2023老年帶狀皰疹診療專家共識

2023老年帶狀皰疹診療專家共識（完整版）

老年人（260歲）帶狀皰疹發(fā)病率高，臨床癥狀復雜且嚴重，易罹患

特殊類型帶狀皰疹。老年帶狀皰疹常累及周圍運動神經、中樞神經、顱神

經及內臟，引發(fā)相關特殊癥候。本共識針對老年帶狀皰疹特殊臨床類型及

帶狀皰疹后相關癥候群等方面進行分類描述和分析；在系統(tǒng)性評估、排除

禁忌證后，建議早期給予高效抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛等治療。本共識旨在提

高對老年帶狀皰疹的重視及臨床規(guī)范化診療水平。

一、流行病學

老年帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴重性隨年齡增長而顯著增加。我國50~60

歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為2.66/1000人年，>80歲人群發(fā)病率高達

8.55/1000人年。帶狀皰疹后神經痛（PHN）發(fā)生率也隨年齡增長而增

高，有研究顯示我國老年帶狀皰疹患者中PHN發(fā)生率為18.8%,>75歲

「小達31.7%。

二、發(fā)病機制及危險因素

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致。帶狀皰疹的危險

因素包括高齡、勞累、應激創(chuàng)傷、免疫抑制或免疫缺陷等。老年人常合并

基礎性疾病，尤其糖尿病、慢性腎功能不全、心血管疾病、慢性阻塞性肺

病、惡性腫瘤等疾病，也是老年帶狀皰疹患者常見危險因素。

疼痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，皮損出現(xiàn)前神經痛主要由神經纖

維受炎癥刺激引起；皮損出現(xiàn)后疼痛及PHN以神經病理性疼痛為主。

三、臨床表現(xiàn)（一）典型老年帶狀皰疹

老年帶狀皰疹可累及肋間神經（38.8%）、腰舐神經（35.3%）、頸神

經（14.4%）、三叉神經（10.6%）和面神經（0.9%）,多為單個皮節(jié)受

累，一般不越過身體中線，嚴重時也可累及多個皮節(jié)。通常帶狀皰疹皮損

在出現(xiàn)后2~3周內消退，但老年帶狀皰疹皮損需要3~4周甚至更長時間

方可消退。皮損消退后可出現(xiàn)PHN等帶狀皰疹后相關癥候群（PZS）。

相對于兒童、成人帶狀皰疹，老年帶狀皰疹患者更易出現(xiàn)PZS0

（二）特殊類型老年帶狀皰疹

特殊類型帶狀皰疹可見于任何年齡，但老年患者更為常見，且癥狀更

加嚴重和復雜。

1.無疹型和頓挫型帶狀皰疹：帶狀皰疹發(fā)病全程僅有神經性疼痛，始

終無皮疹出現(xiàn)，稱為無疹型帶狀皰疹。若僅出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，未形

成水皰則稱為頓挫型帶狀皰疹。

2.眼帶狀皰疹：因顱神經的三叉神經眼支受累所致。典型表現(xiàn)為單側

額部水皰、眼瞼水腫、結膜充血伴頭痛。

3.耳帶狀皰疹：面神經、前庭耳蝸神經受累可出現(xiàn)耳帶狀皰疹，其中

面神經膝狀神經節(jié)受累后可出現(xiàn)耳廓或外耳道皰疹、耳痛及急性面神經麻

痹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

4.鼻帶狀皰疹：由三叉神經上頜支受累引起，主要累及上頜神經的眶

下神經和上牙槽神經所支配區(qū)域，表現(xiàn)為單側鼻翼下緣、鼻唇部、眼眶下

面頰、顆部以及同側口腔硬腭或牙周出現(xiàn)疼痛、紅斑、水皰或潰瘍。

5.雙側帶狀皰疹：皮疹累及軀干兩側，分為對稱型和非對稱型。對稱

型的特點是兩側受累皮節(jié)相連，皮疹分布跨越身體中線。非對稱型指兩處

不相連、不對稱的雙側皮節(jié)受累。

6.播散型帶狀皰疹：皮疹分布廣泛，在初發(fā)皮節(jié)及相鄰皮節(jié)以外的區(qū)

