護理記錄，制定護理計劃，制定健康教育計劃，開展心理護理，護患溝通等。，所有這些都應(yīng)該被醫(yī)生理解以獲得支持和幫助。

5.做好患者的心理護理是醫(yī)生和護士的共同責(zé)任。病人的情緒和心理狀態(tài)對疾病的結(jié)果有很大的影響。按照生物、心理、社會和醫(yī)學(xué)模式治療病人是醫(yī)生和護士的共同責(zé)任。改變過去簡單的見病不見人的生物醫(yī)學(xué)模式。病人生病時，會產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀、失望等。當(dāng)主管護士發(fā)現(xiàn)上述不良情緒時，可以配合主管醫(yī)生做好對患者的心理護理，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

6.健康教育是醫(yī)生和護士的共同責(zé)任。健康教育是醫(yī)院的重要職能，是治療的手段，也是整體護理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于患者從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制定和實施由醫(yī)生和護士共同完成，包括:確定患者及其家屬的教育需求，確立教育目標(biāo)，選擇教育方法，實施教育計劃，出院教育。同時，健康教育已被確定為護士應(yīng)掌握的技能，在制定護理常規(guī)和診療常規(guī)時應(yīng)增加健康教育的內(nèi)容，醫(yī)生和護士都必須遵循。

7.及時溝通信息，為患者解決各種問題。護士整天圍著病人轉(zhuǎn)，長時間與病人接觸，及時向醫(yī)生報告病人的病情變化、藥物反應(yīng)和治療問題，以便醫(yī)生及時處理。良好的護患關(guān)系讓患者樂于向護士訴說自己的想法和顧慮。護士把這個信息傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生在查房的時候一個個給病人講解，及時消除病人的后顧之憂。

護理行政查房記錄范文(篇四)20xx年，肛腸科護理人員在主管院長及護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科主任的支持下，較圓滿的完成了各項護理任務(wù)。全年護理患者609人，配合手術(shù)534例，其中重患60人。配合新技術(shù)項目開展2例，均達到較好效果。電話隨訪288人，收到表揚信36封，錦旗10面。全年無護理投訴及護理差錯發(fā)生?？偨Y(jié)如下：

一、護理管理得到提升：

1、嚴(yán)格執(zhí)行精細(xì)化管理要求，全員落實崗位說明書中的工作任務(wù)及工作標(biāo)準(zhǔn)。強化對護理崗位說明書的熟練掌握。

2、認(rèn)真制定科室護理工作計劃、目標(biāo)，并保證以具體、可行性的措施完成計劃。

3、完善科室考評機制。重點是組長考評及完善星級護士考評。

4、加強科室細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。改變護士平時工作習(xí)慣差，護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理現(xiàn)象，把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中；將護理部質(zhì)控計劃與科室質(zhì)控計劃結(jié)合，認(rèn)真完成科室內(nèi)三級質(zhì)控，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮了質(zhì)控員及責(zé)任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效的提高了自我管理意識，提高了科室管理的效率。

5、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

6、加強重危病人的管理，把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

二、質(zhì)量管理得到完善：

1、結(jié)合護理部每月質(zhì)控計劃，制定科室質(zhì)控計劃，并保證質(zhì)控措施合理，質(zhì)控記錄及時，分析及整改方法正確，跟蹤評價效果及時。

2、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設(shè)置工作重點，堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細(xì)節(jié)。引進了微波理療儀、注射用微量泵、輸液泵等先進設(shè)施，改進了用藥方式，使患者安全有了較大保證。

3、使規(guī)范化護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病人的角度評價護理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。每月進行患者滿意度調(diào)查，分析、整改、評價效果，及時改正，使護理服務(wù)滿意度提高。

4、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實施各項護理工作。

5、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識，每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

三、?？谱o理凸顯特色：

1、以科室醫(yī)療新技術(shù)項目的引進為平臺，護理技術(shù)的革新和改進積極進行。全年共配合開展TST技術(shù)30例，RPH技術(shù)72例，提高了護理技術(shù)水平。護理嬰幼兒肛周膿腫16例，形成了一整套嬰幼兒患者的?？谱o理方案及護理計劃。

