電擊傷及溺水的救治課件

電擊傷及溺水的救治濟南軍區(qū)總醫(yī)院急診科張吉新18電擊傷及溺水的救治

電擊、溺水是夏季較為多見的環(huán)境及理化因素損傷。常常起病急、病情重，要求現(xiàn)場施救者必須熟練掌握相關(guān)急救知識，對情況作出迅速反應(yīng)、準確判斷和有效救治。引言18電擊傷及溺水的救治

電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，嚴重者可直接導致死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電、雷電損傷也屬于高壓電損傷范疇。18電擊傷及溺水的救治

美國每年因電擊傷致死1200人，致殘36000人；我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人，其中，上海市每年院前救治電擊傷450余例，以7、8月最多。1、流行病學特點18電擊傷及溺水的救治

電擊的損傷程度取決于：

電流強度

電流種類電壓高低觸電部位的電阻接觸時間2、致傷因素18電擊傷及溺水的救治（1）電流強度和種類的影響18電擊傷及溺水的救治（2）電壓的影響18電擊傷及溺水的救治歐姆定律（電流=電壓/電阻）表明：在相同的電壓之下，電阻越小，通過人體的電流相對越大。根據(jù)經(jīng)驗證明，在干燥情況下，36V的電流人體是相對安全的。人在冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達5萬-100萬歐姆；當皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆，人在潮濕條件下，電阻會降至更低，接觸12V的電流也會有危險，20-40V電流作用于心臟也可致死。（3）電阻的影響18電擊傷及溺水的救治

電流入口的電灼傷較出口更為明顯。（4）觸電部位由一手進入，另一手或足通出(電流通過心臟)室顫由一足進入，另一足通出(電流不通過心臟)局部電燒傷18電擊傷及溺水的救治3、病理生理改變

電擊后引起的病理生理改變是多方面的，主要包括血液循環(huán)系統(tǒng)、心臟傳導系統(tǒng)以及急性腎功能損害等。18電擊傷及溺水的救治1）對血液循環(huán)的影響

電流通過血液可引起血液凝固、血管栓塞，血循環(huán)的病變及嚴重的“內(nèi)燒傷”使肌肉發(fā)生變性及漸進性壞死。肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內(nèi)壓力增加可影響循環(huán)，使肢體遠端缺血，造成肌肉不可逆的壞死。18電擊傷及溺水的救治2）對傳導系統(tǒng)的影響

在早期，心電圖可反映出心肌纖維、傳導系統(tǒng)的改變，?？梢姷叫膭舆^速、心動過緩、心律不齊等，但這些變化大都為暫時性的，唯室上性心動過速及束支傳導阻滯可持續(xù)較久。也可見到心肌缺血及急性心肌梗死型的心電圖變化。3）引起急性腎功能不全

電擊病人還有大量肌紅蛋白及血紅蛋白的釋放，當經(jīng)腎臟排出時，可導致腎小管阻塞，甚至引起急性腎功能衰竭，嚴重的電擊病人通常有較重的酸中毒。強直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折。18電擊傷及溺水的救治（1）電休克

電休克是指人體在觸電時，特別是當電流通過頭部時，由于神經(jīng)系統(tǒng)受到強烈刺激，皮質(zhì)下失去正常調(diào)控釋放超量的神經(jīng)遞質(zhì)，使自主神經(jīng)系統(tǒng)處于高度亢奮狀態(tài)，患者表現(xiàn)為意識喪失，甚至呼吸心臟驟停，整個機體處于一種假死狀態(tài)，若未給予及時搶救，可隨即出現(xiàn)意識不清、躁動不安、瞳孔縮小、呼吸急促或不規(guī)律、血壓升高等。4、臨床表現(xiàn)18電擊傷及溺水的救治（2）電灼傷

