鼻咽癌講稿課件

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院邱寶珊教授中醫(yī)藥在鼻咽癌綜合治療中的應用體會鼻咽癌講稿鼻咽癌高發(fā)于我國華南地區(qū),廣東省新發(fā)病例約5000例/年；治療方法為以放射治療為主的綜合治療；放射治療所產(chǎn)生的毒副反應及后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。概況鼻咽癌講稿放療毒副反應及后遺癥的治療西醫(yī)：對癥治療為主。中醫(yī)：辨證治療，內(nèi)外法相結(jié)合。鼻咽癌講稿

我科在鼻咽癌患者放化療期間及治療之后進行中醫(yī)辨證治療，取得一定的療效?？偨Y(jié)如下：

辨證治療鼻咽癌急性放射反應的臨床觀察放射性口干燥癥的療效觀察中醫(yī)辨證治療對NPC放化療患者生存質(zhì)量的影響鼻咽癌講稿討論與體會鼻咽癌講稿鼻咽癌急性放射反應的中醫(yī)辨證治療

急性放射反應定義：指從放射治療開始第1天至第90天出現(xiàn)的放射反應，包括：全身反應、外周血細胞、皮膚及其附屬器、黏膜、唾液腺、中耳和內(nèi)耳、眼睛反應等。研究表明：中醫(yī)藥治療可以減輕急性放射反應。鼻咽癌講稿鼻咽癌急性放射反應的中醫(yī)辨證治療1.放射性口腔炎及口干燥癥臨床表現(xiàn)：口干、口腔黏膜潰爛，疼痛，吞咽困難。中醫(yī)辨證：以津液損傷及熱毒瘀結(jié)為主。治療：以清熱解毒，健脾養(yǎng)陰生津，佐以涼血活血。常用方：以瀉白散、沙參麥冬湯、柴胡清肝湯、甘草瀉心湯為主方，可加用仙鶴草、毛冬青、丹參、馬勃、白花蛇舌草、蚤休等涼血、清熱解毒之品。外治法：含漱、霧化吸入、局部吹藥。鼻咽癌講稿2.放射性中耳炎臨床表現(xiàn)：耳堵塞、聽力下降、耳鳴，合并感染可伴有耳內(nèi)流膿，檢查可見鼓室積液征，或鼓膜穿孔流膿。中醫(yī)治療：分泌性中耳：在辨證治療基礎上加以祛濕通竅藥物，如石菖蒲、白術、澤瀉、薏苡仁、茯苓等，若中耳積液者可行鼓膜穿刺抽液或鼓室置管。化膿性中耳炎:在辨證治療基礎上加以清熱祛濕，排膿通竅藥物，如銀花、蒲公英、菊花、薏苡仁、白芷、皂角刺，桔梗等。外用清熱解毒滴耳液滴耳。鼻咽癌講稿3.胃腸道反應臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐，納差，乏力等；中醫(yī)辨證：以脾胃失調(diào)為主；治療：以健脾和胃，益氣養(yǎng)陰為法，方藥以香砂六君子湯參苓白術散、旋覆代赭湯為主，配合艾灸、針刺、穴位貼敷等治療方法。鼻咽癌講稿4.骨髓抑制臨床表現(xiàn)：面色晄白，疲倦乏力，納呆等，血常規(guī)表現(xiàn)低下異常；辨證：以脾胃失調(diào)，氣陰兩虛為主；治療：以八珍湯、十全大補湯、左歸飲為主方，在辨證的基礎上，可選用首烏、女貞子、枸杞子、雞血藤、補骨脂、紫河車、黃精、大棗、三七等。

鼻咽癌講稿5.放射性皮炎臨床表現(xiàn)：放射野常出現(xiàn)頸部皮膚紅斑、皮膚干燥、瘙癢、脫皮、皮膚潰瘍等反應。治療：主要結(jié)合外治法，局部避免摩擦及其他物理性刺激，放療開始可每日用蘆薈搽抹射線輻射部位皮膚，皮膚干燥脫皮外塗三黃軟膏、俄羅那因軟膏。皮損滲液者，局部應用珍珠層粉收斂生肌。鼻咽癌講稿放射性腦病的中醫(yī)治療