2、不斷創(chuàng)新服務(wù)舉措。在完善專科疾病術(shù)后患者防虛脫工作的基礎(chǔ)上，推出的伸出雙手、全程服務(wù)護理措施運行良好，保證了術(shù)后患者安全、無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3、進一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達到效果。制定了肛腸科常見病功能鍛煉彩冊700份，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

4、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高了查房效果。改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病例，書寫護理計劃，責(zé)任護士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點護理問題；集思廣義，提出解決問題的辦法；達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程；學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種專科疾病；并將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。全年護理病歷討論5次，護理查房36次。范圍重點在個案查房、整體查房。

四、切實保證了護理安全：

1、建立科室護理風(fēng)險目標(biāo)管理項目以及防范措施。按護理部總體要求，結(jié)合?？铺厣?，制定出符合本科的護理風(fēng)險管理項目，全面杜絕了護理風(fēng)險的存在。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生，在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。強化護士對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。

3、經(jīng)常復(fù)習(xí)護理緊急風(fēng)險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護士應(yīng)急能力。完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。全年實地應(yīng)急預(yù)案演練6次，六項。并記錄在案。

4、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。每臺儀器設(shè)備都設(shè)有責(zé)任者、操作流程、完好標(biāo)示。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o理的特殊性，使護理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。積極更新護理評估單，并認(rèn)真做好患者的評估工作。

6、完善護理流程和告知制度的執(zhí)行。我們在基礎(chǔ)護理、

?？谱o理、健康宣教方面完善了合理的工作流程，指導(dǎo)護士進行日常工作。細(xì)化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。同時我們完善了入院、體位、治療、特殊注意事項、?？瓶祻?fù)的告知。

五、升華優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：

1、科室QQ群有專人管理，繼續(xù)與原有忠誠患者經(jīng)常聯(lián)系，?？谱o理宣教內(nèi)容及時更新，并保證信息傳達通暢。堅持電話隨訪，護理宣教指導(dǎo)。并記錄及時。

2、深化親情服務(wù)，提高患者滿意度。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語、溫馨微笑服務(wù)、掌握護患溝通技能；從而提高了患者的滿意度，樹立了護士良好的職業(yè)形象。

3、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。全年開展工休座談會12次，為患者解決實際困難24項，達到了患者滿意效果。

4、加強責(zé)任護士與病人及家屬溝通的能力，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

5、完善了護士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”。提高護士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護理名牌。把“以病人為中心”的服務(wù)，具體到護理行為的每一細(xì)節(jié)。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

六、團隊建設(shè)工作效果顯著：

1、積極響應(yīng)護理部號召的“一、二、三”學(xué)習(xí)工程。并按要求完成各項學(xué)習(xí)任務(wù)。及時完成及上交讀書心得。年內(nèi)有2篇讀后感在院品書匯中刊登。

2、嚴(yán)格落實三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點加強對聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強化她們

的學(xué)習(xí)意識。全年培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論52次，護理技能培訓(xùn)24次，收到了良好效果。

3、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護理人員的優(yōu)點，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個人專長。建立團隊精神，在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量，集體力量，讓每個人都參與管理，增強了護士的責(zé)任感和主人翁意識。

4、做好信息傳達和文件的整理。每次參加醫(yī)院例會后，及時對會議內(nèi)容進行原文傳達，科室人員進行例會簽到。對下發(fā)文件分類進行存放，以便查閱。指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

5、持續(xù)抓好?？浦R的培訓(xùn)，提高護士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗的護師為低年資護士講課，傳授護理經(jīng)驗。如遇模糊問題，大家一起討論，共同解決。鼓勵各位護士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識。護理組長進行了重點崗位輪訓(xùn)，并學(xué)習(xí)了胰島素注射技術(shù)、微量泵、輸液泵使用技術(shù)。使護理技術(shù)水平逐步提高。積極參加護理部舉行的各項培訓(xùn)，提高護理人員的視野、思維改進。

護理行政查房記錄范文(篇五)一、中醫(yī)概念

二、中醫(yī)病因病機

三、中醫(yī)辨證分型論治

四、病情簡介

（1）病情簡介(護理評估：生命體征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、體位聞：嘔吐物、口腔異味問：主訴，神志切：脈象）

