腹腔鏡膽總管切開取石與T管引流護(hù)理查房課件

腹腔鏡膽總管切開取石，T管引流護(hù)理查房手術(shù)室腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房02、了解腹腔攝像系統(tǒng)的工作原理03、掌握腔鏡膽總管取石護(hù)理要點(diǎn)01、了解膽總管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)05、掌握術(shù)后腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)04、掌握腔鏡系統(tǒng)常見故障處理本次查房目的腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房解剖腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房膽道：分肝內(nèi)和肝外二部分，肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽囊：為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當(dāng)于肝右葉與肝方葉之間。長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。膽總管：長(zhǎng)約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。>1cm應(yīng)視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。解剖腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房什么是膽總管結(jié)石腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)膽總管結(jié)石的病因是什么？腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房手術(shù)方式？腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房1、膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管繼發(fā)結(jié)石2、膽總管直徑＞1.0cm3、膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚4、膽總管結(jié)石＜1.5cm適應(yīng)癥腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房1、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石2、膽總管下端狹窄3、其他同開腹手術(shù)的禁忌癥禁忌癥腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房1、上腹部手術(shù)史2、急性梗阻性膽管炎3、多發(fā)性膽總管結(jié)石相對(duì)禁忌癥腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房什么叫腹腔鏡？將附有光源、數(shù)碼攝像系統(tǒng)長(zhǎng)管狀望遠(yuǎn)鏡，通過進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，醫(yī)生通過電視屏幕，對(duì)腹腔內(nèi)器官直視觀察、手術(shù)。腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房腹腔鏡能做什么腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房監(jiān)視器攝像機(jī)氣腹機(jī)光源機(jī)4123腹腔鏡系統(tǒng)腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房鏡頭分類70度0度30度45度腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房監(jiān)視器的工作原理腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房攝像機(jī)的工作原理腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房氣腹機(jī)的工作原理腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房氣腹機(jī)的工作原理腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房5護(hù)理要點(diǎn)4手術(shù)步驟和護(hù)理配合3手術(shù)體位的擺放2手術(shù)安全核查1術(shù)前評(píng)估手術(shù)護(hù)理腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房患者一般資料術(shù)前訪視心理護(hù)理術(shù)前評(píng)估腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房患者進(jìn)入手術(shù)室并核對(duì)手術(shù)安全核查腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房核查的內(nèi)容是什么呢？？腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房1、臍上作一小切口2、置套管3、全方位查看腹腔4、膽總管小切口取石5、置入T管6、下膽囊7、溫室孔引流8、縫合手術(shù)步驟腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房1、物品準(zhǔn)備護(hù)理配合腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房2、器械護(hù)士配合護(hù)理配合腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房2、巡回護(hù)士配合護(hù)理配合腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房全麻插管腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房手術(shù)體位的擺放頭低腳高15--30度、左傾30度臥位腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房手術(shù)體位的擺放原則？腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房注意

腹腔鏡膽總管探查手術(shù)常因取石困難、術(shù)中難以控制的出血而中轉(zhuǎn)開腹,所以應(yīng)隨時(shí)備好開腹器械和敷料,一旦中轉(zhuǎn)開腹,巡回護(hù)士和洗手護(hù)士做到忙而不亂,應(yīng)付自如,迅速清理術(shù)中所用物品,準(zhǔn)確清點(diǎn)新添加的器械、縫針和紗布,并做好記錄,保證中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的迅速進(jìn)行。腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前做好心理護(hù)理，促使病人接受手術(shù)，安全度過手術(shù)期2、嚴(yán)格執(zhí)行核查制度和清點(diǎn)制度3、麻醉后擺放體位，眼部貼上眼貼保護(hù)眼角膜4、放置側(cè)擋架，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)墜床意外5、儀器的安全使用，病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房02、引流殘余結(jié)石03、支撐膽道01、引流膽汁04、經(jīng)T管操作T管引流的目的腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房T管拔管指征放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周后，可在餐前餐后各夾管1小時(shí)，每日2－3次，如無不適主訴2~3天后可給予全天夾管。行T管逆行膽道造影。1.術(shù)后10~14天左右2.無腹痛腹脹發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少（200~300ml每天），5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物。6.經(jīng)T管造影證明膽總管通暢無梗阻狹窄。腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房術(shù)后訪視術(shù)后第三天，巡回護(hù)士進(jìn)行回訪和探視。詢問一般情況，包括切口疼痛，身體活動(dòng)度，腸蠕動(dòng)情況，有無壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等，同時(shí)ＸＸ患者有無不適，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚参亢徒忉?，了解患者?duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，指定整改措施，提高護(hù)理配合質(zhì)量。腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房清洗保養(yǎng)對(duì)策常見故障腹腔鏡儀器、器械

腹腔鏡系統(tǒng)腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房圖像模糊圖像有干擾圖像顏色失真無圖像常見故障表現(xiàn)為監(jiān)視器黑屏，沒有圖像顯示表現(xiàn)為圖像清晰度差，好像隔著一層霧表現(xiàn)為圖像色彩與實(shí)際顏色不符，出現(xiàn)偏色表現(xiàn)為監(jiān)視器圖像有干擾波紋，嚴(yán)重時(shí)圖像出現(xiàn)扭曲、變形腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房無圖像腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房圖像模糊腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房圖像顏色失真腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房圖像有干擾腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房腔鏡器械清洗步驟1.初步?jīng)_洗2.拆卸4.超聲酶洗3.刷洗5.沖洗7.干燥6.潤(rùn)滑腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房腹腔鏡清洗注意事項(xiàng)

根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法

光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗

器械可拆卸部分必須拆開至最小單位

手工清洗時(shí)，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液

器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺(tái)或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染

清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可選用500~1000mg/L含氯消毒液腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房?jī)x器、器械保養(yǎng)1、導(dǎo)線類要盤旋或弧形掛起,嚴(yán)禁成角,防止光纖折斷。2、機(jī)器在使用時(shí)嚴(yán)格按照開關(guān)機(jī)順序,不要隨意拔出連線。3、每次手術(shù)后均要進(jìn)行詳細(xì)登記,記錄儀器的使用情況。4、對(duì)常用器械及儀器應(yīng)進(jìn)行每天小檢查,每月大檢查,進(jìn)行詳細(xì)登記,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)和處理。腹腔鏡膽總管切開取石,T管引流護(hù)理查房?jī)x器、器械保養(yǎng)5、腔鏡手術(shù)器械昂貴、精細(xì)。要專人負(fù)責(zé)管理。6、術(shù)后腹腔鏡攝像機(jī)鏡頭、冷光源光纖等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干,單獨(dú)保存,