放射性腦病是鼻咽癌放療后最嚴重的后遺癥之一。臨床癥見：頭暈頭痛，記憶力下降，多語或少言，乏力，表情淡漠，行走不穩(wěn)，重則嘔吐，復視、言語不清、煩躁或意識障礙等。鼻咽癌講稿放射性腦病的中醫(yī)治療中醫(yī)辨證：證屬氣血津液虧耗，脈絡痹阻不通，腦失所養(yǎng)而致；治療：以活血祛瘀，補氣養(yǎng)血，滋腎益髓，通竅醒腦為主；方藥：以補陽還五湯、續(xù)命湯（金匱要略）、二至丸為主方，常用藥物有：桃仁、紅花、歸尾、熟地、黃芪、女貞子、首烏、白附子、石菖蒲、蜈蚣、地龍、雞血藤等，配合靜脈滴注醒腦靜、丹參注射液、血塞通等中成藥、針灸治療、中藥泡足、穴位注射等治療。鼻咽癌講稿臨床病例：陳某，男，47歲，住院號：238898因“鼻咽癌放療后8個月，頭暈嗜睡1月”入院，患者今年1月份因鼻咽非角化型未分化癌（Ⅲ期）在廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院行放化療治療，7月份開始出現(xiàn)頭暈，嗜睡，全身乏力而至腫瘤醫(yī)院復查，行鼻咽MRI檢查報告：鼻咽呈放療后改變，未見復發(fā)，雙側(cè)大腦白質(zhì)輕度缺血性改變，入院時癥見：頭暈，嗜睡，全身乏力，雙膝酸軟無力，口干，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈弦滑數(shù)。鼻咽癌講稿臨床病例：處理：靜脈滴注醒腦靜、血塞通及黃芪注射液，配合針灸療法，中藥以補陽還五湯為主加減，方藥如下：黃芪30桃仁10川芎10歸尾10地龍10紅花10桑寄生30雞血藤30黨參30石菖蒲15葛根30炙甘草6

水煎服，日一劑。共7劑鼻咽癌講稿臨床病例：經(jīng)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，下肢酸軟明顯改善，白天無明顯嗜睡，晨起頭暈，口干，舌淡暗，苔白，脈弦，方以續(xù)命湯為主加減，藥物如下：麻黃10桂枝10杏仁15川芎10石膏30當歸15黨參30干姜5天麻15麥冬15炙甘草10天花粉15水煎服，日一劑。3劑患者自覺治療效果滿意，要求出院，予帶中藥7劑出院鼻咽癌講稿鼻咽癌放化療后鼻咽壞死的中西醫(yī)治療體會

鼻咽壞死為鼻咽癌放療后嚴重的后遺癥，表現(xiàn)為頭痛，鼻塞，鼻臭，鼻出血，嚴重者可導致鼻咽致命性大出血，體查見鼻咽部大量灰黑色壞死組織。本病早期干預可防止出現(xiàn)鼻咽部大出血等嚴重后果。鼻咽癌講稿NPC放化療后鼻咽壞死的中西醫(yī)治療體會治療方法：鼻咽壞死組織清除術+鼻腔粘膜瓣轉(zhuǎn)移修復術；術前、術后配合中醫(yī)辨證治療，術后定期鼻腔清理。此為我科近來開展的新技術項目，現(xiàn)有4例患者完成手術治療，出院后堅持門診復查及辯證服用中醫(yī)，取得較好的效果。鼻咽癌講稿鼻咽癌放化療后鼻咽壞死的中西醫(yī)治療體會

手術后中醫(yī)辨證治療要點:益氣養(yǎng)陰、解毒活血生肌.

