高血壓療效不佳原因分析

高血壓療效不佳原因

分析·目前用于高血壓治療的藥物種類(lèi)多，品種豐富?一線藥物:利尿藥、β受體阻斷藥、ACEI/ARB、鈣離子拮抗藥、“受體阻斷藥?二線藥物:中樞交感神經(jīng)抑制藥、擴(kuò)血管藥·我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率低?目前我國(guó)還約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血?已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬(wàn)沒(méi)有接受治療?在已接受治療的患者中，約有75%的患者血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)·

患者對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)不足·

不能耐受降壓藥物的不良反應(yīng)·

高血壓治療的療程長(zhǎng)·

治療費(fèi)用昂貴·

用藥不方便N·高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度的降低心血管病發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)?！ぴ诨颊吣褪艿那闆r下,逐步降壓達(dá)標(biāo)?！桃话愀哐獕夯颊?應(yīng)將（收縮壓/舒張壓）降低到140/90mmHg以下?！?5歲及以上的老年人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下,如能耐受可進(jìn)一步降低?！贪橛心I臟疾病、糖尿病或冠心病的高血壓患者一般將血壓降至130/80mmHg以下?！棠X卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90mmHg?！じ哐獕旱亩x為:在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg?！な湛s壓高于140mmHg，而舒張壓在90mmHg以下者為單純性收縮期高血壓?！せ颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓?！ぴl(fā)性高血壓或特發(fā)性高血壓是指原因不明的系統(tǒng)性高血壓,所有的高血壓患者中,95%以上屬于此類(lèi)?！だ^發(fā)性高血壓是指已知病因的系統(tǒng)性高血壓,在所有的高血壓患者中,此類(lèi)患者不到5%?！よb定繼發(fā)性高血壓的重要性在于它們有時(shí)可由手術(shù)或特異性藥物治愈,從而避免可能無(wú)效的經(jīng)驗(yàn)性藥物治療及對(duì)靶器官的損傷,減少不菲的藥品費(fèi)用?！?/p>

腎小球腎炎·

原發(fā)性醛固酮增多癥·

腎上腺皮質(zhì)增生·

嗜鉻細(xì)胞瘤·

腎動(dòng)脈狹窄·

主動(dòng)脈狹窄·

多發(fā)性動(dòng)脈炎·

顱腦損傷·

妊娠高血壓·

藥物·高鈉、低鉀膳食·體重和肥胖·飲酒、吸煙·精神緊張·缺乏體力活動(dòng)·高脂血癥、糖尿病·其他危險(xiǎn)因素:年齡、高血壓家族史等?；颊呓】到逃?/p>

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用藥時(shí)間

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用藥劑量和劑型·

用藥品種

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藥物相互作用·杓型高血壓:夜間血壓較日間降低10-20%?！し氰夹透哐獕?夜間血壓下降不足10%。 杓型高血壓:清晨給藥 非杓型高血壓:晚上給藥，或聯(lián)合用藥，早晚分次服用 超杓型高血壓:仔細(xì)分配給藥劑量，使得早上血藥濃度最高，夜間血藥濃度最低（小劑量，短效）。 高血壓晨峰現(xiàn)象:睡前給藥，選擇作用溫和的藥物。使用長(zhǎng)效制劑，保持血壓穩(wěn)定。N·小劑量:初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。·盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑:盡可能一天1次給藥而又持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管病發(fā)癥。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以平穩(wěn)控制血壓。·注意最大有效劑量，不能盲目增加劑量N·聯(lián)合用藥:2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/90mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N聯(lián)合治療或固定復(fù)方制劑，以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)?！€(gè)體化:高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，每類(lèi)抗高血壓藥物都有其最適合的人群，應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性，及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力選擇適合患者的降壓藥物?！ぢ?lián)合使用的必要性·聯(lián)合使用的組合情況?作用機(jī)制不用的藥物組合,協(xié)同降壓氨氯地平+培哚普利氨氯地平+氫氯噻嗪?不良反應(yīng)互相抵消或減輕的藥物組合氫氯噻嗪+厄貝沙坦硝苯地平+依那普利·我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是:√二氫吡啶類(lèi)CBB加ARB√二氫吡啶類(lèi)CBB加ACEI√二氫吡啶類(lèi)CBB加噻嗪類(lèi)利尿劑√二氫吡啶類(lèi)CBB加β受體阻滯劑√噻嗪類(lèi)利尿劑加ARB√噻嗪類(lèi)利尿劑加ACEI以上方案的特點(diǎn)是兩藥聯(lián)合時(shí)降壓作用具有互補(bǔ)性，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。·次要推薦的可接受聯(lián)合治療方案是:√利尿劑加β受體阻滯劑√“受體阻滯劑加β受體阻滯劑√二氫吡啶類(lèi)CBB加保鉀利尿劑√噻嗪類(lèi)利尿劑加保鉀利尿劑?！げ蛔龀Ｒ?guī)推薦的但必要時(shí)可以慎用的聯(lián)合治療方案是:√ACEI加β受體阻滯劑√ARB加β受體阻滯劑√ACEI加ARB√中樞降壓藥加β受體阻滯劑強(qiáng)適應(yīng)證冠心病的相關(guān)

危險(xiǎn)預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)心力衰竭心肌梗塞后糖尿病慢性腎病利尿劑β受體

阻斷藥√√鈣離子

拮抗藥醛固酮

拮抗藥√√√√√√√ACEI√√√√ARB√√√√√√√√快速型心律失常

、充血性心力衰竭心動(dòng)過(guò)緩

、房室傳導(dǎo)阻滯哮喘

、慢阻肺

、傳導(dǎo)阻滯

、周?chē)懿?/p>

（糖尿量低

、高血脂

、肥胖）妊娠

、高血鉀

、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄鈣離子拮抗藥二氫吡啶類(lèi)非二氫吡啶類(lèi)直立性低血壓腎衰竭

、高血鉀禁忌證（相對(duì)禁忌）妊娠

、痛風(fēng)（糖尿病

、高血脂）β受體阻斷藥ACEI

/ARB“受體阻斷藥醛固酮拮抗藥藥物利尿藥·

患者的肝