域出現(xiàn)＞20個典型帶狀皰疹皮疹、＞3個皮節(jié)區(qū)域受累或內臟受累被

稱為播散型帶狀皰疹。常見于免疫功能抑制的高齡患者。

7.復發(fā)型帶狀皰疹：非首次發(fā)生的帶狀皰疹稱為復發(fā)型帶狀皰疹。復

發(fā)型帶狀皰疹發(fā)病部位不確定，不一定是初次發(fā)病的皮節(jié)受累，疼痛等臨

床表現(xiàn)不一定比初次輕。

8.頸靜脈孔綜合征：VZV感染累及頸靜脈孔迷走神經、副神經以及舌

下神經，表現(xiàn)為患側下頜、胸鎖乳突肌和斜方肌處密集紅斑、水皰，伴聲

音嘶啞、嗆咳、味覺喪失、吞咽困難，同時可出現(xiàn)患側軟腭松弛、胸鎖乳

突肌和斜方肌麻痹等癥狀，稱為頸靜脈孔綜合征。

（三）其他臨床表現(xiàn)

除上述臨床表現(xiàn)及感覺神經受累外，老年帶狀皰疹累及周圍運動神經、

中樞神經、顱神經及內臟引發(fā)相關特殊癥候的概率高于兒童、成人帶狀皰

疹，需予重視。1.周圍運動神經受累：老年帶狀皰疹常累及周圍運動神經

引起運動功能障礙。神經元輕癱可先于皮損或疼痛發(fā)生，也可同時或1~8

周后發(fā)生，主要表現(xiàn)為局限性、不對稱的肌力下降。

2.中樞神經系統(tǒng)受累：當免疫功能低下、顱神經受累或發(fā)生播散型帶

狀皰疹時，中樞神經受累的風險升高，可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、脊髓炎、小

腦炎、腦血管病等中樞神經病變，主要表現(xiàn)為澹妄等精神狀態(tài)和局灶性神

經功能缺損。

3.傾神經受累：除上述眼、耳、鼻帶狀皰疹涉及的顱神經外，帶狀皰

疹還可累及動眼神經、滑車神經和外展神經等顱神經，出現(xiàn)眼肌麻痹、上

瞼下垂等相關臨床癥狀。

4.內臟受累：內臟受累可獨立于播散型帶狀皰疹發(fā)生，VZV可經后根

神經節(jié)或自主神經節(jié)激活，通過神經節(jié)后纖維經軸突擴散到胸腔、腹腔和

盆腔內的相應器官，導致心血管、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)等器官受累，出

現(xiàn)心肌炎、肺炎、肝炎、胰腺炎、胃腸炎、膀胱炎等相關臨床表現(xiàn)。內臟

受累者死亡率高，早期診斷治療尤為重要。

（四）帶狀皰疹后相關癥候群

1.PHN:帶狀皰疹發(fā)病1個月內的疼痛為急性疼痛，＞1~3個月內

為亞急性疼痛，3個月后定義為PHN；也有專家將帶狀皰疹皮損消退后仍

存在的疼痛定義為PHNOPHN病程可持續(xù)數(shù)月至終生，常伴焦慮、抑郁、

中重度睡眠障礙、血壓升高和體重下降等，嚴重影響患者身心健康和生活

質量，甚至可致自殺傾向。

2.帶狀皰疹后瘙癢（PHI）:發(fā)生機制與PHN類似，源于神經元受

損后的功能異常。老年頭頸部受累患者易發(fā)生PHI,常與PHN伴發(fā)，但

亦可單獨發(fā)生。

3.帶狀皰疹后同位反應（PIR）:指在已經治愈的帶狀皰疹發(fā)病部位

出現(xiàn)另一種皮膚病現(xiàn)象。其發(fā)生機制可能與VZV損傷周圍神經、影響受

損皮節(jié)的免疫狀態(tài)有關，其中神經肽異常釋放可能是同位反應發(fā)生的關