方劑:托里消毒散為主方加減，可加用田七粉、麥冬、天花粉、澤瀉、蚤休、山海螺、山慈菇、馬勃、仙鶴草等。局部治療:用中藥煎湯行鼻咽沖洗。鼻咽癌講稿術前術后第1周術后第2周鼻咽癌講稿放射性肌纖維化的中醫(yī)防治病因：由于高劑量放射線照射后，顳頜關節(jié)及其周圍咀嚼肌血管淋巴管閉塞，循環(huán)障礙，后期可發(fā)生退行性病變，肌肉萎縮及纖維化。臨床表現(xiàn)：程度不同的張口困難，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性的面頸肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉等癥狀。

據(jù)報道鼻咽癌放療后發(fā)生張口困難約12.5%-55.7%鼻咽癌講稿放射性肌纖維化的中醫(yī)防治治療1.西醫(yī)對于肌纖維化無滿意解決的方法。2.中醫(yī)方面及早應用活血祛瘀、利濕通絡之法治療，可改善微循環(huán)，藥物可選用桃仁、紅花、澤瀉、茯苓、雞血藤、路路通等。配合局部穴位按摩,張口鍛煉，能有效防治放射性張口困難。鼻咽癌講稿放療后張口困難功能鍛煉1、大幅度張口鍛煉法：即口腔迅速張開，然后閉合，張口幅度以可以忍受為限，或行叩齒動作，最大限度地張口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住數(shù)秒，然后閉口，但不發(fā)生上下牙間的叩擊音，每次練習2-3分鐘，每天3-5次。2、支撐鍛煉法：根據(jù)開口情況選擇不同大小的圓錐軟木塞，置于上下門齒間或雙側(cè)磨牙區(qū)，交替支撐鍛煉。張口強度以能忍受為度，保持或恢復理想開口度大于3cm，每次練習10-20分鐘，每日3-5次。3、搓齒及咬合鍛煉法：活動顳頜關節(jié)，鍛煉咀嚼肌，每次練習10分鐘，每日3-5次。4、側(cè)向與前伸鍛煉磨牙：患者口唇閉合，上牙與下牙交替進行側(cè)向與前伸鍛煉，使牙齒的咬合面受到摩擦，前伸鍛煉時下前牙需要越過覆蓋上前牙，每次練習10-20分鐘，每日3-5次。鼻咽癌講稿放療后張口困難功能鍛煉5、咀嚼肌鍛煉：患者口唇閉合，用力將兩側(cè)頰部向口腔前庭外側(cè)伸展，使頰部吹鼓如半球形，保持10秒還原，再將兩側(cè)頰部向口腔前庭部用力吸納，使頰部盡量凹陷，同樣保持10秒還原，還可每天對著鏡子會心微笑、屏氣及做發(fā)聲運動，每次練習10分鐘，每日3-5次。6、頸部肌肉鍛煉：如頭頸向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，動作宜緩慢，幅度不宜過大，還可用同側(cè)手的大魚際肌輕輕局部自我按摩，每次練習10分鐘，每日數(shù)次。7、舌肌鍛煉：練習舌前伸、后縮、卷動等，每次練習10-20分鐘，每日數(shù)次。鼻咽癌講稿抗腫瘤中藥的臨床應用

根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗，鼻咽癌患者放化療結(jié)束后復查，若有腫瘤殘留，可在辨證論治的基礎上，使用清熱解毒、化痰散結(jié)、活血祛瘀的抗腫瘤中藥，如山慈菇、山海螺、貓爪草、膽南星、法夏、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、蜈蚣、毛冬青、三棱、莪術等藥物，或加用平消膠囊、鼻咽靈片、六神丸等輔助中成藥口服，以防止腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移。鼻咽癌講稿謝謝！鼻咽癌講稿中醫(yī)辨證治療急性放射反應的療效

--附195例臨床觀察*病例資料：①195例來自廣州軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科與廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科的患者；②病理確診為鼻咽癌；③首次進行放射治療。病例分組：①治療組(中醫(yī)藥治療+放療)106例；②對照組(單純放療)89例。*宋培榮邱寶珊等.辨證治療鼻咽癌急性放射反應的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2007年5月第27卷第5期鼻咽癌講稿治療方法：①放療：治療量為Rt60～70Gy／30～35次／6～7w，預防量為50Gy／25次／5w；②中醫(yī)藥辨證治療：放療第1天開始服用，至放療后第5周末，每日一劑，每周調(diào)整方藥1次；③每周復查療效。鼻咽癌講稿分級標準：放療急性反應分級判斷標準參照(SOMA1995)急性放射反應評分標準。觀察內(nèi)容（3個月內(nèi)）①觀察系統(tǒng)：骨髓造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及附屬器、上呼吸消化道粘膜等各系統(tǒng)的反應；②各系統(tǒng)放療副反應的程度及每周急性放射反應的程度③計算急性放射反應各周積分及總積分并進行比較；④觀察治療組放療后10周內(nèi)中醫(yī)辨證分型的變化。鼻咽癌講稿④研究結(jié)果1.兩組近期療效比較兩組比較，經(jīng)秩和檢驗，z=2.198,P=0.028，P＜0.05.有顯著性差異。鼻咽癌講稿