電灼傷是電流通過機體時造成的熱損傷，特別是高壓電造成的組織灼燒非常顯著，觸電后電流通過人體的入口及出口燒傷嚴重，又以入口最重。18電擊傷及溺水的救治（3）其他

高處作業(yè)時受到高壓電擊傷可由于肌肉痙攣導致身體失去平衡，發(fā)生墜落傷；雷雨天氣在水中被閃電擊中可發(fā)生溺水等。18電擊傷及溺水的救治并發(fā)癥心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染短期精神失常高血鉀,酸中毒,急性腎功衰竭18電擊傷及溺水的救治（1）立即切斷電源，關(guān)閉電源總開關(guān)。

絕不能直接用手去接觸傷員！5、現(xiàn)場急救18電擊傷及溺水的救治方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接牽拉觸電者。18電擊傷及溺水的救治方法（二）用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，或戴上絕緣手套或用干燥衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體18電擊傷及溺水的救治方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）18電擊傷及溺水的救治方法（四）直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀18電擊傷及溺水的救治（2）根據(jù)觸電者不同的生理反應(yīng)，進行急救處理

如觸電者神志清醒，應(yīng)將觸電者躺平就地安靜休息，不要讓觸者走動，以減輕心臟負擔，并應(yīng)嚴密觀察呼吸和脈搏的變化。

如觸電者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失時，應(yīng)及時開放氣道，進行口對口人工呼吸或面罩氣囊輔助呼吸。缺氧過久，可引起心跳停止。18電擊傷及溺水的救治

不論觸電者心跳、呼吸是否已停止，均應(yīng)迅速進行心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再處理其他外傷，注意：對伴有頸椎骨折的觸電者，在開放氣道時，不應(yīng)使頭部后仰，以免引起高位截癱。18電擊傷及溺水的救治心肺復(fù)蘇

對呼吸不規(guī)則或已停止的傷者，應(yīng)立即打開氣道，進行口對口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；對心搏停止者，立即進行胸外心臟按壓；對心搏呼吸同時停止者，心肺復(fù)蘇同時進行；運送途中也不得間斷。

不得盲目應(yīng)用強心劑！18電擊傷及溺水的救治

如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預(yù)后大都良好。在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長至恢復(fù)正常的自動呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口對口的方法，每分鐘14～16次。若具備條件，如送達急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。18電擊傷及溺水的救治

病人已發(fā)生心跳驟停但尚有呼吸者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，每分鐘80-100次左右。如在頸動脈或股動脈重又觸及輕微搏動，唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅色時，表明有效。如胸外心臟擠壓無效，應(yīng)立即開胸直接按壓心臟。

應(yīng)注意，病人的瞳孔擴大、固定并不是去大腦狀態(tài)的可靠指標，通常它并不意味著腦死亡。病人如心跳及呼吸均停止則應(yīng)人工呼吸與心臟按壓兩者同時進行。18電擊傷及溺水的救治除顫

1）電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J；

2）拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；

3）藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；

4）心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細顫變?yōu)榇诸?；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。18電擊傷及溺水的救治(3)輸液治療

高壓電擊傷時，由于深部組織的損傷很大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為計算輸液量的依據(jù)。在進行輸液治療時，主要依據(jù)病人對輸液治療的反應(yīng)，包括尿量、周圍循環(huán)情況及對中心靜脈壓進行監(jiān)測。18電擊傷及溺水的救治

由于肌肉的大量損傷，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿呈葡萄酒色或醬油色，為了及時將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對腎臟的刺激損傷，預(yù)防急性腎功能衰竭，開始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時50ml以上。此外，應(yīng)使用5％碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時沉積于腎小管，以及糾正酸中毒。在電擊病人，特別是有過心跳驟?；蛐碾妶D異常的病人，輸入量應(yīng)適當控制，以防止輸液過多，加重心臟負擔。18電擊傷及溺水的救治(4)創(chuàng)口的處理及功能的保護