（2）中醫(yī)診斷

（3）該病例所屬中醫(yī)辨證分型

五、護理診斷

六、臨證施護

1.病室環(huán)境溫濕度等

2.體位

3.呼吸道

4.消化道(胃腸功能，營養(yǎng)狀態(tài)、有無呃逆等）

5.五官護理

（1）口腔：吞咽反射減弱、消失，分泌物殘留→細(xì)菌繁殖→炎癥口腔護理（2）、耳鼻：有無顱底骨折(3)、眼睛：角膜是重點（眼瞼不能閉合）護理

6.皮膚護理

7.精神癥狀護理

8.癇癥的護理

9.發(fā)熱的護理

10二便的護理(尿潴留、便秘、會陰護理等)

11患肢的護理肢體功能鍛煉

12.中醫(yī)病情觀察“循環(huán)、呼吸、體溫、心率”“意識、瞳孔、肢體運動、感覺、反射、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、舌苔、脈搏、兩便、汗出、腹內(nèi)壓”等變化。術(shù)后并發(fā)癥、引流管護理，等

七、中醫(yī)特康復(fù)及健康教育指導(dǎo)

1.生活起居指導(dǎo)

2.飲食指導(dǎo)

3.用藥指導(dǎo)（中藥方劑）

4.調(diào)暢情志

5.功能鍛煉(言語、肢體等）

…………余下全文

護理行政查房記錄范文(篇六)在我院將近兩年，其間全體護理人員逐步努力的去用心為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者從心底感到滿意。一年中各科室都推出了自己新的服務(wù)舉措。如：只要有人走進辦公室就有一名護士起立去問候;從患者入院到出院健康教育個貫穿始終，對出院病人進行家訪，婦產(chǎn)科送產(chǎn)婦出院等，使病人滿意度始終保持在89%以上，護理糾紛為零。護理投訴為零，提升了護理人員的意識和溝通技巧，并且在護理查房中也貫穿了以人性化的理念去護理病員，服務(wù)病員，從而提升了護理服務(wù)工作，得到了領(lǐng)導(dǎo)及患者的好評。

一、堅持人才培訓(xùn)力度加大，提升人員素質(zhì)。

醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵是否有人才，有了人才容易創(chuàng)新，容易出成績，在一年中全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)十次，各科每月堅持學(xué)習(xí)2次;護理查房每科二次，全院大查房一次;每月護理技術(shù)考核一次，全部合格率100%;三基理論全院培訓(xùn)一次，考核一次;積極開展科研活動，內(nèi)科的科研論文已報送廠里參加創(chuàng)新項目評選，其它項目也初見成效;繼續(xù)再教育考核每季一次，從而提高了全體護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，今年有三名護士長到XX省衛(wèi)生廳參加培訓(xùn)，全體護士長參加了護理部組織的院感和護理新知識、新理論的培訓(xùn)。從而提高了她們的管理意識和管理水平，使我院的管理水平有了大的提升。

二、堅持以護理質(zhì)量為主線，提升護理工作質(zhì)量。

三、一年中存在問題主要有以下幾個方面：

1.護理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識欠佳。

2.護理人員積極進取的精神還未充分調(diào)動起來，經(jīng)常是被動地去做。

3.科研工作是護理管理的薄弱項目。

4.護理人員整體工作能力還有待提升。

5.流程及問題管理工作不到位。

總之在全年工作中，由于有院領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)心以及全體護理同仁們的齊心協(xié)力，使我院護理工作上了一個新的臺階，各方面有了一定進步，基本達到了原計劃的目標(biāo)。

護理行政查房記錄范文(篇七)按照護理部的安排部署，經(jīng)壓瘡護理小組成員共同討論，分析目前醫(yī)院壓瘡預(yù)防和護理現(xiàn)狀，結(jié)合工作實際制定20xx年壓瘡護理小組工作計劃，具體如下：

一、制定工作職責(zé)，明確分工

1、根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé)，根據(jù)小組人員結(jié)構(gòu)特點分工管理，小組成員負(fù)責(zé)科內(nèi)壓瘡管理工作。