鍵。

4.帶狀皰疹后反同位反應（PINR）:指帶狀皰疹皮損愈合后，另一

種皮膚病發(fā)病累及原帶狀皰疹發(fā)病部位周圍，而原帶狀皰疹區(qū)域不受累。

除上述癥候外，帶狀皰疹后還可出現(xiàn)感覺麻木、瘢痕、色素沉著、色

素減退等，統(tǒng)稱為未歸類帶狀皰疹后相關癥候群。

四、診斷與鑒別診斷（一）診斷

典型老年帶狀皰疹可依據患者年齡、沿神經分布的單側水皰，同時伴

有受累皮節(jié)的神經性疼痛等臨床表現(xiàn)做出診斷，特殊類型老年帶狀皰疹需

結合實驗室檢查及相關科室會診，以協(xié)助診斷。

（二）鑒別診斷

老年帶狀皰疹皮損需與初期或局限性大皰性類天皰瘡相鑒別，頭面部

帶狀皰疹需與面部丹毒相鑒別，口鼻周圍、生殖器部位帶狀皰疹需與單純

皰疹和生殖器皰疹相鑒別。

（三）實驗室檢直

臨床診斷困難或懷疑帶狀皰疹累及內臟、中樞神經時，可結合PCR檢

查協(xié)助診斷。對皮損組織、皰液、組織液、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液和

血液等臨床樣本中的VZV-DNA進行PCR檢測，VZV-DNA陽性有助于

診斷帶狀皰疹。

五、治療

老年帶狀皰疹治療目標是快速控制病情，以減輕受累神經炎癥和水腫,

緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少PZS發(fā)生，促進康復。老年帶

狀皰疹臨床癥狀重，并發(fā)癥多，其他系統(tǒng)受累時建議相關科室協(xié)助診治。

（-）抗病毒治療

對于老年帶狀皰疹患者，盡早規(guī)范、系統(tǒng)應用抗病毒治療有助于改善

預后?？共《局委熞痪€藥物有浸夫定、伐昔洛韋、泛昔洛韋和阿昔洛韋，

一般治療時間為7d0治療前應評估發(fā)生PHN的風險，對不斷有新皮損

出現(xiàn)，或有中樞神經系統(tǒng)或內臟受累者，建議延長抗病毒治療至14-21

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（二）糖皮質激素

一般不推薦單獨使用糖皮質激素治療，帶狀皰疹急性期在規(guī)范使用抗

病毒藥、排除禁忌證的條件下，可考慮系統(tǒng)應用糖皮質激素，有助于快速

抑制炎癥，緩解疼痛程度。

（三）鎮(zhèn)痛治療

治療目標是消除疼痛或將疼痛降低至可耐受范圍。帶狀皰疹疼痛根據

程度分為輕、中、重三度，疼痛數(shù)字評分（NPRS）0分為無疼痛，＜3

分為輕度，＞3~6分為中度，＞6~10分為重度。

急性及亞急性期輕度疼痛者可采用物理康復治療和非笛體類抗炎藥口

服，嚴重肝腎功能不全者禁用；中重度疼痛者可考慮口服鈣通道調節(jié)劑或

曲馬多。常用的鈣通道調節(jié)劑加巴噴丁和普瑞巴林，臨床應用需遵循"夜間

起始、逐漸加量和緩慢減量"原則。

PHN輕度疼痛者可外用利多卡因或辣椒堿制劑、物理康復治療及中醫(yī)

外治法。中重度疼痛者可口服加巴噴丁或普瑞巴林作為一線治療方案；口

服阿米替林（表2）、阿片類藥物或曲馬多作為二線方案。

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