電擊創(chuàng)面的處理原則：積極清除壞死組織。

大量無活力的組織，主要是肌肉，如保留較久，則將發(fā)生液化、壞死、腐爛，導致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來源。電擊傷病人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后24～48h內(nèi)行探查術(shù)。肢體的探查應(yīng)包括深在的骨周圍組織。18電擊傷及溺水的救治

電擊創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正常皮膚下）的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。且其發(fā)展可為漸進性的。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死。18電擊傷及溺水的救治

另外，高壓電擊傷的電流進口為一圓形的凹陷、焦化損傷，環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅韌的皮膚，其外是狹窄的、紅色的、邊緣隆起的環(huán)。可能不止一個進口。進口的大小變異較大，但這并不反映其下面組織的損傷范圍及情況。出口處的皮膚也呈環(huán)形，但較小，干燥。也可能不止一個。如手握電源未能擺脫，接觸時間長，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯。觸電的肢體因屈肌收縮關(guān)節(jié)因而處于屈曲位，在肘關(guān)節(jié)、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相互接觸的近關(guān)節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。18電擊傷及溺水的救治

高壓電擊傷時，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的、繼發(fā)性肌肉壞死。因此，應(yīng)盡早施行焦痂及深筋膜切開術(shù)以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。18電擊傷及溺水的救治

此外，胸壁的電擊傷可深達肋骨及肋間肌肌并致氣胸；腹壁損傷可致內(nèi)臟的壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷常致頭皮壞死，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死。18電擊傷及溺水的救治

閃電所致的損傷又稱雷擊傷，其對人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個巨大的電弧，可具有5000～200000A電流及數(shù)百萬V電壓，閃電還具有極高的熱度及爆炸力。閃電引起的強烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細條狀形狀，實為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著皮膚或穿過所致，與深部組織損傷程度無關(guān)。雖然電流強度高，但電擊時間甚短，所以，肌肉損傷并不多見，但也可造成組織炭化，及大量撕裂傷。病人所帶指環(huán)、手表、項鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。18電擊傷及溺水的救治（5）復(fù)蘇后處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀用高滲脫水療法；血壓下降時可用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；應(yīng)用抗生素及破傷風預(yù)防感染；電擊傷患者不管癥狀輕重均需轉(zhuǎn)送

醫(yī)院完善檢查及繼續(xù)治療。（包括血生化、血氣、肝腎功能，尿血紅蛋白、肌紅蛋白等）18電擊傷及溺水的救治病例一：

男性患者，40歲，因被1萬伏高壓電擊傷后4h入院。查體:

T37℃，P100bpm，R18bpm，BP116/80mmHg。神志清楚，應(yīng)答切題，創(chuàng)面分布于頭面部、四肢、腹部等，以腹部較為集中，呈焦痂狀。右下腹部焦痂中央有一長約10cm裂口，可見部分小腸脫出。部分小腸壁可見散在大小不等壞死，近回盲部有一裂口，有部分腸內(nèi)容物溢出。脫出小腸蠕動差。典型病例分析18電擊傷及溺水的救治診療經(jīng)過：入院當日下午行剖腹探查、小腸部分切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)壞死腸管約100cm，切除壞死腸管，小腸端端吻合。于住院后第9天患者右腹股溝區(qū)突然大出血，給予紗布壓迫不能止血。立即在靜脈補液、輸血同時行右腹股溝區(qū)大血管探查止血。術(shù)中見右腹股溝區(qū)壞死肌肉組織呈魚肉狀，刺激無反應(yīng)，股V、骼外V血管壁已腐蝕破損，無修補條件，骼外A栓塞，血管壁已壞死，給予去除壞死的股V、骼A、骼V后結(jié)扎殘端，用周圍軟組織縫合覆蓋，凡士林油紗包扎固定，后期行手術(shù)植皮封閉腹部及腹股溝區(qū)創(chuàng)面?；颊咦≡?05天，步行出院。18電擊傷及溺水的救治病例二：

