臨床醫(yī)學概論 意識障礙

意識障礙

（disturbanceofconsciousness）

1一、定義意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)2意識內(nèi)容二、發(fā)生機制“開關(guān)系統(tǒng)”意識外界剌激復(fù)雜運動語言、感官情感理解、定向記憶、思維覺醒狀態(tài)激活維持3三、病因感染性因素非感染性因素4（一）感染性因素顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒5（二）非感染性因素顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病重度休克、嚴重心律走失常引起的Adams-stokes6（二）非感染性因素（續(xù)）中毒各種化學毒品和藥品物理損傷電擊、中暑、淹溺等7四、臨床表現(xiàn)嗜睡意識模糊昏睡昏迷譫妄8（一）嗜睡(somnolence)持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍（點擊）9（二）意識模糊（confusion）保持簡單的精神活動時間、地點、人物等定向力障礙10（三）昏睡(stupor)沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問11（四）昏迷(coma)淺度昏迷意識大部喪失，無自主運動，對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn)（點擊）中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化深度昏迷意識完全喪失，對任何剌激無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征常改變（點擊）12（五）譫妄(delirium)意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安，言語雜亂見于感染性疾病高熱期13謝謝！14嗜睡15淺昏迷

16深昏迷17Glasgow昏迷評分表評分項目睜眼、最佳語言反應(yīng)、最佳運動反應(yīng)（表）分測3個項目，求總和，即為意識障礙程度的客觀評分（表）評價標準總分范圍為3～15分，14～15分正常8～13分示意識障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷18睜眼反應(yīng)

反應(yīng)得分有目的和自發(fā)性睜眼4聞聲睜眼3疼痛剌激睜眼2任何剌激無睜眼反應(yīng)119最佳運動反應(yīng)

反應(yīng)得分可按指令動作6對疼痛剌激能定位5對疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛剌激時肢體過屈(去皮質(zhì)強直)3疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強直)2對疼痛剌激無反應(yīng)120GCS評分項目—語言反應(yīng)

反應(yīng)得分能準確回答時間、地點、人物等定向問題5能說話，但不能回答上述問題4用字不當，但字意可辨3言語模糊還清，字意難辨2任何剌激無語言反應(yīng)121DateTimeSpontaneously4Tovoice3Topain2None1Orientated5Confused4Inappropriatewords3Incomprehensiblesound2None1Obeyscommands6Localizestopain5Withdrawstopain4Flexiontopain3Extensiontopain2None1ComaScore121210754CO