2.兩組癥狀總積分及各系統(tǒng)副反應積分比較鼻咽癌講稿各系統(tǒng)出現(xiàn)的急性反應程度的比較

鼻咽癌講稿3.兩組各周急性放射反應總積分比較

鼻咽癌講稿中醫(yī)辨證論治急性放射反應的變化規(guī)律

I型：津液耗傷型；Ⅱ型：熱毒瘀結(jié)型；Ⅲ型：脾胃失調(diào)型；Ⅳ型：氣陰兩虛型鼻咽癌講稿放射性口干燥癥的療效觀察

--附126例臨床病例觀察*

研究方法：①病例選擇：選擇首次接受放療的鼻咽癌患者126例；②分組：按數(shù)字表法隨機分為兩組；③治療方法：治療組放療結(jié)合中藥治療至放療結(jié)束后4周，對照組則單純放療。

*吳延濤、邱寶珊等.中醫(yī)辨證治療鼻咽癌放療后口咽干燥證的臨床觀察.成都中醫(yī)藥大學學報.2009年02期鼻咽癌講稿

觀察指標：每周進行靜態(tài)唾液流量及動態(tài)唾液流量的檢測。具體方法：早餐后用清水漱口，含紗塊1分鐘，用電子天平稱出靜態(tài)唾液量流量，再含服杜滅芬喉片5分鐘后，嚼紗塊1分鐘，再用電子天平稱出動態(tài)唾液流量。唾液流量除以時間即為唾液流速。鼻咽癌講稿②結(jié)果與分析：

兩組唾液腺反應程度積分比較兩組比較，經(jīng)秩和檢驗，除第一周外各周及總計分P值均〈0.01組別例數(shù)第一周第二周第三周第四周第五周治療組720.82±0.561.25±0.641.61±0.83

1.78±0.831.92±0.82對照組540.65±0.521.87±1.032.50±1.152.61±1.052.72±0.98第六周第七周第八周第九周第十周總積分2.06±0.792.07±0.761.93±0.701.64±0.661.49±0.6716.64±50552.76±0.992.78±0.962.76±0.992.54±0.972.31±0.9723．46±7.86鼻咽癌講稿兩組動靜態(tài)唾液流速之和相比較（單位：克/分）組別例數(shù)第一周第二周第三周第四周治療組232.265±0.8211.635±0.4801.396±0.6031.278±0.552對照組222.274±0.4901.300±0.4080.932±0.2920.814±0.204第五周第六周第七周第八周第九周第十周1.257±0.4991.265±0.5201.265±0.4111.374±0.4321.357±0.5331.504±0.4330.764±0.2610.764±0.2770.800±0.2940.782±0.2170.814±0.1750.968±0.311兩組比較，經(jīng)t檢驗，除第一周外各周及總計分P均〈0.01鼻咽癌講稿中醫(yī)辨證治療對NPC放化療患者生存質(zhì)量的影響

研究方法①病例來源：廣州軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科與廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科的患者；②隨訪方法：a.門診填寫隨訪表；b.電話隨訪。③生存質(zhì)量量表：使用歐洲癌癥研究和治療組織的生存質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ－C30)。鼻咽癌講稿2.結(jié)果：①兩組接受放化療后6個月時的生存質(zhì)量調(diào)查項目功能領域＃癥狀領域*經(jīng)濟困難△總體健康