男性患者，38歲，因修理電腦時被220V低壓電擊傷右手后感到右上臂軟弱來診。查體時沒有明顯的燒傷和異常，ECG正常，cTnI：0.04ug/L,WBC：15.2×109/L，肌酐正常。經(jīng)抗炎抗焦慮治療后，癥狀緩解，拒絕住院治療。2d后再次來診，訴寒顫、沉重、右臂發(fā)麻，超聲檢查右臂血管無血栓，cTnI：0.02ug/L,CPK：63

IU/L，WBC：14.3×109/L。病人住院并繼續(xù)對癥治療。典型病例分析18電擊傷及溺水的救治次日晚突然出現(xiàn)腰痛，向雙下肢放射，行走困難。急查脊椎MR排除脊椎壓迫，診斷為急性雙下肢缺血，遲緩性截癱，右上臂缺血和急性充血性心衰收入CCU病房。

復(fù)查血化驗:CPK：43400IU/L，cTnI：130ug/L，肌紅蛋白：39690ug/L，ECG提示急性心肌梗死，血管掃描示升主動脈和腹主動脈以及主動脈干上血栓，經(jīng)食道超聲證實血栓在升主動脈Valsalva竇水平處，浸潤至左冠脈和主動脈干，致左室壁運動減弱，射血分數(shù)20%，病情迅速惡化。經(jīng)搶救無效死亡。18電擊傷及溺水的救治對電擊傷病人的CPR既要爭分奪秒又要堅持不懈。主張在電擊傷CPR中首先實施非同步直流電除顫。腎上腺素并非絕對禁忌，在出現(xiàn)細顫或除顫效果不佳時、在心室停搏和電機械分離的病人中，應(yīng)及時使用。盡快恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能是防止腦水腫的最好措施。（《指南》中特別指出CPR時，心臟按壓間歇時間不應(yīng)超過10秒以保證腦的供血。）表面看來并不嚴重的電擊傷可以造成遲緩出現(xiàn)的非常嚴重的后遺癥電擊傷的急診處理關(guān)鍵18電擊傷及溺水的救治隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，電在生產(chǎn)生活中的使用越來越廣泛，它極大地提高了生產(chǎn)力水平，改善了我們的生活質(zhì)量；但同時，由于不正確地使用電，由此而引起的各類觸事故也層出不窮。因此，我們十分有必要了解電，把握電，科學地用電，防止悲劇的再發(fā)生。安全用電，防患于未然18電擊傷及溺水的救治

溺水又稱淹溺，指人淹沒于水或者其他液體中，水與污泥、雜草等物體堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、氣管發(fā)生急性反射性痙攣，引起窒息，使肺泡失去通氣、換氣功能，如搶救不及時，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。18電擊傷及溺水的救治1、流行病學特點

據(jù)WHO估計，2002年全球約38萬人死于非故意溺水事件，溺水已成為全球意外傷害中繼交通傷害和跌落之后的第三位死亡原因。中國也是溺水高發(fā)國家之一，但相關(guān)研究和預(yù)防控制仍處于起步階段。18電擊傷及溺水的救治2、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過程干性溺水濕性溺水

根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）18電擊傷及溺水的救治（1）干性溺水

由于水分刺激產(chǎn)生喉痙攣，以致肺部無法正常進行呼吸運動及氣體交換，導致窒息缺氧，此為干性溺水。對此類患者進行尸體解剖發(fā)現(xiàn)，此型溺水死者的肺內(nèi)并沒有水或僅有少量水。3、病理生理學改變18電擊傷及溺水的救治（2）濕性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出現(xiàn)反射性屏氣，但由于缺氧而無法堅持屏氣，被迫進行深呼吸，從而使大量水、泥沙、雜草等進入呼吸道，堵塞氣管，阻滯了氣體交換，導致嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，進而發(fā)生代謝性酸中毒，循環(huán)抑制而加速死亡，此即濕性溺水。

