氣管切開(kāi)的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)

氣管切開(kāi)的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)【內(nèi)容摘要】：目的探討氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理方法及健康教育，為氣管切開(kāi)術(shù)后患者康復(fù)提供臨床依據(jù)。方法對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)患者進(jìn)行以基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育為主的全面護(hù)理。結(jié)果患者手術(shù)效果滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論細(xì)致合理的護(hù)理和健康教育是保障氣管切開(kāi)患者獲得預(yù)期目標(biāo)的必要保證?！娟P(guān)鍵詞】：氣管切開(kāi)、護(hù)理、健康教育氣管切開(kāi)術(shù)又稱氣管造口術(shù)，是對(duì)急危病人保持呼吸道通暢所施行的一種急診手術(shù)，因大多數(shù)病人已處于意識(shí)不清狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行健康教育，致使患者術(shù)后語(yǔ)言交流障礙和氣管切開(kāi)對(duì)機(jī)體的刺激而出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，直接影響治療效果和疾病的預(yù)后。因此，在臨床工作中氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理和健康教育尤為重要。一、并發(fā)癥1．脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2．出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3．皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。4．感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5．氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。6．聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。二、護(hù)理1.氣管切開(kāi)病室要求將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)。室溫18℃～20℃，濕度50%～70%.對(duì)于室內(nèi)空氣消毒，采用紫外線消毒法，每日2次，拖把固定使用，對(duì)氣管切開(kāi)病人，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。定期做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及痰培養(yǎng)。2.氣管切開(kāi)術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血、有無(wú)皮下氣腫、氣胸，定期測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。出血及分泌物的觀察切口少量出血屬正常，一般在術(shù)后4h后減少，切口可用凡士林碘仿紗條填壓。如出血量過(guò)大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，及時(shí)控制感染。3.氣管切開(kāi)后與外界相通保持呼吸道通暢異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi)，氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2～3層，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并可防止異物進(jìn)入氣管內(nèi)，氣管套管下的紗布每日更換2～4次，更換時(shí)用安爾碘或75%的酒精棉球擦拭氣管切開(kāi)傷口及周圍皮膚，并觀察滲出物的顏色及性質(zhì)。氣管套管及各種管道的觀察觀察有無(wú)痰痂或異物堵塞管，保證輸液及尿管通暢，排除因其他因素造成的呼吸困難，頸部周圍有捻發(fā)音等情況及時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，每次15s，如痰液較多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸純氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出時(shí)，可遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000U混合后氣管內(nèi)滴入每次3～5滴，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理或遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000U霧化吸入每日2～4次，以稀釋痰液，以利痰液排出，預(yù)防呼吸道感染。每次吸痰應(yīng)翻身、叩背，以利痰液排出。4.防止氣管套管脫出套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容1～2指為宜。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時(shí)排空氣囊，以免連續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。5.氣管內(nèi)吸痰管與口腔、鼻腔吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)嚴(yán)格無(wú)菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管，口氣道要分開(kāi)，吸痰管用無(wú)菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，吸痰瓶每天浸泡更換，護(hù)理盤(pán)24h換1次。使用氣管內(nèi)吸痰要吸一次更換一根吸痰管，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生。6.氣管內(nèi)套管消毒每4h1次，具體方法如下。（1）金屬內(nèi)套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。（2）一次性內(nèi)套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理鹽水沖洗干凈。7.加強(qiáng)翻身扣背翻身扣背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施，應(yīng)鼓勵(lì)氣管切開(kāi)病人咳嗽，每2h翻身1次，拍背時(shí)手呈杯狀，由下向上，由外向脊柱方向振動(dòng)，拍背的禁忌有胸部外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。