治療組1.53±0.331.64±0.341.72±0.805.2±0.87對照組1.68±0.271.81±0.291.78±0.734.78±0.71經(jīng)兩樣本t檢驗：功能領域：t＝﹣2.211，P=0.030<0.05癥狀領域：t＝﹣2.535,P=0.013<0.05總體健康：t＝2.422,P=0.018<0.05經(jīng)濟困難：t＝﹣0.344,P＝0.73>0.05鼻咽癌講稿治療后6個月時頭頸部癥狀的比較項目鼻部耳部口干頭痛治療組1.78±0.692.04±0.692.80±0.501.39±0.49對照組2.08±0.692.33±0.523.13±0.461.63±0.49項目張口困難進食困難痰多治療組1.50±0.581.89±0.601.57±0.58對照組1.73±0.552.20±0.511.85±0.62經(jīng)兩樣本t檢驗:耳部癥狀：t＝﹣2.087,P=0.040<0.05；口干：t＝﹣3.069,P=0.003<0.05；進食困難：t＝﹣2.525,P＝0.013<0.05；痰多：t＝﹣2.189,P0.031<0.05；鼻部癥狀：t＝﹣1.945，P=0.055<0.05.張口困難：t＝-1.820,P=0.072>0.05；頭痛：t＝﹣2.197,P＝0.031<0.05.鼻咽癌講稿②放化療后1年的生存質(zhì)量調(diào)查項目功能領域＃癥狀領域*經(jīng)濟困難△總體健康

治療組1.68±0.331.75±0.341.89±0.565.6±0.53對照組1.89±0.461.93±0.391.91±0.734.78±0.71經(jīng)兩樣本t檢驗：功能領域：t＝﹣2.211，P=0.03<0.05；癥狀領域：t＝﹣2.535,P=0.013<0.05總體健康：t＝2.422,P=0.018<0.05；經(jīng)濟困難：t＝﹣0.344,P＝0.23>0.05鼻咽癌講稿兩組放化療后1年時頭頸部癥狀的比較項目鼻部耳部口干頭痛治療組1.36±0.491.83±0.692.01±0.481.36±0.39對照組1.69±0.692.01±0.522.89±0.661.58±0.59項目張口困難進食困難痰多治療組1.50±0.581.32±0.601.36±0.53對照組1.59±0.831.39±0.511.42±0.62經(jīng)兩樣本t檢驗：耳部癥狀：t＝﹣2.05,P=0.04<0.05；口干：t＝﹣3.01,P=0.01<0.05；頭痛：t＝﹣2.2,P＝0.03<0.05；鼻部癥狀：t＝﹣1.57，P=0.15>0.05；張口困難：t＝-1.98,P=0.06>0.05；進食困難：t＝﹣1.96,P＝0.054>0.05；痰多：t＝﹣1.25,P＝0.19>0.05。鼻咽癌講稿③放化療后2年的生存質(zhì)量調(diào)查項目功能領域＃癥狀領域*經(jīng)濟困難△總體健康

治療組1.52±0.051.60±0.401.73±0.115.1±0.13對照組1.98±0.091.93±0.531.83±0.194.2±0.28經(jīng)兩樣本t檢驗：功能領域：t＝﹣1.93，P=0.04<0.05

癥狀領域：t＝﹣2.03,P=0.03<0.05總體健康：t＝2.32,P=0.02<0.05

經(jīng)濟困難：t＝﹣0.52,P＝0.54>0.05鼻咽癌講稿兩組放化療后2年時頭頸部癥狀的比較項目鼻部耳部口干頭痛治療組1.67±0.491.98±0.392.60±0.501.36±0.59對照組1.80±0.722.21±0.522.98±0.461.60±0.49項目張口困難進食困難痰多治療組1.52±0.561.56±0.601.38±0.58對照組1.61±0.621.78±0.511.56±0.62經(jīng)兩樣本t檢驗：耳部癥狀：t＝﹣2.12,P=0.048<0.05

口干：t＝﹣2.82,P=0.01<0.05；頭痛：t＝﹣2.23,P＝0.042<0.05張口困難：t＝-1.98,P=0.06>0.05進食困難：t＝﹣1.86,P＝0.08>0.05痰多：t＝﹣1.89,P＝0.62>0.05鼻部癥狀：t＝﹣1.645，P=