2、負(fù)責(zé)各科壓瘡的指導(dǎo)和護理會診，疑難壓瘡由小組聯(lián)系?？谱o士進行會診與指導(dǎo)。

二、規(guī)范壓瘡評估及上報工作

1、加強學(xué)習(xí)壓瘡評估、上報及護理表格的正確填寫與應(yīng)用，重視手術(shù)病人皮膚情況交接。

2、鼓勵壓瘡上報，指導(dǎo)難免壓瘡的界定、評估及上報。

3、規(guī)范壓瘡上報流程，定期統(tǒng)計全院壓瘡評估率、發(fā)生率并報護理部。

4、根據(jù)上報數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù)降低壓瘡發(fā)生率，促進帶入壓瘡的控制與愈合。

三、強化全院護士對壓瘡的認(rèn)識，提高壓瘡的預(yù)防和護理水平

1、加強組員自身學(xué)習(xí)，通過參加省、市壓瘡管理學(xué)習(xí)，引進壓瘡護理新理念并及時分享和更新。

2、壓瘡小組成員經(jīng)常就壓瘡新理念進行溝通，糾正如用消毒劑擦拭傷口、使用烤燈和氣圈等誤區(qū)，傳達濕性療法、自溶性清創(chuàng)等新理念，通過護理查房、院內(nèi)護理講課等方式進行壓瘡新知識普及。

3、條件允許時邀請傷口治療師到我院對疑難傷口進行現(xiàn)場指導(dǎo)或授課。

4、申請增加預(yù)防用具、敷料等，規(guī)范壓瘡預(yù)防方法，減少壓瘡的發(fā)生。

5、將壓瘡各期表現(xiàn)、預(yù)防方法制成固定的卡片或宣傳畫，使護理人員易于辨識，方面臨床工作。

6、提高護士收集案例意識，對疑難傷口護理的成功案例進行全員分享。

四、具體安排

第一季度

1、討論各科室壓瘡護理工作存在難點、疑點。

2、組織壓瘡護理專題學(xué)術(shù)講座主題：壓瘡危險評估表的分析及臨床應(yīng)用。

第二季度

1、?？频湫?、疑難、特殊護理病例的查房或病例討論。

2、進行半年工作小結(jié)。

3、組織壓瘡護理專題學(xué)術(shù)講座主題：壓瘡的分期與壓瘡的危險困素。

第三季度

1、?？频湫?、疑難、特殊護理病例的查房或病例討論。

2、組織壓瘡護理專題學(xué)術(shù)講座主題：本院壓瘡用具的選擇與使用。

第四季度

1、?？频湫?、疑難、特殊護理病例的查房或病例討論。

2、小組成員進行全年小組工作總結(jié)并制定新一年小組工作計劃。

3、組織壓瘡護理專題學(xué)術(shù)講座主題：壓瘡護理新進展。

附：壓瘡護理小組工作職責(zé)

1、在護理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。

3、負(fù)責(zé)為壓瘡提供?？谱o理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o理知識及?？谱o理技巧。

4、組織對難免性壓瘡的確認(rèn)：科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。

5、及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)，組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關(guān)注、傳達、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

7、每季度召開小組工作會議，統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。

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護理行政查房記錄范文(篇八)（一）加強法律知識學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，加強自我保護，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)機關(guān)法律，法規(guī)知識，樹立法律意識，使護士認(rèn)識到護理記錄單中的每一個字、每一句話、每一個符號都會成為證據(jù)，都代表一份法律責(zé)任，從而提高護理人員對護理記錄單重要性的認(rèn)識，學(xué)會運用法律保護醫(yī)院和醫(yī)護人員自己。

（二）提高護士的觀察能力，護士長應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)護士如何觀察記錄督促護士勤巡視，不斷深入病房，通過觀察，詢問收集資料，加強護理記錄的內(nèi)涵。

