肝硬化幻燈片

思考問題：慢性肝炎患者晚期肝臟的病理變化有什么特點(diǎn)？肝細(xì)胞廣泛變性壞死肝細(xì)胞不規(guī)則增生纖維組織增生肝臟變形變硬肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化課堂目標(biāo)：

1、掌握肝硬化的概念，了解肝硬化的分類。

2、理解門脈肝硬化的原因

3、掌握門脈性肝硬化的病理變化和病理臨床聯(lián)系

4、了解壞死后性肝硬化的特點(diǎn)肝硬化一概念

指多種病因造成肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行最終導(dǎo)致肝臟變形、變硬的慢性肝臟疾病。肝硬化附：分類按病因分為：門脈性肝硬化（最常見）、壞死后性肝硬化、寄生蟲性肝硬化、淤血性肝硬化等。肝硬化二病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因

1、病毒性肝炎：我國肝硬化主要原因（乙型和丙型）。

2、慢性酒精中毒：歐美國家主因。

3、毒物中毒：殺蟲劑、黃曲霉素等。

4、營養(yǎng)缺乏：缺乏膽堿、蛋氨酸

肝硬化（二）發(fā)病機(jī)制：

肝細(xì)胞變性、壞死和炎癥壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維融合及膠原纖維化開始，肝纖維化變病因消除可恢復(fù)纖維組織分割原有肝小葉，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

肝硬化肝硬化肝硬化三、病理變化1、肉眼觀：肝體積縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬，包膜皺縮，表面及切面彌漫全肝的大小較一致的顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)。肝硬化肝硬化肝硬化假小葉肝硬化

門脈性肝硬化

肝硬化肝硬化2、鏡下觀：假小葉形成

（1）假小葉：增生的纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

肝硬化（2）特點(diǎn)：a.中央靜脈缺無、偏位或多個(gè)

b.匯管區(qū)增生

c.包繞肝細(xì)胞團(tuán)的纖維較窄

d.肝細(xì)胞排列紊亂，小膽管增生，膽汁淤積，炎細(xì)胞浸潤肝硬化五病理臨床聯(lián)系各種病因?qū)е赂闻K損傷與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝血液循環(huán)途徑改建肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變門脈高壓癥肝功能障礙肝硬化1、門脈高壓癥：（1）脾大 （2）腹水 （3）側(cè)支循環(huán)形成

a.食道下段靜脈叢曲張

b.直腸靜脈叢曲張

c.臍周腹壁淺靜脈曲張：“海蛇頭”現(xiàn)象（4）胃腸道淤血破裂出血破裂便血貧血肝硬化肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖肝硬化食管下段靜脈曲張肝硬化“海蛇頭”現(xiàn)象肝硬化肝硬化腹水肝硬化2、肝功能障礙：正常肝功能合成蛋白質(zhì)激素滅活合成凝血因子膽紅素代謝解毒肝功能障礙血漿白蛋白減少A/G下降或倒置雌激素升高（肝掌、蜘蛛痣）出血傾向黃疸肝性腦??？肝硬化蜘蛛痣男性乳腺發(fā)育肝硬化肝掌蜘蛛痣肝硬化五壞死后性肝硬化肉眼觀：肝臟變形明顯，表面及切面結(jié)節(jié)較大，且大小不等（0.5~1cm，最大可達(dá)6cm），增生的纖維間隔較寬，且寬窄不等。鏡下觀：1、假小葉（大小不等）形成

2、肝細(xì)胞有不同程度的變性壞死和膽色素沉著

3、炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生較明顯肝硬化

課堂小結(jié)一、概念二、病因及發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、病理臨床聯(lián)系肉眼觀鏡下觀門脈高壓癥肝功能障礙肝硬化課堂練習(xí)1、肝硬化的典型病變是（）

A肝細(xì)胞變性、壞死B匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤

C纖維組織增生D假小葉形成2、下列哪項(xiàng)不是肝硬化病人的臨床表現(xiàn)（）

A皮膚蜘蛛痣B反復(fù)上腹部疼痛C脾大D睪丸萎縮3、在我國，肝硬化最常見的病因是（）

A病毒性肝炎B慢性酒精中毒C營養(yǎng)缺乏D化學(xué)毒物中毒肝硬化4、肝硬化晚期腹水的形成與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（）

A鈉水潴留B肝內(nèi)淋巴液生成過多

C血漿膠體滲透壓降低D繼發(fā)性腹膜炎5、下列肝硬化的臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)是由于肝功能障礙引起的（）

A脾腫大B蜘蛛痣

C腹水D食管下斷靜脈曲張肝硬化6、門脈性肝硬化患者貧血的主要原因是（）

A脾功能亢進(jìn)B上消化道出血

C骨髓造血功能低下D營養(yǎng)消化吸收障礙7、下列哪項(xiàng)不屬于肝功能障礙的表現(xiàn)（）

A黃疸B側(cè)枝循環(huán)形成C出血傾向D肝性腦病8、肝硬化時(shí)，血漿中何種成分升高？（）

A白蛋白B纖維蛋白C球蛋白D血小板9、肝硬化門脈高壓時(shí)形成的主要側(cè)枝循環(huán)可引起、和。10、門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)有、、、。肝硬化作業(yè)1、病例分析:

患者男性，慢性乙肝病史10年，因進(jìn)食雞塊骨頭滑入食道，出現(xiàn)上消化道大出血入院。