此型溺水死者的肺內(nèi)留存有大量液體和異物。18電擊傷及溺水的救治（3）淡水淹溺

淡水進入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。血液循環(huán)的紅細胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后引起高鉀血癥，使心臟驟停；過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。18電擊傷及溺水的救治（4）海水淹溺

海水俗稱堿水，約含3.5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用。肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，同時引起低血容量。高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導阻滯，甚至心跳停止。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴張血管和降低血壓。18電擊傷及溺水的救治海水與淡水淹溺的病理特點比較

項目海水淹溺淡水淹溺

血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害很少大量電解質(zhì)Na.Ca.Mg.Cl↑

.Cl↓心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、另加心室顫動急性腦水腫、心力衰竭

18電擊傷及溺水的救治

溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時間的長短。一般均有面部腫脹、青紫（有的表現(xiàn)為蒼白）、雙眼充血、四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。4、臨床表現(xiàn)18電擊傷及溺水的救治（1）呼吸系統(tǒng)

呼吸困難、呼吸淺表，或急或慢或暫停，有時見雙吸氣，劇烈咳嗽、聲門痙攣、胸疼（吸氣或咳嗽時加重），雙肺可聞及濕性哆音。淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。X射線顯示肺門陰影增大，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變。或兩肺呈彌漫性肺水腫表現(xiàn)?？刹l(fā)肺炎、肺膿腫等。18電擊傷及溺水的救治（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)病理反射。恢復(fù)期可失眠、多夢及記憶力減退。多出現(xiàn)在溺水后24-48小時。（3）循環(huán)系統(tǒng)心音低鈍，脈細數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。18電擊傷及溺水的救治（4）泌尿系統(tǒng)

可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水溺水可少尿、無尿。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴重者有嘔吐，海水溺水者則會出現(xiàn)明顯的口渴。

若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會在1小時內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會隨之好轉(zhuǎn)。18電擊傷及溺水的救治

第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請求醫(yī)療急救。第一目擊者或急救醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場后，首先將溺水者救上岸。對筋疲力盡的溺水者，救護者可從頭部接近；對神志清醒的溺水者，救護者應(yīng)從背后接近；5、現(xiàn)場急救18電擊傷及溺水的救治

救援時要注意，防止被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險。如被抱住，不要相互拖拉，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進行救護。

18電擊傷及溺水的救治18電擊傷及溺水的救治

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應(yīng)立即清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開氣道，給予吸氧。較為常用和有效的排水方法有以下兩種：圖1倒立排水法圖2伏膝排水法18電擊傷及溺水的救治18電擊傷及溺水的救治

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，對既往健康者需要堅持心肺復(fù)蘇達2—3小時，不可輕易放棄。18電擊傷及溺水的救治

若溺水者是窒息，應(yīng)立即開始口對口呼吸。若心跳和頸動脈搏動不能測到，也可進行胸前錘擊或胸外按壓，然后立即給予必要的生命支持，包括氣管插管及氣囊輔助呼吸。18電擊傷及溺水的救治（3）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，現(xiàn)場的救護除了相關(guān)的溺水急救之外，更需要注意對落水者進行低體溫的急救。

復(fù)溫是救治的基本手段。18電擊傷及溺水的救治

衣服、鞋襪等同肢體凍結(jié)者勿用火烘烤，應(yīng)用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。同時將凍傷的部位浸泡在38℃～42℃的溫水中，水溫不宜超過45℃，浸泡時間不能超過20min。

如果凍傷發(fā)生在野外無條件進行熱水浸浴，可將凍傷部位放在自己或救助者的懷中取暖。絕不可將凍傷部位用雪涂擦、或用火烤，這樣作只能加重損傷。18電擊傷及溺水的救治

（4）傷員蘇醒后應(yīng)速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉(zhuǎn)移、邊搶救