（三）以護理觀察和具體的護理活動為記錄重點，護理工作是否盡職盡責(zé)，除病人的主觀感受和客觀效果外，在記錄上反映出的就是護理觀察是否及時準(zhǔn)確，護理措施具體落實的程度。因此，以護理觀察和具體的護理活動作為護理的重點不僅符合實事求是的工作原則，而且記錄也更為簡潔、完整、重點突出。

（四）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專科技術(shù)水平，根據(jù)?？铺攸c規(guī)范護理記錄單?；颊卟煌?，護理重點、觀察重點以及重點不同，避免千篇一律，要體現(xiàn)因人施護、因需施護。要密切觀察、勤于思考、詳實記錄。

（五）醫(yī)護溝通，避免記錄不符，醫(yī)護記錄不符主要是因醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源和誤差而產(chǎn)生。護士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自己不一致時，應(yīng)主動找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄沖突。

總之，護理記錄單的書寫是我們護理工作中非常重要的一項工作，在醫(yī)患矛盾日益增長的形勢下，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬隨時會搶奪病歷，當(dāng)場封存病歷現(xiàn)象，護理記錄單是具有法律效力的。今天我們通過規(guī)范護理記錄書寫內(nèi)容，幫助護理人員明確書寫護理記錄的思路和線索，尋找完善護理記錄的方法，確保護理記錄符合客觀、真實、準(zhǔn)確、及時和完整的標(biāo)準(zhǔn)要求，有利于全面提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

百度文庫|問心蝴蝶|護理記錄單書寫范例

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護理行政查房記錄范文(篇九)在眾多的醫(yī)療活動中，查房是最重要的醫(yī)療活動，查房制度的執(zhí)行與質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量，直接影響到病人的治療效果，也代表著一個醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量及水平，更直接的反映著查房者的專業(yè)水平及業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。

在國際醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展的時代，護理專業(yè)的發(fā)展同醫(yī)療發(fā)展趨于同步，護理查房的規(guī)范與效果是檢驗護理質(zhì)量的重要標(biāo)志，任何一所醫(yī)院、護理管理者均應(yīng)高度重視、提高護理查房的高質(zhì)量，從專業(yè)深度上提升護士的執(zhí)業(yè)能力，提高對病人護理的效果，使每一位臨床護士及護理管理者，不斷提高個人理論聯(lián)系實際的能力，為病人提供持續(xù)改進的高質(zhì)量的護理服務(wù)。

由于護理查房制度的實施，與醫(yī)療查房有些不同，也由于護理工作性質(zhì)與醫(yī)療性質(zhì)之間存在的差別，護理查房制度的執(zhí)行與規(guī)范性，受重視的程度在不同級別的醫(yī)院存在著很大的差異，而護理查房的質(zhì)量與重視的程度，確實影響著臨床護理質(zhì)量及護士個體的提高與發(fā)展，所以高度重視臨床護理業(yè)務(wù)查房是使護理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)同步發(fā)展，培養(yǎng)護理專家型人才的

重要途徑，更是保證護理安全，提高護理質(zhì)量的最有效的措施，任何一位護理管理者都要嚴(yán)格執(zhí)行護理查房制度，任何一位承擔(dān)護理查房的查房者都應(yīng)高質(zhì)量的完成每一次查房任務(wù)；而每位護士均應(yīng)積極參與，踴躍參與，不斷提高專業(yè)知識及護理水平。

…………余下全文

護理行政查房記錄范文(篇十)在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護理隊伍。圍繞護理部總體目標(biāo)，骨科制定工作計劃如下:

一、突出?？铺厣?，打造護理品牌。

護理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機會與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護理工作的重中之重?？苾?nèi)重點培養(yǎng)2名責(zé)任護士對病人進行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達到效果。準(zhǔn)備在xx年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

二、抓好質(zhì)量管理。

針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設(shè)置工作重點，堅持把以"病人為中"的人文護理理念融入實際具體的工作細(xì)節(jié)。

2、使規(guī)范化護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。

從病人的角度評價護理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。

三、進行規(guī)范化培訓(xùn)。

配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護士進行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2、持續(xù)抓好?？浦R的培訓(xùn)，提高護士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如:護理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授護理經(jīng)驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每天進行床邊護理業(yè)務(wù)查房，每月進行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學(xué)查房。

4、