8.拔管前試堵管先將病人氣管切開(kāi)套管外口試堵管24～48h，在試堵管過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？傊?，氣管切開(kāi)術(shù)雖屬一般手術(shù)，但護(hù)理不當(dāng)很難獲得滿意效果，從護(hù)理角度應(yīng)始終將該手術(shù)病人重點(diǎn)護(hù)理，病人的治愈充分體現(xiàn)了三分治療七分護(hù)理的重要性。?三、健康教育1．對(duì)術(shù)前昏迷，術(shù)后逐漸清醒者，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)前健康教育內(nèi)容。2．介紹氣管切開(kāi)后注意事項(xiàng)及各項(xiàng)操作時(shí)的配合，如吸痰、氣管滴藥時(shí)可能造成的不適等，應(yīng)適當(dāng)忍受。不能自行拔管，讓患者知道氣管切開(kāi)通道是目前維持生命治療疾病的重要管道。3．對(duì)有書(shū)寫(xiě)能力者，主要以文字方式表達(dá)意愿，準(zhǔn)備一塊寫(xiě)字板讓病人書(shū)寫(xiě)，對(duì)失去書(shū)寫(xiě)能力者，應(yīng)由護(hù)士將有關(guān)內(nèi)容分類寫(xiě)在寫(xiě)字板上，對(duì)不識(shí)字者可用肢體進(jìn)行表達(dá)。4．針對(duì)病人的文化程度進(jìn)行健康教育指導(dǎo)：查閱病歷，向主管醫(yī)生和家屬了解情況，針對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)，接受程度和對(duì)氣管切開(kāi)的反應(yīng)進(jìn)行教育，如年輕女性比較注意外表形象，擔(dān)心氣管切開(kāi)傷口影響外形，應(yīng)告訴患者其他掩飾方法，如穿高領(lǐng)衣服等。老年人反應(yīng)慢、理解能力下降，應(yīng)耐心反復(fù)講解。知識(shí)層次高的人教育的內(nèi)容可以深一些，包括有關(guān)解剖生理知識(shí)等，請(qǐng)氣管切開(kāi)的病人來(lái)做現(xiàn)身說(shuō)教，同時(shí)讓家屬給予安慰。5．出科健康教育不容忽視：出科后采用定期回訪制，對(duì)患者出科后出現(xiàn)的健康問(wèn)題隨時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系共同指導(dǎo)，使患者放心，并告知定期復(fù)診。四、討論1、正確的體位放置為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開(kāi)術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。2、套管固定要牢固系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放入1指為宜。并經(jīng)常觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。3、合理用氧氧氣的濕化臨床常規(guī)用蒸餾水，生理鹽水作為濕化液，每天更換一次。氧氣的溫化最佳方法是使用新型加溫吸氧裝置，使患者感覺(jué)呼吸溫和舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)根據(jù)SpO2的指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧。4、保持呼吸道有效濕化首先每2～6h行超聲霧化吸入一次，保持呼吸道濕潤(rùn)，以利于分泌物的排除。其次間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入濕化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過(guò)濾空氣的作用。5、保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢在臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)了三步排痰順序。即:一吸、二拍、三吸。一吸即吸入藥物。通過(guò)氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。常用藥物有α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。二拍即翻身拍背。吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫開(kāi)。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽無(wú)力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此時(shí)應(yīng)予吸痰。（1）根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽(tīng)診有羅音或痰鳴音，SpO2下降時(shí)，進(jìn)行吸痰，做到及時(shí)吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后給予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血癥。（3）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，以免吸管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過(guò)大而造成肺不張。（4）吸痰時(shí)將吸引管徐徐插入內(nèi)套管，待吸管達(dá)到一定深度，向上提取時(shí)再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物多時(shí)宜稍停留，防止將其痰液推下，一般吸引以不超過(guò)3次為宜，否則不易保持血氧飽和度正常。（5）吸痰時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和SpO2，如果病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、早搏、血壓下降，甚至意識(shí)有變化，則需要停止操作，給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。6、醫(yī)源性呼吸道感染的控制氣管內(nèi)套管消毒每隔4～6h進(jìn)行消毒一次，常用煮沸消毒。嚴(yán)格無(wú)菌操作尤其是吸痰時(shí)，戴無(wú)菌手套，吸痰管每次更換，在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)，應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則。氣管切開(kāi)部位局部換藥每日2次，保持切開(kāi)部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。加強(qiáng)口腔護(hù)理每日2～